農(nóng)村醫(yī)學(xué)生殖器、肛門和直腸檢查脊柱與四肢

1、脊柱、四肢及生殖器、肛門和直腸評估 一、 脊 柱 評 估l作用及檢查方法作用及檢查方法l內(nèi)容內(nèi)容1、脊柱彎曲度、脊柱彎曲度2、活動度、活動度3、壓痛和叩擊痛、壓痛和叩擊痛 脊柱彎曲度1、方法、方法2、正常表現(xiàn)：站立位從背面觀無側(cè)彎，側(cè)面觀有四個生理、正常表現(xiàn)：站立位從背面觀無側(cè)彎，側(cè)面觀有四個生理彎曲，即頸椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明彎曲，即頸椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明顯前凸，骶椎段明顯后凸，呈顯前凸，骶椎段明顯后凸，呈S形。形。3、異常及其臨床意義：、異常及其臨床意義：（1）脊柱后凸：胸椎多發(fā)生見于佝僂病、胸椎結(jié)核、類風(fēng)）脊柱后凸：胸椎多發(fā)生見于佝僂病、胸椎結(jié)核、類

2、風(fēng)濕性脊柱炎等濕性脊柱炎等（2）脊柱前凸：腰椎多發(fā)生，見于晚期妊娠、大量腹腔積）脊柱前凸：腰椎多發(fā)生，見于晚期妊娠、大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤者液、腹腔巨大腫瘤者（3）脊柱測凸：見于兒童發(fā)育期姿勢不良、佝僂病、胸膜）脊柱測凸：見于兒童發(fā)育期姿勢不良、佝僂病、胸膜粘連、椎間盤突出等。粘連、椎間盤突出等。 脊柱活動度l頸、腰椎活動度最大，胸椎活動度較小，頸、腰椎活動度最大，胸椎活動度較小，骶椎幾乎不活動。骶椎幾乎不活動。l評估方法評估方法l臨床意義：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病，結(jié)核，臨床意義：軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)病，結(jié)核，脫位及骨折。脫位及骨折。 脊柱壓痛和叩擊痛l 壓痛：壓痛：1、方法：、方法：2、臨床

3、意義：棘突壓痛見于脊柱外傷、脊柱結(jié)核、臨床意義：棘突壓痛見于脊柱外傷、脊柱結(jié)核、椎間盤突出。椎旁肌肉壓痛見于急性腰扭傷及慢椎間盤突出。椎旁肌肉壓痛見于急性腰扭傷及慢性腰肌勞損。性腰肌勞損。l 叩擊痛叩擊痛1、方法：直接叩擊法，間接叩擊法、方法：直接叩擊法，間接叩擊法2、臨床意義：脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。、臨床意義：脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出。脊柱傳導(dǎo)痛：脊柱有病變時會在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。脊柱傳導(dǎo)痛：脊柱有病變時會在相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎 四 肢評估 l 方法方法l 內(nèi)容：四肢長度、周長、對稱性及指甲、關(guān)節(jié)形態(tài)及關(guān)節(jié)活動。內(nèi)容：四肢長度、周長、對稱性及指甲、關(guān)節(jié)形態(tài)及關(guān)節(jié)

4、活動。l 正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)l 異常及臨床意義：見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、慢性炎癥。異常及臨床意義：見于骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織損傷、慢性炎癥。1、匙狀甲：見于缺鐵性貧血、高原疾病、匙狀甲：見于缺鐵性貧血、高原疾病2、杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢阻肺、肺癌、發(fā)紺型先心病、杵狀指：見于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢阻肺、肺癌、發(fā)紺型先心病及感染性心內(nèi)膜炎及感染性心內(nèi)膜炎3、肢端肥大：肢端肥大癥、肢端肥大：肢端肥大癥4、梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、梭形關(guān)節(jié)：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5、爪形手：見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)病。、爪形手：見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮、脊髓空洞癥及麻風(fēng)病。

5、6、膝關(guān)節(jié)變形：紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動、膝關(guān)節(jié)變形：紅、腫、熱、痛及運(yùn)動障礙，見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。浮髕現(xiàn)象，其陽性是關(guān)節(jié)腔積液的重要體征期，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。浮髕現(xiàn)象，其陽性是關(guān)節(jié)腔積液的重要體征7、膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病、大骨節(jié)病。、膝內(nèi)、外翻：見于佝僂病、大骨節(jié)病。8、足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和先天性畸形。、足內(nèi)、外翻：見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥和先天性畸形。9、肌肉萎縮：見于腦血管意外后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、截、肌肉萎縮：見于腦血管意外后遺癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、偏癱、截癱、周圍神經(jīng)損傷及多發(fā)性神經(jīng)炎。癱、周圍神經(jīng)損傷及多發(fā)性神經(jīng)炎。10、下肢靜脈曲張、下肢靜脈曲張11、水腫、水腫匙狀甲匙狀甲杵狀指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙膝關(guān)節(jié)腫脹雙膝關(guān)節(jié)腫脹浮浮 髕髕 試試 驗(yàn)驗(yàn)膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻膝外翻膝外翻肌肉萎縮肌肉萎縮靜脈曲張靜脈曲張雙下肢凹陷性水腫雙下肢凹陷性水腫單側(cè)肢體水腫單側(cè)肢體水腫左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎左足痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎雙手痛風(fēng)石雙手痛風(fēng)石 肛門、直