管住嘴巴莫貪杯痛風(fēng)精選幻燈片

1、朱深銀,周遠(yuǎn)大,杜冠華, 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2006年8月第25卷第8期803-805邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 痛風(fēng)與高尿酸血癥的流行病學(xué)研究進(jìn)展. 疾病控制雜志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.痛風(fēng)的由來痛風(fēng)的由來痛風(fēng)是歷史悠久的疾病痛風(fēng)是歷史悠久的疾病，最早西方人認(rèn)為，最早西方人認(rèn)為痛風(fēng)是痛風(fēng)是“魔鬼咬住了魔鬼咬住了腳腳 ”。 歷史上痛風(fēng)的好發(fā)階層歷史上痛風(fēng)的好發(fā)階層 古代痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和古代痛風(fēng)都好發(fā)于帝王將相和達(dá)官顯貴。達(dá)官顯貴。故故也稱之為也稱之為“帝皇病帝皇病”或或“富貴病富貴病” 。嘌呤豐盛可口的食物往往含有高嘌呤大量的嘌呤分解生成大量的尿酸尿酸血液中的尿酸飽和

2、之后可以形成尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)、腎臟等器官炎癥異物沉積引起體內(nèi)炎癥反應(yīng)炎癥引起關(guān)節(jié)疼痛、腎絞痛等癥狀顯微鏡下尿酸鹽結(jié)晶生成增多排泄減少高尿酸正常血尿酸濃度為6（女）或7（男）毫克/分升 高嘌呤飲食 遺傳易感性 某些藥物等 腎功能障礙痛風(fēng)的病程慢性痛風(fēng)石病變期慢性痛風(fēng)石病變期痛風(fēng)石沉積到關(guān)節(jié)造成骨質(zhì)破壞，則產(chǎn)生慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎。間歇發(fā)作期間歇發(fā)作期很多人在急性發(fā)作后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后大量的尿酸鹽晶體形成痛風(fēng)石。急性發(fā)作期急性發(fā)作期急性的關(guān)節(jié)疼痛多于數(shù)天或2周內(nèi)自行緩解，正是“來如風(fēng)去如風(fēng)”。 驟然起病，常發(fā)生于第一跖趾。 關(guān)節(jié)劇痛難忍，嚴(yán)重時(shí)連走路也困難。 典型發(fā)作是下肢單

3、一關(guān)節(jié)突然輕微腫痛，入夜后疼痛加劇，往往無法入眠。 疼痛在12小時(shí)左右達(dá)到高峰。部分患者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心悸、惡心等全身癥狀，可伴有白細(xì)胞升高、血沉增快。 消退時(shí)關(guān)節(jié)部位有脫屑、膚色變暗急性痛風(fēng)紅腫發(fā)熱急性痛風(fēng)紅腫發(fā)熱 初次發(fā)作后未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇初次發(fā)作后未經(jīng)有效治療，發(fā)作頻率增加，間歇期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，受累關(guān)期縮短，癥狀加劇，炎癥持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，受累關(guān)節(jié)數(shù)目增加節(jié)數(shù)目增加 大多數(shù)第二次發(fā)作在初次發(fā)作之后大多數(shù)第二次發(fā)作在初次發(fā)作之后6 6個(gè)月到個(gè)月到2 2年之年之間間, ,也有個(gè)別患者在也有個(gè)別患者在2727年后才再次發(fā)作。年后才再次發(fā)作。 朗生關(guān)愛俱樂

4、部痛風(fēng)發(fā)作間隔時(shí)間痛風(fēng)發(fā)作間隔時(shí)間 痛風(fēng)石核心為尿酸鈉，周圍為慢性炎癥反應(yīng)（巨噬細(xì)胞、上皮肉芽腫纖維增生） 痛風(fēng)石的產(chǎn)生與高尿酸血癥的程度或時(shí)間相關(guān) 為黃白色贅生物，形態(tài)不規(guī)則，可大如雞蛋小如芝麻，皮下痛風(fēng)石破潰后有白色粉狀或糊狀物排出，長(zhǎng)期不愈 典型部位在耳輪、第一足趾、指，甚至心臟 沉積到關(guān)節(jié)內(nèi)的痛風(fēng)石導(dǎo)致持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛、壓痛、畸形、功能障礙被忽視的慢性痛風(fēng)與痛風(fēng)石被忽視的慢性痛風(fēng)與痛風(fēng)石早期的晶體堆積在肘部早期的晶體堆積在肘部 高尿酸血癥時(shí)，尿酸鹽在腎內(nèi)沉積引起腎臟病變 20%的痛風(fēng)患者有慢性進(jìn)展緩慢的腎臟病 與病程長(zhǎng)短及治療好壞有直接關(guān)系 臨床表現(xiàn)有腰痛、浮腫、高血壓、輕度蛋白尿、尿呈酸

5、性或血尿，晚期可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥 可逆性，早期診斷并治療恰當(dāng)可使病變減輕或停止發(fā)展 尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大尿酸結(jié)晶沉積在腎及尿路，形成泥沙樣、砂礫狀或大的結(jié)石的結(jié)石, ,原發(fā)性痛風(fēng)中約有原發(fā)性痛風(fēng)中約有20%20%有尿酸結(jié)石。男性多于有尿酸結(jié)石。男性多于女性。表現(xiàn)為腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛女性。表現(xiàn)為腰及上腹部間歇發(fā)作性疼痛 。血尿血尿酸酸尿尿尿尿酸酸滑液滑液檢查檢查X線線檢查檢查治療飲食控制藥物治療 低嘌呤飲食低嘌呤飲食； 多飲水；多飲水； 堿化尿液；堿化尿液； 急性期休息；急性期休息； 避免外傷，受涼，勞累；避免外傷，受涼，勞累； 避免使用影響尿酸排泄的藥物避免

6、使用影響尿酸排泄的藥物 相關(guān)疾病的治療。相關(guān)疾病的治療。 包括動(dòng)物內(nèi)臟、肉類（尤其是紅肉)、肉湯和雞湯等。此類飲食可明顯增加血尿酸水平，從而增加痛風(fēng)的發(fā)生率。 關(guān)于富含嘌呤肉類增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的原因， 目前尚未完全明了， 有證據(jù)表明肉類除可明顯升高血尿酸水平外， 也是體內(nèi)飽和脂肪酸的主要來源， 而后者與胰島素抵抗呈正相關(guān)， 可減少腎尿酸排泄1-2，造成尿酸在體內(nèi)的蓄積， 從而可能有誘導(dǎo)痛風(fēng)的作用。1 Christiansen E， Schnider S， Palmvig B， et al. Intake of a diet high in trans monounsaturated fatty a

7、cids or saturated fatty acids. Effects on postprandial insulinemia and glycemia in obese patients with NIDDM J. Diabetes Care， 1997， 20：881-887. 2 Ter Maaten JC， Voorburg A， Heine RJ， et al. Renal handling of urate and sodium during acute physiological hyperinsulinaemia in healthy subjects J. Clin S

8、c(Lond)， 1997， 92：51-58.I.嘌呤較少食品（啤酒普通黃酒白酒。水的攝入水的攝入 要充足：多喝水可以增加尿量，有助于尿酸的排出； 建議多喝弱堿水。弱堿水含有多種礦物質(zhì)，可以清楚人體內(nèi)酸性代謝物，改善痛風(fēng)患者的酸性體質(zhì)，能夠更好地促進(jìn)尿酸排出體外。一些天然的礦泉水、蘇打水都是弱堿性水； 建議每天2-3升，出汗后立即補(bǔ)充。 研究顯示咖啡攝入與痛風(fēng)發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，每日飲用6杯以上咖啡者較不飲用者發(fā)生高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)減少57%1。 而綠茶攝入量與血尿酸水平無關(guān)。 1 Choi HK， Curhan G. Coffee， tea， and caffeine consumptionand

9、 serum uric acid level： the third nationalhealth and nutrition examination survey J. ArthritisRheum， 2007， 57：816-821 Gao 等的近期研究發(fā)現(xiàn)維生素C 攝入量與血尿酸濃度呈明顯負(fù)相關(guān)1。 維生素維生素C C 具有促尿酸排泄效應(yīng)， 其可能的機(jī)制包括增加尿酸的腎小球?yàn)V過、在腎臟與尿酸競(jìng)爭(zhēng)重吸收等。1 Gao X， Curhan G， Forman JP. Vitamin C intake andserum uric acid concentration in men J. J Rh

10、eumatol，2008， 35：1853-1858總而言之總而言之多飲水多飲水少喝湯少喝湯多吃蔬菜多吃蔬菜少少吃飯吃飯多多吃堿性吃堿性食物食物少少吃酸性吃酸性食物食物急性期藥物治療 應(yīng)飯后服用，必要時(shí)可加用胃保護(hù)劑 此類藥物不要兩種同時(shí)服用非甾體抗炎藥 不良反應(yīng)與劑量相關(guān) 24小時(shí)總劑量不超過6毫克秋水仙堿 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用 為免突然停藥后 “反跳”，勿自行停藥糖皮質(zhì)激素本期不急于降尿酸治療，以免引起血尿酸波動(dòng)。間歇期與慢性期治療促尿酸排泄 苯溴馬隆 丙磺舒抑制尿酸合成 別嘌呤醇新型降尿酸藥 非布索坦 尿酸酶堿性藥物 碳酸氫鈉片 枸櫞酸鉀鈉合劑如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致什么嚴(yán)重后果？ 急性痛風(fēng)如未及時(shí)治療繼續(xù)發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石，痛風(fēng)石沉積在腎臟，會(huì)出現(xiàn)泌尿系結(jié)石和腎功能不