血管外科課件

1、血管外科疾病外一科 陳麗 血管外科主要研究外周血管血管外科主要研究外周血管(動脈、靜脈及淋巴管動脈、靜脈及淋巴管)病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。病變的發(fā)生、發(fā)展及診療手段。 隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，顯示出廣隨著腔內(nèi)血管外科技術(shù)的發(fā)展與完善，顯示出廣闊的發(fā)展前景。闊的發(fā)展前景?！靖鸥?述述】病因病因: 炎癥炎癥 外傷外傷 腫瘤腫瘤 先天畸形先天畸形 自身免疫性自身免疫性病理病理: 狹窄狹窄 閉塞閉塞 擴(kuò)張擴(kuò)張 破裂破裂 靜脈瓣膜關(guān)閉不靜脈瓣膜關(guān)閉不全全【病因、病理病因、病理】血管外科的常見臨床表現(xiàn)血管外科的常見臨床表現(xiàn)疼痛疼痛腫塊腫塊腫脹腫脹靜脈曲張靜脈曲張肢體發(fā)冷肢體發(fā)冷皮膚色澤變化皮

2、膚色澤變化麻痹麻痹脈搏減弱或消失脈搏減弱或消失組織破壞組織破壞1疼痛疼痛(Pain) 間歇性疼痛間歇性疼痛(Intermittent Pain)： 運(yùn)動性：動脈供血不足，下肢間歇性跛行；運(yùn)動性：動脈供血不足，下肢間歇性跛行； 體位性：動脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛；體位性：動脈抬高疼痛，靜脈下垂疼痛； 溫差性：動脈寒冷時(shí)疼痛，靜脈遇熱疼痛。溫差性：動脈寒冷時(shí)疼痛，靜脈遇熱疼痛。 持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛(Continuing Pain)： 動脈性靜息痛：供血不足，有神經(jīng)刺激征象；動脈性靜息痛：供血不足，有神經(jīng)刺激征象； 靜脈性靜息痛靜脈性靜息痛(脹痛脹痛)：靜脈回流受阻。：靜脈回流受阻。2感覺異常感覺

3、異常 動脈閉塞：動脈閉塞： 肢體發(fā)涼，怕冷肢體發(fā)涼，怕冷 靜脈淤滯，動靜脈瘺：靜脈淤滯，動靜脈瘺： 潮熱潮熱3. 腫塊腫塊(mass) 搏動性腫塊搏動性腫塊(Pulsating mass) 壓縮性腫塊壓縮性腫塊(Compressibility mass)4腫脹腫脹(Swelling) 靜脈性倒流性疾病靜脈性倒流性疾病 靜脈回流障礙性疾病靜脈回流障礙性疾病 淋巴回流障礙性疾病淋巴回流障礙性疾病5肢體萎縮肢體萎縮6皮溫改變皮溫改變 動脈閉塞性疾?。夯贾l(fā)涼，皮溫降低動脈閉塞性疾病：患肢發(fā)涼，皮溫降低 靜脈淤滯性疾?。浩厣哽o脈淤滯性疾?。浩厣?色澤改變色澤改變 發(fā)紺、色素沉著：靜脈淤滯性疾病

4、發(fā)紺、色素沉著：靜脈淤滯性疾病 皮膚蒼白或發(fā)紺：動脈供血不足皮膚蒼白或發(fā)紺：動脈供血不足 皮膚發(fā)紅：血管擴(kuò)張性疾病，血管閉塞性疾病皮膚發(fā)紅：血管擴(kuò)張性疾病，血管閉塞性疾病 8潰瘍形成潰瘍形成 靜脈疾?。憾嘣谧阊^(qū)，面積大，不規(guī)靜脈疾?。憾嘣谧阊^(qū)，面積大，不規(guī)則，易出血，水腫，皮炎，色素沉著。則，易出血，水腫，皮炎，色素沉著。 動脈疾?。汉冒l(fā)肢體遠(yuǎn)端，伴有劇烈疼動脈疾?。汉冒l(fā)肢體遠(yuǎn)端，伴有劇烈疼痛。痛。9壞疽壞疽 壞疽：干性壞疽壞疽：干性壞疽 濕性壞疽濕性壞疽1. 望診望診2. 觸診觸診3. 與動脈有關(guān)的體檢方法與動脈有關(guān)的體檢方法4. 與靜脈有關(guān)的體檢方法與靜脈有關(guān)的體檢方法【體檢方法體檢方

5、法】下肢靜脈疾病下肢靜脈疾病分二類分二類:靜脈倒流性疾病：靜脈倒流性疾?。?原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢靜脈瓣膜功能不全 單純性下肢靜脈曲張單純性下肢靜脈曲張 動靜脈瘺動靜脈瘺靜脈回流障礙性疾病：靜脈回流障礙性疾?。?下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 布加綜合癥布加綜合癥 脛前脛前 股深股深 深深 脛后脛后 腘腘 股淺股淺 股股總總 腓腓 下肢靜脈下肢靜脈 淺淺 小隱小隱 大隱大隱: 腹壁淺，旋髂淺，腹壁淺，旋髂淺， 陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè)陰部外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支交通支 淺靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng) 深靜脈系統(tǒng)深靜脈系統(tǒng) 交通支靜脈交通支靜脈 靜脈瓣膜靜脈瓣膜 大隱靜脈起源于足背靜脈

6、網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)，經(jīng)內(nèi)踝前方、下肢內(nèi)側(cè)上行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有行，穿過卵園窩，匯入股靜脈。在入股靜脈之前有5個(gè)分支，個(gè)分支，分別為：分別為： 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 股外側(cè)靜脈股外側(cè)靜脈 股內(nèi)側(cè)靜脈股內(nèi)側(cè)靜脈 小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)，經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行，在行，在腘腘窩穿過深筋膜匯入窩穿過深筋膜匯入腘腘靜脈。靜脈。 深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。深、淺靜脈以及大、小隱靜脈之間，有交通支。 下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈

7、單向開放。下肢靜脈內(nèi)，都有瓣膜存在且呈單向開放。心臟搏動唧筒作用心臟搏動唧筒作用 呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓 下肢肌肉收縮作用下肢肌肉收縮作用 瓣膜單向開放作用瓣膜單向開放作用原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全、原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全、下肢深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。下肢深靜脈血栓形成都可引起下肢靜脈曲張。影響下肢靜脈回流的因素影響下肢靜脈回流的因素:原發(fā)性下肢靜脈曲張?jiān)l(fā)性下肢靜脈曲張(Simple lower extremity varicose veins)是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴(kuò)張。是指下肢淺靜脈紆曲、伸長和擴(kuò)張。即往稱原發(fā)性下

8、肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢即往稱原發(fā)性下肢靜脈曲張，系指病變范圍僅位于下肢淺靜脈者。淺靜脈者。多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。多發(fā)生在大隱靜脈，少數(shù)小隱靜脈曲張。 病因病因: 原發(fā)性：先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關(guān)閉不全，靜脈內(nèi)原發(fā)性：先天性淺靜脈壁薄弱或瓣膜關(guān)閉不全，靜脈內(nèi)壓力持久升高，血液持續(xù)性倒流，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。壓力持久升高，血液持續(xù)性倒流，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張。 繼發(fā)性：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全或下肢深靜脈繼發(fā)性：原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全或下肢深靜脈血栓形成后綜合癥血栓形成后綜合癥病理病理: “多米諾骨牌多米諾骨牌”效應(yīng)效應(yīng) 隱股隱股V瓣破壞瓣破壞影響遠(yuǎn)側(cè)交通支瓣膜和小隱影響遠(yuǎn)

9、側(cè)交通支瓣膜和小隱V 瓣膜破壞，深瓣膜破壞，深V血逆流進(jìn)入淺靜脈導(dǎo)致曲張血逆流進(jìn)入淺靜脈導(dǎo)致曲張 靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。靜脈壁發(fā)生營養(yǎng)障礙和退行性變。 特點(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯特點(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯【病因與病理病因與病理】靜靜 脈脈 高高 壓壓靜脈瓣的損傷靜脈瓣的損傷靜脈血反流靜脈血反流靜脈曲張靜脈曲張晚期的并發(fā)癥（下肢靜脈潰瘍，血栓）晚期的并發(fā)癥（下肢靜脈潰瘍，血栓）【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】長期站立、重體力勞動者。長期站立、重體力勞動者。下肢沉重、酸脹下肢沉重、酸脹 、麻木、麻木淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明顯，淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立時(shí)明

10、顯，小腿和足踝部明顯，常有腫脹。足靴區(qū)萎縮、小腿和足踝部明顯，常有腫脹。足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變。脫屑、色素沉著、濕疹及慢性潰瘍，可惡變。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛，血栓性淺靜脈炎，紅腫熱痛，局部壓痛， 呈硬條狀。機(jī)化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。呈硬條狀。機(jī)化、鈣化可形成靜脈結(jié)石。 因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。因潰瘍侵蝕或外傷破裂，可急性出血。 輔助檢查：輔助檢查： Trendelenburg試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況 Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn) Perthes

11、試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn) 超聲多普勒：超聲多普勒：Duplex(彩超彩超) 容積描記容積描記 下肢靜脈壓測定下肢靜脈壓測定 靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、腘腘靜脈穿刺插管靜脈穿刺插管 造影造影 大大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendelenburg試試驗(yàn)驗(yàn))患 者 平 臥 ， 抬 高 患 肢 ， 按 摩 使 曲患 者 平 臥 ， 抬 高 患 肢 ， 按 摩 使 曲張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻張靜脈空虛，在大腿根部扎止血帶，阻止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，止大隱靜脈血液倒流。然后讓患者站立，10秒鐘內(nèi)放開止血帶，

12、若大隱靜脈立即秒鐘內(nèi)放開止血帶，若大隱靜脈立即自上自上而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。而下充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全。未放開止血帶前未放開止血帶前30秒內(nèi)，大隱靜脈已有秒內(nèi)，大隱靜脈已有充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。充盈曲張，說明交通支瓣膜功能不全。在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈在松解止血帶前，大隱靜脈已部分充盈曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明曲張，松解止血帶后，充盈曲張更為明顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均顯，說明大隱靜脈瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。功能不全。深靜脈通暢試驗(yàn)深靜脈通暢試驗(yàn)(Perthes試驗(yàn)試驗(yàn)) 患者站立，在大腿上患者站立，在大腿上1/3處扎止血帶，阻斷

13、大隱靜脈向處扎止血帶，阻斷大隱靜脈向心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)心回流，然后囑患者伸屈膝關(guān)節(jié)1020次，若曲張的次，若曲張的靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈靜脈明顯減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。加重，說明深靜脈阻塞。 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt試驗(yàn)試驗(yàn)) 病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止病人仰臥，患肢抬高，在大腿根部扎止血帶。血帶。 先從足趾向上至先從足趾向上至腘腘窩纏第一根彈力繃帶，窩纏第一根彈力繃帶，再自再自 止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑止血帶處向下纏第二根彈力繃帶。囑病人站直，一邊向下解開第一根彈力繃病人站直，一

14、邊向下解開第一根彈力繃帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在帶，一邊向下纏第二根彈力繃帶，如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功能不全的交通靜脈。著該處有功能不全的交通靜脈。下肢靜脈造影：下肢靜脈造影： 順行造影順行造影: 單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交單純性下肢靜脈曲張，見淺靜脈明顯擴(kuò)張，交 通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常；通支靜脈可有擴(kuò)張及逆流，深靜脈正常； 逆行造影逆行造影: 可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱可見造影劑逆流通過隱股靜脈瓣，并顯示大隱 靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流。靜脈近端呈囊狀擴(kuò)張，而股靜脈瓣膜無逆流

15、。0 超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描超聲多普勒血流儀、顯像儀掃描鑒別診斷：鑒別診斷： 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全: 測壓，下肢靜脈造影測壓，下肢靜脈造影 下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征: 下肢深靜脈造影下肢深靜脈造影 AVF: 皮溫，震顫，雜音，壓力，血皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2， 先天性先天性AVF時(shí)患肢長而粗時(shí)患肢長而粗 單純下肢靜脈曲張的并發(fā)癥單純下肢靜脈曲張的并發(fā)癥: 血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎 曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血 經(jīng)久不愈的慢性潰瘍經(jīng)久不愈的慢性潰瘍 小腿皮膚濕疹小腿皮膚濕疹 反復(fù)發(fā)作的小腿軟組織炎癥反復(fù)發(fā)作的

16、小腿軟組織炎癥 并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證并發(fā)癥出現(xiàn)是手術(shù)治療單純淺靜脈曲張的重要適應(yīng)證1. 藥物治療：藥物治療： 邁之靈邁之靈 威力坦威力坦 愛脈朗愛脈朗【治治 療療】 2. 彈力繃帶彈力繃帶(襪襪)壓迫療法：壓迫療法：適用：適用： 范圍小而病變局限者、妊娠范圍小而病變局限者、妊娠 期、不能耐受手術(shù)。期、不能耐受手術(shù)。 彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近彈力襪壓力差應(yīng)遠(yuǎn)側(cè)高于近 側(cè)，以利回流。側(cè)，以利回流。 3. 硬化劑注射壓迫療法：硬化劑注射壓迫療法： 將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌將硬化劑注入曲張的靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌 性炎癥，使性炎癥，使血管腔粘連閉塞。血管腔

17、粘連閉塞。 適適 用：病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)。用：病變小而局限及術(shù)后殘留的曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)。 硬化劑：硬化劑：5%魚肝油酸鈉、酚甘油及魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。 方法：方法： 細(xì) 針 穿 刺 靜 脈 后 ， 在 穿 刺 點(diǎn) 上 下 用 手 指 向細(xì) 針 穿 刺 靜 脈 后 ， 在 穿 刺 點(diǎn) 上 下 用 手 指 向 近 遠(yuǎn) 側(cè) 壓 迫 ， 使 靜 脈 段 空 虛 。 注 入 硬 化 劑近 遠(yuǎn) 側(cè) 壓 迫 ， 使 靜 脈 段 空 虛 。 注 入 硬 化 劑 1 m l 后 ， 持 續(xù) 手 指 壓 迫后 ， 持 續(xù) 手 指 壓 迫 1 分 鐘 ， 然 后 換 用 紗分

18、鐘 ， 然 后 換 用 紗 布 墊 壓 迫 ， 并 用 彈 力 繃 帶 包 扎 或 穿 彈 力布 墊 壓 迫 ， 并 用 彈 力 繃 帶 包 扎 或 穿 彈 力 襪 。 注 射 后 ， 立 即 開 始 主 動 活 動 以 防 血襪 。 注 射 后 ， 立 即 開 始 主 動 活 動 以 防 血 栓 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于栓 。 彈 力 繃 帶 壓 迫 不 少 于 3 - 6 周 。周 。 1次注射不超過次注射不超過4處。處。 4. 手術(shù)療法：手術(shù)療法： 深靜脈通暢者，均手術(shù)。深靜脈通暢者，均手術(shù)。 方法：方法： 高位結(jié)扎大高位結(jié)扎大(小小)隱靜脈隱靜脈 結(jié)扎切斷交通支結(jié)扎切斷交

19、通支 大大(小小)隱靜脈剝脫術(shù)隱靜脈剝脫術(shù)(最為常用最為常用) 主干抽剝主干抽剝 分段剝脫曲張靜脈分段剝脫曲張靜脈 “戒指戒指”療法：術(shù)中將療法：術(shù)中將1個(gè)由特殊材料制成的人造血管或一段個(gè)由特殊材料制成的人造血管或一段大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關(guān)閉，大隱靜脈包裹于深靜脈瓣膜功能不全部分，迫使瓣膜關(guān)閉，防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。防止血液倒流，從而消除靜脈曲張。又叫靜脈瓣膜環(huán)包術(shù)。 新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證深靜脈瓣膜功能良好深靜脈瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好交通支瓣膜功能良好復(fù)發(fā)

20、率復(fù)發(fā)率30%40% 結(jié)扎切斷交通支結(jié)扎切斷交通支 大大(小小)隱靜脈剝脫術(shù)隱靜脈剝脫術(shù)大大(小小)隱靜脈剝脫術(shù)隱靜脈剝脫術(shù)【并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理】血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。濕疹：濕疹：多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。慢性潰瘍：慢性潰瘍：最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。急性出血：抬高，加壓止血，縫扎止血。急性

21、出血：抬高，加壓止血，縫扎止血。潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 （deep venous thrombosis）深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。不全和肺栓塞。病因病因1946年年Virchow提出三大因素：提出三大因素：靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物，腫瘤靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物，腫瘤 血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定血流緩慢：長期臥床，術(shù)中、后，肢體固定 血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，感染，避孕藥。血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)

22、后，術(shù)后，感染，避孕藥。病理：病理：頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。頭部白血栓、頸部混合血栓、尾部紅血栓最常見。肺栓塞，機(jī)化，再通肺栓塞，機(jī)化，再通周圍型、中央型、混合型周圍型、中央型、混合型【病病 因因】 危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素： 手術(shù)手術(shù) 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 臥床臥床 腫瘤腫瘤 糖尿病糖尿病1. 中央型：中央型： 髂髂-股股V，起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁起病急，發(fā)熱，壓痛，條索狀物，大腿，股部和下腹壁淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。淺靜脈曲張，股白腫，股青腫。 股白腫：全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、股白腫：全下肢腫脹蒼白、劇痛壓痛、TP 股青腫：最嚴(yán)重，下肢動脈受壓或痙攣。疼痛

23、劇烈、下肢腫脹股青腫：最嚴(yán)重，下肢動脈受壓或痙攣。疼痛劇烈、下肢腫脹發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動脈搏動消失，以發(fā)亮青紫、起水泡、皮溫降低，足背脛后動脈搏動消失，以至壞疽。至壞疽。2. 周圍型：周圍型： 股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、股靜脈以下，癥狀輕微，僅小腿部疼痛、壓痛、腫脹，腫脹，Homans，Neuhof征陽性。征陽性。Homans征陽性：膝關(guān)節(jié)伸直位，征陽性：膝關(guān)節(jié)伸直位，踝關(guān)節(jié)過度背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。踝關(guān)節(jié)過度背屈，而出現(xiàn)腓腸肌小腿部劇痛。3. 混合型：全下肢混合型：全下肢【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】最常見的臨床表現(xiàn)是：最常見的臨床表現(xiàn)是： 患側(cè)肢體突然腫脹患

24、側(cè)肢體突然腫脹 血栓形成部位有壓痛血栓形成部位有壓痛 Homans征征 淺靜脈曲張淺靜脈曲張 【診斷檢查診斷檢查】 突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴(kuò)張 靜脈最大流出率測定靜脈最大流出率測定:彩超彩超，壓力袖阻斷靜脈，放開后，壓力袖阻斷靜脈，放開后記錄靜脈最大流出率記錄靜脈最大流出率放射性核素檢查放射性核素檢查:靜脈注射靜脈注射125碘纖維蛋白原碘纖維蛋白原靜脈造影最準(zhǔn)確靜脈造影最準(zhǔn)確: X線征象線征象: 閉塞和中斷閉塞和中斷 充盈缺損充盈缺損 再通再通/狹窄或擴(kuò)張狹窄或擴(kuò)張 側(cè)支循環(huán)形成側(cè)支循環(huán)形成鑒別診斷：鑒別診斷： 下肢急性動脈栓塞下肢急性動脈栓塞 下肢急性丹毒下

25、肢急性丹毒 腘腘窩囊腫窩囊腫 原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全【治治 療療】 1. 非手術(shù)療法：非手術(shù)療法： 適用于周圍型及超過適用于周圍型及超過3日以上的中央型和混合型。日以上的中央型和混合型。一般治療一般治療: 臥床休息臥床休息2周、抬高患肢周、抬高患肢20-30cm、膝微屈膝微屈5-10，利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪利尿劑，輕便活動，下床穿彈力襪2-3月。月。溶栓療法溶栓療法: 病程病程72h，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。，尿激酶、鏈激酶和纖維蛋白溶酶。用藥期間用藥期間(7-10天天)監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間。監(jiān)測纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間?？鼓煼鼓煼?/p>

26、: 輔助溶栓輔助溶栓2月。用肝素和香豆素類衍生物月。用肝素和香豆素類衍生物(華法華法林林) 。試管法監(jiān)測凝血時(shí)間，超過。試管法監(jiān)測凝血時(shí)間，超過25分鐘停用。分鐘停用。祛聚療法：祛聚療法：低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。低右、丹參、阿期匹林和潘生丁等。中藥中藥：消栓通脈湯：消栓通脈湯(丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、丹參、川芎、當(dāng)歸、三梭、牛夕、水蛭、土別蟲、穿山甲土別蟲、穿山甲)加味。加味。 2. 手術(shù)療法：手術(shù)療法： 靜脈血栓取除術(shù)靜脈血栓取除術(shù) 病程病程200m IIb 跛行距離跛行距離45歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中動脈，歲，冠心病、高血壓、高脂血癥或糖尿病，大、中

27、動脈，動脈壁鈣化斑塊動脈壁鈣化斑塊 多發(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎:青年女性，青年女性，ESR，免疫球蛋白升高免疫球蛋白升高主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞主動脈及其主要分支開口處狹窄或阻塞 急性動脈栓塞急性動脈栓塞雷諾征和雷諾病雷諾征和雷諾病糖尿病足糖尿病足:糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高糖尿病史及表現(xiàn)，尿糖陽性，血糖升高治治 療療 原則原則: 促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，重建血流， 改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛，改進(jìn)肢體血供，減輕或消除疼痛， 促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。促進(jìn)潰瘍愈合及防止感染，保存肢體。 重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。重點(diǎn)是改善患肢的血液循環(huán)。非手術(shù)療法非

28、手術(shù)療法A.一般療法一般療法嚴(yán)禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。嚴(yán)禁吸煙，休息。防止受冷、受潮和外傷。保暖，但不宜熱敷。保暖，但不宜熱敷?；贾骰贾鰾uerger氏運(yùn)動。氏運(yùn)動。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，強(qiáng)痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬連續(xù)硬膜外阻滯膜外阻滯:鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛泵Buerger運(yùn)動運(yùn)動平臥位，患肢抬高平臥位，患肢抬高45，23分鐘。分鐘。坐位，雙足下垂，足跟踏地。坐位，雙足下垂，足跟踏地。作足背屈、作足背屈、蹠蹠屈和左右擺動；足趾上

29、翹并伸開，再往下收攏，屈和左右擺動；足趾上翹并伸開，再往下收攏，每組動作每組動作3分鐘。分鐘。再平臥保暖休息再平臥保暖休息5分鐘。分鐘。抬高足趾、足跟抬高足趾、足跟10次完成動作。次完成動作。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運(yùn)動。已發(fā)生潰瘍或壞死、已形成血栓不宜運(yùn)動。B.藥物療法藥物療法(適合于I、IIa期患者)中醫(yī)中藥四妙勇安湯。中醫(yī)中藥四妙勇安湯?？寡“瀵煼ǎ喊⑺蛊チ?、潘生丁、西洛他唑（培達(dá)）抗血小板療法：阿斯匹林、潘生丁、西洛他唑（培達(dá)） 、丁咯地爾（弗斯蘭）丁咯地爾（弗斯蘭）血管擴(kuò)張藥血管擴(kuò)張藥:妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿妥拉蘇林、酚妥拉明、罌粟堿 、硫酸鎂。前、硫酸鎂。前列腺素列腺素E1擴(kuò)張血管、抗血小板。擴(kuò)張血管、抗血小板。低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。低右能改善微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。去纖維蛋白治療去纖維蛋白治療 “抗栓酶抗栓酶”和和“清栓酶清栓酶” ?；蛑?/p>