精品資料（2021-2022年收藏）職業(yè)病防治最新教案詳解

1、職業(yè)病防治教案 學習要點： 了解職業(yè)危害、職業(yè)病、職業(yè)禁忌癥的含義；理解煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務；熟悉煤礦的主要職業(yè)危害因素；掌握煤礦職業(yè)危害的防護方法；了解職業(yè)健康檢查的主要內容。 培訓學時：2-4學時。第一節(jié) 職業(yè)危害概述 一、職業(yè)危害因素 在生產(chǎn)勞動過程中存在的對職工的健康和勞動能力產(chǎn)生有害 作用并導致疾病的因素，稱為職業(yè)危害因素。按其來源可分為三類： (1)與生產(chǎn)過程有關的職業(yè)危害因素：來源于原料、中間產(chǎn)物、產(chǎn)品、生產(chǎn)設備與工藝的工業(yè)毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業(yè)性危害因素，它們均與生產(chǎn)過程有關。 (2)勞動組織中的職業(yè)危害因素：主要是指

2、因為勞動組織不合理而產(chǎn)生的職業(yè)性危害因素，如勞動時間過長、勞動強度過大、勞動制度不合理、長時間強迫體力勞動、作業(yè)安排與勞動者生理條件不相適應等造成長期過度疲勞、過度緊張等，均可損害勞動者的健康。 (3)與作業(yè)環(huán)境有關的職業(yè)危害因素：主要有作業(yè)場所不符合衛(wèi)生標準和要求；缺乏必要的衛(wèi)生技術設施，如缺少通風、采暖、防塵防毒、防噪聲設施，照明不良，陰暗潮濕，溫度過高或過低等。 生產(chǎn)過程中的職業(yè)危害因素按其性質可分為： (1)化學因素。生產(chǎn)性毒物，如鉛、苯、汞、一氧化碳、硫化氫等；生產(chǎn)性粉塵，如礦塵、煤塵、金屬粉塵、有機塵等。 (2)物理性因素。包括不良氣候條件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產(chǎn)

3、性噪聲、振動；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。 (3)生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生蟲，如炭疽桿菌、森林腦炎、病毒等。 此外，還包括與勞動過程有關的生理、心理因素以及環(huán)境因素等。 二、職業(yè)病 職業(yè)病是指勞動者在生產(chǎn)勞動過程及其他職業(yè)活動中，接觸職業(yè)危害因素引起的疾病。但從法律上講，職業(yè)病是指職工因受職業(yè)危害因素的影響引起的，由國家指定的醫(yī)療機構確診的疾病。職業(yè)病防治法對職業(yè)病的診斷、確診、報告等作了明確的規(guī)定。職業(yè)病目錄規(guī)定的職業(yè)病為10大類115種，具體名單為：塵肺(13種)；職業(yè)放射性疾病(11種)；職業(yè)中毒(56種)；物理因素所致職業(yè)病(

4、5種)；生物因素所致職業(yè)病(3種)；職業(yè)性皮膚病(8種)；職業(yè)性眼病(3種)；職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病(3種)；職業(yè)性腫瘤(8種)；其他職業(yè)病(5種)。 與其他生產(chǎn)事故造成的職業(yè)傷害相比，職業(yè)病有以下特點： (1)它的起因是由于勞動者在職業(yè)性活動過程中或長期受到來自化學、物理或生物的職業(yè)性危害因素的侵蝕或長期受不良作業(yè)方法、惡劣作業(yè)條件的影響。 (2)它不同于突發(fā)事故或疾病，而是要經(jīng)過較長的逐漸形成期或潛伏期后才能顯現(xiàn)，屬緩發(fā)性傷殘。 (3)它屬于不可逆損傷，很少有痊愈的可能，換句話說，除了促使患者遠離致病源自然痊愈之外，沒有更積極的治療方法。 三、職業(yè)禁忌癥 職業(yè)禁忌癥是指不宜從事某種作業(yè)的疾病

5、或解剖、生理狀態(tài)。在該狀態(tài)下接觸某些職業(yè)性危害因素時可導致下列情況： 使原有疾病病情加重。 誘發(fā)潛在疾病。 影響子代健康。 對某種職業(yè)危害因素易感，較易發(fā)生該種職業(yè)病者。 不同職業(yè)危害因素的職業(yè)禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經(jīng)過多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業(yè)的禁忌癥；肺結核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業(yè)的禁忌癥等。 四、煤礦從業(yè)人員職業(yè)病預防的權利和義務 1從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的權利 職業(yè)病防治法第36條規(guī)定，勞動者享有下列職業(yè)衛(wèi)生保護權利： (1)獲得職業(yè)衛(wèi)生教育、培訓。 (2)獲得職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復等職業(yè)病防治服務。 (3)了解工作場所產(chǎn)生或者可能產(chǎn)生

6、的職業(yè)病危害因素、危害后果和應當采取的職業(yè)病防護措施。 (4)要求用人單位提供符合防治職業(yè)病要求的職業(yè)病防護設施和個人使用的職業(yè)病防護用品，改善工作條件。 (5)對違反職業(yè)病防治法律、法規(guī)以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。 (6)拒絕違章指揮和強令進行沒有職業(yè)病防護措施的作業(yè)。 (7)參與用人單位職業(yè)衛(wèi)生工作的民主管理，對職業(yè)病防治工作提出意見和建議。 2從業(yè)人員職業(yè)衛(wèi)生保護的義務 職業(yè)病防治法第3l條規(guī)定：“勞動者應當學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告?！?/p>

7、 因此，學習和掌握相關的職業(yè)衛(wèi)生知識，遵守職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)章和操作規(guī)程，正確使用、維護職業(yè)病防護設備和個人使用的職業(yè)病防護用品，發(fā)現(xiàn)職業(yè)病危害事故隱患應當及時報告，這些都是從業(yè)人員應當履行的義務。如果從業(yè)人員不履行上述義務，用人單位有權對其進行批評教育。 五、煤礦主要職業(yè)危害因素 在煤礦企業(yè)中，主要的職業(yè)危害因素有生產(chǎn)性粉塵、有害氣體、生產(chǎn)性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質等。 1生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)性粉塵是煤礦的主要職業(yè)危害因素，可產(chǎn)生于煤炭生產(chǎn)的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等?？梢鹞尾　⒚汗m肺病和水泥塵肺病。 2有害氣體 在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、C

8、O、C02、氮氧化物及H2S氣體等。 (1)C02。C02主要存在于煤層和煤塊內，在采煤過程中與CH4一道排出。此外，巷道內木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產(chǎn)生C02。由于C02相對密度大(153)，一般多積聚于巷道低處及通風不良的廢巷中。其危害性在于CO2排擠空氣中的氧，從而引起缺氧。當空氣中的CO2濃度達到5時，即能引起缺氧現(xiàn)象；達到10時，可使人窒息而死。 (2)CO和氮氧化物。CO和氮氧化物產(chǎn)生的主要來源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產(chǎn)生大量的CO，而使用硝銨炸藥則常產(chǎn)生大量的氮氧化物。CO是化學窒息性氣體，可以對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，并能阻斷組

9、織呼吸致“內窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產(chǎn)生強烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。 (3)H2S。H2S在煤礦一般少見，一般存在于煤層一定區(qū)域或雞窩煤內，在落煤時逸出，因而可使靠近落煤地點的采煤工作人員發(fā)生H2S中毒。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。 3生產(chǎn)性噪聲和振動 煤礦生產(chǎn)性噪聲和震動主要來源于機械化生產(chǎn)。其危害大小主要取決于生產(chǎn)過程、生產(chǎn)工藝和使用工具，如風動工具比電動工具產(chǎn)生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比震動的危害嚴重，如井下局部通風機、綜采機組、掘進機井下泵房、井上的壓風機房、洗煤廠、選

10、煤廠等作業(yè)場所的生產(chǎn)性噪聲都比較嚴重，強度一般在90110 dB(A)。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病等職業(yè)危害。 4不良氣象條件 礦井內氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。這對工人的健康有很大影響。 5放射性物質 煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對工人健康有一定影響。 另外，勞動強度大，作業(yè)姿勢不良也是煤礦井下作業(yè)的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。 煤礦企業(yè)的有毒有害因素種類很多，但發(fā)病人數(shù)最多、危害最大的是煤工塵肺病。世界各國都沒有特效辦法治療塵肺病，唯一的辦法是預防。預防塵肺病的根本問題是防塵。實踐證明，只要認真貫徹“安全第一，預防為主”的

11、方針，領導重視，嚴格管理，經(jīng)常堅持使用綜合防塵措施，把粉塵濃度降至國家衛(wèi)生標準，煤工塵肺病是可以控制的。 六、煤礦職業(yè)危害的防護 1中毒的表現(xiàn)和防護 接觸毒物時間的長短、劑量大小和發(fā)病緩急，職業(yè)中毒表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性三種類型。短時間內大量毒物侵人人體引起的中毒稱為急性中毒；長期吸收小劑量毒物引起的中毒稱為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時間內吸收較大劑量毒物引起的中毒稱為亞急性中毒。 (1)消除毒物。從生產(chǎn)工藝流程中消滅有毒物質，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產(chǎn)生有害因素的工藝過程，改造技術設備，實現(xiàn)生產(chǎn)的密閉化、連續(xù)化、機械化和自動化，使作業(yè)人員脫離或減少直接接觸有

12、害物質。 (2)密閉、隔離有害物質污染源，控制有害物質逸散。對逸散作業(yè)場所的有害物質要采取通風措施，控制有害物質的飛揚、擴散。(3)加強個人防護。在存在有害物質的作業(yè)場所作業(yè)，應采用防護服、防護面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防護用具。(4)提高機體抗御力。對于在有害物質作業(yè)場所的作業(yè)人員，應享受必要的保健待遇，加強營養(yǎng)和鍛煉。 (5)加強對有害物質的監(jiān)測，控制有害物質的最高濃度低于國家有關標準。 (6)對接觸有害物質人員定期進行健康檢查。必要時實行轉崗、換崗作業(yè)。 (7)加強有害物質及預防措施的宣傳教育。建立健全安全生產(chǎn)責任制、衛(wèi)生責任制和崗位責任制。 2生產(chǎn)性粉塵的危害及其防護 (1)生產(chǎn)性

13、粉塵的危害。生產(chǎn)性粉塵危害是多方面的。粉塵對人體、生產(chǎn)過程、產(chǎn)品質量、經(jīng)濟效益、環(huán)境生態(tài)平衡等諸多方面產(chǎn)生不良影響。 對人體的危害。長期接觸生產(chǎn)性粉塵的作業(yè)人員，因長期吸入粉塵，使肺內粉塵的積累逐漸增多，當達到一定數(shù)量時即可引發(fā)肺病。塵肺是生產(chǎn)性粉塵對人體的最主要的危害之一，長期吸入游離二氧化硅粉塵可引發(fā)矽肺。長期吸入金屬性粉塵如錳塵、鈹塵等，可引發(fā)錳肺、鈹肺各種金屬肺；長期吸入煤塵可引發(fā)煤肺等等。長期接觸生產(chǎn)性粉塵還可引發(fā)鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚黏膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。例如吸人石灰粉粉塵可引起鼻黏膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。 對生產(chǎn)的危害。作業(yè)

14、場所空氣中的粉塵附著于高級精密儀器、儀表，可使這些設備的精確度下降；附著于機器設備的傳動、運轉部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵可以使某些化工產(chǎn)品、機械產(chǎn)品、電子產(chǎn)品(如油漆、膠片、微型軸承、電機、集成電路、電容器、電視機、錄像機、照相機等)質量下降；使人在生產(chǎn)過程中視線受影響，使工作效率降低。 對環(huán)境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質附著于其上，形成嚴重的大氣污染。生物體吸人可引起各種疾病。文物、古跡、建筑物表面會被腐蝕、污染。另外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見度，促使煙霧形成，使太陽的熱輻射受到影響。 對經(jīng)濟效益的影響。主要表現(xiàn)在使產(chǎn)品質量降低，產(chǎn)品合格率降低，產(chǎn)品價格

15、降低；因機器、設備使用壽命縮短，使固定資產(chǎn)投入增加，產(chǎn)品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而導致的職業(yè)病人喪失工作能力，醫(yī)藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業(yè)場所工作，操作者對健康擔心，心理負擔沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業(yè)培養(yǎng)技術人員周期加快，培訓費用投入大，同時造成勞動生產(chǎn)率的不穩(wěn)定。 (2)生產(chǎn)性粉塵的防護。 技術防護，內容包括： 工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。以不產(chǎn)塵設備、低產(chǎn)塵設備代替高產(chǎn)塵設備是減少或消除粉塵污染的根本措施。 密閉塵源。使用密閉的生產(chǎn)設備或者將敞口設備改成密閉設備，是防止和減少粉塵外逸，造成作業(yè)場所空氣污染的重要措

16、施。 通風排塵。受生產(chǎn)條件限制，設備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風的方法，將產(chǎn)塵點的含塵氣體直接抽走，確保作業(yè)場所空氣中粉塵濃度符合國家衛(wèi)生標準。 組織管理防護，內容包括： 加強防塵工作領導。各級領導應把防塵工作作為生產(chǎn)中的大事來抓，確保有一定的資金投入，用于防塵設施的改善。 加強防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設備使用常識、個人防護用品知識的宣傳和培訓，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認識。 加強維護管理，投入使用的各種除塵設備要加強檢查、維護，確保設備的完好，高效運行。 個人防護措施。受生產(chǎn)條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉塵條件下作業(yè)，必須合理正確使用防塵

17、口罩、防塵服等個人防護用品。 衛(wèi)生保健防護。定期對接塵人員進行體檢，對從事特殊作業(yè)的人發(fā)放保健津貼。有作業(yè)禁忌的人員，不得從事接塵作業(yè)。 3生產(chǎn)性噪聲的危害和防護 (1)生產(chǎn)性噪聲的危害。生產(chǎn)性噪聲是指工人長時間在作業(yè)場所或工作中接觸到的機器等生產(chǎn)工具產(chǎn)生的不同頻率與不同強度組成的噪聲。 生產(chǎn)性噪聲大體可分為三類：空氣動力性噪聲，如各種風機噪聲、燃氣輪機噪聲，高壓排氣鍋爐放空時產(chǎn)生的噪聲；機械性噪聲，如紡布機噪聲、球磨機噪聲、剪板機噪聲、機床噪聲等；電磁性噪聲，如發(fā)電機噪聲、變壓器噪聲等。 噪聲對人體的危害是多方面的，主要表現(xiàn)在以下三個方面。 損害聽覺。短時間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺

18、敏感性下降為表現(xiàn)的聽覺疲勞。長期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在80 dB(A)以下，一般不致引起職業(yè)性耳聾；噪聲在80 dB(A)以上，對聽力有不同程度影口向，而噪聲在95 dB(A)以上，對聽力的影響比較嚴重。 引起各種病癥。長時間接觸高聲級噪聲，除引起職業(yè)性耳聾外，還可引發(fā)消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。 引起事故。強烈噪聲可導致某些機器、設備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場所，強烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設備損壞或人員傷亡事故。 (2)預防生產(chǎn)性噪聲危害的措施。控制和消除噪聲源是控制和消除噪聲的根本措施，改革工藝過程

19、和生產(chǎn)設備，以低聲或無聲設備或工藝代替產(chǎn)生強噪聲的設備和工藝。將噪聲源遠離工人作業(yè)區(qū)和居民區(qū)均是噪聲控制的有效手段。 控制噪聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結構和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內墻壁或懸掛于室內空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。合理規(guī)劃區(qū)、廠房、在產(chǎn)生強烈噪聲的作業(yè)場所周圍，應設置良好的綠化防護帶，車間墻壁、頂面、地面等應設吸聲材料。采用合理的防護措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據(jù)耳道大小選擇合適的耳塞，隔

20、聲效果可達3040 dB，對高頻噪聲的阻隔效果很好。 合理安排勞動制度。工作日中穿插休息時間，休息時間離開噪聲環(huán)境，限制噪聲工作的時間，可減輕噪聲對人體的危害。 衛(wèi)生保健措施。接觸噪聲的人員應進行定期體驗。以聽力檢查為重點，對于已出現(xiàn)聽力下降者，應加以治療和觀察，重者應調離噪聲作業(yè)。 就業(yè)前體檢或定期體檢中發(fā)現(xiàn)明顯的聽覺器官疾病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質性疾病者，不得參加接觸強烈噪聲的工作。 4生產(chǎn)性振動的危害和防護 在生產(chǎn)過程中，按振動作用于人體的方式，可將其分為局部振動和全身振動。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業(yè)同時受兩種振動的作用。局部振動是

21、生產(chǎn)中最常見和危害性較大的振動。 (1)生產(chǎn)性振動的危害。 神經(jīng)系統(tǒng)。表現(xiàn)為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現(xiàn)膝反射抑制甚至消失；植物神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺、振動覺功能下降。 心血管系統(tǒng)，出現(xiàn)心動過緩、竇性心律不齊、傳導阻滯等病癥。 肌肉系統(tǒng)。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動和疼痛等癥狀。 骨組織?？梢鸸呛完P節(jié)改變，出現(xiàn)骨質增生、骨質疏松、關節(jié)變形、骨硬化等病癥。 聽覺器官。表現(xiàn)為聽力損失和語言能力下降。 全身振動常引起足部周圍神經(jīng)和血管變化，出現(xiàn)足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動

22、不正常等。 (2)生產(chǎn)性振動的防護。為減輕振動對人的危害，要采取各種減少振動的措施。 對于局部振動的減振措施。改革工藝和設備。用液壓機焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機代替鍛壓機，用電弧氣代替風鏟等可以大大減少振動的發(fā)生源。改革工作制度，專人專機保持作業(yè)場所溫度在16以上，合理使用減振個人用品；建立合理的勞動制度，限制作業(yè)人員接振時間。 對全身振動的減振措施。在有可能產(chǎn)生較大振動設備的周圍設置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動不能外傳。對振動源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳遞距離；汽車等運輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運行中由于各種原因傳來的振動。 另外，利

23、用尼龍機件代替金屬機件，可減低機器的振動；及時檢修機器，可以防止因零件松動引起的振動，消除機器運行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。 5高溫作業(yè)的危害及其防護 (1)高溫作業(yè)的危害。高溫作業(yè)時，人體可出現(xiàn)一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內是適應性反應，但如超過此范圍，則產(chǎn)生不良影響，甚至引起病變。 對循環(huán)系統(tǒng)的影響。高溫作業(yè)時，皮膚血管擴張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔增加。 對消化系統(tǒng)的影響。高溫對唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運

24、動減慢，形成其他胃腸道疾病。 對泌尿系統(tǒng)的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經(jīng)，腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔加重。 神經(jīng)系統(tǒng)，在高溫及熱輻射作用下，肌肉的工作能力、動作的準確性、協(xié)調性、反應速度及注意力降低。 (2)高溫作業(yè)的防護。技術改革工藝過程。合理設計或改革生產(chǎn)工藝過程，改進生產(chǎn)設備和操作方法，盡量實現(xiàn)機械化、自動化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對人的危害。工藝流程設計時，應盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風時，盡量將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風的通風廠房，應將熱源布置在主導風向的下風側，使室外空氣進入車間時，先通過操作者工作點，后經(jīng)過熱源。 隔熱。以

25、水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導熱系數(shù)小的材料包敷熱源也有較好的效果。 通風。利用自然通風或機械通風的方法，交換車間內外的空氣。 保健防護。供給含鹽飲料。向高溫作業(yè)人員提供足量合乎衛(wèi)生要求的含鹽飲料，以補充人體所需的水分和鹽分。 發(fā)放保健食品。高溫環(huán)境下作業(yè)，能量消耗增加，應增加蛋白質、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。 加強個人防護。高溫作業(yè)的工作服應結實、耐熱、寬大、便于操作，應按不同作業(yè)需要，及時供給工作帽、防護眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。 醫(yī)療防護。對高溫作業(yè)人員應進行就業(yè)前和人暑前體檢，凡有心血管系統(tǒng)疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾

26、病的人員不宜從事高溫作業(yè)。 6低溫作業(yè)的危害及防護 (1)低溫作業(yè)的危害。低溫對肌體的有害作用，統(tǒng)稱為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。 (2)低溫作業(yè)防護。 耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習慣，即對寒冷或低溫的適應能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進行鍛煉。 御寒設備。在冬季，寒冷作業(yè)場所要有防寒取暖設備，露天作業(yè)要設防風棚、取暖棚。 加強個體防護，應選用導熱系數(shù)小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。 增加體內代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。 服用血管擴張藥。短期從事低溫作業(yè)可服用適量的血管擴張藥物，使血流增加，但

27、切忌濫用。第二節(jié) 煤工塵肺的危害與防治 煤礦粉塵是煤炭生產(chǎn)過程中伴隨煤和巖石被破碎而產(chǎn)生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質。 煤炭開采有兩種生產(chǎn)形式，二種是井工開采，另一種是露天開采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無論是井工開采或露天開采都有粉塵產(chǎn)生。尤其井工開采是地下作業(yè)，作業(yè)面空間環(huán)境狹小，空氣流通性差，在掘進、采煤、爆破、裝運等生產(chǎn)工序中都會產(chǎn)生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴重的。相對而言，露天開采其粉塵危害不及井下作業(yè)嚴重，但也不容忽視。我國煤礦大多數(shù)為井工開采，生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度高，對工人危害較大。 一、煤塵對呼吸系統(tǒng)的危害 1塵肺 煤礦粉塵的健康危害主要是導致

28、接觸工人患塵肺病，長期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產(chǎn)中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質也有差異，因此傳統(tǒng)上將煤工塵肺分為三種類型。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10以上，巖石掘進工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患塵肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5以下，所患塵肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。 2慢性阻塞性肺病(COPD) 國內外許多研究已證實，長期吸人煤塵不但會引起塵肺，還會引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管

29、哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨立存在而不伴有明顯塵肺，其發(fā)病機理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關。 3上呼吸道炎癥 煤塵首先侵犯上呼吸道黏膜，早期引起其機能亢進，黏膜下血管擴張，充血，黏液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于黏膜上皮細胞營養(yǎng)不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力下降，容易繼發(fā)病毒及細菌等感染性疾病。 4.肺癌 有研究表明，一些有煤礦的地區(qū)，肺癌的發(fā)病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產(chǎn)性粉塵有關。但據(jù)英國24個煤礦統(tǒng)計，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發(fā)病率無明顯差別。1997年國際癌癥研究協(xié)會已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭論中，煤礦

30、工人肺癌的發(fā)病機制有待于進一步探討。 二、煤工塵肺病的臨床表現(xiàn) 1癥狀及體征 煤工塵肺病情緩和，發(fā)病工齡多在2030年以上；病情演變亦較慢，多數(shù)在定期檢查時通過X射線胸片發(fā)現(xiàn)有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現(xiàn)亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。 (1)咳嗽?？人允菈m肺病人最常見的癥狀，主要與合并癥有關。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節(jié)、氣候等有關。 (2)咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見癥狀，這主要是呼吸系統(tǒng)對粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當大塊纖維化部位發(fā)生缺血壞死形成空洞，則經(jīng)?？瘸龃罅亢谔担渲锌擅黠@看到有

31、煤塵顆粒；當合并急性感染時也可咳出大量膿性痰。 (3)胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。胸痛部位不一，性質多不嚴重，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。 (4)呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發(fā)生心肺功能失常，而導致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人，的主要死亡原因。 (5)咯血。較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲

32、；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合并肺結核。痰中帶血還應與肺癌鑒別。 (6)其他。除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。 早期多無明顯體征。當肺部發(fā)生復雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現(xiàn)肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。當繼發(fā)感染可聽到干、濕性鑼音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結核空洞，可有局限性濕噦音?？砂l(fā)生紫紺和杵狀指。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現(xiàn)，缺氧，黏

33、膜發(fā)紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。 三、煤工塵肺的并發(fā)癥 (1)肺結核。是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。 (2)肺部感染。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發(fā)生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應積極預防肺部感染。 (3)自發(fā)性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現(xiàn)肺大泡，當劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發(fā)自發(fā)性氣胸，病人可出現(xiàn)典型癥狀。 (4)肺源性心臟病。晚期塵肺時廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負荷，而導致肺源性心臟病(簡稱肺心病)。隨著防塵技術的進步

34、和井下作業(yè)環(huán)境的改善，塵肺發(fā)病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發(fā)病率仍高，最后進展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。 四、煤工塵肺的治療與康復 煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動能力喪失的職業(yè)病。晚期塵肺病由于嚴重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進展，保護肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發(fā)癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對挽救和延長患者生命，具有重要的臨床意義。 1病因治療 煤工塵肺的病因治療，應是防止粉塵在肺內沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞

35、膜，抑制膠原纖維形成。 2大容量肺灌洗技術 采用大容量肺灌洗技術作用機理可以清除肺內部分粉塵、吞噬細胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對有接觸史和可疑塵肺工人進行灌洗可能防止其發(fā)病。 3對癥治療及并發(fā)癥治療 煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發(fā)呼吸道感染，病人可在醫(yī)護人員監(jiān)護下做保健體操、太極拳等活動以增強體質，同時給予對癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。 4康復治療 康復治療的目的在于減輕癥狀，減少并發(fā)癥，改善活動能力，提高生活質量，延長患者壽命。 (1)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業(yè)，并根據(jù)病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業(yè)或休息。已吸煙者應立即戒煙；同時還應避免接觸其他有

36、害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。 (2)預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。 (3)呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣血流比例失調，提高動脈氧分壓。 (4)長程家庭氧療(LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質量。 (5)營養(yǎng)支持。 五、控制煤塵和預防煤工塵肺的措施 在礦井采、掘、運系統(tǒng)的各生產(chǎn)工序中都產(chǎn)生粉塵，這些粉塵隨風流飛揚于作業(yè)空間和巷道中。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵措施。按照礦井實施的防塵技術，可將防塵措施分為以下四類。 (1)減塵措施。主要指減少采、掘作業(yè)時的粉塵產(chǎn)生量，

37、是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術措施。減塵措施主要包括：改進采、掘機械結構及其運行參數(shù)減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進采、掘機械結構，封閉塵源，采用捕塵罩以及預濕煤體減塵措施(如采空區(qū)或巷道灌水，煤層注水)等。減塵措施是以預防為主的治本性措施，應考慮優(yōu)先采用。 (2)降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環(huán)節(jié)，現(xiàn)行的降塵措施主要包括各產(chǎn)塵點的噴霧灑水，如采煤機上內、外噴霧，放炮噴霧，支架噴霧，應用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。 (3)礦井通風排塵。礦井通風排塵是指借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。礦井內各個產(chǎn)塵點在采取了其他防塵措施后，仍會有一定量的

38、粉塵進入礦井空氣中，其中絕大部分是小于10m的微細粉塵，如果不及時通風稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內空氣嚴重污染，危害礦工的身心健康。 (4)個體防護。礦井各生產(chǎn)環(huán)節(jié)，盡管采取了多項防塵措施，但也難以使各作業(yè)地點粉塵濃度達到衛(wèi)生標準。此種情況下，特別是在強產(chǎn)塵源和個別不宜安裝防塵設備條件下作業(yè)的人員，必須佩戴個體防塵用具。個體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸凈化后的潔凈空氣，又不影響正常操作。第三節(jié) 煤礦職業(yè)健康監(jiān)護 煤礦職業(yè)健康監(jiān)護是對從事有職業(yè)危害因素作業(yè)的人群進行 健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急職業(yè)健康檢查。 一、職業(yè)健康檢查的內容 1.上崗前職業(yè)健康檢查 對新錄用、變更工作崗位