酸堿平衡和水電解質(zhì)紊亂ppt課件

1、酸堿平衡與水電解質(zhì)紊亂血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰞x盡管越來(lái)越復(fù)雜，但其基本原理是依據(jù)Henderson-Hasselbalch方程式設(shè)計(jì)出來(lái)的。 HCO3 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH = pK6.1(H2CO3解離常數(shù))+logHCO3/ H2CO3 = 6 . 1 + l o g 2 4 / 0 . 0 3 4 0 ） = 7 . 4 0 血?dú)夥治鰞x可提供多個(gè)血?dú)庵笜?biāo)，如pH、PaO2、PaCO2 、HCO3、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血?dú)庵笜?biāo)是pH、PaCO2 、HCO3，其他指標(biāo)是由這3個(gè)指標(biāo)計(jì)算或派生出來(lái)的。 酸堿平衡的調(diào)節(jié)緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作

2、用不持久緩沖系統(tǒng)：反應(yīng)迅速，作用不持久 血漿中：血漿中：NaHCO3/H2CO3 為主為主 紅細(xì)胞中：紅細(xì)胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2為主為主肺調(diào)節(jié)肺調(diào)節(jié): 效能最大，作用于效能最大，作用于30min達(dá)最高峰達(dá)最高峰 通過(guò)改變肺泡通氣量控制通過(guò)改變肺泡通氣量控制CO2的排出量來(lái)維持的排出量來(lái)維持腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，腎調(diào)節(jié)：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-5天達(dá)高峰天達(dá)高峰 泌泌H+、重吸收、重吸收HCO3-、排、排NH4+組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)節(jié)：作用較強(qiáng)，3-4h起效，有限起效，有限 主要通過(guò)離子交換：如主要通過(guò)離子交換：如H+ - K+，

3、CL- -HCO3- 血?dú)鈭?bào)告上的數(shù)值指標(biāo)血?dú)鈭?bào)告上的數(shù)值指標(biāo)l血液酸堿度lpHl血液氣體值lpCO2lpO2l溫度校正值lpHlpCO2lpO2l氧狀態(tài)lSaO2lP50l酸堿狀態(tài)lHCO3-lSBElABElSBC定義定義lpHpH值：值：pHpH是是H+H+的負(fù)對(duì)數(shù)。的負(fù)對(duì)數(shù)。 是反映體液總是反映體液總的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響，的酸堿度的指標(biāo)，受呼吸和代謝兩個(gè)因素影響，正常動(dòng)脈血正常動(dòng)脈血pHpH為為7.357.357.457.45。靜脈血。靜脈血pHpH較動(dòng)脈較動(dòng)脈血低血低0.030.030.050.05l氫離子濃度氫離子濃度( (H+H+) )：血液中的氫離子濃度為：

4、血液中的氫離子濃度為40404 nmol/L4 nmol/LlPCO2PCO2：系指血漿中物理溶解的：系指血漿中物理溶解的CO2CO2所產(chǎn)生的壓所產(chǎn)生的壓力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈力，是反映呼吸性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常動(dòng)脈血血PCO2 35PCO2 3545 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)45 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，平均平均40 mmHg 40 mmHg 定義定義lPaO2PaO2：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的：為血液中以物理溶解狀態(tài)存在的氧氣的含量。正常值氧氣的含量。正常值9797100mmHg 100mmHg l P50: P50:當(dāng)血

5、氧飽和度為當(dāng)血氧飽和度為50%50%時(shí)的血氧分壓時(shí)的血氧分壓值值lSaO2:SaO2:反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量反映化學(xué)結(jié)合狀態(tài)存在的氧氣含量l正常值：正常值：9898100%100%定義定義lHCO3-HCO3-：即實(shí)際碳酸氫鹽：即實(shí)際碳酸氫鹽(acute (acute bicarbonate,AB)bicarbonate,AB)，指隔絕空氣條件下實(shí)際，指隔絕空氣條件下實(shí)際測(cè)得的測(cè)得的HCO3-HCO3-值，是反映代謝性酸堿紊亂的值，是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)指標(biāo)lSB: SB: 即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽即標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard (standard bicarbonate,SB)bicar

6、bonate,SB)，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的，指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO3-HCO3-值，其意義和值，其意義和ABAB相同相同lBEBE：即堿剩余：即堿剩余(base excess,BE)(base excess,BE)是在排除是在排除呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)增呼吸因素影響的條件下，反映血漿堿儲(chǔ)增減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指減的量，因而是反映代謝性酸堿紊亂的指標(biāo)。正常值標(biāo)。正常值3 mmol/L 3 mmol/L lAGAG：)(3CLHCONaAGHHCOCOHCOOH33222201HCOCOH332HHCOCOH332發(fā)生很緩慢，一般在數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，而完全代償需要35 d酸堿

7、平衡紊亂的分類HCO3或和或和H2CO3改變改變構(gòu)成酸堿失衡的四種基本類型構(gòu)成酸堿失衡的四種基本類型不同組合構(gòu)成混合型二重不同組合構(gòu)成混合型二重/三重酸堿失衡三重酸堿失衡 酸 堿 失 衡 的 類 型pHacidosisalkalosisrespiretoryHCO3-HCO3-PaCO2PaCO2metabolicmetabolicrespiretory酸堿失衡的類型酸堿失衡的類型單純酸堿失衡 混合酸堿失衡 三重酸堿失衡呼酸 呼酸+代酸 呼堿+代酸+代堿呼堿 呼酸+代堿 呼酸+代酸+代堿代酸 呼堿+代堿 代堿 代酸+代堿 呼堿+代酸代謝性酸中毒l指細(xì)胞外液的HCO-3濃度原發(fā)性降低而引起pH值

8、下降的一種酸堿紊亂l(1)HCO-3原發(fā)性下降27 mmol/Ll(2)PaCO2代償性升高l但必須符合預(yù)計(jì)lPaCO2=40+0.9HCO3-5 的范圍l代償極限55mmHgl(3)pH升高 l間斷性嘔吐1周入院。pH7.48，PCO248mmHg，HCO3-36mmol/Ll診斷？l估計(jì)lPCO2=40+0.9(36-24)5=40+10.85l=45.8-55.8mmHg實(shí)測(cè)PCO248mmHg落在此范圍內(nèi)l結(jié)論：代堿呼吸性酸中毒l指因無(wú)效的肺泡通氣導(dǎo)致血液中的PaCO2原發(fā)性增加而引起pH值下降的一種酸堿紊亂 l(1)PaCO2原發(fā)性升高45 mmHgl(2)HCO3-代償性升高l急性

9、呼酸必須符合預(yù)計(jì)lHCO3-=24+0.07PaCO21.5 的范圍，代償極限32mmol/L；慢性呼酸必須符合預(yù)計(jì)lHCO3-=24+0.4PaCO23的范圍，代償極限45 mmol/Ll(3)pH下降 l患者突然嘔吐，嗆咳，呼吸困難，面色發(fā)紺。pH7.27，PCO28kPa(60mmHg)，HCO3-26mmol/Ll診斷？lHCO3-=24+0.07(60-40）1.5=24+1.41.5l=23.926.9落在上述范圍l結(jié)論：急性呼酸呼吸性堿中毒l指因肺過(guò)度通氣導(dǎo)致血液中的PaCO2原發(fā)性下降而引起pH值增加的一種酸堿紊亂l(1)PaCO2原發(fā)性下降35 mmHgl(2)HCO3-代償

10、性下降l急性呼堿必須符合預(yù)計(jì)lHCO-3=24+0.2PaCO22.5的范圍l代償極限為18 mmol/Ll慢性呼堿必須符合預(yù)計(jì)lHCO-3=24+0.5PaCO22.5的范圍l代償極限為1215 mmol/Ll(3)pH升高 l患者突然發(fā)生氣急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/Ll血?dú)庠\斷？lHCO3-=24+0.2PCO22.5=24+0.2(40-29)2.5=21.82.5=19.324.3 mmol/L實(shí)測(cè)HCO3-23 mmol/L落在此范圍內(nèi)l結(jié)論：急性呼堿 l慢性肺心病伴心功能不全，經(jīng)抗生素和利尿劑治療。pH7.40，PCO267mmHg，H

11、CO3-40mmol/L。PCO267mmHg40mmHgl呼酸？l預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+0.4PCO2l=24+0.4(67-40)3l=24+10.83=34.83=31.837.8mmol/L。實(shí)測(cè)HCO3-4037.8mmol/L，提示代堿l結(jié)論：呼酸并代堿l原發(fā)性心肌病并心力衰竭，接受過(guò)多的氯化氨治療。pH7.20，PCO250mmHg，HCO3-19.2mmol/Ll呼酸?l預(yù)計(jì)HCO3-=正常HCO3-+0.07(PCO2-40)1.5=24+0.35(50-40)1.5=24+3.51.5=27.51.5=2629mmol/L。實(shí)測(cè)HCO3-19.2

12、26mmol/L，提示代酸l結(jié)論：呼酸并代酸簡(jiǎn)單計(jì)算l對(duì)于呼吸性酸堿平衡紊亂對(duì)于呼吸性酸堿平衡紊亂lPaCO2每變化每變化10mmHg，lpH向反方向變化向反方向變化0.1l對(duì)于代謝性酸堿平衡紊亂對(duì)于代謝性酸堿平衡紊亂lHCO3-每變化每變化5mmol/L，lpH向同方向變化向同方向變化0.1簡(jiǎn)單酸堿紊亂簡(jiǎn)易五步法 第第1步：步： 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)pH值值 第第2步：步： 評(píng)價(jià)換氣狀態(tài)評(píng)價(jià)換氣狀態(tài) 第第3步：步： 評(píng)價(jià)代謝過(guò)程評(píng)價(jià)代謝過(guò)程 第第4步：步： 確定原發(fā)和代償性疾病確定原發(fā)和代償性疾病 第第5步：步： 作出結(jié)論作出結(jié)論酸堿平衡治療注意事項(xiàng)l重視病史，如糖尿病、腎病史重視病史，如糖尿病、腎病史

13、l重視血?dú)庖酝獾妮o助檢查，如肝腎功能及電解重視血?dú)庖酝獾妮o助檢查，如肝腎功能及電解質(zhì)情況質(zhì)情況lpH的偏離方向可能是主要酸堿失衡的方向的偏離方向可能是主要酸堿失衡的方向l確定是否有混合性酸堿平衡失調(diào)確定是否有混合性酸堿平衡失調(diào)l避免盲目補(bǔ)充碳酸氫鈉避免盲目補(bǔ)充碳酸氫鈉 女性女性25歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)歲，哮喘持續(xù)狀態(tài)3天。天。 RA+MA pH PaO2 Fi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103 女性女性33歲，神經(jīng)性嘔吐一周。歲，神經(jīng)性嘔吐一周。 RB+MB pH PaO2 Fi O2 PaCO2 HCO3 K+ Na+

14、Cl7.65 99 0.21 30 32 3.0 93試試您的眼力試試您的眼力水、電解質(zhì)平衡水平衡l水占總體重的水占總體重的5560%5560%l1/31/3為細(xì)胞外液，為細(xì)胞外液，2/32/3為細(xì)胞內(nèi)液為細(xì)胞內(nèi)液l細(xì)胞外液中分為細(xì)胞外液中分為組織間液和血漿組織間液和血漿細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿水平衡H2OH2OH2OH2OH2OH2O血漿承擔(dān)體內(nèi)代謝所需物質(zhì)、代謝廢物以及各種介質(zhì)的運(yùn)輸作用血漿承擔(dān)體內(nèi)代謝所需物質(zhì)、代謝廢物以及各種介質(zhì)的運(yùn)輸作用細(xì)胞內(nèi)液提供代謝場(chǎng)所細(xì)胞內(nèi)液提供代謝場(chǎng)所組織間液為血液和細(xì)胞內(nèi)液的聯(lián)系紐帶組織間液為血液和細(xì)胞內(nèi)液的聯(lián)系紐帶水平衡l平衡平衡1：l靜水

15、壓：容器中液體產(chǎn)生的壓力，向容器外靜水壓：容器中液體產(chǎn)生的壓力，向容器外l滲透壓：溶質(zhì)產(chǎn)生的對(duì)溶劑的吸引力，向容器滲透壓：溶質(zhì)產(chǎn)生的對(duì)溶劑的吸引力，向容器內(nèi)內(nèi)l平衡平衡2：l陽(yáng)離子：所有帶正電荷的離子陽(yáng)離子：所有帶正電荷的離子l陰離子：所有帶負(fù)電荷的離子陰離子：所有帶負(fù)電荷的離子l任何一個(gè)平衡被打破都會(huì)發(fā)生液體和離子的移任何一個(gè)平衡被打破都會(huì)發(fā)生液體和離子的移動(dòng)動(dòng)水平衡l水的攝入水的攝入l成人每天需水：成人每天需水：3040ml/kgl兒童每天需水：兒童每天需水：5090ml/kgl水的主要來(lái)源為胃腸道攝入，少量為代謝產(chǎn)生水的主要來(lái)源為胃腸道攝入，少量為代謝產(chǎn)生l水的排出水的排出l腎臟：腎臟：

16、10002000ml/天天l胃腸道：胃腸道：50200ml/天天l皮膚：皮膚：350700ml/天天l肺臟：肺臟：250350ml/天天水平衡的調(diào)節(jié)l口渴中樞：感受血漿滲透壓的升高口渴中樞：感受血漿滲透壓的升高295mOms/kg.H2O)lADH：l下丘腦分泌下丘腦分泌l滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因滲透壓升高、容量因素等是刺激分泌的因素素l腎臟的調(diào)節(jié)作用腎臟的調(diào)節(jié)作用水平衡H2OH2OH2OH2OH2OH2O飲水飲水排尿排尿脫水l任何原因引起的水?dāng)z入不足、水排除過(guò)多都任何原因引起的水?dāng)z入不足、水排除過(guò)多都可以造成脫水可以造成脫水l輕度脫水：失水量占體重的輕度脫水：失水量占體重的2%3

17、%l中度脫水：失水量占體重的中度脫水：失水量占體重的3%6%l重度脫水：失水量占體重的重度脫水：失水量占體重的6%以上以上脫水l根據(jù)水和電解質(zhì)丟失比例和性質(zhì)可分根據(jù)水和電解質(zhì)丟失比例和性質(zhì)可分為為l 高滲性脫水高滲性脫水l 低滲性脫水低滲性脫水l 等滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水l失水失水失鈉，血漿滲透壓升高失鈉，血漿滲透壓升高H2OH2O病人明顯感覺(jué)口渴病人明顯感覺(jué)口渴皮膚彈性減弱、干燥等脫水的表現(xiàn)皮膚彈性減弱、干燥等脫水的表現(xiàn) 血液濃縮的表現(xiàn)：血色素、白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞壓積升高血液濃縮的表現(xiàn)：血色素、白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞壓積升高是血液濃縮的指標(biāo)是血液濃縮的指標(biāo) 血清鈉：血清鈉：

18、145mEq/L高滲性脫水l判斷失水量判斷失水量l女性需水量毫升）女性需水量毫升）3公斤體重公斤體重（實(shí)測(cè)鈉濃（實(shí)測(cè)鈉濃度度140）l男性需水量毫升）男性需水量毫升）4公斤體重公斤體重 （實(shí)測(cè)鈉濃（實(shí)測(cè)鈉濃度度140）l補(bǔ)充失水量補(bǔ)充失水量l第一個(gè)第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充總需要量的一半小時(shí)應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充總需要量的一半l其中前其中前1000毫升可以較快速度給入毫升可以較快速度給入l以后速度應(yīng)當(dāng)放慢，以防止出現(xiàn)水中毒以后速度應(yīng)當(dāng)放慢，以防止出現(xiàn)水中毒l自第二個(gè)自第二個(gè)24小時(shí)起應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整小時(shí)起應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的具體情況調(diào)整液體治療液體治療 l補(bǔ)液途徑補(bǔ)液途徑l輕度失水可囑病人大量飲水。對(duì)中度以

19、上失水的輕度失水可囑病人大量飲水。對(duì)中度以上失水的病人，要考慮靜脈補(bǔ)水病人，要考慮靜脈補(bǔ)水 l液體選擇：以補(bǔ)充液體選擇：以補(bǔ)充5%葡萄糖為主。對(duì)有高糖血癥葡萄糖為主。對(duì)有高糖血癥的病人，可以考慮使用的病人，可以考慮使用0.45%的鹽水的鹽水 l低滲性脫水l失水失水失鈉，血漿滲透壓降低失鈉，血漿滲透壓降低H2OH2O病人感覺(jué)口渴不明顯病人感覺(jué)口渴不明顯皮膚彈性減弱、干燥等脫水表現(xiàn)不明顯皮膚彈性減弱、干燥等脫水表現(xiàn)不明顯早期出現(xiàn)難以預(yù)見(jiàn)的休克早期出現(xiàn)難以預(yù)見(jiàn)的休克 血液濃縮的表現(xiàn)：血色素、白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞壓積升高是血液濃血液濃縮的表現(xiàn)：血色素、白細(xì)胞、血小板升高，紅細(xì)胞壓積升高是血液濃縮

20、的指標(biāo)縮的指標(biāo) 血清鈉：血清鈉：20 mmol/L)l其他機(jī)制引起的鈉丟失，在腎臟保鈉功能正其他機(jī)制引起的鈉丟失，在腎臟保鈉功能正常時(shí)尿鈉水平降低常時(shí)尿鈉水平降低(10 mmol/L)電解質(zhì)紊亂低鈉血癥處理l緊急處理：緊急處理：l指征：嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和抽搐指征：嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙和抽搐l恢復(fù)容量，特別是有休克表現(xiàn)時(shí)恢復(fù)容量，特別是有休克表現(xiàn)時(shí)l確定急性低鈉血癥還是慢性低鈉血確定急性低鈉血癥還是慢性低鈉血癥癥電解質(zhì)紊亂低鈉血癥處理l 常規(guī)處理：常規(guī)處理：l低容量性低鈉血癥：低容量性低鈉血癥：l等滲鹽水糾正等滲鹽水糾正0.9%NaCl)l正常容量性低鈉血癥：正常容量性低鈉血癥：l限制液體的攝入

21、，同時(shí)開(kāi)始對(duì)原發(fā)疾病的治療限制液體的攝入，同時(shí)開(kāi)始對(duì)原發(fā)疾病的治療l高容量性低鈉血癥：高容量性低鈉血癥：l限制液體限制液體l有些患者可以使用利尿劑有些患者可以使用利尿劑l腎臟功能衰竭的患者，可使用血液透析腎臟功能衰竭的患者，可使用血液透析電解質(zhì)紊亂低鈉血癥處理l有癥狀的低鈉血癥：有癥狀的低鈉血癥：l考慮使用考慮使用3% NaCl (513mmol Na+/L)l需求需求 mmol Na+ (希望希望Na+測(cè)得測(cè)得Na+)0.6體重體重(Kg)l急性低鈉血癥可以以急性低鈉血癥可以以12 mmol/L/hrl慢性低鈉血癥則應(yīng)當(dāng)不快于慢性低鈉血癥則應(yīng)當(dāng)不快于0.5 mmol/L/hrl第一個(gè)第一個(gè)2

22、4小時(shí)內(nèi)不要使患者的血鈉高于小時(shí)內(nèi)不要使患者的血鈉高于120 mmol/L或血鈉升高不要超過(guò)或血鈉升高不要超過(guò)20 mmol/L電解質(zhì)紊亂鉀l細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子l正常血清鉀濃度為：正常血清鉀濃度為：3.55.5 mmol/L l功能功能l是細(xì)胞正常滲透壓和電化學(xué)梯度的主要維持物質(zhì)是細(xì)胞正常滲透壓和電化學(xué)梯度的主要維持物質(zhì)l有些可興奮細(xì)胞神經(jīng)傳導(dǎo)、心臟傳導(dǎo)和興奮收縮偶有些可興奮細(xì)胞神經(jīng)傳導(dǎo)、心臟傳導(dǎo)和興奮收縮偶聯(lián)依靠準(zhǔn)確的鉀跨細(xì)胞運(yùn)動(dòng)控制其興奮、傳導(dǎo)等作聯(lián)依靠準(zhǔn)確的鉀跨細(xì)胞運(yùn)動(dòng)控制其興奮、傳導(dǎo)等作用用l鉀離子在酸堿平衡調(diào)節(jié)中也起著重要的作用鉀離子在酸堿平衡調(diào)節(jié)中也起著重要的作用

23、l鉀離子還參與細(xì)胞內(nèi)的糖代謝、氧化磷酸化和蛋白合鉀離子還參與細(xì)胞內(nèi)的糖代謝、氧化磷酸化和蛋白合成。成。電解質(zhì)紊亂高鉀血癥l定義定義:血清鉀高于血清鉀高于5.5mmol/Ll病因：病因：l鉀攝入過(guò)多或鉀吸收增加鉀攝入過(guò)多或鉀吸收增加l鉀排出減少鉀排出減少l鉀的移動(dòng)鉀的移動(dòng)電解質(zhì)紊亂高鉀血癥l臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l心血管系統(tǒng)：各種程度的表現(xiàn)：心血管系統(tǒng)：各種程度的表現(xiàn)：II度或度或III度房室傳導(dǎo)度房室傳導(dǎo)阻滯、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫或心臟停跳阻滯、各種心動(dòng)過(guò)速、室顫或心臟停跳l心電圖：出現(xiàn)高尖的心電圖：出現(xiàn)高尖的T波、波、P波消失、波消失、QRS波群增寬波群增寬變形。直至最終的室顫和心臟停搏變形。直

24、至最終的室顫和心臟停搏l神經(jīng)肌表現(xiàn)：肌肉痛性痙攣、無(wú)力、麻木、感覺(jué)異常、神經(jīng)肌表現(xiàn)：肌肉痛性痙攣、無(wú)力、麻木、感覺(jué)異常、局灶性損害表現(xiàn)等局灶性損害表現(xiàn)等l酸堿平衡紊亂：伴有堿中毒、高鈉血癥或高鈣血癥可酸堿平衡紊亂：伴有堿中毒、高鈉血癥或高鈣血癥可以影響高鉀對(duì)細(xì)胞膜的作用，使以影響高鉀對(duì)細(xì)胞膜的作用，使EKG變化變得延遲和變化變得延遲和不典型不典型電解質(zhì)紊亂高鉀血癥l降鉀處理降鉀處理l停止任何形式的鉀的攝入停止任何形式的鉀的攝入l氯化鈣或葡萄糖酸鈣：常使用氯化鈣或葡萄糖酸鈣：常使用10%的鈣劑的鈣劑l碳酸氫鈉：作用時(shí)間大約在碳酸氫鈉：作用時(shí)間大約在2小時(shí)小時(shí)l葡萄糖和胰島素：普通胰島素葡萄糖和胰島素：普通胰島素1020U），同時(shí)使），同時(shí)使用葡萄糖液以防止低血糖。通常需要用葡萄糖液以防止低血糖。通常需要30分鐘起效，持分鐘起效，持續(xù)續(xù)46小時(shí)