感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死課件

1、感染性心內(nèi)膜炎致急性(jxng)心肌梗死1例匯報(bào)(hubo)人：趙小華第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 2一般(ybn)情況：患者xxx，女，15歲；入院日期：2010-08-27主訴：發(fā)熱伴乏力、食欲不振3月。癥狀：持續(xù)發(fā)熱（體溫最高40C），乏力、氣短、干咳、食欲不振。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 3入院查體： 體溫38.0C,脈搏100bpm，呼吸18次/分，血壓92/58mmHg。 發(fā)育正常，精神差，營(yíng)養(yǎng)欠佳，病態(tài)(bngti)面容，貧血貌。全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。口唇無(wú)發(fā)紺。顏面部及手背部可見(jiàn)點(diǎn)狀色素沉著，雙手掌側(cè)可見(jiàn)散在紫紅色硬結(jié)，有觸痛。肺腹查體（-）。心臟相對(duì)濁音界正常，心率100次

2、/分，律齊，心尖部可聞及4-5/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。雙下肢無(wú)水腫。第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 4輔助(fzh)檢查第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 5胸片2010-08-212010-08-28第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。心心電電圖圖第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 7輔助(fzh)檢查心心臟臟(xnzng)彩彩超超第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 8實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：血培養(yǎng)（3次）第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 9血培養(yǎng)(piyng)第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 10實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：血常規(guī)第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 11骨髓穿刺(chunc)-缺鐵性貧血第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 12

3、初步診斷(zhndun)：1、感染性心內(nèi)膜炎2、缺鐵性貧血（中度）第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 13治療方案：1、注射用青霉素鈉 320wu 1/6h 靜滴；2、二維亞鐵顆粒(kl) 5g 3/日口服，甲鈷胺片 0.5mg 3/日 口服；3、間斷給予解熱鎮(zhèn)痛藥物。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 145天后天后(tin hu)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 15病情(bngqng)變化：時(shí)間：2010-09-01癥狀：右下肢酸脹、疼痛(tngtng)；查體：右下肢足背動(dòng)脈不能觸及，皮溫減低。 急行右下肢動(dòng)靜脈超聲！第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 16超聲示：右側(cè)(yu c)股淺動(dòng)脈內(nèi)強(qiáng)回聲，

4、多考慮栓子行成。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 17補(bǔ)充診斷(zhndun)：股動(dòng)脈栓塞調(diào)整治療：1、低分子(fnz)肝素鈣 3000U 1/12h，皮下注射，2天后改為華法林 1.25mg 口服 1/日；2、青霉素聯(lián)合注射用萬(wàn)古霉素 0.5g 1/8h，靜滴；第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 18n 09月05日：n體溫降至37.0C-37.4C,n 復(fù)查血常規(guī)示：WBC 6.37109/L，中性粒細(xì)胞百分比81.9%；血紅蛋白(xuhng dnbi) 70g/L；nINR 1.15n 癥狀：乏力癥狀好轉(zhuǎn)，飲食改善，右下肢疼痛緩解；n查體：右下肢皮溫較前好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈微弱。心肺腹查體同前。效果

5、(xiogu)：第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 19再 出 狀 況 ！第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 20 2010年09月06日21時(shí)45分左右，患者洗腳時(shí)突然出現(xiàn)右側(cè)胸部(xin b)及右肩背部劇烈疼痛，呈脹痛，伴大汗淋漓、煩躁不安、胸悶、氣短。心電監(jiān)測(cè)示：竇性心動(dòng)過(guò)速 心率(xn l)142次/分，血壓96/67mmHg。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 21心電圖：09月06日21:48第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 22心電圖：09月06日22:24第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 23心電圖：09月06日23:38第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 24心電圖：09月07日12:17

6、第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 25心電圖（與入院(r yun)時(shí)相比）2010-08-272010-09-07第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 26最后診斷：1、感染性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎1.1急性前壁心肌梗塞急性前壁心肌梗塞1.2股動(dòng)脈栓塞股動(dòng)脈栓塞(shuns)2、缺鐵性貧血（中度）、缺鐵性貧血（中度）第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 27處理：處理：患者重度感染為介入手術(shù)禁忌癥；患者重度感染為介入手術(shù)禁忌癥；冠狀動(dòng)脈急性栓塞，栓塞物多考慮贅生物，冠狀動(dòng)脈急性栓塞，栓塞物多考慮贅生物，溶栓治療意義不大，故繼續(xù)積極抗凝、抗溶栓治療意義不大，故繼續(xù)積極抗凝、抗感染（改為利耐唑胺感染（改

7、為利耐唑胺 600mg靜滴），嗎靜滴），嗎啡鎮(zhèn)靜啡鎮(zhèn)靜(zhnjng)以及適當(dāng)利尿等治療。以及適當(dāng)利尿等治療。第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 28轉(zhuǎn)歸：轉(zhuǎn)歸：患者胸痛持續(xù)患者胸痛持續(xù)(chx)不能緩解，胸悶、不能緩解，胸悶、氣短癥狀逐漸加重，血壓進(jìn)行性下降，經(jīng)氣短癥狀逐漸加重，血壓進(jìn)行性下降，經(jīng)患者家屬要求于患者家屬要求于09月月07日日12時(shí)辦理自動(dòng)出時(shí)辦理自動(dòng)出院。院。追蹤病情患者于追蹤病情患者于2010年年09月月08日日11時(shí)左時(shí)左右病故。右病故。第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 29 患者青少年女性，根據(jù)病史考慮為贅生物脫落導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈栓塞致急性心肌梗死； 感染性心內(nèi)膜炎發(fā)病過(guò)程中

8、極易在感染部位生長(zhǎng)由細(xì)菌、纖維蛋白、血小板、血細(xì)胞組成的贅生物，發(fā)生率高，贅生物脫落易引起各重要臟器栓塞，冠狀動(dòng)脈栓塞發(fā)生病例較少。 冠脈栓塞病例易發(fā)生于前壁心肌梗塞(xn j n s)?？赡芘c冠狀動(dòng)脈的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，與右冠相比，左冠口徑較大，血流量大，而前降支多為左主干的直接延續(xù)，因此栓子易進(jìn)入左冠系統(tǒng)，尤其是前降支。（該患者未行冠脈造影檢查，具體栓塞部位不清楚）總總 結(jié)結(jié)第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 30 瓣膜贅生物脫落栓塞是感染性心內(nèi)膜炎主要死亡原因(yunyn)之一，因脫落的栓子多為菌栓，溶栓治療往往無(wú)效，而目前對(duì)于感染性心內(nèi)膜炎細(xì)菌性栓塞引起的急性心梗治療尚無(wú)一致意見(jiàn)，除有效的抗

9、感染治療外，及時(shí)血運(yùn)重建，挽救瀕死心肌是當(dāng)務(wù)之急。 思思 考考第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 31 感染性心內(nèi)膜時(shí)發(fā)生急性心梗要不要行支架植入術(shù)開(kāi)通血管？ 還是單純的球囊擴(kuò)張使血流通暢？ 還是不要進(jìn)行(jnxng)任何導(dǎo)管介入治療，只需抗感染和等待觀察？第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 32 無(wú)論如何，對(duì)于該類(lèi)患者，在及時(shí)明確診斷的前提下，給予強(qiáng)有力的抗菌素等內(nèi)科治療，并配合(pih)適當(dāng)時(shí)機(jī)的外科手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，疾病逐漸痊愈才是令人滿(mǎn)意的結(jié)果。第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 33第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。Page 34第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死內(nèi)容(nirng)總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死1例。感染性心內(nèi)膜炎致急性心肌梗死1例。癥狀：持續(xù)(ch