生物化學(xué)檢驗(yàn)考試重點(diǎn)知識(shí)總結(jié)

1、臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)第一章臨床生物化學(xué)的概念：臨床生物化學(xué)與是在人體正常的生物化學(xué)代謝基礎(chǔ)上，研究疾病狀態(tài)下生物化學(xué)病理性變化的基礎(chǔ)理論和相關(guān)代謝物的質(zhì)與量的改變，從而為疾病的臨床實(shí)驗(yàn)診斷，治療監(jiān)測(cè)、藥物療效和預(yù)后判斷、疾病預(yù)防等方面提供信息和決策依據(jù)的一門(mén)學(xué)科。（選擇題）第二章1 .血漿蛋白質(zhì)電泳區(qū)帶順序：前清蛋白、清蛋白、a1-球蛋白、a2-球蛋白、B1-球蛋白、B2-球蛋白、丫-球蛋白2.急性時(shí)相反應(yīng)：當(dāng)人體因感染、自身免疫性等組織損傷（如創(chuàng)傷、手術(shù)、心肌梗死、腫瘤等）侵害，誘導(dǎo)炎癥，使單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞釋放緊急反應(yīng)性因子，再經(jīng)血液循環(huán)，刺激肝臟細(xì)胞產(chǎn)生H2CpCR商，使其血漿中濃度

2、顯著升高，而血漿前清蛋白、清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度則由現(xiàn)相應(yīng)下降，此炎癥反應(yīng)過(guò)程，稱之為急性時(shí)相反應(yīng)（APR）,該過(guò)程由現(xiàn)的蛋白質(zhì)統(tǒng)稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（APFo各APP升高的速度和幅度有所不同，C-反應(yīng)蛋白首先升高，在12小時(shí)內(nèi)a1-酸性糖蛋白也升高，爾后a1-抗胰蛋白酶、觸珠蛋白、C4和纖維蛋白原升高，最后是C3和銅藍(lán)蛋白升高，通常在2至5天內(nèi)這些APP達(dá)到最高值。3 .M蛋白-多發(fā)性骨髓瘤4 .清蛋白（Alb）的生理功能：保持血漿膠體滲透壓：以維持血管內(nèi)外體液的平衡。重要的營(yíng)養(yǎng)蛋白：用于組織蛋白的補(bǔ)充和修復(fù)血漿中主要的載體蛋白：許多水溶性差的物質(zhì)，可以通過(guò)與Alb的結(jié)合而運(yùn)輸具有緩沖酸堿的能

3、力：蛋白質(zhì)是兩性電解質(zhì)5 .CRP的臨床意義：CR譚第一個(gè)被認(rèn)識(shí)的APRCR譚非特異性指標(biāo)，主要用于結(jié)合臨床檢測(cè)疾?。汉Y查微生物感染；評(píng)估炎癥性疾病的活動(dòng)度；檢測(cè)系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病和外科手術(shù)后并發(fā)的感染（血清中濃度再次升高）新生兒敗血癥和腦膜炎的監(jiān)測(cè)；監(jiān)測(cè)腎移植后的排斥反應(yīng)等（簡(jiǎn)答題）6 .體液總蛋白測(cè)定的方法：凱氏定氮法是經(jīng)典的蛋白質(zhì)測(cè)定方法（參考方法）；雙縮月尿法是常規(guī)方法。7 .清蛋白可與陰離子染料澳甲酚綠（BCG或澳甲酚紫（BCB結(jié)合，而球蛋白基本不結(jié)合這些染料。8 .前清蛋白（PQ:在正常血清蛋白電泳（SPE中顯示在清蛋白前方故而得名，生理功能：PA為運(yùn)載蛋白和組織修補(bǔ)材料。臨床

4、意義：屬負(fù)性APR作為營(yíng)養(yǎng)不良的指標(biāo)；作為肝功能不全的指標(biāo)。9 .觸珠蛋白（Hp）又稱為結(jié)合珠蛋白，在SPE中位于a2區(qū)帶，為a2B2四聚體。生理功能：主要能與紅細(xì)胞中釋放由的游離血紅蛋白結(jié)合，為機(jī)體有效的保留鐵。臨床意義：溶血性疾病；當(dāng)燒傷和腎病綜合征使Alb大量丟失時(shí)，大分子Hp常明顯增加；雌激素使Hp減少，多數(shù)急慢性肝病包括急性病毒性肝炎和伴黃疸的肝硬化患者，由于雌激素分解代謝減少，血漿Hp可降低。10 .轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）臨床意義：用于貧血的診斷，缺鐵性貧血時(shí)，Tf代償性合成增加；作為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的一項(xiàng)指標(biāo)，在營(yíng)養(yǎng)不良及慢性肝病時(shí)下降：是負(fù)性APP,而妊娠和應(yīng)用雌激素時(shí)則增高。11 .簡(jiǎn)述測(cè)

5、定體液總蛋白六種方法的性能特點(diǎn)及其適用范圍。蛋白質(zhì)測(cè)定一般利用下列四種蛋白質(zhì)特有的性質(zhì)或結(jié)構(gòu)：重復(fù)的肽鏈結(jié)構(gòu)；酪氨酸和色氨酸殘基對(duì)酚試劑反應(yīng)或紫外光吸收；與色素結(jié)合能力；沉淀后借濁度過(guò)光折射測(cè)定。以上這些原理不僅適合于生物樣品總蛋白的測(cè)定，也可以用于分離生的蛋白質(zhì)組分測(cè)定。第三章1 .血糖：是指血液中的葡萄糖。正常情況下空腹血糖濃度相對(duì)恒定在3.896.11mmol/L（70110mg/dl）2 .降低血糖的激素：胰島素（是由胰腺的胰島B（B）細(xì)胞所產(chǎn)生的多肽激素）升高血糖的激素：胰高血糖素（是由胰島A（。）細(xì)胞分泌的一種多肽），腎上腺素（是腎上腺髓質(zhì)分泌的兒茶酚胺類激素），生長(zhǎng)激素，皮質(zhì)醇3

6、,糖尿病的定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足或（和）胰島素作用低下而引起的代謝性疾病，其特征是高血糖癥。糖尿病的典型癥狀為多食、多飲、多尿和體重減輕，有時(shí)伴有視力下降，并容易繼發(fā)感染，青少年患者可由現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。長(zhǎng)期的高血糖癥將導(dǎo)致多種器官的損害、功能紊亂和衰竭，尤其是眼、腎、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)。糖尿病可并發(fā)危及生命的糖尿病酮癥酸中毒昏迷和非酮癥高滲性昏迷。4,糖尿病的分型：根據(jù)病因分為四大類：1型糖尿?。ú∫颍阂葝uB細(xì)胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)不足）、2型糖尿?。ú∫虿幻鞔_，含胰島素抵抗、胰島素分泌不足等）、其他特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿?。℅DM）5,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)答/論述）：DM的典

7、型癥狀（如多食、多飲、多尿和無(wú)原因體重減輕等），同時(shí)隨機(jī)血糖濃度>11.1mmol/L（200mg/dl）;空腹血漿葡萄糖濃度（FPQ>7.0mmol/L（126mg/dl）;口服葡萄糖耐量（OGTT實(shí)驗(yàn)中2h血漿葡萄糖濃度（2h-PG）>11.1mmol/L（200mg/dl）.（注：以上三種方法都可以單獨(dú)用來(lái)診斷DM其中任何一種由現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，必須隨后用三種方法中任意一種進(jìn)行復(fù)查才能確診。）6,什么是OGTT其用途是什么？口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT：是在口服一定量葡萄糖后2h內(nèi)做系列血漿葡萄糖濃度測(cè)定，以評(píng)價(jià)個(gè)體的血糖調(diào)節(jié)能力的標(biāo)準(zhǔn)方法，對(duì)確定健康和疾病個(gè)體也有價(jià)值。OG

8、TT勺用途：診斷GDM診斷IGT;有無(wú)法解釋的腎病、神經(jīng)病變或視網(wǎng)膜病變，其隨機(jī)血糖<7.8mmol/L,可用OGTTW價(jià)。在此時(shí)如有異常OGTT吉果，不代表有肯定的因果關(guān)系，還應(yīng)該排除其他疾??；人群篩查，以獲取流行病學(xué)數(shù)據(jù)。7 .診斷DM應(yīng)使用血漿或血清標(biāo)本血漿標(biāo)本專用抗凝劑：氟化鈉-草酸（鹽）鉀混合物。8 .糖化血紅蛋白（GHb反映的是過(guò)去6-8周的平均血糖濃度。糖化清蛋白濃度反映的是近23周血糖的情況。（所有糖化清蛋白都是果糖胺）9 .糖尿病的早期篩查指標(biāo)包括：免疫學(xué)標(biāo)志物（包括ICA、IAA、GA附體和IA-2抗體）；基因標(biāo)志物（如HLA的莫些基因型）；胰島素分泌（包括空腹分泌、

9、脈沖分泌和葡萄糖刺激分泌）；血糖（包括IFG和IGT）。10 .糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：（簡(jiǎn)答）DM的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括：血糖（包括空腹與隨機(jī)）；OGTTDM的臨床診斷并不困難，根據(jù)“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）和血糖濃度升高（FPG>7.0mmol/L或隨機(jī)血糖濃度A11.1mmol/L）即可診斷。雖然OGTT式m32h血糖（2hPG）>11.1mmol/L也可診斷DM但是由于OGTT重復(fù)性差，操作繁瑣，所以臨床一般不用于DM診斷。11 .DM慢性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：血糖與尿糖；糖化蛋白（如GHbJ果糖胺）；尿蛋白（微量清蛋白尿與臨床蛋白尿）；其他并發(fā)癥評(píng)估

10、指標(biāo)（如肌酊、膽固醇和甘油三酯等）；胰腺移植效果評(píng)估指標(biāo)（如C肽和胰島素）。12 .低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖參考下限為2.78mmol/L（50mg/dl）.第四章1 .血漿脂類包括游離膽固醇（FC）、膽固醇酯（CB、磷脂（PL）、甘油三酯或三酰甘油（TG）、糖酯、游離脂肪酸（FFA）等。（記縮寫(xiě)）2 .血漿脂蛋白依據(jù)各種脂蛋白的水化密度及電泳遷移率的不同分為：超速離心法電泳法。超速離心法（是密度梯度離心法）將血漿脂蛋白按密度由低到高分為：CM（乳糜微粒）、VLDL（極低密度脂蛋白）、（IDL中間密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）、HDL（高密度脂蛋白）。3 .載脂蛋白：（簡(jiǎn)答）其定義：脂蛋

11、白中的蛋白部分稱為載脂蛋白。其生理功能：載脂蛋白構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；作為脂蛋白受體的配體，參與脂蛋白與細(xì)胞表面脂蛋白受體的結(jié)合及其代謝過(guò)程。載脂蛋白脂蛋白載體功能血漿AIHDLCMLCAT的輔助因子，激活其活性載脂AnHDLCM激活HTGL抑制LCAT穩(wěn)定HDL蛋白B100VLDLIDL,LDL轉(zhuǎn)運(yùn)TGTC,識(shí)別LDL受體的特cnCMHDLVLDLLPL的輔助因子，激活其活性征:4,乳糜微粒（CM運(yùn)載外源性甘油三酯（TG）正?？崭寡褐袥](méi)有CMCMI旨質(zhì)含量高。極低密度脂蛋白（VLDL）運(yùn)載內(nèi)源性甘油三酯（TG）;低密度脂蛋白（LDL）將膽固醇（TC）

12、從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到外周組織；高密度脂蛋白（HDD將膽固醇（TC）從外周組織轉(zhuǎn)送到肝臟。5 .降低血TCTGLDL和升高血HDL是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要措施。6 .脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶有：脂蛋白脂肪酶（LPL）、卵磷脂膽固醇酯酰轉(zhuǎn)移酶（LCAT）、肝脂酶（HTGL）或HL）、HMGCOA還原酶。第五章1 .酶催化化學(xué)反應(yīng)的能力稱為酶活性。（定義）1976年對(duì)酶活性單位定義為：在特定的條件下，一分鐘內(nèi)使底物轉(zhuǎn)變一微摩爾的酶量為一個(gè)國(guó)際單位。（3） 各國(guó)學(xué)者幾乎都習(xí)慣用U/L來(lái)表示體液中酶催化濃度。（4）LD（LD、LC2、LD3、LC4、LD5）1 5）最常用的同工酶分析方法：電泳法2 .血

13、清酶包括：（選擇）血漿特異酶：凝血酶原、ChE銅氧化酶【銅藍(lán)蛋白（Cp）】、脂蛋白酯酶等。非血漿特異酶：外分泌酶：胰淀粉酶（AMS/AMY;細(xì)胞酶（大部分非血漿特異酶都是細(xì)胞酶）：轉(zhuǎn)氨酶、LDCK3 .血清酶的來(lái)源與去路來(lái)源：血漿特異酶非血漿特異酶：外分泌酶、細(xì)胞酶去路：尿排肝或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的清除在血管內(nèi)失活和分解轉(zhuǎn)入其他體液4 .血清酶變化的病理機(jī)制：（簡(jiǎn)答/論述）酶合成異常：合成減少：肝損害時(shí)合成酶的能力受損，血清中相應(yīng)酶減少慢性肝病是更為顯著。合成增多：細(xì)胞對(duì)血清酶的合成增加或酶的誘導(dǎo)作用是血清酶活性開(kāi)高的重要原因。酶釋放增加：酶從病變（或損傷）細(xì)胞中釋放增加是疾病時(shí)大多數(shù)血清酶增高的主

14、要機(jī)制，其影響因素有：細(xì)胞內(nèi)外酶濃度的差異；酶的相對(duì)分子質(zhì)量；酶的組織分內(nèi)；酶在細(xì)胞內(nèi)的定位和存在形式。酶排生異常5 .血清酶的生理差異：性別、年齡、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、妊娠、其他。（多選）6 .血清酶活性濃度測(cè)定中，標(biāo)本的采集、運(yùn)輸與保存的技術(shù)誤差因素（解答，多選）：溶血：大部分酶在細(xì)胞內(nèi)外濃度差異明顯，且其活性遠(yuǎn)高于血清，少量血細(xì)胞的破壞就可能引起血清中酶明顯升高，1-2小時(shí)內(nèi)必須離心?？鼓齽ㄓ酶嗡赜绊懽钚。篍DTA草酸鹽、檸檬酸鹽可抑制需Cf的AMY肝素適用于急診時(shí)迅速分離血漿進(jìn)行測(cè)定，可使丫-GT升高，AMY條低。溫度：大部分酶在低溫中比較穩(wěn)定，有些酶冰凍時(shí)不穩(wěn)定。7 .試述酶促反應(yīng)的動(dòng)力

15、學(xué)特征。主要研究酶催化的反應(yīng)速度以及影響反應(yīng)速度的各種因素。在探討各種因素對(duì)酶促反應(yīng)速度的影響時(shí)，通常測(cè)定其初始速度來(lái)代表酶促反應(yīng)速度，即底物轉(zhuǎn)化量5%寸的反應(yīng)速度。酶促反應(yīng)動(dòng)力學(xué)是研究酶促反應(yīng)速率及其影響因素的科學(xué)。8 .酶促反應(yīng)的影響因素有哪些？（簡(jiǎn)答/論述）酶濃度：在適宜的溫度、PH和底物濃度恒定時(shí)，反應(yīng)速度在初始階段與酶濃度成正比。底物的種類和濃度：有些酶專一性不強(qiáng)，可作用多種底物，則須根據(jù)需要選擇合適的底物。其他條件恒定時(shí)反應(yīng)速度取決于酶和底物的濃度，如酶的濃度保持不變，則反應(yīng)速度隨底物濃度增加而加快。緩沖液的種類、離子強(qiáng)度和pH:酶與底物結(jié)合的能力，酶的催化活性，會(huì)受不同pH的影響

16、，只有在最佳緩沖系統(tǒng)內(nèi)才能充分表達(dá)。各種酶都具有使酶促反應(yīng)速率最大時(shí)的pH,即最適pH溫度：隨溫度升高，反應(yīng)速度升高至最大值，超過(guò)此溫度反應(yīng)速度隨溫度升高反而下降激活劑和抑制劑其他：酶偶聯(lián)法加指示劑或有些方法加輔酶，反應(yīng)時(shí)間及產(chǎn)物等。9 .工具酶：通常把酶學(xué)分析中作為試劑用于測(cè)定化合物濃度或酶活性濃度的酶稱為工具酶。（簡(jiǎn)答）共通（或通用）反應(yīng)途徑：臨床生化檢驗(yàn)中許多項(xiàng)目的測(cè)定使用有工具酶的參與的類似的反應(yīng)原理，即所謂共同（或通用）反應(yīng)途徑。最常用的有兩類分光光度法：利用較高特異性的氧化酶產(chǎn)生過(guò)氧化氫（HQ）,再加氧化發(fā)色劑比色；利用氧化-還原酶反應(yīng)使其連接到NAD（P）-NAD（P）H的正/逆

17、反應(yīng)后，直接通過(guò)分光光度法或其他方法測(cè)定NAD（P）H的變化量。10 .在急性胰腺炎發(fā)病后2-3hAMY開(kāi)始升高（也有延至12h升高者），多在12-24h達(dá)峰值，2-5d下降至正常。（選擇題）注：胰淀粉酶AMY/AMS僉測(cè)含量與疾病嚴(yán)重程度不成正比。11 .酶譜：心肌酶譜肌酶譜肝酶譜腫瘤酶譜胰酶譜第六章1 .微量元素：系指占人體總重量的1/10000以下，每人每日需要量在100mg以下的元素。人體必需微量元素有：鐵（Fe）、銅（Cu）、鎰（Mn）、鋅（Zn）、鉆（Co）、銘（Cr）、鋁（M。、銀（Ni）、機(jī)（V）、錫（Sn）、硅（Si）、硒（Se）、碘（I）、氟（F）。有害微量元素有：鎘（Cd

18、）、汞（Hg）、鉛（Pb）、鋁（Al）地方性甲狀腺腫指碘缺乏所致甲狀腺腫；缺碘還可致地方性克汀病。硒缺乏是克山病的重要原因。（6）鋅缺乏臨床可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)性侏儒癥，原發(fā)性男性不育癥等。2 .鐵的作用：合成血紅蛋白合成肌紅蛋白構(gòu)成人體必需的酶鐵參與能量代謝鐵與免疫功能3 .維生素（多選）根據(jù)其溶解性可分為：脂溶性維生素和水溶性維生素。脂溶性維生素包括VitA、D、E、K（眼）（鈣）（抗氧化）（凝血）名稱以化學(xué)結(jié)構(gòu)或功能命名常見(jiàn)缺乏癥維生素A抗干眼病維生素視黃醇夜盲癥干眼病維生素D抗佝僂病維生素鈣化醇佝僂病骨軟化病維生素E生育酚溶血性貧血新生兒由血維生素K凝血維生素由血傾向V計(jì)D缺乏時(shí)，可致老年人骨質(zhì)疏

19、松癥、兒童佝僂病、成人和孕婦骨質(zhì)軟化癥。(4)VitD缺乏所致的老年人骨質(zhì)疏松癥，由于其腎功能降低，胃腸吸收欠佳，戶外活動(dòng)減少，影響骨鈣化可發(fā)生自發(fā)性骨折。VitBi缺乏的最典型癥狀是腳氣病。葉酸缺乏的典型癥狀是巨幼紅細(xì)胞性貧血。VitC缺乏的典型癥狀是壞血癥。VitB12缺乏的典型癥狀是惡性貧血(9)VitA缺乏為夜盲癥和皮膚病4 .缺鐵性貧血：指體內(nèi)可用來(lái)制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵已被用盡，機(jī)體鐵缺乏，紅細(xì)胞生成受到障礙時(shí)發(fā)生的貧血。引起其原因有：鐵的需要量增加而攝入不足；鐵的吸收不良；失血(女性月經(jīng)過(guò)多)第七章1 .細(xì)胞外液的主要陽(yáng)離子和陰離子為Na十和Cl-,細(xì)胞內(nèi)液主要為K+。2 .陰離子

20、間隙見(jiàn)于哪些疾病(或臨床意義)？(簡(jiǎn)答題)陰離子間隙(AG是指細(xì)胞外液中所測(cè)的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差，計(jì)算公式為AG=(Na+K)-(Cl+HCQ)o臨床上AG升高多見(jiàn)于：腎功能不全導(dǎo)致氮質(zhì)血癥，或尿毒癥時(shí)引起磷酸鹽和硫酸鹽潴留嚴(yán)重低氧血癥、休克、組織缺氧等引起的乳酸堆積饑餓時(shí)或糖尿病人，因脂肪動(dòng)員分解增強(qiáng)，酮體堆積，形成酮血癥和酮尿癥。3 .影響血鉀濃度的因素：（簡(jiǎn)答/論述）奧種原因引起鉀自細(xì)胞內(nèi)移由，則血鉀增高。相反，莫種疾病的原因使細(xì)胞外液鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，則血鉀降低；細(xì)胞外液受稀釋時(shí)，血鉀降低，濃縮時(shí)，血鉀增高；鉀總量過(guò)多往往血鉀過(guò)高，鉀總量缺乏則常伴有低血鉀；體液酸堿平衡紊亂，必定會(huì)

21、影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布及腎排量的變化；腎功能異常等。4 .高鉀血癥：血清鉀5.5mmol/L高鉀血癥常見(jiàn)原因：（簡(jiǎn)答）輸入過(guò)多：如鉀溶液輸入過(guò)快或量過(guò)大，特別是腎功能不全、尿量減少時(shí)，尤其容易引起高鉀血癥。排泄障礙：少尿或無(wú)尿時(shí)。如急性腎功能衰竭。細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：如大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血。代謝性酸中毒，血漿hT往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外。與此同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞泌hT增加，泌鉀減少,使鉀潴留于體內(nèi)。5 .鈉、鉀測(cè)定：參考方法-火焰光度法（FES、臨床方法-離子選擇電極法（ISE）ISE分為間接法和直接法，大多數(shù)臨床化學(xué)家和臨床醫(yī)生推薦用直接ISE

22、法。6 .血?dú)夥治鰞x測(cè)定pH、PCPO第八章（1、2、3題可能簡(jiǎn)答可能論述）1 .黃疸的概念：是由于膽紅素代謝障礙，血漿中膽紅素含量增高，使皮膚、鞏膜、黏膜等被染成黃色的一種病理變化和臨床表現(xiàn)。正常人血清膽紅素總量不超過(guò)17.2umol/L（1mg/100ml）。2 .黃疸的類型：按病變部位可分為肝前性、肝性和肝后性黃疸；按病因可分為溶血性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸和梗阻性黃疸；按血中升高的膽紅素的類型分為高未結(jié)合膽紅素性黃疸及高結(jié)合性膽紅素性黃疸兩類。3 .黃疸的成因與發(fā)生機(jī)制：膽紅素形成過(guò)多：溶血因素：包括先天性（如地中海貧血、蠶豆病）的紅細(xì)胞膜、酶或血紅蛋白的遺傳性缺陷等和后天性的血型不合輸血、

23、脾亢、瘧疾及各種理化因素等引起的紅細(xì)胞破壞增加所致；非溶血因素，即造血系統(tǒng)功能紊亂，如惡性貧血、珠蛋白生成障礙等引起的無(wú)效造血。肝細(xì)胞處理膽紅素的能力下降。肝細(xì)胞對(duì)血中未結(jié)合膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄發(fā)生障礙膽紅素在肝外的排泄障礙。如結(jié)石性的肝外梗阻。4 .三種類型黃疸的實(shí)驗(yàn)室鑒別診斷：類型（按病因分）血液尿液糞便顏色未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素膽素原正常有無(wú)或極微陰性陽(yáng)性棕黃色溶血性黃疸高度增加正?；蛭⒃鲫幮燥@著增加加深肝細(xì)胞性黃疸增加增加陽(yáng)性不定變淺梗阻性黃疸不變或微增高度增加強(qiáng)陽(yáng)性減少或消失變淺或陶土色5 .人體膽汁酸按其來(lái)源分為：（選擇題）初級(jí)膽汁酸：膽酸（CA和鵝脫氧膽酸（CDCA;其

24、定義：肝細(xì)胞內(nèi)以膽固醇為原料合成的膽汁酸。次級(jí)膽汁酸：脫氧膽酸（DCA、少量石膽酸（LCA）和UDCA其定義：初級(jí)膽汁酸在腸管中經(jīng)腸菌酶作用后形成的膽汁按其結(jié)合與否分為：游離型膽汁酸；結(jié)合型膽汁酸：指膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合的產(chǎn)物。6 .膽汁酸的腸肝循環(huán)：在腸道中約有95%旦汁酸被重吸收經(jīng)門(mén)靜脈入肝，在肝細(xì)胞內(nèi)，游離膽汁酸被重新合成為次級(jí)結(jié)合型膽汁酸，與新合成的初級(jí)結(jié)合型膽汁酸一同再隨膽汁排入小腸，這種由肝分泌到腸道重吸收循環(huán)進(jìn)行的過(guò)程。其生理意義：使有限量的膽汁酸被反復(fù)利用，最大限度地發(fā)揮其促進(jìn)脂類物質(zhì)消化吸收的生理作用。7 .肝膽疾病的臨床酶學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目主要有哪些？其臨床意義如何？（簡(jiǎn)答）

25、血清酶檢測(cè)按其與肝膽病變的關(guān)系分為三類：反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷為主的酶類主要有：ALT、AST和LDH等，以ALT和AST最常用。反映肝細(xì)胞損傷時(shí)以ALT最為敏感，而反映損傷程度時(shí)以AST更敏感。反映膽汁郁積為主的酶類主要有：ALP、丫-GT、5/-NT酶類等，三者均屬膜結(jié)合性糖蛋白酶類。反映肝纖維化為主的酶類主要有：?jiǎn)伟费趸福∕AQ、B-脯氨酸羥化酶（B-PH）oMAO的作用是能夠促進(jìn)結(jié)締組織成熟，在膠原形成過(guò)程中參與最后階段的所謂“架橋”。血清中該酶活性測(cè)定主要用來(lái)檢測(cè)肝臟的纖維化程度，可作為早期診斷肝硬化的指標(biāo)。8 .肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的選擇原則（論述）：根據(jù)實(shí)驗(yàn)本身的功效選擇理想的肝臟實(shí)驗(yàn)室

26、檢查項(xiàng)目應(yīng)是：敏感性高，即對(duì)疾病的檢生率、陽(yáng)性率或異常率高；特異性強(qiáng)，即針對(duì)無(wú)疾病的試驗(yàn)應(yīng)陰性；對(duì)不同疾病鑒別的選擇性好，即陽(yáng)性預(yù)測(cè)和陰性預(yù)測(cè)的正確性高，當(dāng)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)即有奧病的可能，而試驗(yàn)陰性即可排除奧病。目前尚難找到符合以上條件的試驗(yàn)項(xiàng)目，臨床上應(yīng)盡可能選用相對(duì)靈敏和特異的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用的需要選擇按肝臟實(shí)驗(yàn)檢查的目的，選擇合理的肝功能實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)具體病情和各醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件選擇肝臟實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目繁多，一個(gè)醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室不可能全部都可以檢查，而且過(guò)多的進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)，也會(huì)增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的性質(zhì)和特點(diǎn)，按臨床實(shí)際應(yīng)用的需要并結(jié)合具體病情及

27、所在醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件，選擇診斷靈敏度高、特異性強(qiáng)、對(duì)不同疾病鑒別的選擇性好及操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用省的肝臟實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。第九章9 .腎小球?yàn)V過(guò)：是指當(dāng)血液流過(guò)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血漿中的水和小分子物質(zhì)溶質(zhì)，包括分子量較小的血漿蛋白，通過(guò)濾過(guò)膜濾入腎小囊形成原尿的過(guò)程。10 決定腎小球?yàn)V過(guò)作用的主要因素有：濾過(guò)膜的總濾過(guò)面積、通透性、有效濾過(guò)壓和腎血流量（多選）11 腎臟疾病的臨床實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：尿液檢查（一般性狀檢查、生物化學(xué)檢查、尿沉渣顯微鏡檢查、尿液細(xì)菌學(xué)檢查）、腎功能檢查（腎臟泌尿功能檢查和腎臟內(nèi)分泌功能檢查）、腎臟免疫學(xué)檢查等。12 腎功能試驗(yàn)方法的選擇（可結(jié)合肝功能試驗(yàn)選擇原則闡述）：

28、腎功能試驗(yàn)的敏感度及其所反映的腎單位功能各有不同，因此應(yīng)根據(jù)病人的具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方法。選擇時(shí)注意以下幾點(diǎn)：必須明確檢查的目的，是為了早期診斷、估計(jì)預(yù)后，還是為了觀察病情。按照所需檢查的腎臟病變部位，選擇與之相應(yīng)的功能試驗(yàn)，方法應(yīng)用由簡(jiǎn)到精、由易到難。欲分別了解左、右腎的功能時(shí)，需插入導(dǎo)尿管分別收集左、右腎尿液。在評(píng)價(jià)檢查結(jié)果時(shí)，必須結(jié)合病人的病情和其他臨床資料，進(jìn)行全面分析，最后作曲判斷。13 腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)屏障損傷而產(chǎn)生的蛋白尿。尿蛋白包括清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）、IgG、IgA、IgM、C3、為-巨球蛋白（叫-MG）等。（選擇題）14 選擇性指數(shù)SPI=（尿IgG/

29、血IgG）/（尿Tf/血Tf）（選擇15 腎小管性蛋白尿檢查：腎小管性蛋白尿：當(dāng)近曲小管上皮細(xì)胞受損，對(duì)正常濾過(guò)的蛋白質(zhì)重吸收障礙，尿中低分子量蛋白質(zhì)排泄增加,稱為腎小管性蛋白尿。此組蛋白主要有：a1-微球蛋白（ai-m）、02-微球蛋白（B2-m）、溶菌酶（LYS）、視黃醇結(jié)合蛋白（RBP和尿蛋白。（選擇題）其臨床意義：尿液B2-m升高是反映近端小管受損非常靈敏和特異的指標(biāo)。B2-m清除率（C2）是鑒別輕度腎小管損傷的良好指標(biāo)。CB2m與CB-m/C皿比值對(duì)于鑒別腎小管或腎小球損傷最有作用。血清B2-m能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。16 腎病綜合癥（NS）臨床生物化學(xué)表現(xiàn)：（簡(jiǎn)答/論述）腎病綜

30、合征（NS）是以大量蛋白尿、低蛋白血癥、嚴(yán)重水腫和高脂血癥為特點(diǎn)的綜合征。蛋白尿。大量蛋白尿（3.5g/24h）是NS的標(biāo)志。主要由于腎小球毛細(xì)血管壁對(duì)蛋白質(zhì)的通透性增加，腎小球?yàn)V過(guò)屏障發(fā)生異常所致。低蛋白血癥o血清總蛋白濃度降低，主要是清蛋白濃度降低（30g/L）。產(chǎn)生原因：尿中清蛋白大量丟失；機(jī)體的其他部位清蛋白降解也增加。但是，血漿中其他大分子物質(zhì)，如纖維蛋白原、a2、B球蛋白等，合成增加，血漿濃度增高，此為NS患者血沉增快的原因。（3）高脂血癥。脂代謝異常的特點(diǎn)為血漿LDL和VLDL升高,HDL濃度正?；蚪档?；血漿膽固醇（Ch）、膽固醇脂（CB、磷脂（PL）均升高，甘油三酯（TG增高不

31、明顯，脂質(zhì)異常通常與蛋白尿和低蛋白血癥的程度有關(guān)。（4）高凝狀態(tài)。由于血漿中的一些凝血因子如纖維蛋白原等不能從腎小球?yàn)V過(guò)，而體內(nèi)合成又增加，故在血漿中濃度常明顯增高。（5）水腫。水腫的生現(xiàn)及其嚴(yán)重程度一般與低蛋白血癥程度呈正相關(guān)。17 腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)腎小球功能檢測(cè)包括腎小球?yàn)V過(guò)功能檢測(cè)和腎小球屏障功能檢測(cè)。腎小球?yàn)V過(guò)功能的檢測(cè)（1）腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR測(cè)定菊粉是目前測(cè)定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但臨床上多測(cè)定內(nèi)生肌酊清除率（Ccr）腎清除率：表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（min）將多少量（ml）血漿中的莫物質(zhì)全部清除而由尿排由o內(nèi)生肌酊清除率（Ccr）:表示腎臟在單位時(shí)間內(nèi)（min）將多少量（ml）血

32、漿中的內(nèi)生肌酊全部清除而由尿排由。肌酊為肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，人體肌肉以1mg/min速度將肌酊排入血中。內(nèi)生肌酊清除率公式：Ccr=（UcrxV）/Pcr。Ccr能較早地反映腎小球?yàn)V過(guò)率功能并估計(jì)損傷程度。測(cè)定GFR比測(cè)定血漿尿素和肌酊含量更為靈敏可靠。（2）血液中物質(zhì)濃度的測(cè)定（試述尿素和肌酊作為腎小球功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)的價(jià)值。）血液中物質(zhì)濃度的測(cè)定：敏感性和特異性不高，但檢測(cè)簡(jiǎn)便，是臨床常用的腎功能指標(biāo)。包括：血肌酊（SCr）和血尿素（Urea）濃度測(cè)定、血清尿酸（SUA測(cè)定、血光抑素C測(cè)定、氨甲酰血紅蛋白測(cè)定、中分子物質(zhì)測(cè)定。血肌酊（SCr）、血尿素（Urea）濃度在一定程度上都可反映腎

33、小球?yàn)V過(guò)功能。血尿素的濃度取決于機(jī)體蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白質(zhì)攝取量及腎臟的排泄能力。血尿素濃度除受腎功能影響外，還受到蛋白質(zhì)分解實(shí)際狀況影響，故血肌酊測(cè)定比血尿素測(cè)定更能準(zhǔn)確反映腎小球功能。18 .腎小管和集合管功能檢測(cè)腎小管重吸收功能檢查：濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)（FeNa）測(cè)定、鋰清除率（Cu）、腎小管葡萄糖最高重吸收率（TmG。腎小管排泌功能檢查：酚紅排泄試驗(yàn)，對(duì)氨基馬尿酸最大排泄率試驗(yàn)（PAH。腎小管和集合管水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能檢查：尿比重與尿滲量測(cè)定試驗(yàn)；尿濃縮試驗(yàn)和稀釋試驗(yàn)（自由水清除率測(cè)定（Ch2J是判斷遠(yuǎn)端腎小管濃縮與稀釋功能的靈敏指標(biāo)。此外，晝夜尿比重試驗(yàn)（又稱莫氏試驗(yàn)），尿濃

34、縮試驗(yàn)和稀釋試驗(yàn)也是判斷遠(yuǎn)端小管和集合管濃縮和稀釋功能的標(biāo)準(zhǔn)。（4）腎小管和集合管酸堿調(diào)節(jié)功能檢查第十章19 一個(gè)理想的心肌損傷標(biāo)志物除了高敏感性和高特異性外，還應(yīng)該具有以下特性：（簡(jiǎn)答）主要或僅存在于心肌組織，在心肌中有較高的含量，可反映小范圍的損傷；能檢測(cè)早期心肌損傷，且窗口期長(zhǎng)；能估計(jì)梗死范圍大小，判斷預(yù)后；能評(píng)估溶栓效果。20 傳統(tǒng)的心肌酶譜：（簡(jiǎn)答）天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）:由于敏感性不高，特異性較差，當(dāng)今學(xué)術(shù)界已不主張AST用于急性心肌梗死診斷。乳酸脫氫酶（LD）及其同工酶。肌酸激酶（CK）及其同工酶：用單克隆抗體測(cè)定CK-MB的質(zhì)量，用二株抗CK-MB的單抗測(cè)定CK-MB蛋白量

35、，該方法診斷急性心肌梗死較酶法更敏感、更穩(wěn)定、更快。21 肌酸激酶（CQ作為急性心肌梗死標(biāo)志物的：其優(yōu)點(diǎn)：快速、經(jīng)濟(jì)、有效，能準(zhǔn)確診斷急性心肌梗死，是應(yīng)用最廣的心肌損傷標(biāo)志物；其濃度和急性心肌梗死面積有一定的相關(guān)，可大致判斷梗死范圍；能測(cè)定心肌再梗死；能用于判斷再灌注成功率。其缺點(diǎn)：特異性差；在急性心肌梗死發(fā)作6h以前和36h以后敏感度較低；對(duì)心肌微小損傷不敏感。22 心肌肌鈣蛋白（T）的評(píng)價(jià)：（選擇）優(yōu)點(diǎn)：由于心肌中肌鈣蛋白的含量遠(yuǎn)多于CK,因而敏感度高于CK,不僅能檢測(cè)由急性心肌梗死病人，而且能檢測(cè)微小損傷，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎；恰當(dāng)選擇肌鈣蛋白特異的氨基酸序列作為抗原決定簇，篩選曲的

36、肌鈣蛋白抗體，具檢測(cè)特異性高于C代有較長(zhǎng)的窗口期，cTnT長(zhǎng)達(dá)7d,cTnl長(zhǎng)達(dá)10d,甚至14d,有利于診斷遲到的急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛、心肌炎的一過(guò)性損傷；雙峰的由現(xiàn)，易于判斷再灌注成功與否；肌鈣蛋白血中濃度和心肌損傷范圍的較好的相關(guān)性，可用于判斷病情輕重，指導(dǎo)正確治療。胸痛發(fā)作6h后，血中心肌肌鈣蛋白濃度正常可排除急性心肌梗死。缺點(diǎn)：在損傷發(fā)生6h小時(shí)內(nèi)，敏感度較低，對(duì)確定是否早期使用溶栓療法價(jià)值較?。挥捎诖翱谄陂L(zhǎng)，診斷近期發(fā)生的再梗死效果較差。23 肌紅蛋白（Mb）:是一種氧結(jié)合蛋白，廣泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌。它是AMI（急性心肌梗死）發(fā)生后由現(xiàn)最早的可測(cè)標(biāo)志物。其臨床應(yīng)用

37、：Mb的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值為100%在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，如Mb陰性可排除急性心肌梗死。Mb的評(píng)價(jià)：A.優(yōu)點(diǎn)：在急性心肌梗死發(fā)作12h內(nèi)診斷敏感性很高，有利于早期診斷，是至今由現(xiàn)最早的急性心肌梗死標(biāo)志物。能用于判斷再灌注是否成功；能用于判斷再梗死；在胸痛發(fā)作2-12h內(nèi)，Mb陰性可排除急性心肌梗死診B.缺點(diǎn)：特異性較差，但如結(jié)合CAD,可提高M(jìn)b診斷急性心肌梗死特異性。窗口期太短，回降到正常范圍太快，峰值在12h,急性心肌梗死發(fā)作16h后測(cè)定易見(jiàn)假陰性。6,心肌肌鈣蛋白（cTnT或cTnl）是當(dāng)前最好的確診急性心肌梗死的標(biāo)志物。7.心臟標(biāo)志物應(yīng)用原則（簡(jiǎn)答）（1）心臟肌鈣蛋白（cTnT或cTnl）

38、取代CK-MB成為檢由心肌損傷的首選標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床實(shí)驗(yàn)中只需開(kāi)展一項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定（cTnT或cTnl）。無(wú)需同時(shí)進(jìn)行二項(xiàng)心臟肌鈣蛋白測(cè)定。（3）放棄所謂的心肌酶學(xué)測(cè)定，即不再將乳酸脫氫酶（LD）、天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）和a-羥丁酸脫氫酶（HBDH用于診斷ASC患者。（4）肌紅蛋白列為常規(guī)早期心臟標(biāo)志物。（5）如患者已有典型的可確診急性心肌梗死的ECG變化，應(yīng)立即進(jìn)行針對(duì)急性心肌梗死的治療。（6）對(duì)那些發(fā)病6h后的就診患者，無(wú)需檢測(cè)早期標(biāo)志物如肌鈣蛋白。此時(shí)只需測(cè)定確定標(biāo)志物如心肌肌鈣蛋白。第十一章1.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血液淀粉酶（較早由現(xiàn)，最常用）、尿淀粉酶和脂酶均升高。第十

39、二章（5、6有，其他的不清楚）1 .鈣結(jié)合蛋白可作為鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。2 .血鈣分為：擴(kuò)散鈣和不擴(kuò)散鈣。不擴(kuò)散鈣是指與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣；可擴(kuò)散鈣（占60%,一部分與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的復(fù)合鈣，另一部分是發(fā)揮生理作用的離子鈣（游離鈣）3.鈣、磷、鎂的激素調(diào)節(jié)：甲狀旁腺素（PTH）（PTH對(duì)骨的總作用是促進(jìn)溶骨，升高血鈣，靶器官是骨、腎小管、小腸黏膜）：調(diào)節(jié)作用：PTH可促進(jìn)前破骨細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞轉(zhuǎn)化為破骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞數(shù)目增加，導(dǎo)致溶骨和骨鈣的大量釋放；PTH作用于破骨細(xì)胞，促進(jìn)溶骨；PTH作用于腎的相應(yīng)部位，促進(jìn)對(duì)鈣的重吸收，抑制對(duì)磷的重吸收，從而升高血鈣,降低血磷；PTH升高腎（OH-D3

40、-1-羥化酶活性，去促進(jìn)高活性的1,25（OH2口的生成，進(jìn)而促進(jìn)小腸對(duì)鈣、磷的吸收。1,25（OH2D維生素D3（對(duì)鈣、磷代謝的總效果是升高血鈣和血磷，靶器官是小腸、骨、腎臟）：調(diào)節(jié)作用：直接作用于骨促進(jìn)溶骨，與PTH協(xié)同作用；通過(guò)促進(jìn)腸管對(duì)鈣、磷的吸收，使血鈣、血磷水平增高以利于骨的鈣化；上調(diào)細(xì)胞內(nèi)鈣結(jié)合蛋白的表達(dá)，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈣、磷的重吸收。降鈣素（CT）（靶器官是骨和腎）：調(diào)節(jié)作用：CT的作用與PTH相反，是抑制破骨作用，抑制鈣、磷的重吸收，降低血鈣和血磷。CT直接抑制腎小管對(duì)鈣、磷離子的重吸收，使尿磷、尿鈣排生增多；抑制腎1a-羥化酶而減少1,25（OH2的生成，間接抑制腸道

41、對(duì)鈣、磷的吸收；在小腸抑制1,25（OH2n的生成，間接降低小腸對(duì)鈣、磷的吸收。4 .骨礦物質(zhì)中鈣與磷含量最多，約99額上的鈣和87%n上的磷以羥磷灰石3Ca3（PO4）2Ca（OH）2結(jié)晶的形式構(gòu)成骨鹽。5 .反映骨形成的標(biāo)志物：骨鈣素（即骨谷氨?；鞍祝珺GP;骨性堿性磷酸酶（ALP）;I型膠原前肽。（多選題）6 .反映骨吸收的標(biāo)志物：抗酒石酸酸性磷酸酶（AP）;尿羥脯氨酸；I型膠原交聯(lián)降解產(chǎn)物。（多選題）7 .引起低鈣血癥的常見(jiàn)病因有：低清蛋白血癥；慢性腎功能衰竭；甲狀旁腺功能減退；維生素D缺乏；電解質(zhì)代謝紊亂并發(fā)高磷血癥。第十三章1 .紅細(xì)胞代謝的重點(diǎn)是糖代謝，成熟紅細(xì)胞主要通過(guò)糖醉解獲取能量。2 .葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD缺陷癥與蠶豆病相關(guān)。（選擇題）第十四章1 .內(nèi)分泌功能紊亂常用的生物化學(xué)檢驗(yàn)方法：激素生物效應(yīng)及其生化標(biāo)志物的檢測(cè)激素或其代謝物的直接測(cè)定動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)其他方法：對(duì)莫些半壽期短的激素可檢測(cè)其前體物質(zhì)或檢測(cè)激素作用介導(dǎo)物；對(duì)莫些高血漿蛋白結(jié)合率激素，有時(shí)須檢測(cè)其結(jié)合蛋白水平；對(duì)有關(guān)自身抗體的檢測(cè)等。（簡(jiǎn)答題）2 .生長(zhǎng)激素缺乏癥（GHGHD:垂體性侏儒。甲狀腺功能減退：呆小癥。巨人癥：是生長(zhǎng)發(fā)育期GH過(guò)度分泌所致。肢端肥大癥：成年后GH過(guò)度分泌所致。3.生長(zhǎng)激素功能紊