溫病學(xué)考試重點

1、溫病學(xué)重點（括號內(nèi)內(nèi)容看一下作為了解）上篇第一章 緒論溫病學(xué)的形成與發(fā)展一、萌芽階段黃帝內(nèi)經(jīng)首次提出溫病病名二、成長階段1. 金元四大家之一的劉完素提出“六氣皆從火化”的觀點，為溫病寒涼清熱為主治療方法的形成奠定了理論基礎(chǔ)2. 首先提出溫病應(yīng)從傷寒體系中分化出來的醫(yī)家為元代末年的王履（王安道），將溫病與傷寒加以明確區(qū)分，其醫(yī)經(jīng)溯洄集中強調(diào)“溫病不得混稱傷寒”。故清代溫病學(xué)家吳鞠通評價王履“始能脫卻傷寒，辯證溫病”三、形成階段 1.明代醫(yī)家吳又可所著第一部溫疫學(xué)專著瘟疫論，創(chuàng)立癘氣學(xué)說 2.明代醫(yī)家張鶴騰所著第一部暑病專著傷暑全書 3.清代葉天士溫?zé)嵴?，?chuàng)立了衛(wèi)氣營血學(xué)說。為溫病學(xué)理論的奠基之作

2、 4.清代薛生白濕熱病篇 5.吳鞠通溫病條辨，倡導(dǎo)三焦辨證。第一部理論方藥具備的集大成之作 6.王孟英濕熱經(jīng)緯。第一部優(yōu)秀的溫病文獻匯集之作以上，葉天士、薛生白、吳鞠通、王孟英，被譽為清代溫病四大家。此外，需要了解：楊栗山傷寒溫疫條辨；余霖疫疹一得陳平伯外感溫病篇；柳寶詒溫?zé)岱暝蠢棕S時病論；俞根初通俗傷寒論戴天章廣溫?zé)嵴摰?章 溫病的特點、范圍及分類第一節(jié) 溫病的概念溫病是指感受溫邪而引起的，以發(fā)熱為主癥，多具有熱象偏重、易化燥傷陰等特點的一類急性外感熱病第二節(jié) 溫病的特點：1.有特異的致病因素溫邪2.多具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性（溫病的發(fā)生與季節(jié)有密切的關(guān)系，故有“四時溫病”之稱；東

3、南沿海地區(qū)夏季炎熱潮濕，易形成濕熱病邪，所以濕熱類溫病易于發(fā)生）3.病程發(fā)展有一定規(guī)律性（由表入里由淺入深由輕轉(zhuǎn)重由實轉(zhuǎn)虛由功能失常轉(zhuǎn)為實質(zhì)損傷）4.臨床表現(xiàn)具有特殊性（起病急，傳遍快發(fā)熱為主癥，熱象偏重易化燥傷陰易內(nèi)陷生變）（皮膚斑疹密布，腔道出血，神智昏迷，手足抽搐等。其中斑疹、出血是熱陷血分，迫血妄行所致，神智昏迷是熱邪內(nèi)閉心包的結(jié)果，手足抽搐是熱陷肝經(jīng)而熱盛動風(fēng)的表現(xiàn)）第3節(jié) 溫病的范圍及命名一、溫病的命名1.以發(fā)病季節(jié)為依據(jù)：發(fā)生于春季的春溫；發(fā)生于冬季的冬溫2.以時令主氣為命名依據(jù)：發(fā)生于春季的風(fēng)溫（春季主氣是風(fēng)）；發(fā)生于夏季的暑溫（夏季主氣為暑）；發(fā)生于長夏季節(jié)的濕溫（長夏季節(jié)主

4、氣是濕）3.根據(jù)發(fā)病季節(jié)結(jié)合季節(jié)主氣命名：秋燥4.以臨床表現(xiàn)特點為依據(jù)：大頭瘟（以頭面腫脹為特點）；爛喉痧（以咽喉腐爛、皮膚丹痧密布為特點）；瘧疾（以寒熱定時發(fā)作為特點）；霍亂（以突然上吐下瀉為特點）5.根據(jù)疾病流行情況命名：溫疫，或稱天行病、時行病等第四節(jié) 溫病的分類1.根據(jù)病因性質(zhì)分類2.根據(jù)發(fā)病初起的性質(zhì)分類（可將溫病分為新感溫病和伏邪溫病兩類。新感溫病是指感受時令病邪后即時而發(fā)，病發(fā)于表的溫病。夏季發(fā)生的暑溫，其發(fā)病后的證候特點與時令病邪的致病特點相一致，故仍屬新感溫?。┑谖骞?jié) 溫病與相關(guān)概念的辨析廣義傷寒：是一切外感熱病的總稱溫疫：“溫”指疾病的性質(zhì)，“疫”指疾病具有強烈傳染性并能引

5、起流行，溫疫即指具有溫?zé)嵝再|(zhì)的一類疫病也就是說溫病中具有強烈傳染性并引起大流行的成為溫疫溫毒：主要是指因感受溫?zé)岫拘耙鸬囊活惥哂歇毺乇憩F(xiàn)的急性外感熱病。它除了具有一般急性溫?zé)峒膊〉陌Y狀表現(xiàn)外，還具有局部紅腫熱痛甚則潰爛，或肌膚密布斑疹等特征溫病是溫?zé)嵝再|(zhì)外感熱病的總稱，溫毒是溫病中具有腫毒或發(fā)斑表現(xiàn)的一類特殊病種第三章 溫病的病因與發(fā)病溫病致病具有共同特性：1.從外感受2.性質(zhì)屬熱3.致病迅速4.季節(jié)相關(guān)5.相互轉(zhuǎn)化6.病位有別第一節(jié) 溫病的病因一、風(fēng)熱病邪的致病特點：多先犯上焦肺衛(wèi)易傷肺胃陰津病情變化迅速二、暑熱病邪的致病特點：發(fā)病可徑犯陽明易于傷津耗氣易致閉竅動風(fēng)易夾濕邪為患三、濕熱病邪

6、的致病特點：起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿病位以脾胃為主易困遏清陽，阻滯氣機四、燥熱病邪的致病特點：病位以肺為主易致津液干燥五、疫癘病邪疫癘病邪是具有強烈傳染性并能引起較大范圍流行的一類溫邪。疫癘病邪又稱癘氣、厲氣、疫癘之氣，因其致病暴戾，亦稱戾氣。六、溫毒病邪的致病特點：具火熱之性攻竄流走蘊結(jié)壅滯第2節(jié) 溫病的發(fā)病溫病的發(fā)病因素除感受溫邪外，還與人體因素、自然因素、社會因素有關(guān)第四章 溫病的辨證理論第一節(jié) 衛(wèi)氣營血辯證衛(wèi)分證實溫邪初襲人體肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型證型病理證候辨證要點備注衛(wèi)邪郁衛(wèi)表肺衛(wèi)失和發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，或咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮

7、數(shù)發(fā)熱，微惡寒，口微渴氣邪正劇爭熱熾津傷壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈數(shù)有力但發(fā)熱不惡寒，口渴，舌苔黃氣分證的病變范圍較大，此以熱盛陽明為代表營熱灼營陰擾神竄絡(luò)身熱夜甚，口干反不甚渴淫，心煩不寐，時有譫語，斑點隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細數(shù)身熱夜甚，心煩譫語，或斑點隱隱，舌紅絳血動血耗血瘀熱內(nèi)阻身熱灼手，躁擾不安，甚或神昏譫狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳急性多部位、多竅道出血，斑疹密布，舌深絳第二節(jié) 三焦辨證證型病理證候辨證要點備注上焦溫邪犯肺衛(wèi)受邪郁肺氣失宣發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌尖邊紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數(shù)發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽邪熱壅肺

8、肺氣閉阻身熱，汗出，咳喘氣促，口渴，舌苔黃，脈數(shù)身熱，咳喘，舌苔黃濕熱阻肺肺失清肅惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，舌苔白膩，脈濡緩身熱不揚，胸悶，咳嗽，舌苔白膩邪犯心包邪熱內(nèi)陷機竅阻閉身熱，神昏，肢厥，舌蹇，舌絳神昏，肢厥，舌絳濕熱釀痰蒙蔽心包身熱，神識似清似昧或時清時昧，或有譫語，舌苔膩神識昏蒙，舌苔膩中焦陽明熱熾胃經(jīng)熱熾津傷壯熱，大汗，心煩，面赤，口渴引飲，舌苔黃燥，脈洪大而數(shù)壯熱，汗多，渴飲，舌苔黃燥，脈洪大陽明邪結(jié)腸道熱結(jié)傳導(dǎo)失司日哺潮熱，神昏譫語，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，腹部硬滿疼痛，舌苔黃而燥潮熱，便秘，舌苔黃黑燥，脈沉實有力濕熱積滯搏結(jié)腸腑身熱，煩躁，胸悶痞滿，腹痛，大便溏垢如敗醬

9、，便下不爽，舌赤，舌苔黃膩或黃濁，脈滑數(shù)身熱，腹痛，大便溏垢，舌苔黃膩或黃濁濕熱中阻濕熱困阻脾胃，升降失司身熱不揚，或高熱持續(xù)不為汗衰，或煩躁，胸脘痞滿，泛惡欲吐，舌苔白膩，或黃膩身熱，脘痞，嘔惡，舌苔膩有濕熱輕重區(qū)別下焦腎精耗損邪熱久羈耗損腎陰低熱，神憊委頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛手足心熱甚于手足背，口干咽燥，舌絳枯萎，脈虛虛風(fēng)內(nèi)動水不涵木虛風(fēng)內(nèi)動神倦肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛弱手指蠕動或瘛疭，舌干絳而萎，脈虛第五章 溫病的常用診法一、辨舌舌診意義：區(qū)別病邪的類型分析病機判斷病情變化1.溫病舌苔的變化主要

10、反映衛(wèi)分和氣分的病變1） 白苔：薄者多主表，病屬衛(wèi)分，一般見于溫病初起，病變尚清淺；厚者主里，病屬氣分，多見于濕熱為患；潤者主津傷不甚；燥者主津液已傷舌苔薄白欠潤，舌邊尖略紅：溫病初起邪襲衛(wèi)分的征象（多見于風(fēng)溫初起）舌苔薄白而干，舌邊尖紅：溫病表邪未解，肺津已傷的征象舌苔白厚而黏膩：濕熱相搏于氣分之象（多見于濕溫病濕重于熱階段，濕阻氣分而濕濁偏盛的病證）舌苔白厚而干燥：脾濕未化而胃津已傷的征象舌苔白膩而舌質(zhì)紅絳：濕遏熱伏之征象舌白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳：濕熱穢濁郁閉膜原之象（多見于濕熱性質(zhì)溫疫）白霉苔：穢濁之氣上泛而胃氣衰敗之征象，預(yù)后多屬不良2） 黃苔薄黃苔：潤者為邪熱初入氣分，里熱不盛而

11、津傷不甚；燥者為氣分熱盛，津液已傷黃白相間苔：邪熱已入氣分，表邪尚未盡解苔黃干燥：氣分邪熱熾盛，津液受傷的征象老黃苔：熱結(jié)腸腑之征象黃膩苔或黃濁苔：氣分濕熱內(nèi)蘊之征象（見于濕熱病重、熱重于濕及濕熱蘊毒之證）3） 灰苔灰燥苔：熱結(jié)腸腑而陰液大傷之征象灰膩苔：溫病后期陽虛有寒之征象4） 灰苔：往往是病情危重的標志黑苔焦躁起刺，質(zhì)地干澀蒼老：熱結(jié)腸腑，腎陰耗竭之征象黑苔薄而干燥或焦枯：溫病后期，邪熱深入下焦而腎陰耗竭的征象舌苔干黑，舌質(zhì)淡白無華：濕溫病熱入營血，灼傷陰絡(luò)，大量便血導(dǎo)致氣隨血脫時2. 辨舌質(zhì)：反映營血分變化1） 紅舌舌尖紅赤起刺：紅絳舌的早期，心火上炎之征象2） 絳舌：熱入營分血分之明

12、顯改變純絳鮮澤：熱入心包之征象絳而干燥：邪熱入營，營陰耗傷之征象絳舌光亮如鏡（鏡面舌）：胃陰衰亡之征象舌絳不鮮，干枯而萎：腎陰耗竭之征象3） 紫舌：營血熱毒熾盛征象楊梅舌：血分熱毒極盛之征象豬肝舌：肝腎陰竭之征象二、驗齒1.光燥如石：胃熱津傷，腎陰未竭，病情尚不甚重之征象2.燥如枯骨：腎陰枯竭，不能上承于齒的征象三、辨斑疹1.形態(tài)區(qū)別斑，點大成片而無礙手之質(zhì)，壓之不褪色疹，點小呈瑣碎小粒，形如粟米，突出于皮膚之上，撫之礙手，壓之而色消2.成因斑為陽明熱熾，內(nèi)迫營血，血從肌肉外漬所致，其病位主要在胃疹為邪熱郁肺，內(nèi)竄營分，血從肌膚血絡(luò)而出所致，其病位主要在肺清代陸子賢“斑為陽明熱毒，疹為太陰風(fēng)熱

13、”3.斑疹的診察及臨床意義1）觀察色澤斑疹色澤紅活榮潤者為順，標志著邪熱壅滯不甚，血行較暢，正氣尚盛，邪熱有外透之機色艷紅如胭脂，提示血熱熾盛斑疹色紫赤如雞冠花，為營血熱毒深重的表現(xiàn)斑疹色黑，屬火毒極盛的重險之象色黑而光亮者，提示熱毒雖亢盛，但氣血尚充，治療得法，尚可救治色黑而隱隱，四旁赤色，為火郁內(nèi)伏，但氣血尚活，用大劑清涼透發(fā)，也有轉(zhuǎn)為紅色而可救者色黑而晦暗，屬元氣衰敗而熱毒錮結(jié)之象，救治較難，預(yù)后甚差總之，斑疹色越深，預(yù)后越差，如雷豐所說“紅輕，紫重，黑?！?）審視形態(tài)斑疹松浮洋溢，如灑于皮面者，為邪毒外泄之象，預(yù)后大多良好，屬順證斑疹緊束有根，從皮面鉆出，如履透針，如矢貫的者，為熱毒深

14、伏，錮結(jié)難出之象，預(yù)后大多不良，屬逆證四、辨白胚（字庫沒有，大家自己改正）1.成因濕熱傷肺濕郁衛(wèi)分，汗出不徹2.機理：濕熱郁蒸（于氣分），濕熱并重階段3.診斷意義1）辨病證性質(zhì)，即是診斷濕熱之邪在氣分的重要依據(jù)2）辨津氣盛衰白胚晶瑩飽綻，顆粒清楚明亮，成為“水晶胚”，在白胚透發(fā)后，每見熱勢遞減，神情清爽，為津氣充足，正能勝邪，邪卻外達之佳象（順）白胚空殼無漿，如枯骨之色，稱為“枯胚”，每并見身熱不退，神志昏迷，或神倦氣怯，黏汗自出，脈微弱或細數(shù)等癥，屬于津氣衰竭，正不勝邪，邪氣內(nèi)陷的危險征象胚發(fā)而內(nèi)含膿樣漿液的“膿胚”屬于熱毒極盛之象，病情亦多危重第二節(jié) 溫病常見癥狀一、發(fā)熱，主要類型1.發(fā)熱

15、惡寒2.寒熱往來3.但熱不寒（）壯熱：邪入氣分，邪正劇爭日哺潮熱：多見于熱結(jié)腸腑之證身熱不揚：多見于濕溫病初期，因濕溫病邪蘊阻衛(wèi)氣發(fā)熱夜甚：溫病熱入營分，劫灼營陰，甚至深入血分之征象夜熱早涼：溫病后期余邪留于陰分之征象低熱：溫病后期陰傷虛熱之征象二、汗出異常1.時有汗出：濕熱郁蒸之象2.戰(zhàn)汗：熱勢持續(xù)壯盛日久的病人突然先出現(xiàn)全身戰(zhàn)栗，繼之全身大汗淋漓，汗出后熱勢驟降。本癥為邪氣久在氣分流連，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出之征象三、神志異常1.神昏譫語，神昏指神志不清或意識喪失，；譫語指語無倫次或胡言亂語。二者每同時出現(xiàn)，成為昏譫，為熱擾心神或邪熱閉于心包之征象。多出現(xiàn)在以下病變中：熱結(jié)腸腑，邪熱循

16、胃絡(luò)上擾于心營熱熾盛，營熱擾心血熱擾心熱閉心包，擾亂神明2.神志昏蒙，表情淡漠，神呆寡言，意識模糊，呈朦朧狀態(tài)，神志時清時昧，似醒似寐，時有譫語，甚時可見嗜睡如昏，但呼之能應(yīng)多為氣分濕熱蘊釀痰濁而蒙蔽心包，擾及心神所致四、痙1.實風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)（簡）：病程短，起病急，有間歇，抽動有力，幅度大，觸之即動，甚則角弓反張，多伴神昏譫語，壯熱機理：熱盛引動肝風(fēng)治宜清熱涼肝息風(fēng)2.虛風(fēng)內(nèi)動表現(xiàn)（簡）：起病緩，持續(xù)時間長，抽動無力，幅度小，甚至顫動，握之即止，神志多清醒，病程長機理：肝腎陰虧，水不涵木治宜滋陰息風(fēng)第6章 溫病的治療葉天士根據(jù)溫病衛(wèi)氣營血不同階段的病理變化，提出“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營

17、猶可透熱轉(zhuǎn)氣入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療原則吳鞠通在三焦辨證的基礎(chǔ)上提出“治上焦如羽（非輕不舉），治中焦如衡（非平不安），治下焦如權(quán)（非重不沉）”的治療原則1、 泄衛(wèi)透表法1. 疏風(fēng)泄熱（即通常所說的辛涼解表法）用辛散涼泄之品疏散輕透衛(wèi)表風(fēng)熱之邪主治風(fēng)溫初起，風(fēng)熱病邪襲于肺衛(wèi)之證（癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，口微渴，或伴有咳嗽，咽痛，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等）代表方劑：銀翹散、桑菊飲等2. 宣表化濕用芳香宣透之品以疏化肌表濕邪主治濕溫初起，濕熱病邪侵于衛(wèi)表之證（癥見惡寒發(fā)熱，頭昏重如蒙，身體困重，四肢酸楚，少汗，胸悶脘痞，苔白膩，脈濡緩等）代表方劑：藿樸夏苓湯2、 清解氣熱法

18、1. 輕清宣氣（氣在上）主治邪在氣分，熱郁胸膈，熱勢不甚而氣失宣暢之證（本證可見于溫病熱邪初傳氣分，或里熱漸退而余熱未清階段。癥見身熱微渴，心中懊憹不舒，起臥不安，苔薄黃，脈數(shù)等）代表方劑：梔子豉湯加瓜蔞、杏仁、蘆根等2. 辛寒清氣（氣在中）主治邪熱熾盛于陽明氣分，熱勢浮盛之證（陽明經(jīng)證）。（癥見壯熱，大汗出，心煩，口渴喜冷飲，苔黃燥，脈洪數(shù)等。）代表方劑：白虎湯3. 清熱瀉火（氣在下）主治邪熱內(nèi)蘊，郁而化火之證（癥見身熱，口苦而渴，心煩不安，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)等）代表方劑：黃芩湯、黃連解毒湯3、 和解祛邪法1. 清泄少陽（清熱在半表半里）主治邪熱夾痰濕郁于少陽，樞機不利，胃失和降之證（

19、癥見寒熱往來，口苦脅痛，煩渴溲赤，脘痞嘔惡，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等）代表方劑：蒿芩清膽湯2. 分消走泄（三焦半表半里）主治溫病邪熱與痰濕阻遏于三焦，既不外解，又不里傳，而致三焦氣化失司之證（癥見寒熱時起時伏，胸痞腹脹，溲短，苔膩等）代表方劑：溫膽湯加減或如葉天士所說的杏、樸、苓之類為基本用藥3. 開達膜原（半表半里）主治濕熱穢濁之邪郁伏膜原之證（癥見寒熱如虐，寒甚熱微，脘痞腹脹，身痛肢重，苔白膩如積粉而舌質(zhì)紅絳甚或紫絳）代表方劑：雷氏宣透膜原法4、 通下逐邪法1. 通腑泄熱主治熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之陽明腑實證（癥見潮熱，譫語，腹脹滿，甚則硬痛拒按，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，苔老黃或焦黑起刺，脈沉實有力等

20、）代表方劑：調(diào)胃承氣湯、大承氣湯2. 導(dǎo)滯通便本法用通導(dǎo)腸腑濕熱積滯之品導(dǎo)瀉胃腸濕熱積滯，疏通腸道氣機主治濕熱積滯交結(jié)腸腑之證（癥見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃赤如醬，舌苔黃濁等）代表方劑：枳實導(dǎo)瀉湯3. 增液通下（熱結(jié)陰虧）主治腸腑熱結(jié)而陰液虧虛證，即所謂“熱結(jié)液虧”之證（癥見身熱不退，大便秘結(jié)，口干唇裂，舌苔干燥等）代表方劑：增液承氣湯4. 通瘀破結(jié)主治溫病熱瘀互結(jié)，蓄于下焦之證（癥見身熱，少腹硬滿急痛，小便自利，大便秘結(jié)或色黑，或神志如狂，舌紫絳，脈沉實等）代表方劑：桃仁承氣湯5、 清營涼血法1. 清營泄熱此法葉天士稱之為“透熱轉(zhuǎn)氣”代表方劑：清營湯2. 涼血散血代表方劑：犀

21、角地黃湯3. 氣營（血）兩清主治溫病氣營兩燔或氣血兩燔證治療氣營兩燔證的代表方劑：加減玉女煎治療氣血兩燔證的代表方劑：化斑湯、清瘟敗毒飲6、 息風(fēng)止痙法1. 涼肝息風(fēng)（實風(fēng)）主治溫病邪熱內(nèi)熾，引動肝風(fēng)，風(fēng)火相煽之熱盛動風(fēng)證（癥見身灼熱，手足抽搐，甚或角弓反張，口噤神迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等）代表方劑：羚角鉤藤湯2. 滋陰息風(fēng)（虛風(fēng)）主治溫病后期真陰虧損，肝腎陰虛，筋脈失于滋養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動之證（癥見低熱或五心煩熱，手指蠕動，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干絳而萎，脈虛細等）代表方劑：三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠中篇第8章 風(fēng)溫風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病。（初起以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴等肺衛(wèi)表證為特

22、征，繼則出現(xiàn)邪熱壅肺等氣分證侯，在病變過程中有順傳、逆?zhèn)鲀煞N傳變趨勢，后期多表現(xiàn)為肺胃津傷之象。本病一年四季均可發(fā)生，但多見于冬春兩季，發(fā)于冬季的又稱冬溫。）風(fēng)溫病名首見于傷寒論葉天士明確了風(fēng)溫是感受時令之邪所致的春季新感溫病陳平伯著有第一部風(fēng)溫專著外感溫病篇病因病機本病的病因是春季或冬季的風(fēng)熱病邪若素稟不足之人，正氣虛弱，衛(wèi)外不固，或起居不慎，寒溫失調(diào)，可使衛(wèi)氣防御能力下降，風(fēng)熱病邪則易乘虛而入導(dǎo)致發(fā)病發(fā)展趨勢一是順傳于氣分二是逆?zhèn)餍陌部杀憩F(xiàn)為陽明邪熱熾盛之證常見證型辨證1、 邪襲肺衛(wèi)【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)【治法】辛涼解表，宣肺

23、泄熱【方藥】銀翹散、桑菊飲因肺失宣降而致咳嗽較甚者，可加杏仁、橘紅、川貝、枇杷葉等，以宣肺利氣，化痰止咳2、 肺熱熾盛1. 邪熱壅肺【證候】身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咳痰黃稠，或帶血，或痰呈鐵銹色，胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)【病機】風(fēng)熱之邪入里，邪熱壅阻肺經(jīng)氣分所致【治法】清熱宣肺【方藥】麻杏石甘湯、千金葦莖湯如咳痰黃稠者，可加黃芩、瓜蔞、浙貝母、竹瀝清熱化痰痰多而喘急顯著者可加葶藶子、蘇子等以降氣平喘2. 肺熱腑實【證候】潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，舌苔黃膩或黃滑，脈右寸實大【治法】宣肺化痰，泄熱攻下【方藥】宣白承氣湯（溫病條辨）3. 肺熱移腸【證候】身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱

24、，腹痛而不硬滿，苔黃，脈數(shù)【治法】苦寒清熱止利【方藥】葛根黃芩黃連湯4. 肺熱發(fā)疹【證候】身熱，肌膚發(fā)疹，疹點紅潤，咳嗽，胸悶，舌紅苔薄白，脈數(shù)【病機】肺經(jīng)氣分熱邪外竄肌膚，波及營絡(luò)所致【治法】宣肺泄熱，涼營透疹【方藥】銀翹散去豆豉，加細生地、丹皮、大青葉，倍玄參方3、 痰熱結(jié)胸【治法】清熱化痰開結(jié)【方藥】小陷胸湯加枳實湯4、 邪入陽明1. 熱熾陽明【證候】壯熱，惡熱，汗大出，面目紅赤，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)【治法】清熱保津【方藥】白虎湯2. 熱結(jié)腸腑【證候】日哺潮熱，時有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔老黃而燥，甚則灰黑而燥裂，脈沉實有力【治法】軟堅攻下泄

25、熱【方藥】調(diào)胃承氣湯3. 胃熱陰傷【治法】清泄胃熱，生津益氣【方藥】竹葉石膏湯5、 熱入心包1. 熱陷心包【證候】神昏譫語或昏聵不語，身體灼熱，四肢厥冷，舌蹇，舌色鮮澤，脈細數(shù)【病機】痰熱阻閉包絡(luò)，堵塞竅機，擾亂神明，則見神昏譫語或昏聵不語；舌為心之苗，痰熱阻于心竅，故舌蹇；心營熱盛，舌色鮮澤而絳；營陰耗損則脈象細數(shù)；邪熱內(nèi)閉，阻滯氣機，陽氣不達于四肢，故身體灼熱而四肢厥冷。其熱閉淺者，則肢厥較輕，熱閉愈重則肢厥愈甚，即所謂“熱深厥亦深”【治法】清心開竅【方藥】清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹三方皆有清熱解毒，透絡(luò)開竅，蘇醒神志之功，屬涼開之劑，是傳統(tǒng)治療溫病神昏

26、之要藥，俗稱“三寶?！比剿幬锝M成不同，功效各有差異。安宮牛黃丸藥性最涼，長于清熱兼能解毒，主要用于高熱神昏之癥紫雪丹藥性偏涼，長于息風(fēng)止痙，瀉熱通便，多用于高熱驚厥之癥至寶丹則長于芳香避穢，多用于竅閉譫語之癥2. 熱入心包兼陽明腑實【證候】身熱，神昏，舌蹇，肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實【治法】清心開竅，攻下腑實【方藥】牛黃承氣湯即用前安宮牛黃丸二丸，化開，調(diào)生大黃末三錢，先服一半，不知再服6、 余邪未凈，肺胃陰傷【證候】低熱或不發(fā)熱，干咳或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干紅少苔，脈細【治法】滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪【方藥】沙參麥冬湯沙參三錢，玉竹二錢，生甘草一錢，冬桑葉一錢五分，麥

27、冬三分，生扁豆一錢五分，花粉一錢五分第9章 春溫春溫是溫?zé)岵⌒皟?nèi)伏而致，初起以發(fā)熱，心煩，口渴，舌紅苔黃或斑點隱隱等里熱證侯為主要特征的急性外感熱病，發(fā)于春季。（本病起病急驟，初起即有明顯的里熱證侯，病情較重，變化較多，嚴重者可以出現(xiàn)神昏，痙厥，斑疹，出血等危重證候，后期往往傷及肝腎陰液。傳統(tǒng)認為本病是一種由于冬季感受寒邪，郁伏化熱而發(fā)生于春季的伏氣溫?。┧貑枴肮什赜诰?，春不病溫”可以認為是對春溫病發(fā)病的最早論述宋代醫(yī)家郭雍首先提出了“春溫”的病名總體治則：清泄里熱，養(yǎng)陰透邪1、 初發(fā)證治1. 氣分郁熱【證候】身熱，口苦而渴，干嘔心煩，小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)【治法】苦寒清熱，宣

28、郁透邪【方藥】黃芩湯加豆豉、玄參方2. 衛(wèi)氣同病【治法】解表清里【方藥】增損雙解散本方由升降散方（大黃，姜黃，白僵蠶，蟬蛻）加味而成3. 熱灼營分【證候】身熱夜深，心煩躁擾，甚或時有譫語，斑點隱隱，咽燥口干反不甚渴飲，舌紅絳、苔薄或無苔，脈細數(shù)【治法】清營泄熱【方藥】清營湯體現(xiàn)了葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的治療法則4. 衛(wèi)營同病【治法】泄衛(wèi)透營【方藥】銀翹散去豆豉加細生地、丹皮、大青葉，倍玄參方2、 邪盛氣分1. 熱灼胸膈【證候】身熱不已，面紅目赤，胸膈灼熱如焚，煩躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生瘡，齒齦腫痛，或大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)【治法】清泄膈熱【方藥】涼膈散2. 熱結(jié)腸腑【治法方藥】本

29、癥以通腑泄熱為治若陽明腑實，陰液虧虛者，治宜攻下腑實，滋陰增液增液承氣湯若陽明腑實，氣液兩虛者，治宜攻下腑實，補益氣陰新加黃龍湯若熱結(jié)腸腑，小腸熱盛者，治宜攻下腸腑熱結(jié)，清泄小腸邪熱導(dǎo)赤承氣湯3、 熱熾營血1. 氣營（血）兩燔【治法】氣營（血）兩清【方藥】玉女煎去牛膝、熟地加細生地、玄參方，或化斑湯、清瘟敗毒飲化斑湯即白虎湯加犀角、玄參而成清瘟敗毒飲由白虎湯、涼膈散、黃連解毒湯及犀角地黃湯四方組合而成2. 熱盛動血【證候】身灼熱，躁擾不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅甚或紫黑，或圖衄便血，舌深絳，脈數(shù)【治法】涼血散血，清熱解毒【方藥】犀角地黃湯干地黃一兩，生白芍三錢，丹皮三錢，犀角三錢體現(xiàn)了

30、葉天士“入血就恐耗血動血，直須涼血散血”的治療原則3. 熱與血結(jié)【證候】有明顯的神態(tài)表現(xiàn)，輕則如狂，重則發(fā)狂【治法】泄熱通結(jié)，活血逐瘀【方藥】桃仁承氣湯本方由桃核承氣湯去桂枝、甘草，加丹皮、芍藥、當歸而成4、 熱盛動風(fēng)【證候】身熱壯盛，頭暈脹痛，煩悶躁擾，甚則狂亂，神昏痙厥，或見頸項強直，角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)【治法】清熱涼肝息風(fēng)【方藥】羚角鉤藤湯5、 熱灼真陰1. 真陰虧損【證候】身熱不甚，久留不退，午后面部潮紅，或顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，甚或紫黯痿軟，脈虛軟或結(jié)代【治法】滋補肝腎真陰【方藥】加減復(fù)脈湯本方由炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加白芍而成。注意方

31、中用干地黃2. 陰虛風(fēng)動【證候】低熱，手指蠕動，口角顫動，或瘛疭，兩目上視或斜視，筋惕肉瞤，心中憺憺大動，甚則時時欲脫，形消神倦，齒黑唇焦，舌干絳或光絳，脈虛弱或細促【治法】滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)【方藥】三甲復(fù)脈湯，大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈湯系加減復(fù)脈湯加生牡蠣、生鱉甲、生龜板而成大定風(fēng)珠為三甲復(fù)脈湯加雞子黃、五味子而成3. 陰虛火熾（有實熱而陰虛火旺）【治法】清心火，滋腎水【方藥】黃連阿膠湯6、 邪留陰分【證候】夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅少苔，脈沉細略數(shù)【治法】滋陰清熱，搜邪投絡(luò)【方藥】青蒿鱉甲湯第10章 暑溫暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病（本病起病急驟，傳變迅速，初起即見壯熱，煩渴，汗多

32、，脈洪大等陽明氣分熱盛證候，病程中易化火傷津耗氣，多有閉竅動風(fēng)之變。）本病多發(fā)于炎夏盛暑之季，有明顯的季節(jié)特點由于暑熱病邪易夾濕為患，故暑病有夾濕與不夾濕之別，夾濕者稱暑濕吳鞠通在溫病條辨中首次提出了暑溫的病名總體治則：清暑泄熱傷暑全書張鳳逵所說“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”即概括了暑溫氣分階段的基本治療大法1、 暑溫本病1. 氣分證治1） 暑入陽明【證候】壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒，舌苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤【治法】清泄暑熱。津氣耗傷者兼以益氣生津【方藥】白虎湯，白虎加人參湯2）暑傷津氣【證候】身熱心煩，溺黃，口渴自汗，氣短而促，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛無力

33、【治法】清熱滌暑，益氣生津【方藥】王氏清暑益氣湯西洋參，石斛，麥冬，黃連，竹葉，荷桿，知母，甘草，粳米，西瓜翠衣3） 津氣欲脫【證候】身熱驟退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大【治法】益氣斂津，扶正固脫【方藥】生脈散（風(fēng)溫中也有提及）4） 熱結(jié)腸腑【治法】通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒【方藥】調(diào)胃承氣湯、解毒承氣湯2. 營血分證治1） 暑入心營暑厥：夏季感受暑熱病邪而猝中心營，內(nèi)閉心包，起病即猝然昏厥者，名暑厥2） 暑熱動風(fēng)暑風(fēng)：夏季感受暑熱病邪，暑熱亢盛引動肝風(fēng)，起病即見痙厥者，名暑風(fēng)，小兒猝中者，又稱為“暑癇”3） 暑入血分【方藥】神犀丹合安宮牛黃丸4） 暑傷肺絡(luò)暑瘵：夏季感受暑熱病邪而損傷肺絡(luò)

34、，起病即出現(xiàn)驟然咯血、咳嗽為特征，其表現(xiàn)頗似癆瘵者，名暑瘵3. 后期證治1） 暑傷心腎【證候】心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔薄黃或薄黑而干，脈細數(shù)【治法】清心瀉火，滋養(yǎng)腎水【方藥】連梅湯連梅湯由黃連阿膠湯去黃芩、芍藥、雞子黃加烏梅、生地、麥冬而成。兩方都用于心火亢旺，腎水不足之心腎不交，方中都有黃連阿膠但連梅湯適用證型為虛中夾實，以虛為主黃連阿膠湯側(cè)重于實2、 暑溫兼證1. 暑濕困阻中焦（氣分暑濕）【方藥】白虎加人參湯2. 暑濕彌漫三焦【治法】清熱利濕，宣通三焦【方藥】三石湯三石指的是滑石，生石膏，寒水石第11章 濕溫濕溫是感受濕熱病邪引起的以脾胃為病變中心的急性外感熱病。（初起以身

35、熱不揚，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔膩脈緩為主要特征。）病變多以脾胃為中心，與一般溫?zé)犷惣膊∠啾?，起病較緩，病勢纏綿，病程較長。好發(fā)于氣候炎熱、雨濕較盛的夏秋季節(jié)（之交）濕溫病名最早見于難經(jīng)（五十八難）薛生白所著濕熱病篇為濕熱病的專著，被后人稱為水濕三焦辨證后期有傷陰、傷陽兩種轉(zhuǎn)歸中氣的盛衰，影響著濕熱的轉(zhuǎn)化治療禁忌濕溫“三禁”：濕溫初起忌用辛溫發(fā)汗、苦寒攻下和滋養(yǎng)陰液三法正如吳鞠通所說“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解”1、 濕重于熱1. 濕遏衛(wèi)氣【證候】惡寒少汗，身熱不揚，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，面色淡黃，口不渴，舌苔白膩，脈濡緩【治法】芳香辛散，宣氣

36、化濕【方藥】藿樸夏苓湯、三仁湯兩方均有開上、運中、滲下的作用，能夠宣化表里之濕而用于濕溫初起濕遏衛(wèi)氣之證。其中，藿樸夏苓湯芳化及滲濕作用較強，適用于濕邪郁表，表濕較著者三仁湯清熱作用較強，適用于濕漸化熱者2. 邪阻膜原【方藥】達原飲、雷氏宣透膜原法3. 濕困中焦【治法】芳香化濁，燥濕理氣【方藥】雷氏芳香化濁法4. 濕阻腸道，傳導(dǎo)失司【治法】宣通氣機，清化濕濁【方藥】宣清導(dǎo)濁湯方中晚蠶砂清化濕濁；皂莢子化濕除穢，宣通氣機。豬苓、茯苓、寒水石利濕泄熱。濁化熱清，氣機宣通，則大便自可通暢，諸癥皆可緩解2、 濕熱并重1. 濕熱困阻中焦【證候】發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小

37、便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)【治法】辛開苦降，清熱燥濕【方藥】王氏連樸飲2. 濕熱蘊毒【證候】發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢痠倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃，舌苔黃而膩，脈滑數(shù)【治法】清熱化濕，解毒利咽【方藥】甘露消毒丹3. 濕熱釀痰，蒙蔽心包【證候】身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似昧，或時清時昧，時或譫語，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)【治法】清熱化濕，豁痰開竅【方藥】菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹第12章 伏暑伏暑是感受暑熱或暑濕病邪，發(fā)于秋冬季節(jié)的一種急性外感熱病。“伏暑”之名最早出現(xiàn)在宋代太平惠民和劑局方中1、 初發(fā)證治1. 衛(wèi)氣同病【證候】發(fā)熱惡寒，頭痛，周身酸痛，無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，舌苔膩，脈濡數(shù)【方藥】銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方，黃連香薷飲“太陰伏暑，舌白口渴，無汗者，銀翹散去牛蒡子、元參加杏仁、滑石主之”（溫病條辨）2. 衛(wèi)營同病【證候】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，心煩不寐，口干但不甚渴飲，或見斑點隱隱，舌絳少苔，脈浮細數(shù)【方藥】銀翹