護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

1、v1. 1. 風(fēng)險(xiǎn)管理背景材料風(fēng)險(xiǎn)管理背景材料 v2. 2. 風(fēng)險(xiǎn)管理的基本概念風(fēng)險(xiǎn)管理的基本概念v3. 3. 風(fēng)險(xiǎn)管理類型風(fēng)險(xiǎn)管理類型 v4. 4. 風(fēng)險(xiǎn)管理程序風(fēng)險(xiǎn)管理程序v5. 5. 護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)管理中的角色 2001.9.11恐怖分子劫持飛機(jī)撞擊美國(guó)紐約世貿(mào)中心和華盛頓五角大樓恐怖分子劫持飛機(jī)撞擊美國(guó)紐約世貿(mào)中心和華盛頓五角大樓 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理起源于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理起源于2020世紀(jì)世紀(jì)8080年代，美國(guó)年代，美國(guó)一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將商業(yè)策略融入健康照顧機(jī)構(gòu)中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)將商業(yè)策略融入健康照顧機(jī)構(gòu)中，把工業(yè)企業(yè)中的產(chǎn)品責(zé)任預(yù)防機(jī)構(gòu)借鑒到醫(yī)院。把工業(yè)企業(yè)中的產(chǎn)品責(zé)任預(yù)防

2、機(jī)構(gòu)借鑒到醫(yī)院。將風(fēng)險(xiǎn)管理的原理和方法引入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，將風(fēng)險(xiǎn)管理的原理和方法引入醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理，能夠更有效地發(fā)現(xiàn)、處理和控制醫(yī)療活動(dòng)中的能夠更有效地發(fā)現(xiàn)、處理和控制醫(yī)療活動(dòng)中的各種風(fēng)險(xiǎn)，更有效地減少民眾健康權(quán)益損失。各種風(fēng)險(xiǎn)，更有效地減少民眾健康權(quán)益損失。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究已經(jīng)成為醫(yī)療活動(dòng)管理的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的研究已經(jīng)成為醫(yī)療活動(dòng)管理的熱點(diǎn)。熱點(diǎn)。 v美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義美國(guó)杜克大學(xué)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的定義：“遭受損失的可能性遭受損失的可能性”。v存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、整個(gè)診療過(guò)程存在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的、整個(gè)診療過(guò)程中的，中的，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者各可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者各種損失和傷害的

3、不確定性。種損失和傷害的不確定性。 在病人的診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理過(guò)程中，在病人的診斷、預(yù)防、治療和護(hù)理過(guò)程中，病人權(quán)益因醫(yī)護(hù)人員病人權(quán)益因醫(yī)護(hù)人員臨床實(shí)務(wù)不當(dāng)臨床實(shí)務(wù)不當(dāng)而遭受侵而遭受侵害，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)相應(yīng)的民事、害，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)相應(yīng)的民事、行政或刑事責(zé)任，進(jìn)而遭受經(jīng)濟(jì)賠償損失、社行政或刑事責(zé)任，進(jìn)而遭受經(jīng)濟(jì)賠償損失、社會(huì)名譽(yù)毀壞、醫(yī)療市場(chǎng)削減、組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受會(huì)名譽(yù)毀壞、醫(yī)療市場(chǎng)削減、組織目標(biāo)實(shí)現(xiàn)受阻等多種不良后果的可能性。阻等多種不良后果的可能性。 李慶功李慶功護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理臨床實(shí)務(wù)不當(dāng)：錯(cuò)誤、差錯(cuò)、疏忽、違規(guī)等各種不安臨床實(shí)務(wù)不當(dāng)：錯(cuò)誤、差錯(cuò)、疏忽、

4、違規(guī)等各種不安全行為、或故意侵權(quán)行為和犯罪行為全行為、或故意侵權(quán)行為和犯罪行為。臨床風(fēng)險(xiǎn)管理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理v臨床風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管臨床風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的統(tǒng)稱。理的統(tǒng)稱。v是指通過(guò)一系列是指通過(guò)一系列主動(dòng)的主動(dòng)的、以、以管理為導(dǎo)向的專業(yè)活管理為導(dǎo)向的專業(yè)活動(dòng)動(dòng)，在最大程度上降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療事故，在最大程度上降低臨床風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療事故以及由此而導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失和名譽(yù)損害，保以及由此而導(dǎo)致的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失和名譽(yù)損害，保證醫(yī)院組織目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。證醫(yī)院組織目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理一個(gè)重要組成部分，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是臨床風(fēng)險(xiǎn)管理一個(gè)重要組成部分，適

5、用于護(hù)理工作中的適用于護(hù)理工作中的。臨床風(fēng)險(xiǎn)因素臨床風(fēng)險(xiǎn)因素v臨床風(fēng)險(xiǎn)因素種類繁多，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人安全和臨床風(fēng)險(xiǎn)因素種類繁多，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病人安全和損失預(yù)防這兩方面來(lái)看，可分為下列不同的范疇：損失預(yù)防這兩方面來(lái)看，可分為下列不同的范疇：醫(yī)護(hù)人員的不安全行為；醫(yī)護(hù)人員的不安全行為；醫(yī)護(hù)人員不安全行為的促發(fā)因素；醫(yī)護(hù)人員不安全行為的促發(fā)因素；醫(yī)護(hù)人員的故意侵權(quán)與犯罪行為；醫(yī)護(hù)人員的故意侵權(quán)與犯罪行為；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性病人安全問(wèn)題；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)性病人安全問(wèn)題；健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)性病人安全問(wèn)題；健康服務(wù)的產(chǎn)業(yè)性病人安全問(wèn)題；臨床倫理沖突臨床倫理沖突臨床風(fēng)險(xiǎn)損害臨床風(fēng)險(xiǎn)損害臨床風(fēng)險(xiǎn)損害也叫做病人安全事故

6、損害，臨床風(fēng)險(xiǎn)損害也叫做病人安全事故損害，是臨床風(fēng)險(xiǎn)事件損傷的各種不良后果。是臨床風(fēng)險(xiǎn)事件損傷的各種不良后果。臨床風(fēng)險(xiǎn)損害不僅限于病人的機(jī)體結(jié)構(gòu)和臨床風(fēng)險(xiǎn)損害不僅限于病人的機(jī)體結(jié)構(gòu)和生理功能的損傷后果，還包括病人及其家生理功能的損傷后果，還包括病人及其家庭的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等各方面的種種不庭的心理、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)等各方面的種種不良后果和損失。良后果和損失。 v病人生活質(zhì)量、生理功能、心理和經(jīng)濟(jì)損失等的病人生活質(zhì)量、生理功能、心理和經(jīng)濟(jì)損失等的損損害，包括：損損害，包括：身體痛苦、各種殘疾、植物人狀態(tài)和死亡等生身體痛苦、各種殘疾、植物人狀態(tài)和死亡等生命健康損失；命健康損失；震驚、憤怒、精神痛苦、焦慮

7、和抑郁，對(duì)康復(fù)震驚、憤怒、精神痛苦、焦慮和抑郁，對(duì)康復(fù)的憂慮和對(duì)進(jìn)一步治療的恐懼等心理?yè)p害；的憂慮和對(duì)進(jìn)一步治療的恐懼等心理?yè)p害；工資損失、醫(yī)療費(fèi)用支出和家屬為了照顧病人工資損失、醫(yī)療費(fèi)用支出和家屬為了照顧病人而耽誤工作等各種經(jīng)濟(jì)損失；而耽誤工作等各種經(jīng)濟(jì)損失；自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能自理能力、家庭生活能力、工作能力、社交能力喪失等生活品質(zhì)損失，或由此導(dǎo)致的失業(yè)和力喪失等生活品質(zhì)損失，或由此導(dǎo)致的失業(yè)和婚姻破裂等嚴(yán)重的社會(huì)后果?；橐銎屏训葒?yán)重的社會(huì)后果。 臨床風(fēng)險(xiǎn)損害臨床風(fēng)險(xiǎn)損害v醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員也要承受醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員也要承受相應(yīng)的損害，例如被起訴、賠償相應(yīng)的損害，例

8、如被起訴、賠償損失、紀(jì)律處分、專業(yè)聲譽(yù)破壞、損失、紀(jì)律處分、專業(yè)聲譽(yù)破壞、自尊心和自信心受損等多重不良自尊心和自信心受損等多重不良后果。后果。護(hù)士條例護(hù)士條例的護(hù)理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的有關(guān)規(guī)定的護(hù)理臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的有關(guān)規(guī)定v第三十一條，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)第三十一條，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。v第十一條，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立第十一條，縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄本行政區(qū)域的護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信

9、息系統(tǒng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違記入護(hù)士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄包括護(hù)士因違反本條例以及其它衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技反本條例以及其它衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。術(shù)規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內(nèi)容。v第二十六條，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)第二十六條，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查；護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，督檢查；護(hù)士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療其所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)查證屬實(shí)的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做

10、出處理，并將調(diào)查處理情況告知投衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)護(hù)士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。訴人。v病人因素病人因素v醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素v醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)因素醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)因素v藥物性因素藥物性因素v醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素v醫(yī)療設(shè)備因素醫(yī)療設(shè)備因素v組織管理因素組織管理因素v環(huán)境因素（職業(yè)安全）環(huán)境因素（職業(yè)安全）v管理的策略錯(cuò)誤或失誤、制度不健全、執(zhí)管理的策略錯(cuò)誤或失誤、制度不健全、執(zhí)行力、管理措施不到位；行力、管理措施不到位；v監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，缺乏監(jiān)控缺乏力度，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，缺乏預(yù)見(jiàn)性；預(yù)見(jiàn)性；v教育培訓(xùn)不重視或培訓(xùn)教育流于形式；教育培訓(xùn)不重視或培訓(xùn)教育流于形式；v

11、資源配置不足、人員配置不合理或缺編。資源配置不足、人員配置不合理或缺編。組織管理的因素組織管理的因素風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)因素v與病區(qū)環(huán)境有關(guān)：與病區(qū)環(huán)境有關(guān)：地滑沒(méi)提醒標(biāo)志導(dǎo)致病人摔傷；地滑沒(méi)提醒標(biāo)志導(dǎo)致病人摔傷；意識(shí)障礙、煩躁病人未置床欄導(dǎo)致病人墜床；意識(shí)障礙、煩躁病人未置床欄導(dǎo)致病人墜床；危險(xiǎn)品管理、使用不當(dāng)危險(xiǎn)品管理、使用不當(dāng), ,如氧氣如氧氣, ,電源插座等檢電源插座等檢查不及時(shí)影響搶救。查不及時(shí)影響搶救。v與急救藥品、設(shè)備、用品有關(guān)：與急救藥品、設(shè)備、用品有關(guān)：不常用儀器疏于管理不常用儀器疏于管理, ,出現(xiàn)故障延緩救治出現(xiàn)故障延緩救治操作不熟練延誤搶救時(shí)機(jī)或引致糾紛操作不熟練延誤搶救時(shí)機(jī)或引

12、致糾紛配套用品質(zhì)量不符合要求配套用品質(zhì)量不符合要求潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題潛在風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題v與操作有關(guān)：與操作有關(guān)：操作不當(dāng)導(dǎo)致的病人意外、并發(fā)癥操作不當(dāng)導(dǎo)致的病人意外、并發(fā)癥昏迷、癱瘓、神經(jīng)血管受損病人用熱療時(shí)昏迷、癱瘓、神經(jīng)血管受損病人用熱療時(shí), ,不不交代注意事項(xiàng)而致?tīng)C傷交代注意事項(xiàng)而致?tīng)C傷; ;生活不能自理者協(xié)助翻身不慎損傷皮膚或各種生活不能自理者協(xié)助翻身不慎損傷皮膚或各種原因引發(fā)的壓瘡；原因引發(fā)的壓瘡；v“慎獨(dú)慎獨(dú)”精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)精神欠缺引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：有章不循或有章不循或“慎獨(dú)慎獨(dú)”精神不夠精神不夠, ,導(dǎo)致責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；導(dǎo)致責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)；v與合法權(quán)益告知有關(guān)：與合法權(quán)益告知有關(guān)：如術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)告知；

13、化驗(yàn)標(biāo)本留取方如術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)告知；化驗(yàn)標(biāo)本留取方法、目的注意事項(xiàng)的告知不當(dāng)影響診療效果；法、目的注意事項(xiàng)的告知不當(dāng)影響診療效果；特殊費(fèi)用的提前告知不執(zhí)行。特殊費(fèi)用的提前告知不執(zhí)行。潛在風(fēng)險(xiǎn)因素潛在風(fēng)險(xiǎn)因素v與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)：與醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)：不規(guī)范的收費(fèi)，未提供清單等導(dǎo)致糾紛。不規(guī)范的收費(fèi)，未提供清單等導(dǎo)致糾紛?；颊咔焚M(fèi)患者欠費(fèi), ,催費(fèi)時(shí)不注意技巧或?qū)λ召M(fèi)用不催費(fèi)時(shí)不注意技巧或?qū)λ召M(fèi)用不能圓滿解釋能圓滿解釋三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則v二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)v4.2.4.1.4.2.4.1.建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩臋C(jī)制建立醫(yī)

14、療風(fēng)險(xiǎn)防范確?；颊甙踩臋C(jī)制有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理方案，包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估、分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。分析、處理和監(jiān)控等內(nèi)容。有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定的相應(yīng)制度、流程、預(yù)案或規(guī)有針對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)制定的相應(yīng)制度、流程、預(yù)案或規(guī)范，并嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件發(fā)生。范，并嚴(yán)格落實(shí)，防范不良事件發(fā)生。根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警通告。根據(jù)情況醫(yī)院對(duì)員工做醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警通告。對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范流程執(zhí)行情況有檢查、反饋、改對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范流程執(zhí)行情況有檢查、反饋、改進(jìn)措施進(jìn)措施建立跨部門(mén)的協(xié)調(diào)討論機(jī)制建立跨部門(mén)的協(xié)調(diào)討論機(jī)制有信息化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)。有信息化的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

15、監(jiān)控與預(yù)警系統(tǒng)。落實(shí)患者安全目標(biāo)落實(shí)患者安全目標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則v二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)v4.2.4.3.4.2.4.3.開(kāi)展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技開(kāi)展防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)確?；颊甙踩南嚓P(guān)知識(shí)、技能的教育培訓(xùn)。能的教育培訓(xùn)。有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)、其中包括患者安全有防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)、其中包括患者安全典型案例的分析。典型案例的分析。有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育培訓(xùn)的課程有針對(duì)共性及各科室專業(yè)特點(diǎn)制定相關(guān)教育培訓(xùn)的課程內(nèi)容。內(nèi)容。有針對(duì)性醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案有針對(duì)性醫(yī)療

16、風(fēng)險(xiǎn)防范的工作制度、流程、規(guī)范、預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。等進(jìn)行培訓(xùn)的計(jì)劃并實(shí)施。對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人群的培訓(xùn)率80%80%對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，有持續(xù)改進(jìn)。風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估評(píng)估選擇風(fēng)險(xiǎn)選擇風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)管理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)進(jìn)入下一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理周期進(jìn)入下一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理周期v直接風(fēng)險(xiǎn)：直接風(fēng)險(xiǎn)：v來(lái)自于護(hù)理人員的臨來(lái)自于護(hù)理人員的臨床失誤，床失誤，v例：給藥差錯(cuò)、藥物例：給藥差錯(cuò)、藥物滲漏、血標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)滲漏、血標(biāo)本標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤、住院期發(fā)生壓瘡、誤、住院期發(fā)生壓瘡、熱敷導(dǎo)致?tīng)C傷、護(hù)理熱敷

17、導(dǎo)致?tīng)C傷、護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)管脫出等。不當(dāng)導(dǎo)管脫出等。v間接風(fēng)險(xiǎn)間接風(fēng)險(xiǎn)v如輸液器不合格、醫(yī)如輸液器不合格、醫(yī)療設(shè)備故障、護(hù)理用療設(shè)備故障、護(hù)理用品供應(yīng)不充足；或行品供應(yīng)不充足；或行政管理系統(tǒng)不完善，政管理系統(tǒng)不完善，人員配置不充足、不人員配置不充足、不合理，人員缺乏相關(guān)合理，人員缺乏相關(guān)培訓(xùn)等。培訓(xùn)等。 識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的方法識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的方法v反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和不良事件反思?xì)v年的質(zhì)量問(wèn)題和不良事件v借鑒外部醫(yī)療護(hù)理不良事件的資訊借鑒外部醫(yī)療護(hù)理不良事件的資訊v審查醫(yī)療和護(hù)理記錄；審查醫(yī)療和護(hù)理記錄；v觀察臨床醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)過(guò)程；觀察臨床醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)過(guò)程；v考核護(hù)理人員能力考核護(hù)理人員能力v審查投訴、調(diào)查問(wèn)

18、卷信息（病人或醫(yī)護(hù)人員）審查投訴、調(diào)查問(wèn)卷信息（病人或醫(yī)護(hù)人員）v審查常規(guī)的臨床績(jī)效數(shù)據(jù)審查常規(guī)的臨床績(jī)效數(shù)據(jù)達(dá)成的質(zhì)量指標(biāo)達(dá)成的質(zhì)量指標(biāo)v通過(guò)模擬一種疑難病人診療護(hù)理情境，以預(yù)測(cè)臨床通過(guò)模擬一種疑難病人診療護(hù)理情境，以預(yù)測(cè)臨床風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)v設(shè)定某一復(fù)雜個(gè)案的診療護(hù)理過(guò)程路徑與環(huán)節(jié)，提設(shè)定某一復(fù)雜個(gè)案的診療護(hù)理過(guò)程路徑與環(huán)節(jié)，提出可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)出可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)三重點(diǎn)”的識(shí)別的識(shí)別v高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段：高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段：治療搶救、交接班、病人接送、調(diào)換床位等環(huán)節(jié)治療搶救、交接班、病人接送、調(diào)換床位等環(huán)節(jié)工作繁忙、團(tuán)隊(duì)合作、交接班前后、中午、夜班、工作繁忙、團(tuán)隊(duì)合作

19、、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日等時(shí)段節(jié)假日等時(shí)段v高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士人群：高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)士人群：新入職、轉(zhuǎn)崗、操作不規(guī)范、知識(shí)老化、責(zé)新入職、轉(zhuǎn)崗、操作不規(guī)范、知識(shí)老化、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平較差、實(shí)習(xí)護(hù)士以及那任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平較差、實(shí)習(xí)護(hù)士以及那些陷入家庭糾紛與精神困擾的護(hù)理人員。些陷入家庭糾紛與精神困擾的護(hù)理人員。 高風(fēng)險(xiǎn)的病人高風(fēng)險(xiǎn)的病人v高風(fēng)險(xiǎn)病人包括，但不限于：高風(fēng)險(xiǎn)病人包括，但不限于：需要轉(zhuǎn)送的病人需要轉(zhuǎn)送的病人長(zhǎng)期臥床的病人長(zhǎng)期臥床的病人躁動(dòng)不安或精神異常的病人躁動(dòng)不安或精神異常的病人病情危重的病人或病情復(fù)雜的病人病情危重的病人或病情復(fù)雜的病人惡液質(zhì)的病人惡液質(zhì)的病人靜脈輸入刺激性藥物的

20、病人靜脈輸入刺激性藥物的病人老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群不遵從醫(yī)囑者不遵從醫(yī)囑者危重病人的查核管理危重病人的查核管理關(guān)鍵過(guò)程的識(shí)別關(guān)鍵過(guò)程的識(shí)別特殊病人的查核管理特殊病人的查核管理轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、檢查過(guò)程管理轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科、檢查過(guò)程管理圍手術(shù)期病人查核管理圍手術(shù)期病人查核管理輸血與藥物使用查核管理輸血與藥物使用查核管理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別v護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可以來(lái)自護(hù)士，也可以來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)既可以來(lái)自護(hù)士，也可以來(lái)自病人。對(duì)于護(hù)士安全而言，護(hù)理風(fēng)自病人。對(duì)于護(hù)士安全而言，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，也包括識(shí)別護(hù)士遭受職業(yè)暴險(xiǎn)識(shí)別，也包括識(shí)別護(hù)士遭受職業(yè)暴露、工作場(chǎng)所暴力、遭受被訴侵權(quán)、露

21、、工作場(chǎng)所暴力、遭受被訴侵權(quán)、遭受訴訟、賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)等等遭受訴訟、賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)等等。 臨床風(fēng)險(xiǎn)水平的識(shí)別臨床風(fēng)險(xiǎn)水平的識(shí)別v1.1.輕度風(fēng)險(xiǎn)：立即實(shí)施又快又簡(jiǎn)單的治理措施，當(dāng)輕度風(fēng)險(xiǎn)：立即實(shí)施又快又簡(jiǎn)單的治理措施，當(dāng)資源允許時(shí)，進(jìn)一步作出治理行動(dòng)幾乎。資源允許時(shí)，進(jìn)一步作出治理行動(dòng)幾乎。v3.3.高度臨床風(fēng)險(xiǎn)：盡可能快地采取治理措施，行動(dòng)高度臨床風(fēng)險(xiǎn)：盡可能快地采取治理措施，行動(dòng)期限不得晚于半年。期限不得晚于半年。v4.4.極高臨床風(fēng)險(xiǎn)：采取緊急行動(dòng)，包括通知醫(yī)院高極高臨床風(fēng)險(xiǎn)：采取緊急行動(dòng)，包括通知醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)，立即組織實(shí)施各種補(bǔ)救措施。層領(lǐng)導(dǎo)，立即組織實(shí)施各種補(bǔ)救措施。潛在影響潛在影響定義定義

22、0無(wú)傷害無(wú)傷害對(duì)健康沒(méi)有傷害對(duì)健康沒(méi)有傷害1輕微傷害輕微傷害對(duì)個(gè)人工作和完成目前勞動(dòng)沒(méi)有傷害對(duì)個(gè)人工作和完成目前勞動(dòng)沒(méi)有傷害2小傷害小傷害對(duì)完成目前工作有影響，如某些行動(dòng)不便或需對(duì)完成目前工作有影響，如某些行動(dòng)不便或需要一周以內(nèi)的休息才能恢復(fù)要一周以內(nèi)的休息才能恢復(fù)3重大傷害重大傷害導(dǎo)致對(duì)某些工作能力的永久喪失或需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致對(duì)某些工作能力的永久喪失或需要經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期恢復(fù)才能工作期恢復(fù)才能工作4一人死亡一人死亡一人死亡或永久喪失全部工作能力一人死亡或永久喪失全部工作能力5多人死亡多人死亡多人死亡多人死亡表表1 1：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)人的影響：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)人的影響潛在影響潛在影響定義定義0無(wú)損失無(wú)損失對(duì)財(cái)產(chǎn)、

23、設(shè)備沒(méi)有損壞對(duì)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備沒(méi)有損壞1輕微損失輕微損失對(duì)設(shè)備使用沒(méi)妨礙，只需要少量的修理費(fèi)用對(duì)設(shè)備使用沒(méi)妨礙，只需要少量的修理費(fèi)用2小損傷小損傷給設(shè)備操作帶來(lái)輕度不便，需要停工修理給設(shè)備操作帶來(lái)輕度不便，需要停工修理3局部損失局部損失設(shè)備局部損害，修理可以重新開(kāi)始設(shè)備局部損害，修理可以重新開(kāi)始4嚴(yán)重?fù)p失嚴(yán)重?fù)p失設(shè)備部分喪失，必須停工設(shè)備部分喪失，必須停工5特大損失特大損失設(shè)備全部喪失或報(bào)廢，大范圍損失設(shè)備全部喪失或報(bào)廢，大范圍損失表表2 2：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)財(cái)產(chǎn)的影響：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)財(cái)產(chǎn)的影響潛在影響潛在影響定義定義0無(wú)影響無(wú)影響沒(méi)有環(huán)境影響沒(méi)有環(huán)境影響1輕微影響輕微影響可以忽略的環(huán)境影響，當(dāng)?shù)丨h(huán)境破壞在小

24、范圍內(nèi)可以忽略的環(huán)境影響，當(dāng)?shù)丨h(huán)境破壞在小范圍內(nèi)2小影響小影響破壞大到足以影響環(huán)境，單項(xiàng)超過(guò)基本或預(yù)定的標(biāo)破壞大到足以影響環(huán)境，單項(xiàng)超過(guò)基本或預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3局部影響局部影響環(huán)境影響多項(xiàng)超過(guò)基本的或預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，并超出了環(huán)境影響多項(xiàng)超過(guò)基本的或預(yù)設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)，并超出了一定范圍一定范圍4嚴(yán)重影響嚴(yán)重影響嚴(yán)重的環(huán)境破壞，組織機(jī)構(gòu)被責(zé)令把污染的環(huán)境恢嚴(yán)重的環(huán)境破壞，組織機(jī)構(gòu)被責(zé)令把污染的環(huán)境恢復(fù)到污染前水平復(fù)到污染前水平5巨大影響巨大影響對(duì)環(huán)境的持續(xù)嚴(yán)重破壞或擴(kuò)散到很大區(qū)域，對(duì)組織對(duì)環(huán)境的持續(xù)嚴(yán)重破壞或擴(kuò)散到很大區(qū)域，對(duì)組織機(jī)構(gòu)造成業(yè)務(wù)影響或嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，持續(xù)破壞預(yù)先機(jī)構(gòu)造成業(yè)務(wù)影響或嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，持續(xù)破壞

25、預(yù)先規(guī)定的環(huán)境界限規(guī)定的環(huán)境界限表表3 3：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)環(huán)境的影響：風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)環(huán)境的影響潛在影響潛在影響定義定義0無(wú)影響無(wú)影響沒(méi)有社會(huì)公眾反應(yīng)沒(méi)有社會(huì)公眾反應(yīng) 1輕微影響輕微影響公眾對(duì)事件有反應(yīng)，但是沒(méi)有公眾表示關(guān)注公眾對(duì)事件有反應(yīng)，但是沒(méi)有公眾表示關(guān)注 2有限影響有限影響受到一些當(dāng)?shù)毓婈P(guān)注或一些指責(zé)；一些媒體有報(bào)道受到一些當(dāng)?shù)毓婈P(guān)注或一些指責(zé)；一些媒體有報(bào)道 3很大影響很大影響引起整個(gè)區(qū)域公眾的關(guān)注，大量的指責(zé)，當(dāng)?shù)孛襟w大量引起整個(gè)區(qū)域公眾的關(guān)注，大量的指責(zé)，當(dāng)?shù)孛襟w大量反面的報(bào)道；國(guó)家媒體或當(dāng)?shù)胤疵娴膱?bào)道；國(guó)家媒體或當(dāng)?shù)?國(guó)家政策的可能限制措施國(guó)家政策的可能限制措施或許可證影響；引發(fā)群眾

26、集會(huì)或許可證影響；引發(fā)群眾集會(huì) 4國(guó)內(nèi)影響國(guó)內(nèi)影響引起國(guó)內(nèi)公眾的反應(yīng)，持續(xù)不斷的指責(zé)，國(guó)家級(jí)媒體的引起國(guó)內(nèi)公眾的反應(yīng)，持續(xù)不斷的指責(zé)，國(guó)家級(jí)媒體的大量負(fù)面報(bào)道；地區(qū)大量負(fù)面報(bào)道；地區(qū)/國(guó)家政策的可能限制措施或許可證國(guó)家政策的可能限制措施或許可證影響；引發(fā)群眾集會(huì)影響；引發(fā)群眾集會(huì)5國(guó)際影響國(guó)際影響引起國(guó)際影響和國(guó)際關(guān)注；媒體大量反面報(bào)道或國(guó)際政引起國(guó)際影響和國(guó)際關(guān)注；媒體大量反面報(bào)道或國(guó)際政策上的關(guān)注；受到群眾的壓力；對(duì)承包方或業(yè)主在策上的關(guān)注；受到群眾的壓力；對(duì)承包方或業(yè)主在其他國(guó)家的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生不利影響其他國(guó)家的經(jīng)營(yíng)產(chǎn)生不利影響 表表4：事件對(duì)聲譽(yù)的影響：事件對(duì)聲譽(yù)的影響重大事件稽查（重大事件

27、稽查（SEASEA） v“重大事件重大事件”可以是不良的醫(yī)療可以是不良的醫(yī)療/ /護(hù)理事件，也可護(hù)理事件，也可以是優(yōu)良的事件，既可從反面的臨床失誤中吸取經(jīng)以是優(yōu)良的事件，既可從反面的臨床失誤中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，也可從正面的優(yōu)質(zhì)個(gè)案中學(xué)到有價(jià)值的病驗(yàn)教訓(xùn)，也可從正面的優(yōu)質(zhì)個(gè)案中學(xué)到有價(jià)值的病人安全經(jīng)驗(yàn)。人安全經(jīng)驗(yàn)。促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通；促進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通；增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于職責(zé)的理解；增進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于職責(zé)的理解；參與決策；參與決策；提供表達(dá)意見(jiàn)和共享信息的機(jī)會(huì)；提供表達(dá)意見(jiàn)和共享信息的機(jī)會(huì)；增進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力；增進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的凝聚力；提供打消醫(yī)護(hù)人員顧慮的機(jī)會(huì)。提供打消醫(yī)護(hù)人員顧慮的機(jī)會(huì)。吸取護(hù)理失誤的經(jīng)驗(yàn)

28、教訓(xùn)吸取護(hù)理失誤的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)v根本原因分析（根本原因分析（RCARCA關(guān)鍵事故分析）關(guān)鍵事故分析）v所謂的所謂的“根本原因根本原因”，是存在于醫(yī)院系統(tǒng)過(guò)程中，是存在于醫(yī)院系統(tǒng)過(guò)程中的導(dǎo)致病人安全事故（顯性失誤）的各種潛在原的導(dǎo)致病人安全事故（顯性失誤）的各種潛在原因（隱性失誤）。如果能夠識(shí)別和控制它們，就因（隱性失誤）。如果能夠識(shí)別和控制它們，就可以避免安全事故的再次發(fā)生。可以避免安全事故的再次發(fā)生。 v針對(duì)選定的不良事件進(jìn)行詳盡的回溯性調(diào)查的一針對(duì)選定的不良事件進(jìn)行詳盡的回溯性調(diào)查的一種分析技術(shù)，以便更好地理解臨床失誤的各種影種分析技術(shù)，以便更好地理解臨床失誤的各種影響因素，既包括促發(fā)因素和防

29、御性因素。響因素，既包括促發(fā)因素和防御性因素。v這個(gè)過(guò)程必須有多學(xué)科的專業(yè)人員參與，因?yàn)榭蛇@個(gè)過(guò)程必須有多學(xué)科的專業(yè)人員參與，因?yàn)榭梢詮牟煌膶I(yè)角度提出意見(jiàn)和建議。以從不同的專業(yè)角度提出意見(jiàn)和建議。選擇風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)控制）選擇風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)（風(fēng)險(xiǎn)控制）v風(fēng)險(xiǎn)教育：風(fēng)險(xiǎn)教育：v風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防v風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)控制v風(fēng)險(xiǎn)接納風(fēng)險(xiǎn)接納v風(fēng)險(xiǎn)滯留風(fēng)險(xiǎn)滯留v風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移v風(fēng)險(xiǎn)取消風(fēng)險(xiǎn)取消v風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付風(fēng)險(xiǎn)處理中的法律事項(xiàng)準(zhǔn)備與應(yīng)付對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性的分析檢查、對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性的分析檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。效果評(píng)價(jià)信息反饋，效果評(píng)價(jià)信息反饋，如護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)成情況、護(hù)理文書(shū)合格率是否提如護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)成情況、護(hù)理文書(shū)合格率是否提高、護(hù)士的法律意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是否增