鼻腔炎癥性疾病

1、 鼻腔炎癥性疾病鼻腔炎癥性疾病 定義定義: 鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各鼻腔炎癥性疾病是指病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原、各種理化因子、某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎種理化因子、某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎癥癥。病理：病理： 粘膜充血腫脹滲出增生萎縮壞死等，導(dǎo)致各種粘膜充血腫脹滲出增生萎縮壞死等，導(dǎo)致各種鼻部癥狀。鼻部癥狀。分類：分類： 急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、肥厚性急性鼻炎、慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、藥鼻炎）、變應(yīng)性鼻炎、萎縮性鼻炎、干酪性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等。物性鼻炎、干燥性鼻炎等。 急性鼻炎急性鼻炎（acute

2、 rhinitis） 定義：定義： 由病毒感染引起的由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病鼻腔粘膜急性炎癥性疾病。俗稱俗稱“傷風(fēng)傷風(fēng)”、“感冒感冒”，有傳染性，有傳染性，四季可發(fā)病，冬季更四季可發(fā)病，冬季更多見。多見。 1.1.全身因素：受涼、過(guò)勞等全身因素：受涼、過(guò)勞等2.2.局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃體炎局部因素：鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、慢性扁桃體炎3.3.致病菌致病菌: :病毒感染病毒感染- -首要原因首要原因 （鼻病毒，其次是流感、（鼻病毒，其次是流感、副流感等病毒）副流感等病毒）急性鼻炎急性鼻炎（acute rhinitisacute rhinitis）病因：病因：病理：

3、1.1.早期：血管痙攣、粘膜缺血、腺體分泌減少早期：血管痙攣、粘膜缺血、腺體分泌減少2.2.中期：血管擴(kuò)張、粘膜充血、腺體分泌增加中期：血管擴(kuò)張、粘膜充血、腺體分泌增加3.3.恢復(fù)期：上皮及纖毛細(xì)胞新生恢復(fù)期：上皮及纖毛細(xì)胞新生臨床表現(xiàn)為臨床表現(xiàn)為 潛伏期潛伏期1-3天天 鼻內(nèi)干燥、鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺(jué)短退和閉賽性鼻音鼻內(nèi)干燥、鼻塞、水樣鼻涕、嗅覺(jué)短退和閉賽性鼻音 小兒多有高熱（小兒多有高熱（39以上）甚至驚厥，常有消化道癥狀。以上）甚至驚厥，常有消化道癥狀。 鼻腔檢查：鼻腔檢查： 鼻粘膜充血腫脹，鼻底及總鼻道有較多分泌物。初期鼻粘膜充血腫脹，鼻底及總鼻道有較多分泌物。初期為水樣，后期逐漸變?yōu)?/p>

4、黏液性、膿性等。為水樣，后期逐漸變?yōu)轲ひ盒?、膿性等。并發(fā)癥并發(fā)癥 1.鼻竇炎鼻竇炎 經(jīng)鼻竇口向鼻竇內(nèi)蔓延。經(jīng)鼻竇口向鼻竇內(nèi)蔓延。 2.急性中耳炎急性中耳炎 感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散。感染經(jīng)咽鼓管向中耳擴(kuò)散。 3.急性咽炎，喉炎，氣管炎及支氣管炎急性咽炎，喉炎，氣管炎及支氣管炎 4.鼻前庭炎鼻前庭炎 。 5.結(jié)膜炎、淚囊炎結(jié)膜炎、淚囊炎病程約病程約7-107-10天。天。鑒別診斷鑒別診斷 流感流感 全身癥狀重，上呼吸道癥狀輕。 變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎：發(fā)作性噴嚏和清水嚏，無(wú)發(fā)熱等全身癥狀 急性傳染病急性傳染病 ：猩紅熱，麻疹，百日咳等。早期出現(xiàn)急性鼻炎癥，且全身癥狀重，又有其本身疾病的表現(xiàn)。通過(guò)仔

5、細(xì)的體檢和對(duì)病程的嚴(yán)密觀察方可診斷。 鼻白喉：鼻白喉：血涕，全身癥狀重。常并發(fā)咽白喉。預(yù)防預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 避免傳染避免傳染治療治療 支持，對(duì)癥治療為主，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。支持，對(duì)癥治療為主，同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥。 1全身治療全身治療 發(fā)汗：早期可減輕癥狀，縮短病程。發(fā)汗：早期可減輕癥狀，縮短病程。 中成藥：維中成藥：維C銀翹片銀翹片 抗生素：口服，靜脈注射抗生素：口服，靜脈注射 其他治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。其他治療：多飲水，清淡飲食，疏通大便，注意休息。 2.局部治療局部治療 鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)菏走x鹽酸輕甲唑啉噴霧劑或者鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)菏走x鹽酸輕甲唑啉噴霧劑或者1

6、%麻黃堿滴鼻液麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮粘膜，減輕鼻塞，改善引流。滴鼻方法如圖。滴鼻，收縮粘膜，減輕鼻塞，改善引流。滴鼻方法如圖。 穴位針刺：迎香，鼻通穴針刺或按摩。穴位針刺：迎香，鼻通穴針刺或按摩。 慢性鼻炎慢性鼻炎（chronic rhinitis）定義：定義： 鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確床表現(xiàn)以鼻腔粘膜腫脹、分泌物增多、無(wú)明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。作為特征。病因病因 致病因素很多，確切病因未明。致病因素很多，確切病因未明。 1.局部原因

7、局部原因2.2.職業(yè)和環(huán)境因素職業(yè)和環(huán)境因素 3.3.全身因素全身因素 4.4.其他因素其他因素 局部病因1.急性鼻炎反復(fù)發(fā)作或未獲徹底治療2.鼻腔及鼻竇慢性疾病3.臨近感染性病灶4.鼻腔用藥不當(dāng)或過(guò)久職業(yè)和環(huán)境因素職業(yè)和環(huán)境因素 1.長(zhǎng)期或反復(fù)吸入粉塵或有害化學(xué)氣體2.溫度和濕度的急劇變化全身因素全身因素 1.全身性慢性疾病全身性慢性疾病2.營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良3.內(nèi)分泌疾病或失調(diào)內(nèi)分泌疾病或失調(diào) 其他因素1.煙酒嗜好2.長(zhǎng)期過(guò)度疲勞 3.免疫功能障礙 4.變應(yīng)性鼻炎病理1.鼻粘膜深層動(dòng)脈和靜脈、特別是下鼻甲的海綿狀血竇呈慢性擴(kuò)張和通透性增加，炎細(xì)胞浸潤(rùn)2.粘膜固有層動(dòng)、靜脈擴(kuò)張，靜脈通透性增加

8、，粘膜固有層水腫。晚期發(fā)展為粘膜、粘膜下層、甚至骨粘膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。炎細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ： 慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 慢性單純性鼻炎癥狀1鼻塞 間歇性 交替性2多涕 一般為黏液涕 可有膿涕。 3有時(shí)可有頭痛、頭昏、咽干、咽痛 檢查1鼻腔粘膜充血，下鼻甲腫脹、光滑、柔軟，有彈性對(duì)減充血?jiǎng)┟舾?分泌物粘稠治療治療原則：根除病因，恢復(fù)鼻腔通氣功能。1病因治療 2局部治療鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素 鼻腔沖洗 封閉療法 針刺療法慢性肥厚性鼻炎癥狀1鼻塞持續(xù)性，單側(cè)或雙側(cè)2涕不多粘液性或粘膿性3頭痛、頭昏、咽干、咽痛 閉塞性鼻音、耳鳴、耳鼻塞感檢查1下鼻甲粘膜肥厚，鼻甲骨肥大，粘膜 表面不平，無(wú)彈性，對(duì)減充血?jiǎng)┎幻舾?分泌物為粘液性或粘膿性治療1藥物治療同單純性鼻炎2手術(shù)治療下鼻甲黏膜下部分切除術(shù) 下鼻甲黏骨膜下切除術(shù) 下鼻甲骨折外移術(shù) 鼻竇手術(shù) 其他：包括激光、冷凍、微波或射頻等。 慢性單純性鼻炎慢性單純性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞鼻塞 間隙性、交替性 持續(xù)性 鼻涕鼻涕 略多，粘液性 多，粘液性，粘膿性 嗅覺(jué)減退嗅覺(jué)減退 不明顯 可有 閉塞性鼻音閉塞性鼻音 無(wú)有頭痛頭昏頭痛頭昏 可有 常有 咽干咽痛咽干咽痛 可有 常有 耳鳴閉塞感耳鳴閉塞感 無(wú) 可有 前鼻鏡檢查前鼻鏡檢查 下