健康評估 期末(共5頁)

1、名詞解釋：（5個*3分）1.主訴(zh s)護(hù)理對象感受到最主要(zhyo)的痛苦，就診最主要的原因或最明顯的癥狀或（和）體征、性質(zhì)以及持續(xù)時間，一般不超過20個字。2.現(xiàn)病史(bn sh)記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。3.發(fā)紺血液中還原血紅蛋白增多（50g/L）使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。4.水腫人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱為水腫5.鏡下血尿離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個以上，稱為鏡下血尿。6.鏡下膿尿 白 5 膿7.水沖脈脈搏驟起驟落，急促有力。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全及其他脈壓增大的疾病。8.紅細(xì)胞沉降率又稱血沉，是指紅細(xì)

2、胞在一定條件下，在離體抗凝全血中自然沉降的速率9.網(wǎng)織紅細(xì)胞是指晚幼紅細(xì)胞到成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞。10.壓力源是指使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的刺激因素，既能引起機(jī)體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境。一個刺激因素是否能引起壓力反應(yīng)，除與刺激因素的強(qiáng)度、類型和本身特性有關(guān)外，還與個體對刺激因素的認(rèn)知評價有關(guān)。11.壓力應(yīng)對是任何一種健康的或不健康的、有意識的或無意識的努力，來預(yù)防、消除或減弱應(yīng)激源或用最小的痛苦來耐受應(yīng)激帶來的效應(yīng)。簡答（3道*5分）1.咯血與嘔血的區(qū)別區(qū)別點咯血嘔血（上消化道）病史肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺癌、心臟病等消化性潰瘍、肝硬化出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等上腹部不適

3、、惡心、嘔吐出血方式咯出嘔出出血顏色鮮紅暗紅血內(nèi)混有物泡沫和（或）痰食物殘渣黑便無有酸堿反應(yīng)堿性酸性出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰2.心源性/腎源性/肝源性水腫 區(qū)別點心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫開始部位從足部開始，向上延至全身，明顯受體位影響從眼瞼、顏面開始延至全身主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，漸向上發(fā)展發(fā)展快慢慢快/水腫性質(zhì)堅實，移動性小軟，移動性大/伴隨病癥伴有心功能不全病癥，如：心臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓升高等。伴有其他腎臟病癥，如：高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改變等。常伴有黃疸、肝腫大、脾腫大、肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等體征。3.心臟(xnzng)聽診位置(wi

4、zhi)二尖瓣區(qū)心尖(xnjin)區(qū) 位于心尖搏動最強(qiáng)點位于第5肋間&左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第2肋間主動脈瓣區(qū) 右主動脈瓣第二聽診區(qū) 在胸骨左緣第3肋間三尖瓣區(qū) 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間4.阻塞性肺氣腫 陽性體征視診：桶狀胸、肋間隙增寬觸診：兩側(cè)語音震顫減弱，兩側(cè)呼吸音運動減弱叩診：兩肺叩診過清音，肺下界下降聽診：兩肺肺泡呼吸音減弱，呼吸音延長語音共振減弱5.心房顫動聽診意義與臨床特點 心臟聽診特點：a. 心律完全不規(guī)則 b.第一心音強(qiáng)弱不等且不規(guī)則 c.脈搏短絀（脈率心率） 常見于：二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等6.請寫出中性粒細(xì)胞病理性增多的臨床意義不知道

5、。全寫還是只寫標(biāo)題急性感染，是引起中性粒細(xì)胞增多最常見的原因，以急性化膿性感染最常見嚴(yán)重的組織損傷，見于嚴(yán)重外傷、大面積燒傷、手術(shù)創(chuàng)傷、急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血等急性中毒，包括急性內(nèi)源性因素，如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及外源性化學(xué)物質(zhì)、生物毒素所致的中毒等急性大出血時，白細(xì)胞總數(shù)常在12h 內(nèi)迅速增高，而內(nèi)出血常比外出血更加顯著。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。非造血系統(tǒng)惡性腫瘤及白血病等7.腎小球濾過率檢查項目以及臨床意義內(nèi)生肌酐清除率 臨床意義：較早反映腎小球損害的敏感指標(biāo)評估腎小球功能損害程度指導(dǎo)臨床治療血清尿素氮測定 臨床意義：腎小球濾過率功能損害腎前性增高蛋白分

6、解或攝入過多其他血清肌酐測定 臨床意義：血肌酐增高鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿腎前性少尿其他病理分析（10分）P187患者女性，26歲。主訴：乏力、心悸、頭暈、食欲不振近一個月。查體：面色蒼白、瞼結(jié)膜蒼白、心率100次/分。實驗室檢查：RBC為3.11012/L ，Ret為0.05，Hb為75g/L，MCV為78 fl，MCH為24 pg，MCHC為300g/L請問該患者可能患了何種類型的疾??？如何判斷該患者的貧血程度？ 患了小細(xì)胞低色素性貧血(pnxu)，中度貧血。因為女性(nxng)Hb正常(zhngchng)為110160g/L ，在輕度貧血 90110 g/L，中度貧血6090 g/L，重

7、度貧血3060 g/L，極重度貧血30 g/L。而患者Hb為75g/L，在中度貧血范圍內(nèi)。還需要進(jìn)一步詢問患者那些有關(guān)病史詢問：月經(jīng)史，妊娠，消化性潰瘍情況，寄生蟲請寫出至少兩個護(hù)理診斷 活動無耐力：與貧血有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與貧血有關(guān)選擇&小知識點（60分）區(qū)別主觀&客觀資料：主觀（癥狀）自己講的 客觀（體征）檢查出來的歸納主訴=癥狀+體征（一般不超過20個字）提問方式比較好：開放式提問（哪里不適？）Eg：急診時，危急病人問病史不正確的是：詳細(xì)詢問病史發(fā)熱最常見的原因：感染呼吸困難：Eg：患者嚴(yán)重呼吸困難，呼氣時間延長，有哮鳴音呼氣性呼吸困難三凹征：屬于吸氣性呼吸困難（管腔變窄喉頭

8、水腫，氣管異物 肺氣腫）Kussmaul（庫斯毛爾）呼吸代謝性酸中毒時呼吸 eq oac(,特)深長而規(guī)則（深長而大）發(fā)紺：還原血紅蛋白50g/L腎病綜合癥腎源性水腫基本機(jī)制：水鈉潴留引起肝源性水腫：常見于 失代償性肝硬化皮下血腫：大片皮下出血伴皮膚明顯隆起mm黃疸：皮膚，黏膜，鞏膜黃染膽紅素34.2mol/L嘔血，黑便消化性潰瘍 最常見 食管或胃底靜脈曲張 其次失血性周圍循環(huán)衰竭出血量：1015% 上消化道出血 20% 臨表：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈搏增快 30% 臨表：脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸急促、休克患者大便有鮮血，且血與便分開 肛門或肛管疾病出血（痔瘡）黑便、柏油樣便 上消化道出血有粘

9、液膿血便，伴里急后重 急性細(xì)菌性痢疾米泔水樣便 霍亂正常尿量 10002000ml/24h少尿 400 ml/24h or 17 ml/h無尿 100 ml/24h or 12h完全無尿多尿 2500 ml/24h夜尿增多 750 ml/一晚深淺昏迷的區(qū)別程度喚醒回答刺激反射昏迷輕度不能不能對疼痛有感覺，有角膜反射，有瞳孔對光反射深度不能不能對各種刺激全無反應(yīng)深淺均消失1842 選擇(xunz)大頭護(hù)理(hl)體檢的注意事項：（那個(n ge)錯？）體檢時，站在右邊光線明亮，室溫適宜書P85 平時生活累積最常見觸診的部位：腹部叩診的注意事項：（那個錯？）避免噪音，保持安靜選擇合適的體位和叩診方

10、法；病灶小，部位淺輕叩 病灶大，部位深力稍大 胸部叩診坐位，臥位 腹部叩診臥位充分暴露被評估部位，放松肌肉，注意對稱部位比較注意辨別叩診音的變化及指下震動感的差異叩診音：正常疾病實音心、肝大量的胸腔積液、肺實變濁音心、肝被肺覆蓋部分（被寒氣組織覆蓋）肝炎、肺不張、胸膜增厚清音正常的肺過清音阻塞性肺氣腫鼓音胃泡區(qū)氣胸、肺空洞大蒜味：有機(jī)磷殺蟲藥中毒爛蘋果：糖尿病酮癥酸中毒氨味：尿毒癥腥臭味：肝性腦?。ǜ位杳裕y皮膚彈性手背或上臂內(nèi)側(cè)部位急性面容的特點：表情痛苦，躁動不安，面色潮紅，鼻翼扇動，口唇皰疹區(qū)別體位 自動體位：正常人被動體位：不能自己動（癱瘓）強(qiáng)迫體位：能自己動（為減輕痛苦被迫采取的）慌

11、張步態(tài)：震顫麻痹（帕金森）皮疹：壓之褪色 皮下出血：壓之不褪色傷寒玫瑰疹（鮮紅色圓形斑疹）患者; 肝掌+蜘蛛痣+嘔血黑便 肝硬化蜘蛛痣：在頸胸部皮膚出現(xiàn) 下肢頸靜脈怒張常見部位：右心功能不全，縮窄性心包炎，心包積液，上腔靜脈受壓大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及不對稱性甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)肺不張、胸膜粘連等可將氣管推向患側(cè)胸骨角計數(shù)肋骨和肋間隙的標(biāo)志佝僂病胸（雞胸）佝僂病串珠，肋膈溝，漏斗胸，雞胸 扁平胸桶狀胸語言震顫（觸覺語顫）臨床意義：語顫增強(qiáng)大葉性肺炎、肺不張、肺空洞、肺結(jié)核、肺膿腫 減弱肺氣腫、支氣管堵塞、氣胸、胸腔積液三種呼吸音的位置：支氣管呼吸音喉兩側(cè)&第7頸椎棘突支氣管肺泡呼吸

12、音胸骨角兩側(cè)&第3，4胸椎兩側(cè)肺泡呼吸音乳房下&腋下&肩胛骨下濕羅音：患者肺炎，在兩肺肺底部出現(xiàn)持續(xù)而固定的濕羅音正常人心尖搏動的位置：位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51cm處，搏動的直徑約2.02.5cm左心室增大：心尖左下移位，搏動增強(qiáng)且范圍較大，呈抬舉性搏動右 ： 向左 ，可觸及(ch j)胸骨左緣3、4肋間收縮(shu su)搏動，劍突下搏動 Eg：患者(hunzh) 心尖搏動位置在第6肋外1.5cm處向左向下移位左心室增大胸腔積液、氣胸心尖移向健側(cè)肺不張、胸膜增厚粘連心尖移向患側(cè)心肌炎、心肌病、心包積液、肺氣腫、氣胸或液胸心尖搏動減弱或不能發(fā)現(xiàn)奇脈（吸停脈）：吸氣時脈搏明顯減弱或消失。左心衰的陽性體征：視診：氣促、發(fā)紺、端坐位、急性肺水腫咯粉紅色泡沫痰觸診：交替脈叩診：左心室擴(kuò)大聽診：心率增快、心尖部舒張期奔馬律、肺底細(xì)濕羅音，急性肺水腫兩肺滿布濕羅音MCV區(qū)別大、小細(xì)胞： 80 小細(xì)胞 100 大細(xì)胞缺鐵性貧血：屬于小細(xì)胞低色素性貧血尿色呈濃茶色或醬油色溶血性貧血（急性溶血時）高密度脂蛋白若高，保護(hù)心臟Good 抗冠心病，抗動脈粥樣硬化低密度脂蛋白心電圖：P波心房除極 PR