醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理《消毒管理辦法》宣貫

1、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒管理-消毒管理辦法宣貫浙江省衛(wèi)生監(jiān)督所 胡國(guó)慶消毒管理辦法的發(fā)布2002年3月28日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令第27號(hào)發(fā)布，自2002年7月1日起施行。1992年8月31日發(fā)布的消毒管理辦法同時(shí)廢止。消毒管理辦法主要內(nèi)容七章51條：第一章總則；第二章消毒的衛(wèi)生要求；第三章消毒產(chǎn)品的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)；第四章消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)；第五章監(jiān)督；第六章罰則；第七章附則。新舊辦法主要變化增加了消毒服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理；調(diào)整了消毒產(chǎn)品的管理模式；加大了監(jiān)督管理力度。 一、消毒管理辦法對(duì)醫(yī)院消毒管理的規(guī)定 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果

2、檢測(cè)工作。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 第九條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

3、構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。 第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。二、實(shí)施醫(yī)院消毒監(jiān)督的具體規(guī)定 第四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立消毒管理組織，制定消毒管理制度，執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。成立消毒管理組織制定消毒管理制度開展消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)1成立消毒管理組織衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范（2000.11）（1）醫(yī)院感染管理委員會(huì)：各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)

4、，由醫(yī)院感染科、醫(yī)務(wù)科、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。（10條） （2）醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和人員：各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。 300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。 醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300-500張床位的醫(yī)院不得少于2人；30

5、0張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。（11條）2制定消毒管理制度 根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際制定消毒管理制度，要有實(shí)施文件。3開展消毒與滅菌效果檢測(cè) 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范第四章第二節(jié)“消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)”的要求開展監(jiān)測(cè)工作。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 第28條 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100%，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)（一）使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必

6、須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。化學(xué)檢測(cè) 試紙法：嚴(yán)格按照檢測(cè)試紙的使用要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如有效期、檢測(cè)濃度的范圍、試紙和溶液接觸時(shí)間等，注意干擾。 化學(xué)滴定：按衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定的方法進(jìn)行有效成份濃度的測(cè)定。 “四環(huán)”G-1型消毒劑濃度試紙：適用過氧乙酸、過氧化氫、氯制劑、二氧化氯等20-500mg/L，不得超1000mg/L；浸

7、后片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。3M戊二醛監(jiān)測(cè)卡：浸入后立即取出，最好不超過3秒；取出后應(yīng)用濾紙吸掉多余溶液；觀察3-8分鐘（白 亮黃色）。1.8%、2.1%；適宜酸性戊二醛。強(qiáng)生適滴TM活戊二醛劑試紙消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （二）壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄。化學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B-D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。消毒滅菌效果

8、監(jiān)測(cè) （三）環(huán)氧乙烷氣體滅菌： 必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （四）紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100，使用中燈管的照射強(qiáng)度不得低于70，監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00%以上，人工污染殺滅率達(dá)到99.90%。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （五）各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡）及其它消毒物品，應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物。 （六）各

9、種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品。必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 第29條 進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。 （進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無菌。接觸粘膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)20cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。接觸皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)200cfu/g或100cm2；致病性微生物不得檢出。）消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 第30條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重

10、感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析液入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須2000 cfu/ml，并不得檢出致病微生物。 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 第31條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 監(jiān)測(cè)方法見醫(yī)院消

11、毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-1995）中4.1規(guī)定。 第五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)當(dāng)接受消毒技術(shù)培訓(xùn)、掌握消毒知識(shí)，并按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。 全院培訓(xùn)考核和重點(diǎn)人員的培訓(xùn)考核相結(jié)合：醫(yī)院感染管理監(jiān)控人員、供應(yīng)室消毒員、新參加工作的醫(yī)護(hù)人員。 第六條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 1醫(yī)院感染管理規(guī)范第四章第三節(jié)“消毒滅菌與隔離”規(guī)定： 衛(wèi)生

12、部醫(yī)院感染管理規(guī)范 第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。醫(yī)院感染管理規(guī)范 用過的醫(yī)療器材和物品,應(yīng)先去污染,徹底清洗干凈,再消毒或滅菌； 其中感染癥病人用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。 所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。醫(yī)院感染管理規(guī)范 第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法； 手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。 醫(yī)院感染管理規(guī)范 不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用

13、化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌、2%的戊二醛浸泡滅菌等。 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。 醫(yī)院感染管理規(guī)范 第三十九條 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十七條規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。 更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。醫(yī)院感染管理規(guī)范 第四十條 甲醛氣體滅菌參照醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。 醫(yī)院感染管理規(guī)范 第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶

14、、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。醫(yī)院感染管理規(guī)范 第四十二條 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求：洗手設(shè)備 病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。 可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。 不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。洗手指征： 接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。 進(jìn)行無菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口

15、罩和穿脫隔離衣前后。 接觸血液、體液和被污染的物品后。 脫手套后。 洗手方法 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于10-15秒，流動(dòng)水洗凈。手消毒指征進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。手消毒方法 用快速手消毒劑揉搓雙手。 用消毒劑浸泡雙手。 6外科刷手 應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。醫(yī)院感染管理規(guī)范 第四十三條 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求： 一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液

16、等污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范。 二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干 。2.醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范 消毒方法按作用水平分：滅菌法：熱力、EO、戊二醛、過氧乙酸 高效消毒法：紫外線、氯制劑、臭氧 中效消毒法：碘、醇、酚類消毒劑低效消毒法： 單鏈季胺鹽、雙胍類根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法 凡是高度危險(xiǎn)性的物品，必須選用滅菌方法。凡是中度危險(xiǎn)性的物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用高、中效消毒法凡是低度危險(xiǎn)性的物品，一般用低效消毒法或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，如被傳染病病原體污染后，必須針對(duì)污染微生物的性質(zhì)選用有效的消毒方法。 （一）手術(shù)

17、器械和用品的滅菌手術(shù)器械包：首選壓力蒸汽滅菌；有條件的也可用環(huán)氧乙烷氣體滅菌（專用消毒柜，55-60，RH60-80%，800mg/L，6h）；臨時(shí)應(yīng)急可用快速壓力蒸汽滅菌器滅菌。銳利手術(shù)器械（手術(shù)刀、剪、鋸，眼科、耳鼻喉科的精密銳利手術(shù)器械）的滅菌：首選快速壓力蒸汽滅菌；也可采用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌、戊二醛滅菌(2%、10h)、環(huán)氧乙烷滅菌。手術(shù)器械和用品的滅菌不耐熱手術(shù)用品（人造器官、導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡）的滅菌：采用環(huán)氧乙烷滅菌和戊二醛滅菌。手術(shù)敷料的滅菌：首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌；油紗布采用干熱滅菌（厚度不超過1.3cm，160，2h）。（二）內(nèi)窺鏡的消毒與滅菌 需消毒的內(nèi)窺鏡：

18、喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等進(jìn)入人體自然通道與管腔粘膜接觸的內(nèi)窺鏡。 需滅菌的內(nèi)窺鏡：腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡等進(jìn)入人體無菌部位或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體的內(nèi)窺鏡，以及進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)窺鏡附件（如活檢鉗等）。 內(nèi)窺鏡使用后處理程序1.內(nèi)窺鏡清洗消毒操作程序： 預(yù)處理（去污物）-人工清洗（刷洗后沖洗）-人工或機(jī)器消毒最后沖洗（無菌水去殘留）-干燥（空氣、乙醇）-儲(chǔ)存。2.內(nèi)窺鏡附件清洗消毒操作程序： 預(yù)清洗刷洗（洗滌劑或含酶清潔劑）-沖洗（去殘留）-干燥無菌（單個(gè)包裝）-貯存。初消毒1.原則上應(yīng)先消毒后清洗。結(jié)核桿菌、肝炎病毒和愛滋病病毒感染者或非特異

19、結(jié)腸炎患者使用的內(nèi)窺鏡，應(yīng)先在“三槽法”以外的容器進(jìn)行初消毒。2.腫瘤病人使用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗、酒精消毒?！叭鄯ā?“四槽法”1.清洗槽：“四槽法”增加含洗滌劑的清洗槽。2.消毒槽：3.沖洗槽：清洗1.先用紗布擦去附著的粘液，用清水充分排除管道內(nèi)的污物；2.放入含酶洗滌劑的清洗槽清洗；3.清洗槽充分清洗，水洗流量達(dá)到24L/min；流水洗滌時(shí)間不得少于3分鐘。內(nèi)窺鏡消毒方法壓力蒸汽（121，20-30min)：適用于一些硬質(zhì)內(nèi)窺鏡及其零部件如直腸鏡、結(jié)腸鏡、纖維胃鏡的閥門、活檢鉗等耐受壓力蒸汽滅菌的附件。2戊二醛浸泡20分鐘；0.5%鄰苯二醛；酸化水。煮沸20分

20、鐘：適用直腸鏡與直接喉鏡金屬部分的消毒及某些內(nèi)窺鏡附件如咬口、彎盤的消毒。內(nèi)窺鏡消毒方法對(duì)結(jié)核、肝炎、HIV病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)采用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷或戊二醛進(jìn)行嚴(yán)格消毒（2戊二醛45分鐘，壓力蒸汽121，30分鐘。）滅菌方法環(huán)氧乙烷：542 RH6080，800mg/L，6小時(shí)：適用于各種內(nèi)窺鏡。壓力蒸汽：134，34分鐘；121，30分鐘： （三）手和皮膚粘膜的消毒衛(wèi)生洗手消毒 外科洗手消毒 皮膚消毒粘膜消毒 （四）醫(yī)院室內(nèi)空氣消毒 層流通風(fēng)處理；循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器、靜電吸附式空氣消毒器；臭氧消毒；紫外線消毒；過氧乙酸熏蒸、過氧化氫噴霧；不宜用甲醛熏蒸消毒空氣。（五）口腔科消毒數(shù)量少、使

21、用頻繁器械，如手機(jī)、擴(kuò)大針、棉花針的滅菌：采用卡式快速壓力蒸汽滅菌器。浸泡滅菌應(yīng)采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新潔爾滅）浸泡無菌器械。空氣、診療操作臺(tái)消毒。（六）醫(yī)院常用的化學(xué)消毒劑戊二醛滅菌：常用浸泡法，2濃度作用10小時(shí)，用無菌水沖凈，無菌擦干后使用。浸泡消毒：2%戊二醛（加蓋），細(xì)菌繁殖體10分鐘；肝炎病毒30分鐘；滅菌水沖凈擦干。擦拭消毒：2%濃度擦拭污染表面，細(xì)菌繁殖體污染作用10分鐘；肝炎病毒污染作用30分鐘。碳鋼器械要防銹；注意溶液pH值；注意戊二醛的副作用。含氯消毒劑浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用含有效氯250-500mg/L溶液浸泡10min以上，對(duì)肝炎

22、病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染物品，用含有效氯2000mg/L 作用30min以上。噴灑法：對(duì)一般污染的物體表面用含有效氯1000mg/L溶液均勻噴灑（墻面200ml/m2；水泥地面350 ml/m2；土質(zhì)地面1000 ml/m2），作用30min；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染表面，用含有效氯2000mg/L溶液噴灑 作用60min以上。過氧乙酸 有效含量為16-20，很不穩(wěn)定，現(xiàn)配現(xiàn)用，如含量低于12則禁止使用。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用0.1%浸泡15min；對(duì)肝炎病毒、結(jié)核桿菌污染物品用0.5%浸泡30min；對(duì)細(xì)菌芽孢污染物品的消毒用1%浸泡5min，滅菌時(shí)浸泡30min。擦拭法、噴灑法

23、使用濃度和時(shí)間參照浸泡法。碘伏一般含有效碘0.20.5，主要用于皮膚、粘膜等的消毒。浸泡法：對(duì)細(xì)菌繁殖體污染物品用250-500mg/L溶液浸泡30min。擦拭法：衛(wèi)生洗手用含有效碘500mg/L溶液浸泡2min；外科洗手用含有效碘3000-5000mg/L溶液擦拭3min。對(duì)手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用含有效碘3000-5000mg/L溶液局部擦拭2遍，作用2min；對(duì)口腔粘膜及創(chuàng)口粘膜消毒，用含有效碘500mg/L溶液擦拭3-5min。沖洗法：對(duì)陰道粘膜及傷口創(chuàng)面的消毒，用含有效碘250mg/L溶液沖洗3-5min。 洗必泰（醋酸氯己啶） 無刺激，無腐蝕，但受有機(jī)物影響大，用于外科洗手

24、消毒、手術(shù)部位皮膚、粘膜消毒等。浸泡法：將雙手浸泡于裝有5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液或5000 mg/L洗必泰水溶液的容器中，衛(wèi)生洗手浸泡1-2分鐘；外科洗手3分鐘。擦拭法：手術(shù)部位及注射部位的皮膚消毒，用5000 mg/L洗必泰乙醇（70%）溶液局部擦拭2遍，作用2分鐘；對(duì)傷口創(chuàng)面消毒，用5000 mg/L洗必泰水溶液擦拭創(chuàng)面2-3遍，作用2分鐘。外科洗手可用相同濃度和作用時(shí)間。沖洗法：對(duì)陰道、膀胱或傷口粘膜創(chuàng)面的消毒，用500-1000 mg/L洗必泰水溶液沖洗，至沖洗液變清為止。酸化水 日本引進(jìn)技術(shù)，電解水。氧化還原電位（ORP）大于1050mV，pH3，含有少量的次氯酸鹽

25、；殺滅芽胞速度快，15-30min可達(dá)100%，但受有機(jī)物影響大，處理物品前必須徹底沖洗干凈；無色，無刺激性氣味，對(duì)人體皮膚無刺激，無毒副作用；隨著空氣及有機(jī)物接觸，可逐漸還原成普通水。2一次性醫(yī)療用品的使用管理 進(jìn)貨索證、 驗(yàn)收登記； 庫(kù)存管理； 消毒毀形； 集中存放、定點(diǎn)回收。（一）把好采購(gòu)驗(yàn)收關(guān)。建立采購(gòu)驗(yàn)收制度。進(jìn)、出貨登記 。索證。 建立采購(gòu)驗(yàn)收制度 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）規(guī)定：各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須制定一次性使用醫(yī)療用品管理制度，將一次性使用醫(yī)療用品管理作為醫(yī)院感染管理的重要內(nèi)容，納入質(zhì)量管理體系?？h及縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用

26、科室不得自行購(gòu)入和接受贈(zèng)送的一次性醫(yī)療用品?？h級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，設(shè)立供應(yīng)回收點(diǎn)集中采購(gòu)。從生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)貨的要求 一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法規(guī)定：從生產(chǎn)企業(yè)采購(gòu)無菌器械，應(yīng)驗(yàn)明生產(chǎn)企業(yè)銷售人員出具的證明，所出具證明的內(nèi)容按第七條規(guī)定。（企業(yè)許可證、產(chǎn)品注冊(cè)證、產(chǎn)品合格證、委托授權(quán)書、銷售人員身份證）。 生產(chǎn)企業(yè)銷售人員只能銷售本廠生產(chǎn)的產(chǎn)品。從經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨的要求 一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法規(guī)定：從經(jīng)營(yíng)企業(yè)采購(gòu)無菌器械，應(yīng)驗(yàn)明經(jīng)營(yíng)企業(yè)銷售人員出具的證明，所出具證明的內(nèi)容按第十七條規(guī)定。索證要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門藥品監(jiān)督管理部門生產(chǎn)企業(yè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門現(xiàn)在：產(chǎn)品

27、衛(wèi)生許可證今后：省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、產(chǎn)品備案證藥品監(jiān)督管理部門醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證；全國(guó)工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證；醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證；醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證（注意是否具有經(jīng)營(yíng)類一次性無菌醫(yī)療器械的資格）；生產(chǎn)企業(yè) 產(chǎn)品合格證：產(chǎn)品批次自檢報(bào)告。 衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)對(duì)一次性輸液器臨床使用管理督查的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2001123號(hào)）要求“采購(gòu)和驗(yàn)收必須嚴(yán)格確認(rèn)“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證）”。 驗(yàn)收要求 醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定：“每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒

28、或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)；保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等?！?附表1 醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)貨記錄單日期品名/規(guī)格單價(jià)生產(chǎn)廠家生產(chǎn)許可證衛(wèi)生許可證產(chǎn)品注冊(cè)證經(jīng)銷商經(jīng)營(yíng)許可證數(shù)量生產(chǎn)批號(hào)滅菌批號(hào)失效期雙方簽字（二）進(jìn)、出貨登記進(jìn)貨登記項(xiàng)目：浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）附表1。注意登記時(shí)“經(jīng)銷商”欄的填寫，企業(yè)直接進(jìn)貨和經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨的查證是不一樣的。出貨登

29、記項(xiàng)目：浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）附表2、3。注意批號(hào)。流水帳每天要有累計(jì)庫(kù)存數(shù)量：登記與實(shí)際庫(kù)存相一致（數(shù)量、批號(hào)） 附表2、3 醫(yī)院供應(yīng)室/科室一次性使用醫(yī)療用品領(lǐng)取記錄單日期品名規(guī)格失效期數(shù)量發(fā)貨人領(lǐng)取人日期品名規(guī)格進(jìn)貨數(shù)量領(lǐng)取數(shù)量本次結(jié)余累計(jì)結(jié)余 醫(yī)院一次性使用醫(yī)療用品庫(kù)存數(shù)量登記單（三）改善庫(kù)存條件。 醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定，“一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面大于20厘米，距墻壁大于5厘米；和其他非無菌物品分開存放，定期對(duì)存放場(chǎng)所進(jìn)行清潔、消毒；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室?！睅?kù)存要求 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性

30、使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）規(guī)定“未拆除外包裝的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)存放于清潔、溫濕度適宜、通風(fēng)良好的庫(kù)房物架上，物架必須距地面大于20厘米，距墻壁大于5厘米，距頂面大于50厘米”.“已拆除外包裝的一次性使用醫(yī)療用品必須存放在無菌室或無菌物品專用柜?！薄八械囊淮涡允褂冕t(yī)療用品必須分類放置，按有效使用日期先后排列整齊?！睅?kù)存管理建議 一次性無菌醫(yī)療用品和其他醫(yī)療用品分室存放。一次性無菌醫(yī)療用品分類存放；定期進(jìn)行環(huán)境清潔、消毒；中包裝及以下包裝存放潔凈柜或供應(yīng)室無菌室。（四）建立科室使用過程管理制度。 使用管理 醫(yī)院感染管理規(guī)范要求，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等；使用時(shí)若發(fā)

31、生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科和采購(gòu)部門。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門，不得自行作退、換貨處理。使用管理 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）“使用中若發(fā)生熱原反應(yīng)、出現(xiàn)全身或局部感染或者其他異常情況，疑與一次性使用醫(yī)療用品有關(guān)時(shí)，應(yīng)立即停止使用，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院感染管理專職人員，未設(shè)立醫(yī)院感染管理科或醫(yī)院感染管理專職人員的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)報(bào)告當(dāng)?shù)毓?yīng)回收站，調(diào)查核實(shí)后報(bào)告衛(wèi)生行政部門?！薄笆褂脮r(shí)發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑的一次性使用醫(yī)療用品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)

32、報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或藥品監(jiān)督管理部門?！笔褂霉芾斫ㄗh要注意使用科室的存放管理；建立科室使用管理制度；建議設(shè)立一次性醫(yī)療用品使用情況登記本。（五）建立切實(shí)可行的消毒毀形制度。 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）規(guī)定：“使用后的一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)在使用部門就地進(jìn)行初步消毒。消毒時(shí)應(yīng)將輸液（血）器、注射器、注射針頭等一次性使用醫(yī)療用品分類放置在不同的容器內(nèi)，用含氯消毒劑等浸泡消毒。”消毒要求 “未直接接觸病人的一次性使用醫(yī)療用品（如輸液袋）等可不經(jīng)浸泡消毒，但須毀形。”“被傳染病污染或疑被傳染病人污染的一次性使用醫(yī)療用品及其他不能被回收的一次性使用醫(yī)療用品（如一次性手術(shù)用品等）

33、，應(yīng)按環(huán)保要求作無害化處理?！睔我?“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須切實(shí)做好使用后的一次性使用醫(yī)療用品的毀形工作，以達(dá)到一次性使用醫(yī)療用品在出醫(yī)院時(shí)不能再被重復(fù)使用的目的。毀形可在使用科室進(jìn)行，也可由醫(yī)院集中統(tǒng)一毀形?？h級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用后的一次性醫(yī)療用品必須就地毀形?！毕疽?省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療器具使用后管理的通知（浙衛(wèi)發(fā)1999290號(hào)）要求“必須將使用后的一次性醫(yī)療器具去除針頭（傳染病人使用過的先用消毒液初步浸泡）后，集中放在專用袋內(nèi)，定點(diǎn)回收”。消毒要求 省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療器具使用后管理的補(bǔ)充通知（浙衛(wèi)發(fā)2000234號(hào)）要求“先將使用過的一次性醫(yī)療器具用消毒液

34、做初步浸泡消毒，去除針頭（傳染病人使用過的分開單獨(dú)處理），再作毀形處理?！毕練?醫(yī)院感染管理規(guī)范規(guī)定“一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形，并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。”醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（修訂稿） 一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒，不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理； 醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（修訂稿） 一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡60min以上；其余部分只要分離金屬的瓶塞穿刺器后，中間剪一刀，放入

35、專用的收集袋即可；醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（修訂稿） 使用后的一次性注射器建議使用機(jī)器毀形器進(jìn)行毀形，然后用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要?dú)魏蠹纯苫厥?。?duì)不消毒毀形的處罰 消毒管理辦法第四十五條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違反本辦法第四、五、六、七、八、九條規(guī)定的，由縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，可以處5000元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處5000元以上20000元以下罰款。消毒方法選擇消毒劑的選擇：氯制劑（500-2000mg/L）、過氧乙酸（0.5%）；注意消毒方法的可靠性

36、。采血等被血液污染的注射器，要先去掉針頭，再打開針筒浸泡；對(duì)明確經(jīng)血傳播疾病使用后的物品，立即處理，必須“雙消毒”； 或?qū)Ｓ冒b袋集中焚燒。（六）使用前后數(shù)量登記、核對(duì)。 浙江省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一次性使用醫(yī)療用品管理辦法（試行）規(guī)定“按交納回收的數(shù)量，進(jìn)行以舊換新一對(duì)一的發(fā)放”。新、舊數(shù)量的控制檢查中大部分醫(yī)院采用科室使用前、后數(shù)量的登記，并和集中定點(diǎn)回收數(shù)量核對(duì)，來防止使用后的人為流失；科室回收時(shí)后勤回收經(jīng)辦人和科室人員同時(shí)簽字。綜合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體實(shí)施辦法，采用稱重法登記比較可行。（七）集中存放，定點(diǎn)單位回收。定點(diǎn)回收單位回收數(shù)量的登記： 和科室回收總量核對(duì)。下一步我省整治的重點(diǎn)1.鞏固去年

37、“三項(xiàng)整治”取得的階段性成果，對(duì)部分縣市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行暗訪、督查。2.進(jìn)一步貫徹落實(shí)省衛(wèi)生廳有關(guān)規(guī)范性文件的要求。3.加大對(duì)縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查力度。4.完善定點(diǎn)回收制度。 第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)購(gòu)進(jìn)消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度。建立索證制度：生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證；產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（消毒劑、消毒器械）； 產(chǎn)品備案證（一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品）產(chǎn)品批次自檢報(bào)告。 第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行無害化處理。 運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時(shí)進(jìn)行消毒處理。 環(huán)境類別 范 圍 標(biāo) 準(zhǔn) 空 氣物體表面醫(yī)護(hù)人

38、員手類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房10cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房200cfu/m35cfu/cm25cfu/cm2類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間500cfu/m310cfu/cm210cfu/cm2類傳染病科及病房 15cfu/cm215cfu/cm2醫(yī)院污水消毒后排放要求 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水的排放質(zhì)量應(yīng)符合GB8978-1996污水綜合排放標(biāo)準(zhǔn)，與消毒效果有關(guān)的指標(biāo)要求見下表。表1 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污水排放的消毒指標(biāo) 指標(biāo)名稱適用范圍一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)糞大腸菌群數(shù)50張床位的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)500個(gè)/L1000個(gè)/L5000個(gè)/L傳染病、結(jié)核病院100個(gè)/L500個(gè)/L1000