肝癌介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥的研究

1、肝癌介入治療嚴(yán)峻并發(fā)癥的研究肝癌介入治療，近年來應(yīng)用越來越廣泛。由于其創(chuàng)傷和副作用小，總體治療效果良好，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益俱佳的特點(diǎn)，被廣大醫(yī)護(hù)和患者所接納。為進(jìn)一步研究這一臨床治療方法，XX選取了鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例肝癌介入治療中出現(xiàn)的嚴(yán)峻并發(fā)癥的臨床資料，總結(jié)誤治誤診的經(jīng)驗(yàn)，探討減少介入治療嚴(yán)峻并發(fā)癥的一些對(duì)策以及注意事項(xiàng)，取得中意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法1臨床資料選取本院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例介入治療中出現(xiàn)的嚴(yán)峻并發(fā)癥的臨床資料，以臨床上B超、CT、及FP異常升高等臨床肝癌診斷的病例，其中男128例，女72例，年齡32

2、86歲，平均58歲。2方法所有患者都行肝動(dòng)脈造影，明確肝臟病灶的大小、數(shù)目及供血情況。結(jié)合USG、CT及MRI等影像學(xué)檢查，對(duì)少血供肝癌患者，行導(dǎo)管灌注治療術(shù)（TI），其中，一部分行經(jīng)皮肝穿刺冷循環(huán)微波刀治療。對(duì)富血供肝癌患者，行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TE）。本組200例中，行TI術(shù)18例（其中行冷循環(huán)微波刀治療12例），行TE術(shù)182例。3結(jié)果本組嚴(yán)峻并發(fā)癥出現(xiàn)情況如下：肺動(dòng)脈閉塞1例，肝動(dòng)脈閉塞20例，劇烈腹痛5例，肺梗死1例，異位栓塞2例，肝膿腸2例，動(dòng)脈內(nèi)膜夾層血腫2例，休克1例，導(dǎo)管在管腔內(nèi)打結(jié)1例，肝腎功能受損1例，局部出血現(xiàn)象1例。2臨床常見病因分析1肺動(dòng)脈閉塞一般很少發(fā)生，本組1例

3、，系巨塊型肝癌，瘤體內(nèi)有動(dòng)靜脈瘺。用碘化油栓塞時(shí)，大量碘化油通過動(dòng)靜脈瘺進(jìn)人肺動(dòng)脈而形成肺栓塞，亦可能系脫落瘤體進(jìn)入肺動(dòng)脈引起栓塞，此時(shí)亦應(yīng)做肺動(dòng)脈造影以明確診斷并及時(shí)針對(duì)性治療。2肝動(dòng)脈閉塞共發(fā)生20例，其中15例在第三次以后的肝動(dòng)脈造影時(shí)發(fā)現(xiàn)，4例在第二次介入時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例在第一次介入術(shù)中即發(fā)生肝動(dòng)脈痙攣。3劇烈腹痛栓塞可使85%的患者腫瘤供血減少甚至消逝，進(jìn)而引起組織缺氧和水腫，導(dǎo)致肝被膜緊張而引發(fā)疼痛。疼痛出現(xiàn)于右上腹部，引起睡眠不佳和食欲不振。本組出現(xiàn)肝區(qū)疼痛20例，其中5例劇烈疼痛，需要緊密觀察劇烈疼痛者的腹部及全身情況，幸免發(fā)生上消化道出血、腫瘤破裂出血、穿孔、膽囊炎等并發(fā)癥。4肺

4、梗死肝癌伴有肝動(dòng)-靜脈瘺時(shí)，行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，大部分碘油乳劑可隨血流從動(dòng)脈系統(tǒng)直接進(jìn)入短路的肝靜脈分支內(nèi)，回流至肝靜脈主干，最后經(jīng)下腔靜脈進(jìn)入肺動(dòng)脈，從而導(dǎo)致多發(fā)性肺梗死?；颊叨啾憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)呼吸困難和胸痛等癥狀，嚴(yán)峻者可發(fā)生急性肺源性心臟病。5異位栓塞較為常見的是胃十二指腸動(dòng)脈和膽囊動(dòng)脈栓塞，其中后者多見于反復(fù)化療灌注及運(yùn)用微小栓塞劑者。當(dāng)胃十二指腸動(dòng)脈栓塞時(shí)，可導(dǎo)致胃、十二指腸損傷。本組3例患者表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部疼痛，給予抑酸、解痙止痛藥物、胃黏膜保護(hù)后癥狀逐漸緩解。6肝膿瘍出現(xiàn)2例肝膿瘍，該2例患者均發(fā)生在聯(lián)合病房，且發(fā)生肝膿瘍的時(shí)間均為介入后2周左右。肝膿瘍的發(fā)生的可能因素有：在肝栓

5、塞壞死的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染；手術(shù)時(shí)污染。其中1例為胰腺肝癌轉(zhuǎn)移，另外1例為原發(fā)性肝癌，術(shù)后2周發(fā)生多發(fā)性肝膿瘍。為了幸免肝膿瘍反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)注意無菌操作，碘油用量也應(yīng)適當(dāng)掌握。關(guān)于肝膿瘍的診斷，無論患者是否有白細(xì)胞升高，如果患者術(shù)后有高熱且持續(xù)2周以上不退，都應(yīng)考慮到肝膿瘍，并及時(shí)作CT或B超檢查，必要的時(shí)候作診斷性穿刺。7動(dòng)脈內(nèi)膜夾層血腫本組2例，一般發(fā)生在老年病例，因其動(dòng)脈硬化，導(dǎo)管在管內(nèi)行進(jìn)中，操作動(dòng)作粗糙或者規(guī)范欠佳而損傷血管內(nèi)膜，其主要特征是，導(dǎo)管在行進(jìn)中頂端有阻力，注入造影劑時(shí)，顯示血管內(nèi)膜壁有條狀或片狀影，長時(shí)間滯留，如果用力推進(jìn)導(dǎo)管，可使夾層內(nèi)膜進(jìn)一步破裂，擴(kuò)大范圍，改變行進(jìn)方

6、向，也可更換不同形態(tài)導(dǎo)管，或用軟頭導(dǎo)絲引導(dǎo)，避開損傷部位，總而言之，不能強(qiáng)行插入。8休克本組1例，肝動(dòng)脈造影或碘化油注入時(shí)，都會(huì)發(fā)生休克，應(yīng)該盡量幸免，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生休克的患者，一定要及時(shí)治療。9肝腎功能損害本組中發(fā)生1例肝腎功能受損。栓塞化療后會(huì)引起肝細(xì)胞進(jìn)一步受損破壞，多數(shù)為一過性肝功能異常，主要表現(xiàn)為膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等不同程度的升高，凝血酶原時(shí)間延長，且膽堿酯酶下降等，肝腎功能衰竭致死亡嚴(yán)峻并發(fā)癥的總發(fā)生率較低，可能的原因有：本組病例中切除術(shù)后患者所占的比例較高，這些病例中多數(shù)為肝癌根治術(shù)后，化療劑量也較小，介入所需的碘油量較少。介入操作相對(duì)較仔細(xì)，嚴(yán)格的無菌操作

7、，仔細(xì)的術(shù)后觀察和及時(shí)的對(duì)因處理。本組病例中病期相對(duì)較早。10肝癌破裂本組共4例患者術(shù)后五天內(nèi)發(fā)生肝癌破裂，2例因?yàn)樽笕~巨大肝癌，術(shù)后肝癌破裂，緊急手術(shù)修復(fù)，在2個(gè)月后死亡。例因巨大肝癌且栓塞劑注入超過18ml，破裂后死亡。肝癌破裂的預(yù)防措施：對(duì)于巨型肝癌（直徑15cm），術(shù)前囑用平車或輪椅送到介入治療室。術(shù)中輕柔操作，適量用化療藥和栓塞劑。術(shù)后兩周內(nèi)，患者一定不要?jiǎng)×一顒?dòng)，以免因?yàn)閯×一顒?dòng)誘發(fā)肝癌破裂。生活中盡量幸免擠壓肝區(qū)，注意臥床姿勢(shì)，防止引起肝癌破裂。討論經(jīng)肝動(dòng)脈導(dǎo)管TCE術(shù)已經(jīng)成為非手術(shù)治療肝癌的主要方法，使大多數(shù)肝癌患者得到有效的治療，大大提高患者的生存質(zhì)量，使患者的生存率大大提高。但是肝癌介入治療中發(fā)生的并發(fā)癥也越來越引起臨床上的重視，醫(yī)生應(yīng)盡量減少并發(fā)癥給患者帶來的痛苦和不適。肝癌介入治療時(shí)應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：醫(yī)生應(yīng)熟悉所用化療藥物的劑量，毒副作用和配伍禁忌，一定要做到合理用藥；在穿刺、插管、壓迫止血等環(huán)節(jié)，必須選用合適的導(dǎo)管，導(dǎo)絲，做到細(xì)心，眼快，輕柔，就可以幸免大多數(shù)的穿刺、插管并發(fā)癥。一定要嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。根據(jù)不同患者的具體情況確定合適的介入治療方案，需要考慮患者的耐受力，