預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)-《社會(huì)醫(yī)學(xué)》期末復(fù)習(xí)

1、社會(huì)醫(yī)學(xué)一緒論社會(huì)醫(yī)學(xué)的概念（1)社會(huì)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)社會(huì)醫(yī)學(xué)：是從社會(huì)的角度研究醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生問題的一門交叉學(xué)科。它研究社會(huì)因素與個(gè)體及群體健康的和疾病之間相互作用及其規(guī)律，制定相應(yīng)的社會(huì)策略和措施，保護(hù)和增進(jìn)人群得身心健康和社會(huì)活動(dòng)能力，提高生命質(zhì)量，充分發(fā)揮健康的社會(huì)功能，提高人群的健康水平。性質(zhì)：醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的交叉學(xué)科 采用綜合的研究方法 社會(huì)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性（2)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象研究社會(huì)因素和人群健康之間的相互作用及其規(guī)律；研究社會(huì)衛(wèi)生狀態(tài)及其變動(dòng)規(guī)律；研究改善社會(huì)衛(wèi)生狀況和提高人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生措施。（3)社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究?jī)?nèi)容1.研究社會(huì)衛(wèi)生狀況社會(huì)醫(yī)學(xué)診斷； 2.研究影響人群健康的因素社會(huì)

2、因素； 3.研究社會(huì)衛(wèi)生策略和措施社會(huì)處方（4)社會(huì)醫(yī)學(xué)的任務(wù)1.倡導(dǎo)積極的健康觀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 2.改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平。 3.制定衛(wèi)生策略和措施 4.開展健康弱勢(shì)人群保健和社會(huì)病控制（5)三次衛(wèi)生革命第一次衛(wèi)生革命以傳染病、寄生蟲病和地方病為主要防治對(duì)象第二次衛(wèi)生革命以慢性非傳染性疾病為主攻目標(biāo)第三次衛(wèi)生革命以提高生命質(zhì)量、促進(jìn)全人類健康長(zhǎng)壽進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)二、醫(yī)學(xué)模式與健康觀1.醫(yī)學(xué)模式的概念與演變（1)醫(yī)學(xué)模式的概念醫(yī)學(xué)模式：醫(yī)學(xué)模式是科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，是人類在與疾病抗?fàn)幒驼J(rèn)識(shí)自身生命過程的實(shí)踐中得出的對(duì)醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括，是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本觀點(diǎn)。（2)醫(yī)學(xué)模式

3、的演變1.神靈主義醫(yī)學(xué)模式：古代，是在醫(yī)學(xué)起源時(shí)期形成的對(duì)醫(yī)學(xué)的一種總體認(rèn)知方式；2.自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式：公元前生產(chǎn)力的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的提高，是應(yīng)用自然現(xiàn)象的客觀存在和發(fā)展規(guī)律來認(rèn)識(shí)疾病與健康問題的思維方式；3.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式：1416世紀(jì)文藝復(fù)興階段，以機(jī)械唯物主義觀點(diǎn)否定唯心主義的生命觀和醫(yī)學(xué)觀，把醫(yī)學(xué)引向?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，對(duì)醫(yī)學(xué)進(jìn)步發(fā)揮了重要作用；4.生物醫(yī)學(xué)模式：18世紀(jì)下半葉到19世紀(jì)初，是建立在生物科學(xué)的基礎(chǔ)上，反映病因、宿主和自然環(huán)境變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。5.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：形式包括環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式、綜合健康醫(yī)學(xué)模式，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式；內(nèi)容包括恢復(fù)了心理、社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系

4、統(tǒng)中應(yīng)有的位置、更加準(zhǔn)確的肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值、全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系。2.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（1)產(chǎn)生的背景（1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會(huì)化趨勢(shì) （2）疾病譜和死因譜的改變 （3）健康需求的普遍提高 （4）醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展（2)模式的內(nèi)容1確立了心理 社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)研究系統(tǒng)中的位置 2更加肯定了生物因素的含義和生物醫(yī)學(xué)的價(jià)值 3全方位探求影響人類健康與疾病的因果關(guān)系. 4建立以人為本的醫(yī)療體系（3)模式的影響1.對(duì)臨床工作的影響：整體醫(yī)學(xué)觀 2.對(duì)預(yù)防工作的影響：社會(huì)大衛(wèi)生”觀念指導(dǎo)預(yù)防工作，要求預(yù)防醫(yī)學(xué)從生物病因?yàn)橹鞯念A(yù)防保健擴(kuò)大到以生物-心理-社會(huì)綜合的預(yù)

5、防策略和措施，從而更全面、有效地提高預(yù)防效果 3.對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響：從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)，從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，叢原誒服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù) 4.對(duì)醫(yī)學(xué)目的的影響：確立預(yù)防疾病和促進(jìn)健康，解除疼痛和疾苦，治療疾病和對(duì)不治之癥的照料，預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳?5.對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響：建立以人為本，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)融會(huì)貫通，人文科學(xué)與醫(yī)學(xué)交叉的開放式醫(yī)學(xué)教育體系。3.健康觀（1)健康與疾病的概念健康不僅是沒有疾病，而且要有健全的身心狀態(tài)及適應(yīng)能力。它反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，說明健康的人不僅只是身體健康，心理也要健康，而且還要有對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，三者應(yīng)取得和諧

6、與統(tǒng)一。 疾病是指機(jī)體在一定條件下，由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)損傷與抗損傷作斗爭(zhēng)的過程。亞健康狀態(tài)：指人的機(jī)體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，是由機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能和代謝過程低下所導(dǎo)致，是介于健康與疾病之間的一種生理功能降低的狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)（2)不同的健康觀消極的健康觀和積極的健康觀三、社會(huì)因素與健康1.社會(huì)因素（1)社會(huì)因素的概念社會(huì)因素：是指社會(huì)的各項(xiàng)構(gòu)成要素，包括一系列與社會(huì)生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟(jì)狀況、社會(huì)保障、環(huán)境、人口、教育以及科學(xué)技術(shù)等，和以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的社會(huì)制度、法律體

7、系、社會(huì)關(guān)系、衛(wèi)生保健以及社會(huì)文明等（2)社會(huì)因素影響健康的規(guī)律與特點(diǎn)（一）泛影響性 指社會(huì)因素對(duì)人們健康的影響非常廣泛；對(duì)個(gè)體而言，一種社會(huì)因素可同時(shí)導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生功能變化。（二）恒常性 指社會(huì)因素可對(duì)人們的健康產(chǎn)生稠密和持久的作用。（三）累積性 社會(huì)因素以一定的時(shí)序作用于人體，可形成應(yīng)答累加，功能損害累加或健康效應(yīng)累加作用。（四）交互作用 一種社會(huì)因素可以直接影響人們的健康。也可以作為其他因素的中介、或以其他因素為中介作用于人們的健康。2.經(jīng)濟(jì)因素與健康（1)經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的促進(jìn)作用1改善人們的生活水平和生活質(zhì)量2有利于增加衛(wèi)生投資3提高居民文化素（2)經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的負(fù)面影響1環(huán)境的污染和

8、破壞2生活方式的改變3社會(huì)負(fù)性事件增多 4.現(xiàn)代社會(huì)病的影響 5.心理健康問題的凸顯 6.社會(huì)人口特征的劇烈變化（3)健康對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的作用1.增加勞動(dòng)力供給 2.提高勞動(dòng)生產(chǎn)率 3.減少疾病損失 4.促進(jìn)教育收益實(shí)現(xiàn)3.文化因素與健康（1)文化的概念與特征是指人類在其生產(chǎn)和生活活動(dòng)中所創(chuàng)造的一切社會(huì)物質(zhì)財(cái)富和精神財(cái)富的總和共有性 習(xí)得性 象征性（2)不同文化類型對(duì)健康的影響1、智能文化包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識(shí)等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動(dòng)條件作用于人群健康。2、規(guī)范文化包括社會(huì)制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康。3、思想文化包括文學(xué)藝術(shù)

9、、宗教信仰、思想意識(shí)等，主要通過干擾人們的心理過程和精神生活來影響人群健康。（3)教育、習(xí)俗、宗教對(duì)健康的影響教育：1.影響人們對(duì)生活方式的選擇 2.影響人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用 3.影響人們的就業(yè)機(jī)會(huì)和收入 習(xí)俗：1.民族習(xí)俗與健康 2.地區(qū)民俗與健康宗教：1宗教的發(fā)展推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 2.宗教的精神力量 3.宗教對(duì)行為的影響 4.人口、家庭、社會(huì)階層與健康（1)人口與健康的關(guān)系1.人口數(shù)量與健康 2.人口結(jié)構(gòu)與健康 3.流動(dòng)人口與健康（2)家庭與健康的關(guān)系1、家庭結(jié)構(gòu)與健康 最常見最基本的家庭類型是由父母和未成年子女所組成的核心家庭。有三代以上或兩個(gè)以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為主干家庭。2、家庭

10、功能與健康 作為將生物人轉(zhuǎn)化為社會(huì)人的第一個(gè)社會(huì)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)的基本單位，家庭的功能是不能被任何機(jī)構(gòu)所代替的。 3、家庭關(guān)系與健康 家庭中的每個(gè)成員往往承擔(dān)多種不同的角色，形成錯(cuò)綜復(fù)雜的家庭關(guān)系。（3)社會(huì)階層與健康的關(guān)系社會(huì)階層主要由個(gè)人受教育程度、工種、經(jīng)濟(jì)收入等因素確定社會(huì)階層較低的健康狀況差，患病率高。主要原因如下：1.人群經(jīng)濟(jì)收入低，生活貧困，居住條件、衛(wèi)生條件和環(huán)境安全都較差。 2.教育水低； 3.接受醫(yī)療保健機(jī)會(huì)少5.心理行為因素與健康（1)氣質(zhì)類型及其特征1膽汁質(zhì)（興奮型）：直率、熱情、精力旺盛、情緒易于沖動(dòng)、心境變化劇烈，具有外傾性。2.多血質(zhì)（活潑型）：活潑、好動(dòng)、敏感、反應(yīng)

11、迅速、喜歡與人交往、注意力容易轉(zhuǎn)移、興趣容易變換，具有外傾性。3.粘液質(zhì)（安靜型）：安靜、穩(wěn)重、反應(yīng)緩慢、沉默寡言、情緒不易外露、注意力穩(wěn)定難于轉(zhuǎn)移、善于忍耐，具有內(nèi)傾性。4.抑郁質(zhì)（抑制型）：孤僻、行動(dòng)遲緩、善于觀察細(xì)小事物、情感發(fā)生較慢但持續(xù)很久、體驗(yàn)深刻，具有內(nèi)傾性（2)性格與疾病的關(guān)系1、剛性人格的特點(diǎn)：責(zé)任感、控制感、挑戰(zhàn)性。2、A型人格：具有敵意、匆忙和競(jìng)爭(zhēng)。冠心病。3、C型人格：過分的順從、忍讓和自我克制，情緒壓抑，愛生悶氣。宮頸癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、肝癌和惡性黑色素瘤。（3)不同情緒對(duì)健康與疾病的作用愉快、積極的情緒可對(duì)人體的生理功能起良好的作用，可發(fā)揮人的潛能，有利于健康

12、；消極的情緒可使人的心理平衡失調(diào)，導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂和病變。與多種疾病有密切關(guān)系。（4)健康相關(guān)行為是指?jìng)€(gè)體或群體與健康和疾病有關(guān)的行為統(tǒng)稱為健康相關(guān)行為(health related behavior).按其對(duì)健康的影響性質(zhì)分為兩大類:一類是促進(jìn)健康的行為 一類是危害健康的行為四、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究1.研究方法（1)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的特點(diǎn)與種類社會(huì)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間相互滲透而發(fā)展起來的一門交叉學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容、性質(zhì)和特點(diǎn)決定了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究方法的多樣性和多元性。社會(huì)醫(yī)學(xué)的主要研究： (一)調(diào)查研究調(diào)查研究是社會(huì)醫(yī)學(xué)最主要的研究方法。它是在某一特定現(xiàn)場(chǎng)的人群中，采用一定的工具和手段收集研究所需

13、資料的過程。 (二)實(shí)驗(yàn)研究試驗(yàn)研究根據(jù)研究對(duì)象及場(chǎng)所的不同，可以分為動(dòng)物試驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)。社會(huì)醫(yī)學(xué)所做的試驗(yàn)研究主要是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究。(三)評(píng)價(jià)研究社會(huì)醫(yī)學(xué)除了對(duì)人群中客觀存在的問題及因素進(jìn)行調(diào)查，也需要對(duì)這些問題及因素的影響程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，因此發(fā)展了一些特有的綜合評(píng)價(jià)方法。1健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)2生命質(zhì)量評(píng)價(jià)3衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)(四)文獻(xiàn)研究文獻(xiàn)研究是利用已有的文獻(xiàn)資料，通過整理、綜合、分析等手段，最終達(dá)到研究的的一種研究方法。（五），德爾菲法：是采用背對(duì)背的通信方式征詢專家小組成員的預(yù)測(cè)意見，經(jīng)過幾輪征詢，使專家小組的預(yù)測(cè)意見趨于集中，最后做出符合市場(chǎng)未來發(fā)揮在那趨勢(shì)的預(yù)測(cè)結(jié)論

14、。（2)社會(huì)調(diào)查基本程序1.選擇課題，研究方案，收集資料、分析資料，解釋結(jié)果。（1）選題： 需要性（實(shí)用性） 創(chuàng)新性 可行性（2）研究方案設(shè)計(jì) 目的 對(duì)象和范圍 抽樣方案 調(diào)查內(nèi)容和調(diào)查表 調(diào)查方式 資料整理與分析方法（3）收集資料 實(shí)施調(diào)查 調(diào)查人員培訓(xùn) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 質(zhì)量控制（4）分析資料 資料整理、錄入 統(tǒng)計(jì)分析 專業(yè)分析（5）解釋結(jié)果 從結(jié)果推論結(jié)論？研究假設(shè)是否驗(yàn)證？調(diào)查的質(zhì)量？下一步的工作？（3)概率抽樣與非概率抽樣1.概率抽樣：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣、分層抽樣、系統(tǒng)抽樣、整群抽樣。2.非概率抽樣：方便抽樣、定額抽樣、立意抽樣、雪球抽煙。2.問卷設(shè)計(jì)（1)問卷的一般結(jié)構(gòu)封面信、指導(dǎo)語、問題及答案

15、、編碼（2)問題的種類和答案的格式種類：開放式問題 封閉式問題 答案：（五種）填空式、二項(xiàng)選擇式、多項(xiàng)選擇式、圖表式、排序式（3)問卷設(shè)計(jì)的常見錯(cuò)誤雙重裝填、含糊不清、抽象的提問、誘導(dǎo)性提問、敏感性問題。（4)問卷的信度和效度信度（reliability)：對(duì)同一事物進(jìn)行重復(fù)測(cè)量時(shí)，所得結(jié)果的一致程度，即測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性或可靠性1、重測(cè)信度法2、復(fù)本信度法3、折半信度法效度（validity）：指測(cè)量結(jié)果與試圖要達(dá)到的目標(biāo)之間的接近程度表面效度，內(nèi)容效度，架構(gòu)效度，標(biāo)準(zhǔn)效度3.定性研究（1)定性研究的特點(diǎn)1.定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果2.定性研究是對(duì)少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能

16、外推3.定性研究需要與研究對(duì)象保持較長(zhǎng)時(shí)間的密切接觸4定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計(jì)分析（2)常用的定性研究方法(一)深入訪談法 1.準(zhǔn)備工作 2.調(diào)查對(duì)象的選擇 3.設(shè)計(jì)訪談提綱 4.訪談員選擇與培訓(xùn) 5.現(xiàn)場(chǎng)訪談 6.訪談結(jié)果分析與撰寫報(bào)告（二）專題小組討論法 1.制定專題小組討論計(jì)劃 2確定小組的數(shù)量及類型 3.制定調(diào)查提綱 4.培訓(xùn)調(diào)查人員 5.專題小組討論準(zhǔn)備工作 6.進(jìn)行專題小組討論 7.對(duì)專題小組討論結(jié)果進(jìn)行分析與解釋 （三）選題小組討論法 1.列出與陳述問題 2.討論所列問題 3.重要性評(píng)判（四）觀察法五、社會(huì)衛(wèi)生狀況與社會(huì)衛(wèi)生策略1.社會(huì)衛(wèi)生狀況（1)社會(huì)衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)的意義（1

17、）對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)提供者：找出主要的社會(huì)衛(wèi)生問題、發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)保護(hù)人群及重點(diǎn)防治對(duì)象；（2）對(duì)于衛(wèi)生決策和管理者：有助于科學(xué)制訂改善社會(huì)衛(wèi)生措施，動(dòng)員有限的衛(wèi)生資源，最大限度地促進(jìn)人群的健康。（3）對(duì)于外部資助者，干預(yù)措施的實(shí)施者：可以有針對(duì)性地配置衛(wèi)生資源，實(shí)施干預(yù)措施；（2)社會(huì)衛(wèi)生狀況的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)一.人群健康評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）單一型健康評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.生長(zhǎng)發(fā)育統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 2.疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 3死亡統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（2）復(fù)合型健康評(píng)價(jià)指標(biāo) 1.減壽人數(shù)年 2.無殘疾期望壽命 3.活動(dòng)期望壽命 4.傷殘調(diào)整生命年 5.健康期望壽命二.健康影響因素指標(biāo) 1.人口學(xué)指標(biāo) 2.自然環(huán)境指標(biāo) 3.社會(huì)環(huán)境指標(biāo) 4.衛(wèi)生保健

18、服務(wù)指標(biāo) 5.衛(wèi)生保健資源指標(biāo) 三衛(wèi)生政策與保障指標(biāo) 四.健康公平指標(biāo)2.人群健康狀況評(píng)價(jià)（1)人口統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口數(shù)量 人口分布 性別構(gòu)成 年齡構(gòu)成 社會(huì)構(gòu)成 人口出生 人口自然生長(zhǎng) 人口素質(zhì) （2)疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)發(fā)病率 患病率 疾病構(gòu)成 疾病順位 病死率 因病休工（學(xué)）天數(shù) 因病臥床天數(shù) 治愈率 生存率 （3)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)新生兒低體重百分比 6歲以下兒童年齡性別低身高百分比 6歲以下兒童年齡性別低體重百分比 （4)DALY的概念及用途傷殘調(diào)整生命年：疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘損失健康生命年相結(jié)合的指標(biāo)，是生命數(shù)量與生命質(zhì)量以時(shí)間為單位的綜合性指標(biāo)3.社會(huì)衛(wèi)生策略（1)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保

19、健的總目標(biāo)1.提高平均期望平均壽命和提高生命質(zhì)量。 2.在國(guó)家之間和國(guó)家內(nèi)部改善健康的公平程度3衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務(wù)（2)初級(jí)衛(wèi)生保健的概念、原則和基本內(nèi)容概念：是指普及適宜的，技術(shù)可靠，社會(huì)能接受湖負(fù)擔(dān)的技術(shù)，使全體人民公平的獲得基本衛(wèi)生服務(wù)原則：社會(huì)公平原則 參與原則 部門協(xié)同原則 成本效果和效率原則基本內(nèi)容：可概括為“四大方面”和“八項(xiàng)要素”。1.四大方面包括：促進(jìn)健康；預(yù)防保??；合理治療；社區(qū)康復(fù)2.八項(xiàng)要素：當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；增進(jìn)必要的營(yíng)養(yǎng)和供應(yīng)充足的安全飲用水；基本的環(huán)境衛(wèi)生；婦幼保健和計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接

20、種；地方病的預(yù)防與控制；常見病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；基本藥物的供應(yīng)。（3)中國(guó)衛(wèi)生的主要問題（一）防病治病形勢(shì)嚴(yán)峻。（二）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健康狀況的差距呈拉大的趨勢(shì)。（三）衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理。（四）衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部結(jié)構(gòu)不合理，衛(wèi)生體制有待改革和完善。（五）衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強(qiáng)。（4)中國(guó)衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點(diǎn)，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技和教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。其中農(nóng)村衛(wèi)生、預(yù)防、中醫(yī)藥是我國(guó)衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)。六、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)1.基本概念（1)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的概念能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者使

21、能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、心理、行為諸因素。（2)慢性病自然史1.無危險(xiǎn)階段 2.出現(xiàn)危險(xiǎn)因素 3.致病因素出現(xiàn) 4.癥狀出現(xiàn) 5.體征出現(xiàn)6.勞動(dòng)力喪失（3)危險(xiǎn)因素的特點(diǎn)與種類特點(diǎn)：潛伏期長(zhǎng)、特異性弱、聯(lián)合作用、廣泛存在。種類：1.環(huán)境危險(xiǎn)因素、2.心理行為危險(xiǎn)因素、3.生物遺傳危險(xiǎn)因素、4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險(xiǎn)因素2.評(píng)價(jià)方法及其應(yīng)用（1)健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的步驟（一）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料收集 1當(dāng)?shù)匦詣e，年齡別和疾病分類的發(fā)病率（患病率）和死亡率；2個(gè)人健康危險(xiǎn)因素 （1）行為生活方式 （2）環(huán)境因素 （3）生物遺傳因素 （4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) （5）

22、疾病史 （二）健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)的資料分析1.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成為危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；2計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)；3.計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)；4.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡；4.計(jì)算增長(zhǎng)年齡；6.計(jì)算危險(xiǎn)因素降低程度（與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素只有一項(xiàng)時(shí)，組合危險(xiǎn)分度等于該死因的危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。與死亡原因有關(guān)的危險(xiǎn)因素有多項(xiàng)時(shí)，要考慮到每一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的作用，將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)大于1.0的各項(xiàng)分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項(xiàng)分別相加，1.0作為相乘項(xiàng)；小于或等于1.0的各危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)值作為相乘項(xiàng)分別相乘；將相乘項(xiàng)之積和相加項(xiàng)之和相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。 計(jì)算存在死亡危險(xiǎn)：存在死亡危險(xiǎn)=疾病別平均死亡率該疾病危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)）（2)實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡、

23、增長(zhǎng)年齡的關(guān)系評(píng)價(jià)年齡是衡量個(gè)人存在危險(xiǎn)因素高低的指標(biāo)，與實(shí)際年齡相比得出危險(xiǎn)水平高于或低于平均水平的結(jié)論。評(píng)價(jià)年齡高于實(shí)際年齡，說明被評(píng)價(jià)者存在的死亡危險(xiǎn)因素高于平均水平，即死亡概率高于當(dāng)?shù)赝挲g、同性別組的平均水平。 評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡相比說明個(gè)體危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能的影響。評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡之差大，說明個(gè)體危險(xiǎn)因素較高，且這些危險(xiǎn)因素多是可變因素，通過采取降低這些危險(xiǎn)因素的措施后，可能明顯延長(zhǎng)壽命。增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差值，說明個(gè)體在降低危險(xiǎn)因素后，可能延長(zhǎng)壽命的多少。（3)個(gè)體評(píng)價(jià)通過比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和增長(zhǎng)年齡三者之間的差別，以便了解危險(xiǎn)因素對(duì)壽命可能影響的程度及降低危險(xiǎn)因素之后壽

24、命可能延長(zhǎng)的程度。若評(píng)價(jià)年齡高于實(shí)際年齡，則表明被評(píng)價(jià)者存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平。死亡概率可能高于當(dāng)?shù)赝詣e同年齡組人群的平均水平。增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡之差，則說明被評(píng)價(jià)者采取降低危險(xiǎn)因素的措施后，可能延長(zhǎng)的壽命年數(shù)。個(gè)體評(píng)價(jià)的結(jié)果包括：評(píng)價(jià)類型特點(diǎn)健康型（1）評(píng)價(jià)年齡小于實(shí)際年齡；（2）降低危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)有限。自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型（1）評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡；（2）評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡差值大，一般居于實(shí)際年齡兩側(cè)；（3）降低危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)幅度大。難以改變的危險(xiǎn)因素型（1）評(píng)價(jià)年齡大于實(shí)際年齡；（2）評(píng)價(jià)年齡與增長(zhǎng)年齡差值??；（3）降低危險(xiǎn)因素，年齡增長(zhǎng)余地不大。一般性危險(xiǎn)型（1）評(píng)價(jià)年齡接近

25、實(shí)際年齡；（2）預(yù)期死亡過程與當(dāng)?shù)仄骄较喈?dāng)；（3）降低危險(xiǎn)因素可能性有限，增長(zhǎng)年齡與評(píng)價(jià)年齡接近（4)群體評(píng)價(jià)1不同人群的危險(xiǎn)程度 2.危險(xiǎn)因素的屬性 3.分析單項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)健康的影響 七、生命質(zhì)量評(píng)價(jià)1.基本概念（1)健康相關(guān)生命質(zhì)量是指在病傷、醫(yī)療干預(yù)，老化和社會(huì)環(huán)境改變的影響下個(gè)人的健康狀態(tài)，以及與其經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向相聯(lián)系的主觀滿意度。（2)生命質(zhì)量和生命數(shù)量不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)與他們的生活目標(biāo)、 期望、 標(biāo)準(zhǔn)， 以及所關(guān)心事物有關(guān)的生活狀態(tài)的體驗(yàn)， 包括個(gè)體生理健康、 心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、 社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰與周圍環(huán)境的關(guān)系生命數(shù)量是指?jìng)€(gè)體生存時(shí)間的長(zhǎng)度，對(duì)病人來說

26、就是其接受某一特定醫(yī)療干預(yù)后的生存時(shí)間，對(duì)一般人來說就是平均期望壽命。生命數(shù)量和生命質(zhì)量相互聯(lián)系、相互制約。追求最大的生存時(shí)間和最高的生命質(zhì)量是人類的最終目的。生命數(shù)量與生命質(zhì)量常形成對(duì)立，有時(shí)不得不犧牲一定生命數(shù)量來換取更好的生命質(zhì)量，反之亦然。2.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容和測(cè)評(píng)工具（1)健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容（一）生理狀態(tài) 1.活動(dòng)受限 2.社會(huì)活動(dòng)受限 3.體力適度 （二）心理狀態(tài) 1.情緒反應(yīng) 2.認(rèn)知能力 （三）社會(huì)功能狀態(tài) 社會(huì)交往（社會(huì)融合 社會(huì)接觸 親密關(guān)系）和社會(huì)資源（四）主觀判斷與滿意度 1.自身健康和社會(huì)判斷 2.滿意度和幸福感（五）其它內(nèi)容（2)常用測(cè)評(píng)工具1.良

27、好適應(yīng)狀態(tài)指數(shù) 2.36條目簡(jiǎn)明健康表 3.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表 4.歐洲生存質(zhì)量測(cè)定量表 5.腫瘤特異量表 6.我國(guó)自主研制的生命質(zhì)量測(cè)定量表3.健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的應(yīng)用1.人群健康狀況的評(píng)定 2.疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估 3.衛(wèi)生服務(wù)效果的評(píng)價(jià) 4.衛(wèi)生服務(wù)方案的選擇 5.衛(wèi)生資源配置與利用的決策 6.健康影響因素與防治重點(diǎn)的選擇健康相關(guān)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)的適用范圍八、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)1.基本概念（1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念CHS是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分：是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與及上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍

28、、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。（2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)1.以人的健康為中心；2.以社區(qū)人群的衛(wèi)生需求為導(dǎo)向；3.以家庭為單位；4.以預(yù)防為主；5.人性化服務(wù)；6.綜合性服務(wù)；7連續(xù)性服務(wù)；8協(xié)調(diào)性與團(tuán)隊(duì)合作式服務(wù)；9.可及性服務(wù)；10.首診醫(yī)療性服務(wù)。（3)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義1.提供基本衛(wèi)生服務(wù),滿足人民群眾是日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平的重要保障;2.堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合方針的主要支點(diǎn)；3

29、.是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，建立新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)；4.是建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度的迫切要求。5.是建設(shè)和諧社會(huì)，提高衛(wèi)生服務(wù)公平性，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要途徑；6.國(guó)際衛(wèi)生服務(wù)的大趨勢(shì)；7.實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最佳途徑。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和方式（1)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)： 衛(wèi)生信息管理； 健康教育； 傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制； 慢性病預(yù)防控制；精神衛(wèi)生服務(wù)； 婦女保健； 兒童保健； 老年保??； 殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具； 協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件；政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。2.基本醫(yī)療服務(wù)： 一般常

30、見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療； 社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)； 轉(zhuǎn)診服務(wù)； 康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。（2)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式以病人為中心的個(gè)性化服務(wù)：門診服務(wù) 出診(上門)服務(wù) 急診服務(wù) 家庭護(hù)理、家庭照顧和家庭訪視 家庭病床服務(wù) 日間住院/日間照顧服務(wù) 長(zhǎng)期照顧 臨終關(guān)懷及姑息醫(yī)學(xué)照顧 電話/網(wǎng)絡(luò)咨詢服務(wù) 轉(zhuǎn)診服務(wù) 醫(yī)療器具租賃與便民服務(wù) 契約制服務(wù)九、社會(huì)病防制1.基本概念（1)社會(huì)病的概念主要由社會(huì)本身的原因造成的，與社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步方向相違背的、危害人群健康的社會(huì)性現(xiàn)象。（2)社會(huì)病的特點(diǎn)1.社會(huì)病必須具有公共

31、性2.社會(huì)病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但主要在于社會(huì)3.社會(huì)病對(duì)社會(huì)具有嚴(yán)重的危害性4.社會(huì)病的防治需要全社會(huì)共同的綜合努力，包括改變不適合的社會(huì)公共政策，簡(jiǎn)歷健康的社會(huì)文化等5.社會(huì)病既是社會(huì)問題，也是健康問題或公共衛(wèi)生問題（3)幾種典型的社會(huì)病傷害（自殺、非故意傷害）成癮行為（吸毒、問題飲酒行為） 與性行為相關(guān)的社會(huì)病 精神障礙2.社會(huì)病預(yù)防與控制（1）社會(huì)病防制的基本措施社會(huì)病防治是社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)之一，即運(yùn)用社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究方法，探討社會(huì)致病因子與社會(huì)病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸之間的關(guān)系，為預(yù)防社會(huì)病提供有效的依據(jù)。1.積極開展全民健康教育2.加強(qiáng)對(duì)社會(huì)病的社會(huì)控制3.充分發(fā)揮家庭的作用4.建立社會(huì)病的咨詢與治療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行危機(jī)干預(yù)十、衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)1.基本概念（1)衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)的意義與目的