醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料大全

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)資料大全一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)問答及論述題三、醫(yī)學(xué)影像學(xué)名詞解釋一、醫(yī)學(xué)影像學(xué)教案醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論第一章 X線成像x線的特性 X線屬于電磁波。波長范圍為ooo0650nm。X線還具有以下幾方面與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性：穿透性： X線穿透物體的程度與物體的密度和厚度相關(guān)。密度高，厚度大的物體吸收的多，通過的少。X線穿透性是x線成像的基礎(chǔ)。熒光效應(yīng)： 熒光效應(yīng)是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。感光效應(yīng)： 感光效應(yīng)是x線攝影的基礎(chǔ)。電離效應(yīng)： X線射入人體，也產(chǎn)生電離效應(yīng)，可引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)，是放射治療的基礎(chǔ)，也是進(jìn)行X線檢查時(shí)需要注意防護(hù)的原因。x線成像基本原理X線

2、圖像的形成，是基于以下三個(gè)基本條件：首先，X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)，存在著密度和厚度的差異，X線在穿透過程中被吸收的量不同。以致剩余下來的X線量有差別；第三，這個(gè)有差別的剩余X線，是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用X線片顯示、就能獲得具有黑白對(duì)LL、層次差異的X線圖像。人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及氣體。造影檢查對(duì)缺乏自然對(duì)比的結(jié)構(gòu)或器官，可將密度高于或低于該結(jié)構(gòu)或器官的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影，此即造影檢查。引

3、入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑(contrast medium)也稱造影劑。造影方法 有以下兩種方法：直接引人：包括：口服，如食管及胃腸鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、逆行尿路造影及子宮輸卵管造影等；穿刺注入或經(jīng)導(dǎo)管直接注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影和脊髓造影等；間接引入：經(jīng)靜脈注入后，對(duì)比劑經(jīng)腎排入泌尿道內(nèi)，而行尿路造影。X線診斷的臨床應(yīng)用胃腸道，仍主要使用X線檢查。骨肌系統(tǒng)和胸部也多是首先應(yīng)用X線檢查。DR成像基本原理與設(shè)備數(shù)字X線成像是將普通x線攝影裝置或透視裝置同電子計(jì)算機(jī)相結(jié)合，使X線信息由模擬信息轉(zhuǎn)換為數(shù)字信息，而得數(shù)字圖像的成像技術(shù)。臨床應(yīng)用:骨組織、關(guān)節(jié)軟骨及軟組織，數(shù)字?jǐn)z影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像，

4、并可行礦物鹽含量測(cè)定；縱隔結(jié)構(gòu)（氣管和血管）、肺結(jié)節(jié)性病灶，數(shù)字?jǐn)z影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像；胃腸雙重對(duì)比（胃小區(qū)、腸黏膜、微小病變），數(shù)字?jǐn)z影優(yōu)于常規(guī)模擬圖像；肺間質(zhì)、肺泡，常規(guī)模擬圖像優(yōu)于數(shù)字?jǐn)z影，原因是常規(guī)模擬X線圖像的空間分辨力明顯高于數(shù)字?jǐn)z影，肺間質(zhì)和肺泡的顯示需要高空間分辨力。數(shù)字減影血管造影 數(shù)字減影血管造影(DSA)是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。臨床應(yīng)用1. 用選擇性或超選擇性插管，可很好顯示直徑在200um以下的血管及小病變。2. DSA適用于心臟大血管的檢查。3. 3D-DSA 4.在介入技術(shù)，特別是血管內(nèi)介入技術(shù)中的應(yīng)用第二章 計(jì)算

5、機(jī)X線體層成像CT成像基本原理CT成像過程：是用X線束從多個(gè)方向?qū)θ梭w檢查部位具有一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測(cè)器接收透過該層面的X線，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢姽夂?，由光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，再經(jīng)模擬數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，輸人計(jì)算機(jī)處理。圖像處理時(shí)將選定層面分成若干個(gè)體積相同的立方體，稱之為體素（voxel）。掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)計(jì)算而獲得每個(gè)體素的X線衰減系數(shù)或稱吸收系數(shù)，再排列成矩陣，即構(gòu)成數(shù)字矩陣。數(shù)字矩陣中的每個(gè)數(shù)字經(jīng)數(shù)字模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為由黑到白不等灰度的小方塊，稱之為像素（pixel），并按原有矩陣順序排列，即構(gòu)成CT圖像。所以，CT圖像是由一定數(shù)目像素組成的灰階圖像，是數(shù)字圖像。CT掃描與常規(guī)X線斷層攝影

6、的不同a.X線束：X ray, CT為有一定厚度的扇型束，厚度由準(zhǔn)直器決定。b.接收介質(zhì)：Reception medium, CT為探測(cè)器，接收X線后轉(zhuǎn)換成電能并量化，X線為膠片。c.掃描方式：scanner mode,常規(guī)斷層為膠片與X管球反向運(yùn)動(dòng)，CT為管球繞被掃描物體旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。d.曝光形式：Exposure mode,常規(guī)斷層為連續(xù)曝光，CT為脈沖發(fā)射X線。e.成像方式：Imaging mode,常規(guī)斷層為模擬成像，CT為數(shù)字成像。CT圖像特點(diǎn)1、CT圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)CT image quality evaluation1)、空間分辨力（spatial resolution)：圖像對(duì)物體空間

7、大小的分辨能力。象素越小、層厚越薄空間分辨力越高.2）密度分辨力 (density resolution)：定義：圖像對(duì)組織密度差別的分辨能力。表示方法：例如，0.35%,5mm,0.35Gy,表示物體直徑5 mm、病人接收劑量為0.35Gy時(shí)，密度分辨率為0.35%。象素越大、層厚越厚, 密度分辨力越高.3）部分容積效應(yīng)（partial volume)：同一層面中,垂直厚度內(nèi)如果有兩種以上不同密度組織相互重疊時(shí),所獲得的密度不能如實(shí)反映其中的任何一種組織。層厚越薄，部分容積效應(yīng)越小，掃描層厚以被掃描物體直徑的一半可最大限度的避免部分容積效應(yīng)的影響。2、窗口技術(shù) window techniqu

8、e 定義：利用數(shù)字圖像特點(diǎn)，改變亮度與CT值的關(guān)系，顯示不同組織變化的技術(shù)。1）窗 寬（window width ）：最亮灰階所代表的CT值與最暗灰階所代表CT值的跨度。窗寬越寬，可觀察組織CT值的變化范圍越大，但灰階差值亦大，適合觀察CT值變化范圍較大的組織,如骨、肺等。窗寬越窄，灰階差值越小，適合觀察CT值變化范圍較小的組織，如顱腦、眼眶等。但超出上下限值的組織無法分辨。2）窗位（Window level) ：又稱窗平，為窗寬的中心值。一般將所觀察組織的CT值定為窗位,這樣既能顯示比該組織密度高的病變，也能觀察比該組織密度低的病變。3）CT值：定義：用于測(cè)量CT圖像中密度值的統(tǒng)一計(jì)量單位。

9、單位：亨氏單位（Hounsfield unit,Hu)CT值的應(yīng)用 a.絕對(duì)值可以確認(rèn)某些組織的存在，如：出血、鈣化、脂肪、液體、 b.相對(duì)值的計(jì)算可以幫助確認(rèn)病變性質(zhì)CT檢查技術(shù)一、普通CT掃描1、平掃（plain CT scan）是指不用對(duì)比增強(qiáng)或造影的普通掃描。2、對(duì)比增強(qiáng)掃描（contrast enhancement，CE）是經(jīng)靜脈注人水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑后再行掃描的方法，較常應(yīng)用。血管內(nèi)注入碘對(duì)比劑后，器官與病變內(nèi)碘的濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，可能使病變顯影更為清楚。常用方法為團(tuán)注法（bolus injection），即在二十幾秒內(nèi)將全部對(duì)比劑迅速注人。二、高分辨力掃描（high r

10、esolution scanning,HRCT）是指獲得良好空間分辨力CT圖像的掃描技術(shù)，采用薄層厚(0.5-1.5毫米)、大矩陣(512512至10241024)、骨密度算法；較常規(guī)掃描空間分辨力明顯提高且邊緣勾畫更銳利的掃描程序。主要用于(1)觀察骨的細(xì)微結(jié)構(gòu),如顯示顳骨巖部內(nèi)半規(guī)管、耳蝸、聽小骨等結(jié)構(gòu); (2)觀察肺內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)及微小病灶結(jié)構(gòu),如早期間質(zhì)改變或各種小氣道病變。三、CT圖像后處理技術(shù)螺旋CT，掃描時(shí)間與成像時(shí)間短，掃描范圍長，層厚較薄并獲得連續(xù)橫斷層面數(shù)據(jù)，經(jīng)過計(jì)算機(jī)后處理，可重組冠狀、矢狀乃至任意方位的斷層圖像，并可得到其它顯示方式的圖像。1、多方位重組（Multi pla

11、nner reformation,MPR）2.表面陰影顯示（Surface shaded display,SSD）3. 最大(?。?qiáng)度投影（Maximum(Minimum) intensity projection）4.仿真內(nèi)窺鏡（Virtual endoscopy,VE）5.容積演示（Volume rendering,VR）四、CT灌注成像CT perfusion imaging 1、基本概念：CT灌注成像是經(jīng)靜脈團(tuán)注有機(jī)水溶性碘對(duì)比劑后，以獲得相應(yīng)層面內(nèi)每一象素的時(shí)間密度曲線（TDC），然后依據(jù)該曲線利用不同的數(shù)學(xué)模型計(jì)算出rCBV、rCBF、MTT、PT等多種血流灌注參數(shù)來評(píng)價(jià)組織器官的

12、灌注狀態(tài)，是功能成像的一種。2、常用參數(shù)：a.峰值時(shí)間（peak time，PT）b.平均通過時(shí)間（mean transit time，MTT）c.局部腦血容量（regional cerebral blood volume，rCBV）d.局部腦血流量（regional cerebral blood flow，rCBF）3、主要作用當(dāng)前主要用于急性或超急性腦局部缺血的診斷、腦梗死及缺血半暗帶的判斷以及腦瘤新生血管的觀察，以便區(qū)別腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的惡性程度。也應(yīng)用于急性心肌缺血的研究，其結(jié)果已接近MR灌注成像。近來也有用于肺、肝、胰和腎的研究報(bào)告。CT灌注成像比MR灌注成像操作簡單、快捷，是有發(fā)展前途

13、的成像技術(shù)。CT診斷的臨床應(yīng)用1、顱腦：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷CT價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。對(duì)顱內(nèi)腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、缺血性腦梗死與腦出血以及椎管內(nèi)腫瘤與椎間盤突出等病診斷效果好，診斷較為可靠。因此，除DSA仍用以診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血?jiǎng)用}以外，其他如氣腦、腦室造影等均已不用。螺旋CT，可獲得比較精細(xì)和清晰的血管重組圖像，即CTA，而且能做到三維實(shí)時(shí)顯示，所以臨床應(yīng)用日趨廣泛。2、頭頸部：對(duì)頭頸部疾病的診斷，CT也很有價(jià)值。例如，對(duì)眶內(nèi)占位病變、早期鼻竇癌、中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位、內(nèi)耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發(fā)育異常以及鼻咽癌

14、的早期發(fā)現(xiàn)等。當(dāng)病變明顯，X線平片雖可確診，但CT檢查可觀察病變的細(xì)節(jié)。至于聽骨與內(nèi)耳骨迷路則需要用CT觀察。3、胸部：胸部疾病的CT診斷，已日益顯示出它的優(yōu)越性。對(duì)肺癌和縱隔腫瘤等的診斷，很有幫助。低輻射劑量掃描可用于肺癌的普查。肺間質(zhì)和實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對(duì)平片較難顯示的病變，例如同心、大血管重疊病變的顯示，更具有優(yōu)越性。對(duì)胸膜、隔、胸壁病變，也可清楚顯示。4、腹盆腔：腹部及盆部疾病的CT檢查，應(yīng)用也日益廣泛，主要用于肝、膽、胰、脾，腹膜腔及腹膜后間隙以及腎上腺及泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷，尤其是腫瘤性、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，CT檢查也有

15、價(jià)值。當(dāng)然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。5、心血管：心及大血管CT診斷價(jià)值的大小取決于CT裝置。需要使用多層螺旋CT或EBCT，而普通CT診斷價(jià)值不大。冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化和大血管壁的鈣化，螺旋CT和EBCT檢查可以很好顯示。對(duì)于診斷冠心病有所幫助。心腔及大血管的顯示，需要經(jīng)血管注人對(duì)比劑，行心血管造影CT，并且要用螺旋CT或EBCT進(jìn)行掃描。心血管造影CT對(duì)先心病如心內(nèi)、外分流和大血管狹窄以及瓣膜疾病的診斷有價(jià)值。多層螺旋CT，通過圖像重組可顯示冠狀動(dòng)脈的軟斑塊。CT灌注成像還可對(duì)急性心肌缺血進(jìn)行觀察. 6、骨骼肌肉：骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，多可通過簡便、經(jīng)濟(jì)的X

16、線檢查確診，使用CT檢查較少。但CT對(duì)顯示骨變化如骨破壞與增生的細(xì)節(jié)較X線成像為優(yōu)。第三章 超聲成像USG成像基本原理超聲成像：利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)特性相互作用產(chǎn)生的信號(hào)，將其接收、放大和信息處理后形成圖形、曲線或其他數(shù)據(jù)，借此進(jìn)行疾病診斷的方法。超聲成像主要利用此三種特性：a.聲阻抗特性，b.聲衰減特性，c.多普勒特性。不同正常組織間、正常與病理組織間及不同病理組織間存在上述特性的差異。超聲成像的基本過程：含有壓電晶體的換能器發(fā)射一定頻率的超聲波，穿透人體多層界面時(shí)產(chǎn)生不同強(qiáng)度的反射和衰減，這些反射或散射聲波含有超聲波傳播途中所經(jīng)過的不同組織的聲學(xué)信息，被換能器接收回聲按照

17、順序用灰階、頻譜等方式表現(xiàn)出來即超聲成像。超聲的物理特性1、束射性（指向性）directivity2、反射、折射、散射和繞射（衍射）3、超聲波的吸收與衰減 4、多普勒效應(yīng)（Doppler effect）5、非線性傳播 Nonlinear propagation超聲檢查技術(shù)一、普通超聲檢查 1、二維超聲檢查；2D- ultrasonograph能清晰直觀地實(shí)時(shí)顯示各臟器的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置、連續(xù)關(guān)系等，是超聲檢查基礎(chǔ)；2、頻譜型多普勒超聲檢查；包括脈沖波多普勒超聲和連續(xù)波多普勒超聲兩種檢查技術(shù)。前者是對(duì)心血管內(nèi)某一點(diǎn)處的血流方向、速度及性質(zhì)進(jìn)行定量分析。連續(xù)波多普勒血流檢查能對(duì)心血管內(nèi)聲束一條線

18、上的血流方向、速度及性質(zhì)進(jìn)行定量分析。3、彩色多普勒血流顯像：該技術(shù)能顯示心血管內(nèi)某一斷層面得血流信號(hào)。二 、超聲檢查新技術(shù)1、組織多普勒成像：該方法主用于定量觀察和分析心肌局部運(yùn)動(dòng)情況。2、彩色多普勒能量圖：主用于觀察臟器的血流灌注情況。3、腔內(nèi)超聲檢查：包括經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)陰超聲。4、聲學(xué)造影檢查：將含有微小氣泡的對(duì)比劑經(jīng)血管注入體內(nèi)，使相應(yīng)的心腔大血管和靶器官顯影以觀察其血供情況等。5、三維超聲成像第四章 磁共振成像MRI成像基本原理MRI圖像特點(diǎn)MRI是多方位成像MRI是多參數(shù)成像，在MRI成像技術(shù)中，采用不同的掃描序列和成像參

19、數(shù)，可獲得T1加權(quán)像、T2加權(quán)像和質(zhì)子加權(quán)像。MRI的圖像若主要反映組織間T1特征參數(shù)時(shí)，為T1加權(quán)像（T1 weighted imaging，T1WI），它反映的是組織間T1的差別，T1WI有利于觀察解剖結(jié)構(gòu)。若主要反映組織間T2特征參數(shù)時(shí)，則為T2加權(quán)像（T2 weighted imaging，T2WI），T2WI對(duì)顯示病變組織較好。還有一種稱為質(zhì)子密度加權(quán)像（Proton density weighted imaging，PdWI）的圖像，其圖像的對(duì)比主要依賴于組織的質(zhì)子密度，又簡稱質(zhì)于加權(quán)像。由于血液在不停地流動(dòng)，采集信號(hào)時(shí)受到激勵(lì)的血液已經(jīng)離開原來層面，新流入的血液未受激勵(lì)，不會(huì)產(chǎn)生

20、信號(hào)，因而流動(dòng)的血液無論在T1 WI還是T2 WI上均為無信號(hào)區(qū)，稱之為流空效應(yīng)，由于T2WI的回波時(shí)間長，流空效應(yīng)明顯質(zhì)子弛豫增強(qiáng)效應(yīng)與對(duì)比增強(qiáng)MRI檢查技術(shù)一、序列技術(shù) MRI成像的高敏感性基于正常組織與病理組織弛豫時(shí)間T1及T2的不同，并受質(zhì)子密度、脈沖序列的影響。 二、MR對(duì)比增強(qiáng)檢查三、MR血管造影技術(shù) 磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）是對(duì)血管和血流信號(hào)特征顯示的一種技術(shù)。MRA作為一種無創(chuàng)傷性的檢查。液體的流動(dòng)即是MRI成像固有的生理對(duì)比劑。流體在MRI影像上的表現(xiàn)取決于其組織特征，流動(dòng)速度、流動(dòng)方向、流動(dòng)方式及所使用的序列參數(shù)

21、。四、MR電影成像技術(shù)五、MR水成像技術(shù) 磁共振水成像（MR hydrography）技術(shù)主要是利用靜態(tài)液體具有長T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn)。在使用重T2加權(quán)成像技術(shù)時(shí)，稀膽汁、胰液、尿液、腦脊液、內(nèi)耳淋巴液、唾液、淚水等流動(dòng)緩慢或相對(duì)靜止的液體均呈高信號(hào)，而T2較短的實(shí)質(zhì)器官及流動(dòng)血液則表現(xiàn)為低信號(hào)，從而使含液體的器官顯影。六、腦功能成像七、MR波譜技術(shù)MRI診斷的臨床應(yīng)用1. MRI檢查注意的問題 危險(xiǎn)因素： 起搏器 神志不清病人 妊娠三個(gè)月以內(nèi)的早孕患者 金屬異物：動(dòng)脈瘤金屬夾、金屬人工關(guān)節(jié)，不要將金屬和磁性物質(zhì)帶入掃描間2. MRI在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì) （1）多方位、多參數(shù)、多軸、大視野成像（2

22、）MRI不產(chǎn)生骨偽影（3）MRI具有軟組織高分辨特點(diǎn)（4）血管流空效應(yīng)（5）MRI心血管疾病的診斷中的優(yōu)勢(shì)（6）MRA、MRV、MRCP、MRU等的應(yīng)用（7）無損傷的安全檢查3. MRI在臨床應(yīng)用中的劣勢(shì) （1）MRI檢查中的危險(xiǎn)因素、禁忌癥（2）對(duì)顱骨骨折及顱內(nèi)急性出血不敏感（3）MRI對(duì)鈣化灶不敏感，一般表現(xiàn)為低信號(hào)（4）對(duì)肺內(nèi)小病灶的檢出不敏感（5）運(yùn)動(dòng)偽影（6）成像速度慢第五章 不同成像的觀察、分析及綜合應(yīng)用不同成像的觀察與分析各種影像學(xué)方法的成像原理不同，其組織學(xué)特點(diǎn)在圖像上的表現(xiàn)亦不同。X線成像和CT顯示出的是組織器官間、正常組織與病理組織間的密度差異；MRI則體現(xiàn)的是它們之間的信

23、號(hào)強(qiáng)度不同；超聲則是以它們之間因不同的聲阻抗和衰減差別產(chǎn)生的不同回波構(gòu)成圖像。它們的共同點(diǎn)都是以不同的灰度構(gòu)成解剖圖像，如同一張黑白照片。但對(duì)于不同的成像方法而言，相同的組織或病變則表現(xiàn)為不同的灰度，如骨路組織在X線平片和CT上呈白影，而在MRI上則呈黑影，這是因骨骼組織含鈣多，而含氫質(zhì)子少的原因。由此可見，只有在了解了各種影像學(xué)方法的成像原理后，才能正確解讀各種圖像。一、X線成像觀察與分析1、了解病人的一般資料：（性別、年齡、主訴、病史等）2、注意圖像質(zhì)量是否符合要求：攝影條件和體位是否滿足臨床診斷需要，攝影條件的欠缺、攝影部位的偏離和遺漏，常是造成漏診和誤診的重要原因之一。3、順序觀察圖像

24、：在分析胸片時(shí)，應(yīng)注意按序觀察胸廓、肺、縱隔、膈肌、心臟及大血管，其中肺要觀察整個(gè)肺野和肺門。4、全面分析異常表現(xiàn)：病變的位置和分布：肺尖的滲出性病變多為結(jié)核，而在肺底部則多為肺炎。骨肉瘤好發(fā)于干骺端，骨巨細(xì)胞瘤常位于骨端。病變的數(shù)目和形狀：肺內(nèi)多發(fā)球形病灶多為轉(zhuǎn)移所致，而單發(fā)病灶則應(yīng)考慮為肺癌、錯(cuò)構(gòu)瘤或炎性假瘤等；肺內(nèi)炎癥多為片狀或斑片狀影。病變邊緣：一般良性腫瘤、慢性炎癥和病變愈合期，邊緣銳利；惡性腫瘤、急性炎癥和病變進(jìn)展階段邊緣多模糊。病變密度：病變組織的密度可高于或低于正常組織，肺內(nèi)密度降低可為肺氣腫或肺大泡所致，密度增高為肺實(shí)變或占位病變引起。鄰近器官組織的改變：肺內(nèi)大面積密度增高時(shí)

25、，可根據(jù)胸廓擴(kuò)大或是下陷，肋間隙增寬還是變窄，膈的下降或是上升，縱隔是推移或牽拉等改變來判斷病變性質(zhì)。前者為胸腔積液所造成的改變，而后者則多為肺不張、胸膜肥厚粘連所致。器官功能的改變：主要是觀察心臟大血管的搏動(dòng)、胃腸道的蠕動(dòng)、膈的呼吸運(yùn)動(dòng)等，這有時(shí)是疾病早期發(fā)現(xiàn)的依據(jù)之一。異常的X線表現(xiàn)主要是受檢器官形態(tài)和密度的改變，識(shí)別異常X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)是熟悉正常和變異的X線表現(xiàn)，病變的X線表現(xiàn)與病變的病理學(xué)有關(guān)，故需用病理學(xué)的知識(shí)來解釋X線表現(xiàn)。5、診斷注意點(diǎn)：1）年齡：年齡對(duì)疾病性質(zhì)的判斷有重要性，如肺門淋巴結(jié)增大是兒童原發(fā)性肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，而在老人則常為肺癌的X線征象。2）性別：有些疾病發(fā)病率有性別

26、差異，如胃癌常見于男性，強(qiáng)直性脊柱炎多見于男性等。3）職業(yè)史和接觸史：職業(yè)史和接觸史是診斷職業(yè)病的主要依據(jù)，如矽肺、工業(yè)性氟骨癥等，均具有典型的職業(yè)史和接觸史。4）生長和居住地區(qū)：這對(duì)診斷地方病時(shí)有重要依據(jù)，如包蟲病多發(fā)生在西北牧區(qū)，血吸蟲病則以華東和中南湖區(qū)一帶較常見。5）結(jié)合其他重要檢查：如生化檢查、病理組織學(xué)等，以達(dá)到正確檢查。二、CT觀察與分析1、觀察CT片上必要的注釋：姓名、性別、年齡、編號(hào)、掃描方式（平掃/增強(qiáng)/造影）層厚、螺距等。2、照片質(zhì)量：窗寬、窗位；分別調(diào)整窗寬及窗位，可使某一欲觀察組織，如骨骼或軟組織顯示更為清楚。窗寬及窗位在CT圖像上固定且均有顯示。3、發(fā)現(xiàn)病變1）解剖

27、有無異常：例如腦室移位、膽管擴(kuò)張、主胰管擴(kuò)張、支氣管閉塞等。2）密度有無異常：例如腦白質(zhì)密度減低、肝臟低密度、肺內(nèi)高密度等。3）異常強(qiáng)化：4、分析病變 1）、根據(jù)病變密度高于、低于或等于所在器官的密度而分為高密度、低密度或等密度病變；如果密度不均，有高有低，則為混雜密度病變。 2）、發(fā)現(xiàn)病變要分析病變的位置、大小、形狀、數(shù)目和邊緣，還可測(cè)定 CT值以了解其密度的高低。 3）、對(duì)比增強(qiáng)掃描，則應(yīng)首先明確檢查技術(shù)，是單期或多期增強(qiáng)掃描，還是動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并分析病變有無密度上的變化，即有無強(qiáng)化。如病變密度不增高，即為不強(qiáng)化；密度增高，則為強(qiáng)化。對(duì)強(qiáng)化區(qū)行CT值測(cè)量，并與平掃的CT值比較或行各期CT值

28、比較，可了解強(qiáng)化的程度及隨時(shí)間所發(fā)生的變化。 4）、觀察鄰近器官和組織的受壓、移位和浸潤、破壞等。三、超聲圖像觀察與分析 觀察分析超聲圖像時(shí)，首先應(yīng)了解切面方位，以便于認(rèn)清所包括的解剖結(jié)構(gòu)。并注意分析以下內(nèi)容： 1外形 臟器的形態(tài)輪廓是否正常，有無腫大或縮小。 2邊界和邊緣回聲 腫塊有邊界回聲且顯示光滑完整者為具有包膜的證據(jù)；無邊界回聲和模糊粗糙、形態(tài)不規(guī)則者多為無包膜的浸潤性病變。除觀察邊緣回聲光滑或粗糙、完整或有中斷等征象外，邊緣回聲強(qiáng)度也有重要區(qū)別，某些結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀腫塊周邊環(huán)繞一圈低回聲暗圈，即“暗環(huán)”征(dark ring)，或周邊為高回聲的邊緣，即“光輪”征(echogenic r

29、ing)等。 3內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征 可分為結(jié)構(gòu)如常、正常結(jié)構(gòu)消失、界面增多或減少、界面散射點(diǎn)的大小與均勻度以及其他各種不同類型的異?；芈暤?。 4后壁及后方回聲 由于人體各種正常組織和病變組織對(duì)聲能吸收衰減不同，則表現(xiàn)后壁與后方回聲的增強(qiáng)效應(yīng)(enhancement effect)或減弱乃至形成后方“聲影”(acoustic shadow)，如衰減系數(shù)低的含液性的囊腫或膿腫，則出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)，而衰減系數(shù)高的纖維組織、鈣化、結(jié)石、氣體等則其后方形成“聲影”。另外，某些質(zhì)地均勻，衰減較大的實(shí)質(zhì)性病灶，內(nèi)部可完全表現(xiàn)為低回聲，在聲像圖上酷似液性病灶，但無后壁及后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)可資區(qū)別。 5周圍回聲強(qiáng)度 當(dāng)

30、實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)有占位性病變時(shí)，可致病灶周圍回聲的改變，如系膨脹性生長的病變，則其周圍回聲呈現(xiàn)較均勻性增強(qiáng)或有血管擠壓移位；如系浸潤性生長病變，則其周圍回聲強(qiáng)弱不均或血管走行中斷。肝膿腫則在其邊緣與正常組織之間出現(xiàn)從高回聲向正?；芈曔^渡的“灰階梯度遞減區(qū)”。 6毗鄰關(guān)系 根據(jù)局部解剖關(guān)系判斷病變與周圍臟器的連續(xù)性，有無壓迫、粘連或浸潤。如胰頭癌時(shí)可壓迫膽總管致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張、膽囊腫大以及周圍血管的擠壓移位，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移灶等。 7臟器活動(dòng)情況 臟器的活動(dòng)可反映臟器組織的功能狀況，如心肌出現(xiàn)缺血和梗死時(shí)，其相應(yīng)部位的心肌將出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常。通過觀察心臟瓣膜的活動(dòng)可判斷有無瓣膜狹窄和關(guān)閉不全。

31、8臟器結(jié)構(gòu)的連續(xù)性 分析臟器的連續(xù)性可為疾病診斷提供重要依據(jù)。如先天性室間隔缺損表現(xiàn)為室間隔的連續(xù)性中斷。 9血流的定性分析 通過頻譜型多普勒和彩色多普勒技術(shù)，主要分析血流速度、血流時(shí)相、血流性質(zhì)和血流途徑。10血流的定量分析 多普勒超聲心動(dòng)圖的定量分析包括血流量、壓力階差和瓣口面積的測(cè)量。四、MRI觀察與分析1、病變?cè)贛RI上有四種信號(hào)強(qiáng)度的改變： 等信號(hào)強(qiáng)度：iso-signal intensity,指病變與周圍組織呈相同灰度，平掃M(jìn)RI無法識(shí)別病灶，有時(shí)需借助MRI對(duì)比劑的順磁性效應(yīng)以增加病變信號(hào)強(qiáng)度，使之與周圍組織產(chǎn)生對(duì)比差別； 低信號(hào)強(qiáng)度：hypo-signal intensity,

32、MRI片上病灶信號(hào)強(qiáng)度不及周圍組織亮； 高信號(hào)強(qiáng)度：homo-signal intensity,MRI片上病變組織的信號(hào)強(qiáng)度高于周圍組織； 混雜信號(hào)強(qiáng)度：confounding signal intensity,病變區(qū)包括以上二種或三種信號(hào)強(qiáng)度改變，例如肝癌伴出血壞死時(shí)在T2WI片上可呈現(xiàn)混雜信號(hào)強(qiáng)度改變。2、診斷原則Diagnostic principles在進(jìn)行MR診斷時(shí)，首先必須明確病變的部位、形態(tài)、數(shù)目，分析病變?cè)诟鱾€(gè)序列中的信號(hào)強(qiáng)度、強(qiáng)化特征、周圍水腫以及相鄰結(jié)構(gòu)的改變，再結(jié)合臨床病史及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，一般均能作出較為準(zhǔn)確的定位和定性診斷。1)仔細(xì)觀察多個(gè)方位，如軸、冠狀及矢狀位；

33、以便獲得病變的立體感，這是判斷病變的起源及定位診斷的主要依據(jù)。2)不同病變的信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化方式；病變?cè)诿總€(gè)序列中的信號(hào)強(qiáng)度和強(qiáng)化方式是定性診斷的關(guān)鍵，病變是否強(qiáng)化以及強(qiáng)化方式有重要診斷價(jià)值。一般認(rèn)為，腫瘤性病變絕大多數(shù)有明顯強(qiáng)化，而非腫瘤性病變一般不出現(xiàn)強(qiáng)化。又如，肝血管瘤增強(qiáng)后自周邊呈向心性強(qiáng)化，直至充填整個(gè)病灶，這種強(qiáng)化方式是肝血管瘤的特征。3)病變的大小、形態(tài)、數(shù)目、部位及其毗鄰關(guān)系，有助于病變的定性診斷；一般來講，惡性腫瘤易多發(fā)，形態(tài)不規(guī)則；良性腫瘤多單發(fā)，呈類圓形。某些病變有特定的發(fā)病部位，對(duì)定性診斷有幫助，如室管膜瘤易發(fā)生在腦室內(nèi)，生殖細(xì)胞瘤多位于松果體區(qū)，顱咽管瘤多發(fā)生在鞍區(qū)。4

34、)MR特殊檢查與常規(guī)MRI相結(jié)合診斷疾病。一些特殊的MR檢查如MR水成像、MRA、MRS、fMRI等是定性診斷的重要補(bǔ)充，但往往需要結(jié)合常規(guī)MRI檢查方能確診。對(duì)部分病變而言，MRI表現(xiàn)缺少特異性，定性診斷仍很困難，必須密切結(jié)合臨床病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如在MRI上發(fā)現(xiàn)兩側(cè)基底節(jié)區(qū)尤其是豆?fàn)詈藢?duì)稱性信號(hào)異常，臨床見到眼KF環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低，則可確診為肝豆?fàn)詈俗冃浴Ｎ?、醫(yī)學(xué)影像學(xué)征象的診斷與鑒別診斷1.同征異病和異征同病 在日常影像學(xué)診斷中亦存在著“同征異病和異征同病”的現(xiàn)象，同征異病為不同的疾病可有相似影像表現(xiàn)學(xué)表現(xiàn)；異征同病指的是同一種疾病可有不同的影像學(xué)表現(xiàn)；在診斷和鑒別診斷過程中要注

35、意各種影像診斷技術(shù)的優(yōu)勢(shì)和互補(bǔ)作用，并密切結(jié)合患者相關(guān)的臨床資料。2.醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果The results of medical imaging醫(yī)學(xué)影像學(xué)結(jié)果有三種情況： 肯定性診斷，positive diagnosis即通過檢查可以確診； 否定性診斷，negative diagnosis即通過影像學(xué)診斷排除了某些疾病，此時(shí)要充分注意到檢查方法的局限性和某些疾病的特殊性，以及它們的動(dòng)態(tài)變化過程； 可能性診斷，Possible diagnosis即經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)了某些征象，但并不能根據(jù)這些征象確定病變性質(zhì)，而列出幾個(gè)可能性，遇到這種情況，除綜合應(yīng)用其它影像學(xué)方法外，同時(shí)可結(jié)合其它臨床檢查資料，如內(nèi)

36、鏡、活檢等，或者可進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)性治療后復(fù)查等措施來得出最終診斷結(jié)果。不同成像方法的優(yōu)選和綜合應(yīng)用影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效價(jià)比高的檢查方法。1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法是CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷； 鈣化及骨質(zhì)改變選擇CT。2、呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查； X線是篩選

37、和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法 ；MRI檢查有利于對(duì)縱隔病變的定位和定性診斷 ；超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。 3、乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)。 4、心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效價(jià)比最高的首選檢查方法 ；CT、MRI可清

38、晰顯示心臟及大血管的情況；有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其它影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)，用于介入治療先心。 5、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主；超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI； CT、MRI可清晰顯示軟組織的情況。6、胃腸道疾病首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影；超聲對(duì)膽系疾病診斷的效價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。 利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。 7、腹部平片僅用于顯示泌尿系陽性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿

39、管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MRI水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其它檢查方法。 綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其它臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。第十九章 頭頸部眼球一、檢查技術(shù)（

40、一）X線檢查 1眼眶平片 包括眼眶后前位、側(cè)位、視神經(jīng)孔位等，對(duì)異物定位具有一定臨床價(jià)值。 2造影檢查 眼動(dòng)脈造影：用于確診眶內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。眼眶靜脈造影：采用內(nèi)眥靜脈、額靜脈或面靜脈插管進(jìn)行造影，觀察眶內(nèi)靜脈曲張等。淚囊淚道造影：觀察淚囊淚道功能和形態(tài)。（二）CT檢查 常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，橫斷面以人體基線或聽此線為掃描基線，層厚3mm5mm連續(xù)掃描，范圍包括上、下壁，攝軟組織窗；外傷時(shí)采用高分辨力 CT掃描技術(shù)，層厚2mm，骨算法重建成像，攝骨窗。必要時(shí)做 CT增強(qiáng)掃描。（三）MRI檢查 通常采用顱腦線圈或眼表面線圈。采用橫斷面、冠狀面及斜矢狀面，層厚3mm或4mm，掃描包括

41、 SE T1WI及FSE T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪信號(hào)強(qiáng)度，有利于病灶形態(tài)的觀察。增強(qiáng)及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描為眼眶病變的常規(guī)檢查技術(shù)。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查眶壁為長條狀高密度影，內(nèi)下壁薄，外壁最厚，上壁厚薄不均?？羟怀叔F形。眼球壁呈環(huán)形等密度影，其內(nèi)可見低密度的玻璃體及高密度的晶狀體，眼球外上方等密度影為淚腺。眼球后可見低密度的脂肪間隙，周邊可見條狀等密度眼外肌，中間為視神經(jīng)。在眶尖可見通向顱內(nèi)的眶上裂及視神經(jīng)管。 MRI檢查眶壁骨質(zhì)呈低信號(hào)影。眼外肌、視神經(jīng)、眼環(huán)及晶狀體呈等信號(hào)強(qiáng)度，玻璃體T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，眶內(nèi)脂肪T1WI高信號(hào)、T2WI中等高信

42、號(hào)。（二）基本病變表現(xiàn) 基本病變包括形態(tài)、位置、骨質(zhì)及密度的改變。 1形態(tài)改變 有變形、擴(kuò)大、縮小、甚至消失，可以發(fā)生在眼眶、眼球、眼肌等結(jié)構(gòu)，通常提示眼部外傷、畸形、腫瘤等病變的存在。 2位置改變 指正?？魞?nèi)各結(jié)構(gòu)發(fā)生移位，表現(xiàn)為上下左右及前后位置的改變，通常提示有占位性病變。 3骨質(zhì)改變 骨質(zhì)中斷為外傷骨折所致、骨質(zhì)破壞提示惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤、骨質(zhì)增生多見于腦膜瘤或炎性病變。 4異常密度 低密度提示含脂肪性病變或積氣，等密度多見于炎性或腫瘤性病變，高密度見于骨瘤，鈣化見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。（三）比較影像學(xué) 眼部影像學(xué)檢查方法有平片檢查、造影檢查、CT、MRI、DSA、超聲檢查等多種檢查技術(shù)。平

43、片目前多用于外傷后異物定位，眼球病變以超聲檢查為首選，再輔以CT或MRI檢查，眼眶外傷常規(guī)應(yīng)用HRCT檢查，眼眶病變包括腫瘤、炎癥等則應(yīng)首選 CT或和 MRI檢查。三、疾病診斷（一）炎性假瘤【臨床與病理】 炎性假瘤（inflammatory pseudotumor）病因不清，可能與免疫功能有關(guān)。根據(jù)炎癥累及的范圍可分為眶隔前炎型、肌炎型、淚腺炎型、鞏膜周圍炎、神經(jīng)束膜炎及彌漫性炎性假瘤。急性期主要為水腫和輕度炎性浸潤，浸潤細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性細(xì)胞，發(fā)病急，表現(xiàn)為眼周不適或疼痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受限、眼球突出、球結(jié)膜充血水腫、眼瞼皮膚紅腫、復(fù)視和視力下降等，癥狀的出現(xiàn)與炎癥累及的眼眶結(jié)構(gòu)有關(guān)

44、。亞急性期和慢性期為大量纖維血管基質(zhì)形成，病變逐漸纖維化，癥狀和體征可于數(shù)周至數(shù)月內(nèi)緩慢發(fā)生，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。對(duì)激素治療有效但容易復(fù)發(fā)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT檢查：隔前型表現(xiàn)為眼瞼組織腫脹增厚；肌炎型為眼外肌增粗，典型表現(xiàn)為肌腹和肌增同時(shí)增粗，以上直肌和內(nèi)直肌最易受累；鞏膜周圍炎型為眼球壁增厚；視神經(jīng)束膜炎型為視神經(jīng)增粗，邊緣模糊；彌漫型可累及眶隔前軟組織、肌錐內(nèi)外、眼外肌、淚腺以及視神經(jīng)等，典型的CT表現(xiàn)為患側(cè)眶內(nèi)軟組織密度影，眼外肌增粗，淚腺增大，眼外肌與病變無明確分界，視神經(jīng)可被病變包繞，增強(qiáng)后病變強(qiáng)化呈高密度而視神經(jīng)不強(qiáng)化呈低密度；淚腺炎型表現(xiàn)為淚腺增大，一般為單側(cè)，也可為雙側(cè)。 MRI

45、檢查：炎性假瘤在 T1 WI和 T2 WI上一般均呈低信號(hào)，增強(qiáng)后中度至明顯強(qiáng)化?！驹\斷與鑒別診斷】 頸動(dòng)脈海綿竇瘺：常有多條眼外肌增粗，眼上靜脈增粗，一般容易鑒別。轉(zhuǎn)移瘤：表現(xiàn)為眼外肌呈結(jié)節(jié)狀增粗并可突人眶內(nèi)脂肪內(nèi)，如果表現(xiàn)不典型，鑒別困難，可行活檢鑒別。淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌位均受累，一般上直肌或提上瞼肌較易受累，此腫瘤與炎性假瘤在影像上較難鑒別。（二）眼部腫瘤 眼部腫瘤可發(fā)生于各種組織成分，也可由鄰近結(jié)構(gòu)直接蔓延，還可以經(jīng)血液遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移而來。目前分類尚不統(tǒng)一，根據(jù)腫瘤的來源及發(fā)病部位，將眼部常見腫瘤簡要?dú)w為：眼球腫瘤、淚腺腫瘤、視神經(jīng)腫瘤、眶壁腫瘤、眶內(nèi)腫瘤、眼眶繼發(fā)性腫瘤。1視網(wǎng)膜母細(xì)

46、胞瘤【臨床與病理】 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（retinoblastoma）為神經(jīng)外胚層腫瘤，起源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)元細(xì)胞或神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤。病理特征為瘤細(xì)胞菊花團(tuán)形成，95瘤組織中可發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)。早期癥狀為“貓眼”，即瞳孔區(qū)黃光反射，表現(xiàn)為“白瞳癥”?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT顯示眼球內(nèi)不規(guī)則形腫塊，常見鈣化，可呈團(tuán)塊狀、片狀或斑點(diǎn)狀，是本病的特征性表現(xiàn)。 MRI呈不均勻長T1、長T2信號(hào)，具有明顯強(qiáng)化，對(duì)顯示鈣化不敏感。CT有較好的密度對(duì)比，易發(fā)現(xiàn)鈣化，是該病的常規(guī)檢查方法，強(qiáng)調(diào)薄層（2mm）并行橫斷及冠狀位掃描。MR觀察視神經(jīng)轉(zhuǎn)移及顱內(nèi)侵犯更敏感，可作為CT的補(bǔ)充。當(dāng)疑有轉(zhuǎn)移時(shí)可行增強(qiáng)

47、掃描。 影像學(xué)分期：I期：眼球內(nèi)期，病變局限于眼球內(nèi)；II期：青光眼期，病變局限于眼球內(nèi)，同時(shí)伴有眼球增大；III期：眶內(nèi)期，病變局限于眶內(nèi)；IV期：眶外期，病變同時(shí)累及顱內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。分期對(duì)選擇治療方法及估測(cè)預(yù)后具有重要意義。【診斷與鑒別診斷】 嬰幼兒眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化性腫塊，應(yīng)首先考慮視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。鑒別診斷有：原始永存玻璃體增生癥：表現(xiàn)為眼球小，鈣化少見，整個(gè)玻璃體腔密度增高，MRI可發(fā)現(xiàn)玻璃體管存在。Coats?。撼閱蝹?cè)，發(fā)病年齡一般為48歲，MRI顯示為視網(wǎng)膜下積液信號(hào)，增強(qiáng)后脫離的視網(wǎng)膜明顯強(qiáng)化。2淚腺良勝混合瘤【臨床與病理】 淚腺良性混合瘤（benign mixed tumor）又

48、稱良性多形性腺瘤（benign pleomorphic adenoma）。見于成人，平均發(fā)病年齡40歲，無明顯性別差異。多來源于淚腺眶部，腫物呈類圓形，有包膜，生長緩慢，可惡變。表現(xiàn)為眼眶前外上方相對(duì)固定、無壓痛的包塊，眼球向前下方突出，腫瘤生長較大時(shí)可引起繼發(fā)性視力下降等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT表現(xiàn)為淚腺窩區(qū)腫塊，軟組織密度，均勻，少見鈣化，邊界光整；淚腺窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)受壓，無骨質(zhì)破壞征象；明顯強(qiáng)化。還可有眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位改變。 MRI呈略長T1、長T2信號(hào)，信號(hào)多數(shù)不均勻，明顯強(qiáng)化。部分病例可顯示腫瘤包膜。【診斷與鑒別診斷】 需與下列疾病鑒別：淚腺惡性上皮性腫瘤：腫瘤邊緣多不規(guī)則

49、，常伴有淚腺窩區(qū)骨質(zhì)破壞改變。淚腺非上皮性腫瘤：形態(tài)不規(guī)則，一般呈長扁平形，腫塊常包繞眼球生長。3視神經(jīng)膠質(zhì)瘤【臨床與病理】 視神經(jīng)膠質(zhì)瘤（optic nerve glioma）是發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞的腫瘤，兒童多見，發(fā)生于成人具有惡性傾向，女性多于男性。本病伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病者達(dá)1550。臨床最早表現(xiàn)為視野盲點(diǎn)，但由于患者多為兒童而被忽視。95患者以視力減退就診，還表現(xiàn)為眼球突出，視乳頭水腫或萎縮?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT檢查：視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界光整，密度均勻，CT值在40HU60HU之間，輕度強(qiáng)化，侵及視神經(jīng)管內(nèi)段引起視神經(jīng)管擴(kuò)大。 MRI檢查：腫瘤在 T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI

50、呈明顯高信號(hào)，部分患者蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，顯示為腫瘤周圍長T1長T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。MRI檢查容易發(fā)現(xiàn)累及球壁段、管內(nèi)段或顱內(nèi)段；有利于區(qū)別腫瘤與蛛網(wǎng)膜下腔增寬，因此為首選檢查方法。【診斷與鑒別診斷】 與下列疾病鑒別：視神經(jīng)鞘腦膜瘤：主要見于成年人。CT表現(xiàn)為高密度并可見鈣化，邊界欠光整；MRI上T1WI和T2WI均呈低或等信號(hào)，腫瘤強(qiáng)化明顯，而視神經(jīng)無強(qiáng)化，形成較具特征性的“軌道”征。視神經(jīng)炎：主要指周圍視神經(jīng)鞘的炎性病變，有時(shí)與膠質(zhì)瘤不易鑒別。視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔增寬：見于顱內(nèi)壓增高，一般有顱內(nèi)原發(fā)病變。4皮樣囊腫或表皮樣囊腫【臨床與病理】 眼眶皮樣囊腫或表皮樣囊腫（d

51、ermoid cyst or epidermoid cyst）由胚胎表皮陷于眶骨間隙內(nèi)沒有萎縮退化形成，可無定期地潛伏，兒童期發(fā)病多見。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性無痛性腫物，伴眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT表現(xiàn)為均勻低密度或混雜密度腫塊，其內(nèi)含有脂肪密度結(jié)構(gòu)。常伴鄰近骨壁局限性缺損，囊壁強(qiáng)化而囊內(nèi)無強(qiáng)化。眼球、眼外肌、視神經(jīng)受壓移位。 MRI表現(xiàn)為含有脂肪信號(hào)的腫塊，應(yīng)用脂肪抑制技術(shù)后，脂肪信號(hào)發(fā)生改變，不含脂肪部分呈較長T1、T2信號(hào)?！驹\斷與鑒別診斷】 應(yīng)與淚腺腫瘤、組織細(xì)胞增殖癥等病變鑒別。5海綿狀血管瘤【臨床與病理】 海綿狀血管瘤是成年人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤，約占眶內(nèi)腫瘤

52、的46145，發(fā)病年齡平均38歲，女性占5270，多單側(cè)發(fā)病。本病為良性，進(jìn)展緩慢。臨床表現(xiàn)缺乏特征性。最常見的為軸性眼球突出，呈漸進(jìn)性，晚期引起眼球運(yùn)動(dòng)障礙?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】CT檢查腫瘤呈圓形、橢圓形或梨形，邊界光整，密度均勻，CT值平均5 5 HU。腫瘤不侵及眶尖脂肪。增強(qiáng)掃描有特征的“漸進(jìn)性強(qiáng)化”，即腫瘤內(nèi)首先出現(xiàn)小點(diǎn)狀強(qiáng)化，逐漸擴(kuò)大，隨時(shí)間延長形成均勻的顯著強(qiáng)化。強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長也是本病的強(qiáng)化特點(diǎn)，因此，增強(qiáng)掃描對(duì)本病診斷有重要臨床意義。還可有眼外肌、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眶腔擴(kuò)大等。 MRI上，腫瘤呈略低或等T1信號(hào)，明顯長T2信號(hào)，在多回波序列中，隨TE時(shí)間的延長，腫瘤信號(hào)

53、強(qiáng)度也隨之增加。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。 【診斷與鑒別診斷】 神經(jīng)鞘瘤：典型的神經(jīng)鞘瘤密度較低且不均勻，增強(qiáng)后呈輕、中度快速強(qiáng)化。眶尖神經(jīng)鞘瘤可形成眶顱溝通性腫瘤。MRI檢查更有利于顯示神經(jīng)鞘瘤的病理特征。海綿狀淋巴管瘤：腫瘤內(nèi)密度不均勻，可并發(fā)出血，有時(shí)難以鑒別。（三）外傷與異物1眼部異物【臨床與病理】 眼部異物（foreign body）是一種常見的眼部創(chuàng)傷，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。異物分為金屬和非金屬異物，前者包括鋼、鐵、銅、鉛及其合金等，后者包括玻璃、塑料、橡膠、沙石、骨片和木片等。眼部異物可產(chǎn)生較多并發(fā)癥如眼球破裂、晶狀體脫位、出血及血腫形成、視神經(jīng)挫傷、眼眶骨折、頸動(dòng)脈

54、海綿竇瘺以及感染等。根據(jù)異物進(jìn)人眼部的路徑、異物存留部位以及異物對(duì)眼部結(jié)構(gòu)損傷的程度而有不同的臨床表現(xiàn)。眼球內(nèi)異物的主要表現(xiàn)有視力障礙、眼球疼痛等；眶內(nèi)異物若損傷視神經(jīng)則表現(xiàn)為視力障礙，若損傷眼外肌可出現(xiàn)復(fù)視、斜視和眼球運(yùn)動(dòng)障礙等?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 高密度異物平片可明確顯示，較小的異物常需使用薄骨像。眼球異物測(cè)量需使用眼異物測(cè)量尺，確定異物位于眼球內(nèi)或外，如為球內(nèi)異物需進(jìn)一步測(cè)量異物位于球內(nèi)的具體方位。 CT可顯示異物的種類、大小及數(shù)目，金屬異物表現(xiàn)為高密度影，周圍可有明顯的放射狀金屬偽影。非金屬異物又分為高密度或低密度非金屬異物，高密度異物包括沙石、玻璃和骨片等，CT值多在 300HU以上，一

55、般無偽影；低密度異物包括植物類、塑料類等，CT值在-199HU50HU之間。CT能準(zhǔn)確地顯示金屬異物，還可顯示少數(shù)較大的低密度非金屬異物如木質(zhì)異物，對(duì)于較小的木質(zhì)異物或其它低密度非金屬異物常常很難顯示。 MRI檢查：磁性異物在強(qiáng)磁場內(nèi)會(huì)發(fā)生移位導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷，為MRI檢查禁忌證，非金屬異物含氫質(zhì)子少，在 T1WI、T2 WI和質(zhì)子密度像上均為低信號(hào)，異物顯示清楚。【診斷與鑒別診斷】 詳細(xì)詢問有無外傷史是鑒別診斷的關(guān)鍵。眼球鈣斑：見于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、脈絡(luò)膜骨瘤等，較易鑒別。鈣斑也可見于創(chuàng)傷后改變?nèi)缇铙w鈣化、出血鈣化等?？魞?nèi)鈣化：常見于腫瘤如腦膜瘤，一般可見明確腫塊影，容易鑒別。人工晶體及義眼

56、：詢問病史有助于確診?？魞?nèi)氣腫：木質(zhì)異物與氣腫CT密度相近，異物具有固定形狀有助于鑒別。2眼眶骨折和視神經(jīng)管骨折【臨床與病理】 眼眶骨折和視神經(jīng)管骨折是眼科常見病之一，表現(xiàn)為復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、失明等，早期、全面準(zhǔn)確地診斷對(duì)預(yù)后有重要意義。眼眶骨折分為爆裂骨折、單純骨折和復(fù)合型骨折。眼眶爆裂骨折指外力作用于眼部使眶內(nèi)壓力驟然增高致眶壁發(fā)生骨折而眶緣無骨折，即骨折不是外力直接作用于眶壁而是經(jīng)過眶內(nèi)容的傳導(dǎo)作用于眶壁所致。【影像學(xué)表現(xiàn)】 CT直接征象為眶壁或視神經(jīng)管的骨質(zhì)連續(xù)性中斷、粉碎及移位等改變。間接征象有骨折鄰近的軟組織改變包括眼肌增粗、移位及嵌頓、眶內(nèi)容脫出或血腫形成并通過骨折處疝人附近鼻

57、竇內(nèi)。診斷時(shí)要注意不要把正常結(jié)構(gòu)比如眶下孔、篩前、后動(dòng)脈走行處以及眶壁正常彎曲處誤認(rèn)為骨折。還必須注意周圍結(jié)構(gòu)有無骨折或其它外傷。診斷骨折主要用CT，較少應(yīng)用超聲或MRI檢查。耳 部一、檢查技術(shù) （一）X線檢查 平片包括巖部側(cè)位、軸位、后前位等，但由于顳骨結(jié)構(gòu)細(xì)微復(fù)雜，平片結(jié)構(gòu)重疊，僅能顯示較大結(jié)構(gòu)，對(duì)病變的定位、定量及定性診斷均有限度。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，目前平片檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值逐漸減小。 （二）CT檢查 常規(guī)行HRCT檢查，掃描體位為橫斷面及冠狀面。螺旋CT容積掃描后經(jīng)過三維重建可獲得任意方位影像，還可通過密度閾值控制技術(shù)形成表面成像、迷路成像、聽骨鏈成像，近年隨軟件的快速發(fā)展，CT仿真

58、內(nèi)鏡技術(shù)逐漸成熟，可觀察鼓室、乳突竇、迷路內(nèi)部改變。（三）MRI檢查。 可以很好的顯示聽神經(jīng)、面神經(jīng)、膜迷路結(jié)構(gòu)及軟組織病變，MRI水成像技術(shù)可以很好的顯示膜迷路的三維構(gòu)成。其臨床應(yīng)用價(jià)值也逐漸受到重視。二、影像觀察與分析（一）正常影像學(xué)表現(xiàn) 顳骨位于顱骨兩側(cè)，嵌于蝶骨、頂骨及枕骨之間，參與組成顱中窩和顱后窩，由鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突五個(gè)部分組成。由外向內(nèi)為外耳、中耳及內(nèi)耳。 外耳道長約25cm30cm，外13為軟骨部，內(nèi)23為骨部。中耳由鼓室、鼓竇（乳突竇）、咽鼓管、乳突組成。鼓室為不規(guī)則含氣腔，分為上鼓室、中鼓室、下鼓室，鼓室內(nèi)有聽小骨，包括錘、砧、蹬骨，咽鼓管為鼓室與鼻咽腔的通道

59、，內(nèi)耳位于巖部內(nèi)，又稱迷路，由致密骨構(gòu)成，包括前庭、前庭窗、前庭水管、半規(guī)管、耳蝸、耳蝸水管。面神經(jīng)管走行于頸骨內(nèi)，總長平均30mm，兩個(gè)彎曲即膝狀神經(jīng)節(jié)（第一膝）和錐曲處（第二膝），分三段即迷路段、水平段、垂直段。顴骨內(nèi)或周邊還有乙狀竇、頸靜脈窩、頸動(dòng)脈管等結(jié)構(gòu)。HRCT可以清楚地顯示上述諸結(jié)構(gòu)。MRI檢查骨質(zhì)及氣體均為低信號(hào)強(qiáng)度，T2WI可見膜迷路及內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液呈高信號(hào)，聽神經(jīng)、面神經(jīng)呈條狀中等信號(hào)；T1WI膜迷路及內(nèi)耳道內(nèi)腦脊液呈低信號(hào)，神經(jīng)呈中等信號(hào)。具有重要臨床意義的解剖變異：乙狀竇前位、頸靜脈窩高位及憩室、頸動(dòng)脈管異位、中顱窩底低位、面神經(jīng)管鼓室段低位、乳突段前位等也可明確診斷。

60、（二）基本病變表現(xiàn) 1形態(tài)異常 見于先天發(fā)育畸形，如外耳道閉鎖，鼓室狹小，耳蝸畸形等。 2骨質(zhì)破壞 見于腫瘤及炎性病變。 3骨質(zhì)增生硬化 見于炎性病變、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、畸形性骨炎。 4骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù) 見于骨折。 5異常軟組織密度影 見于炎癥、腫瘤等。（三）比較影像學(xué) 耳部影像學(xué)檢查有多種檢查技術(shù)。平片目前已趨向淘汰，高分辨力CT檢查為顴骨及其病變的常規(guī)檢查技術(shù)，病變累及顱內(nèi)或膜迷路時(shí)應(yīng)行MRI檢查，腫瘤性病變及炎性病變還需要增強(qiáng)檢查。三、疾病診斷（一）先天性畸形 先天性畸形（congenital）包括外耳、中耳及內(nèi)耳畸形。常見者有外耳道骨性狹窄、閉鎖、鼓室狹小、聽小清畸形、Michel畸形、M