病史采集萬(wàn)能答題公式(共18頁(yè))

1、病史(bn sh)采集萬(wàn)能答題公式 一現(xiàn)病史(bn sh)10分 1 根據(jù)主訴級(jí)相關(guān)(xinggun)鑒別詢問(wèn)8分 （1） 病因、誘因（受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等）2分 （2） 主要癥狀的特點(diǎn)（程度、類型、癥狀、次數(shù)、緩急、顏色、部位、量、時(shí)間）3分 （3） 伴隨癥狀（其他23種癥狀）2分 （4） 全身癥狀，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)1分 2 診療經(jīng)過(guò)2分 （1） 是否到其他醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查1分 （2） 治療用藥情況，療效如何？1分 二既往史3分 （1） 藥物過(guò)敏史、手術(shù)史、傳染病接觸史1分 （2） 相關(guān)病史（本系統(tǒng)相關(guān)疾病和并發(fā)癥）2分 另：考官印象

2、分2分 病史采集答題注意事項(xiàng)： 1 答題時(shí)間緊張，合理分配時(shí)間： 2 嚴(yán)格按照格式答題：標(biāo)題、序號(hào)、豎排 3 字跡工整 4 診斷不納入評(píng)分，但不能出格（如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾?。欠窨脊贂?huì)扣印象分 病例分析診斷公式 消化系統(tǒng)疾病診斷公式 共同(gngtng)癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊 1 急慢性胃炎=飲食不潔(b ji)或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐 2 胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查(jinch)食管下段紅色條狀糜爛帶（燒心、反酸、飯食） 3 消化性潰瘍病 （1） 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便 （2） 十二指腸潰瘍=饑餓時(shí)痛（餐后4小時(shí)以上）

3、或夜間痛+嘔血黑便 （3） 消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛（腹膜炎體征）+X線膈下有游離氣體 4 食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史 5 細(xì)菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重 6 潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+（便意、便后緩解）+抗生素治療無(wú)效 治療：柳氮磺吡啶（SASP） 7 急性胰腺炎（水腫型）=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測(cè)急性胰腺炎（出血壞死型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低 （1） 出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時(shí)反而會(huì)下降。 首選輔助檢查B超，確診檢查CT （2） 一周內(nèi)測(cè)血淀粉酶，超

4、過(guò)一周測(cè)脂肪酶 8 幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音 9 肝硬化=肝炎病史+門脈高壓（脾大、腹水、蜘蛛痣）+超聲（肝臟縮?。?10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐 11膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+B超強(qiáng)回聲光團(tuán)、聲影 12肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征（腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸）急?；毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎祝?夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神(jngshn)癥狀（如神情淡漠、昏迷）五聯(lián)征 13急腹癥 （1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛(f tn)+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（脹痛、悶痛）+WBC （2）腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線（香蕉(xingjio)/液平）病因：機(jī)械性（器質(zhì)性）和動(dòng)力性（腸麻痹、痙攣）

5、血運(yùn)：?jiǎn)渭冃院徒g窄性（有無(wú)血運(yùn)障礙、腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）；低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭） （3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體 （4）異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛（宮頸舉痛）+絨毛膜促性腺激素（+） （5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物 （6）急性盆腔炎=刮宮手術(shù)史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛（宮頸劇痛）+膿性分泌物 14消化系統(tǒng)腫瘤 （1）胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大 （2）食管癌=進(jìn)行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+

6、進(jìn)食哽咽敢（早期） （3）肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位 （4）直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形 （5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+無(wú)痛、進(jìn)行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢 （6）結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習(xí)慣改變+CEA+腹部腫塊（左，潰瘍型/右。腫塊型） 15肛門、直腸良性病變 （1）內(nèi)痔=無(wú)痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團(tuán)塊 （2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛(ch tn)腫物 （3）肛裂=便時(shí)便后肛門劇痛(j tn)+肛門裂口 16腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷(wishng)+腹膜刺激征+移動(dòng)

7、性濁音 脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體 17腹外疝（斜疝）=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進(jìn)入陰囊 消化系統(tǒng)疾病進(jìn)一步檢查 1胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡 2消化道造影 3腹部B超、CT 4立位腹平片 5糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查 6HP檢查測(cè) 7腹腔穿刺 8淋巴結(jié)活檢或肝活檢（病理檢測(cè)） 9實(shí)驗(yàn)室檢查： （1）血尿淀粉酶胰腺炎 （2）AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原腫瘤 （3）血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?消化系統(tǒng)治療原則 一、病因治療 （1）潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌

8、治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素 （2）應(yīng)用(yngyng)廣譜抗生素抗感染治療、抗休克 （3）梗阻(gngz)、腹膜炎：禁食、胃腸減壓 （4）維持(wich)水電解質(zhì)、酸堿平衡 二、對(duì)癥治療：退熱、止痛 三、手術(shù)：切除或修補(bǔ) 四、腫瘤 （1）手術(shù)治療 （2）放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療 呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式 1 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱 2 肺炎 （1） 大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰 （2） 克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞 （3） 支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效 （4） 支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀（鼻翼煽

9、動(dòng)、三凹征陽(yáng)性） （5） 金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影 3 結(jié)核病 （1） 肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無(wú)明顯療效 （2） 結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征（胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失） （3） 結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征（心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫） （4） 腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀（腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊） （5） 結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥（腹痛、腹瀉(fxi)、腹壁柔韌感） （6） 腎結(jié)核(jih)=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞 4 支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎(fiyn)遷延不癒病史+咳嗽

10、+濃痰+咯血 5 COPD=老年人（吸煙史）+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%70%） 6 肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平 7 肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺 8 肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大（肺病+心?。┭葑冺樞颍郝Х螝饽[肺心病 9 支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽(tīng)診哮鳴音+過(guò)敏史 10 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)型：PaO260mgHg， PaCO2正常重癥肺炎誘發(fā)型：PaO250mgHg慢阻肺誘發(fā) 11 胸部閉合性損傷 （1） 張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫（握雪感）+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

11、 （2） 血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影 （3） 肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音 呼吸系統(tǒng)疾病檢查項(xiàng)目 1 胸部X線片，胸部CT 2 PPD，血沉 3 痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，痰找結(jié)核桿菌 4 肺功能 5 肝腎(n shn)功能 6 血?dú)?xuq)分析 7 纖維(xinwi)支氣管鏡 8 痰液脫落細(xì)胞檢查 9 淋巴結(jié)活檢 10 血常規(guī)，電解質(zhì) 呼吸系統(tǒng)治療原則 1 一般治療：休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧 2 對(duì)癥治療/藥物治療 （1） 抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥 （2） 抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 （3） 抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性

12、藥物 （4） 控制咯血：垂體后葉素 （5） 解熱、止咳、平喘、祛痰 （6） 糾正酸堿平衡失調(diào) 3 腫瘤（肺癌） （1） 手術(shù)治療 （2） 放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療 循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式 1 冠心病=胸骨后壓榨性疼痛 （1） 心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高 V1V6廣泛(gungfn)前壁性V1V3前間壁V3V5局限前壁V5V6前側(cè)壁、aVF下壁、aVL高壁 心功能Killip分級(jí)：評(píng)估(pn )急性心肌梗死者心功能級(jí)：無(wú)肺部羅音(lu yn)級(jí)：肺部羅音小于50%的肺野級(jí)：肺部羅音大于50%的肺野（肺水腫）級(jí)

13、：心源性休克 2 高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高 分三級(jí)：1級(jí)：140159/9099 2級(jí)：160179/100109 3級(jí)：180/110以上 高危、極高危的分層 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 無(wú)其他危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危 1-2危險(xiǎn)因素 中危 中危 極高危 3個(gè)因素或糖尿病或靶器官損害 高危 高危 極高危 有并發(fā)癥 極高危 極高危 極高危 極高危：并發(fā)癥和3級(jí) 高危：2級(jí)+靶器官損害 3 心衰=左肺(循環(huán))，右體（循環(huán)） 左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大 心功能分級(jí)(fn j)（慢性心衰） 紐約(ni yu)

14、分級(jí)：級(jí)：日常(rchng)不受限級(jí)：活動(dòng)輕度受限級(jí)：活動(dòng)明顯受限級(jí)：休息時(shí)出現(xiàn)癥狀 左心衰+右心衰=全心衰 4 心律失常 （1） 房顫=心律絕對(duì)不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等 （2） 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG（逆行P波，心律160-250次） （3） 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG（連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室?jiàn)Z獲/室性融合波） （4） 其他：見(jiàn)第三站心電圖學(xué)部分 5 心臟瓣膜病 （1） 二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音 （2） 二尖瓣關(guān)閉不全=

15、急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到 （3） 主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo) （4） 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征（水沖脈、Musset征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Duroziez征） 瓣膜 出現(xiàn)時(shí)期 開(kāi)關(guān)瓣膜 雜音性質(zhì) 二尖瓣狹窄 舒張期 開(kāi) 隆隆樣 二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣 主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開(kāi) 噴射樣 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣 6 休克(xik) 體征=P+BP+脈搏(mib)細(xì)速+四肢發(fā)涼 （1

16、） 失血性休克(xik)=休克體征+出血 （2） 心源性休克=休克體征+左心衰 心血管系統(tǒng)檢查 1 心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖 2 超聲心動(dòng)圖 3 胸部X線 4 眼底檢查（高血壓）、放射性核素 5 心肌酶譜 6 血?dú)夥治?7 血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能 8 心導(dǎo)管 9 冠脈造影 10 心肌壞死標(biāo)記物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB） 心血管系統(tǒng)疾病治療原則 1 一般治療：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)）、監(jiān)測(cè)、護(hù)理 2 高血壓： （1） 利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素受體阻滯劑 （2） 抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦

17、血管病、腎衰、冠心病 3 冠心?。?對(duì)癥治療：控制心律失常(xn l sh chn)、改善心功能、心梗預(yù)防溶栓或介入治療(zhlio)控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素 4 房顫：藥物(yow)復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭 5 心衰：利尿、ACEI、受體阻滯劑、正性肌力藥（洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng)）、心臟起搏器 6 瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等 泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式 1 腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時(shí)+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓（比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異） 2 尿路感染 （1） 腎盂腎炎=女

18、性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型 （2） 慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC （3） 下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征 3 腎結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線 4 輸尿管結(jié)石：活動(dòng)后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查 5 腎癌：老年人+（無(wú)痛性）肉眼血尿 6 腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐（代償期、時(shí)代長(zhǎng)期、衰竭期、尿毒癥期）升高 7 前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難 泌尿系統(tǒng)疾病檢查 1 腹部(f b)B超、平片 2 血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)?xuq)分析 3 腎盂(shny)造影 4 穿刺活檢 5 婦科檢查

19、 6 血肌酐、腎小球?yàn)V過(guò)率 7 腎功能 8 放射性核素腎圖 9 膀胱鏡 泌尿系統(tǒng)疾病治療原則 1 一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食 2 對(duì)癥治療 （1） 抗感染 （2） 利尿降壓 （3） 透析 （4） 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào) 3 外科治療：手術(shù)切除或切開(kāi) 4 腫瘤(腎癌) 5 血液透析治療 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式 1 甲亢=心悸+眼突（眼脹）+情緒激動(dòng)+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3T4TSH 13 甲狀腺核素 2 甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié) 3 糖尿病=三多一少，血糖測(cè)定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT （1）1型糖尿病=三多一少+發(fā)病(f bng)急+青少年+爛蘋果味 （2）2

20、型糖尿病=中老年+發(fā)病(f bng)慢 糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別(qbi)：血糖指標(biāo)以33.3為界限 檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)、糖化血紅蛋白 一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥 藥物治療：促泌劑：磺脲類2型非肥胖，飲食運(yùn)動(dòng)控制不理想；雙胍類肥胖者 胰島素1型和2型并發(fā)癥 葡萄糖苷酶抑制劑餐后血糖高 血液系統(tǒng)疾病診斷公式 1 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少 2 再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少 3 自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs（抗人球蛋白試劑）陽(yáng)性+脾大 4 缺鐵性貧血=貧血貌（皮膚粘膜蒼白）+女性月經(jīng)過(guò)多或

21、消化系統(tǒng)腫瘤 5 特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低（100109/ L），紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 6 DIC=多部位出血+PT延長(zhǎng)+3P試驗(yàn)陽(yáng)性 血液系統(tǒng)疾病檢查 1 骨髓穿刺檢查 2 細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 3 肝腎功能、腹部B超 4 血常規(guī) 血液系統(tǒng)疾病治療原則 治療(zhlio)：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素 白血?。夯?hu lio)+骨髓移植 化療(hu lio)：急性白血病，急淋DVLP方案（柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松） 急淋DA方案（柔紅霉素、阿糖胞苷） 早幼粒維甲酸 慢性白血病 自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除 再障：雄激素，免疫抑制劑

22、，骨髓移植 貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞 結(jié)締組織并診斷公式 共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+ 1 系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過(guò)敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽(yáng)性+蛋白尿 2 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié) 3 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對(duì)稱（雙）+小關(guān)節(jié)+RF陽(yáng)性 4 化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱 5 骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動(dòng)后加重，休息后疼痛緩解 6 強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變 中毒性疾病診斷公式 1 一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高 2 有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽(tīng)診濕羅音+膽堿酯酶活力（ChE） 腦血管疾病診斷公式 1 腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障

23、礙+定位體征 2 腦血栓=安靜狀態(tài)(zhungti)發(fā)?。ü谛牟?、高脂血癥） 3 腦栓塞=發(fā)病(f bng)急+心臟栓子（亞急性心內(nèi)膜炎）腦 肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血(k xi)+下肢栓子（下肢靜脈曲張/下肢壞疽）肺 4 蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT 5 腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見(jiàn)病灶 腦膜炎診斷公式 1 結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀（低熱盜汗）+腦脊液毛玻璃樣 2 病腦=腦膜刺激征+病毒感染（發(fā)熱）+腦脊液清亮 3 化腦=腦膜刺激征+化膿（高熱）+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑 4 乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮 顱腦損傷性疾病 1 腦震蕩=短暫意識(shí)喪

24、失（昏迷時(shí)間幾分鐘）+逆行性遺忘 2 急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期（昏迷清醒昏迷）+CT梭形血腫 3 硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷 4 腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停 傳染性疾病診斷公式 1 甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV（+）+糞口傳播 2 乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV（+）+體液傳播 3 丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV（+）+血液傳播 4 艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大+HIV（+） 婦科疾病診斷公式 1 異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛 2 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性(jxng)下腹痛+腫物+無(wú)休克無(wú)貧血+HCG（）,無(wú)停經(jīng)及陰道流血史 3 急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸

25、舉痛）+發(fā)熱(f r)+陰道分泌物增多 4 宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣(huyng)贅生物（b期 局限于宮頸，b1期 徑線4cm；期 4cm；期4cm） 5 卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦 6 子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過(guò)多+子宮增大+貧血貌 兒科疾病診斷公式 1 嬰幼兒腹瀉（輪狀病毒感染）=季節(jié)（秋冬季）+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：（1）輕度： （2）中度：淚少尿少四肢冷 （3） 重度：無(wú)尿肢冷血壓降 脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130150 130，低滲 150，高滲 診斷：（1）輪狀病毒腸炎（重型/輕型） （2）重度（中度/輕度） 高滲（等滲/低滲）脫水 （3）其他，如代謝性酸中毒 補(bǔ)液治療： 1 原則： 2 第一天補(bǔ)液總量、速度和種類 （1） 總量： （2） 速度： （3） 種類： 3 第二天補(bǔ)液： 4 藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜 2 小兒(xio r)常見(jiàn)發(fā)疹性疾病 （1） 麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹(qizhn)+麻疹粘膜斑 （2） 風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹(qizhn)+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛 （3） 急診=突起高熱+熱退后出疹 （4） 水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布 （5） 猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集 3 營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小