第三十一單元骨科病人護(hù)理

1、第三十一單元骨科病人護(hù)理一、病因、分類(lèi)1、病因：直接暴力；間接暴力；牽拉暴力；積累勞損；骨質(zhì)疾患。2、分類(lèi)：骨折處與外界相通；骨折端形態(tài)；程度；穩(wěn)定性；時(shí)間；部位。二、臨床表現(xiàn)1、局部表現(xiàn)創(chuàng)傷的一般表現(xiàn)：疼痛壓痛、腫脹、淤血淤斑、功能障礙。骨折專(zhuān)有體征：骨折畸形、反（異）常活動(dòng)、骨擦音（感）。2、全身表現(xiàn)：嚴(yán)重骨折或有合并傷時(shí)可有全身表現(xiàn)，甚至休克。3、輔助檢查：X線、CT、MRI。骨折并發(fā)癥1、早期并發(fā)癥：休克、血管損傷、神經(jīng)損傷、內(nèi)臟損傷、感染、 骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞。2、晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死；缺血性肌攣縮、愈合障礙、畸形愈合。五、愈合過(guò)程和影響

2、愈合因素1、愈合過(guò)程：血腫機(jī)化期：23周；骨痂形成期：68周；骨化塑形期1年以上。2、影響愈合因素：全身因素：年齡、全身情況、藥物因素。局部因素：骨折類(lèi)型、血供、復(fù)位固定、感染、軟組織嵌頓。六、急救1、搶救生命2、包扎傷口3、妥善固定4、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。七、治療：1、復(fù)位：標(biāo)準(zhǔn)有解剖復(fù)位和功能復(fù)位。方法有手法復(fù)位及手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。2、固定外固定：夾板固定石膏固定持續(xù)牽引固定內(nèi)固定：用各種內(nèi)固定器材進(jìn)行固定3、功能鍛煉：早期（12周）：患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮鍛煉。中期（23周后）：骨折的遠(yuǎn)近關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為主。晚期（68周后）：以重點(diǎn)關(guān)節(jié)為主的全身鍛煉。方法：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、手法治療。第二節(jié) 常見(jiàn)四肢

3、骨折一、鎖骨骨折1、病因病理：間接暴力。2、臨床表現(xiàn)：骨折后局部腫脹、壓痛或有畸形，可摸到骨折斷端。3、處理無(wú)移位：用三角巾懸吊。有移位：用8字繃帶固定2周。合并神經(jīng)、血管損傷，或畸形愈合、不愈合者，切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。二、肱骨髁上骨折1、病因病理：以伸直型為多，骨折遠(yuǎn)端向后上移位，近端向前下方移位?？蓳p傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈2、臨床表現(xiàn)：局部的骨折一般和專(zhuān)有表現(xiàn)，肘后三角關(guān)系正常；骨折近端向前下方移位。可損傷正中神經(jīng)、肱動(dòng)脈、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)。X線可見(jiàn)骨折及斷端移位情況。3、處理：手法復(fù)位，外固定。如腫脹嚴(yán)重可先行尺骨鷹嘴牽引。如合并血管神經(jīng)損傷，則應(yīng)手術(shù)復(fù)位，內(nèi)固定。三、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Coll

4、es）1、病因病理：間接暴力。遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位。2、臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)為“餐叉樣”、“槍刺刀樣”畸形。X線正側(cè)位片可顯示骨折和移位情況。3、處理：手法復(fù)位，外固定：先將手掌固定在掌屈、尺偏位，2周后改功能位。手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定。四、股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，按骨折線部位分為頭下型（最易發(fā)生股骨頭壞死）、經(jīng)頸型、基底型。1、臨床表現(xiàn) 損傷一般表現(xiàn)；患肢外旋、內(nèi)翻、縮短畸形；X線正側(cè)位片可顯示骨折和移位情況。2、治療 非手術(shù)：對(duì)無(wú)明顯移位的外展型或嵌入型骨折可用皮膚或骨牽引。手術(shù)：復(fù)位內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)。五、四肢骨折病人護(hù)理1、護(hù)理評(píng)估2、護(hù)理問(wèn)題疼痛、有體液不足危險(xiǎn)、軀體移動(dòng)障礙、皮膚完整

5、性受損、潛在并發(fā)癥、知識(shí)缺乏。3、護(hù)理措施觀察病情心理護(hù)理合適體位確切固定減輕疼痛消除腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)功能鍛煉健康教育第三節(jié) 脊柱骨折與髓損傷護(hù)理一、脊柱骨折病人搬運(yùn)時(shí)一定要保持平直，嚴(yán)禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要一人牽引頭部，并與身體保持一致。二、截癱指數(shù)：分別用“0”、“1”、“2”表示，“0” 代表沒(méi)有或基本沒(méi)有癱瘓；“1” 代表功能部分喪失；“2”代表完全或接近完全癱瘓。一般記錄運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、括約肌功能。 第四節(jié) 關(guān)節(jié)脫位一、概述1、病因 創(chuàng)傷性；先天性；病理性；習(xí)慣性。2、分類(lèi) 時(shí)間；傷口；程度；遠(yuǎn)端移位情況。3、臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)專(zhuān)有表現(xiàn)：脫位畸形、彈性固定和關(guān)節(jié)盂空虛。合

6、并神經(jīng)血管損傷。4、輔助檢查：X線檢查可了解脫位情況，有無(wú)合并骨折5、治療：復(fù)位、固定和功能鍛煉。1、肩關(guān)節(jié)脫位病因病理：間接暴力。以前脫位多見(jiàn)，形成喙突下脫位及鎖骨下脫位。臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)；方肩畸形；Dugas征陽(yáng)性；健側(cè)手托住患側(cè)前臂，頭偏向患側(cè)；X線可明確脫位情況及有無(wú)合并骨折。治療：復(fù)位、固定、功能鍛煉。2、肘關(guān)節(jié)脫位病因病理：以伸直型為多。臨床表現(xiàn)：肘部明顯畸形，肘窩飽滿，前臂縮短，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛、凹陷。彈性固定在半伸位。肘后三角關(guān)系改變。 X線可明確脫位情況及有無(wú)合并骨折。 治療：復(fù)位、固定、功能鍛煉。 第六節(jié) 急性血源性骨髓炎一、病因病理：發(fā)生在兒童長(zhǎng)骨干骺端，可形成骨髓炎、骨膜下或軟組織膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎。二、臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重，患處持續(xù)性疼痛及深壓痛。形成軟組織膿腫時(shí)，患處明顯紅、腫、或有波動(dòng)感；膿液突破皮膚，形成竇道；可引起病理性骨折。分層穿刺，穿得膿液，則可確診。三、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞增多，血培養(yǎng)可能陽(yáng)性。2、X線：早期無(wú)改變，2周后或出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，后期可形成死骨。CT主要用于膿腫發(fā)現(xiàn)。四、治療1、抗生素：早期足量聯(lián)合有效。2、局部制動(dòng)：減輕疼痛、防止病理性骨折，用石膏托固定。3、營(yíng)養(yǎng)支持4、手術(shù)治療：開(kāi)窗減壓，在骨髓腔中置管，用抗生