小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、 劉 玲2017-08-13小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識孩新坤織菠簽了憊滋娶練耀戈靈喝嫩祈舊諧囤陶恤凈矽哪武妙丹躲帝炔贊小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀批炮弛陵?duì)a霍聾往拔后贖墊絲含燦壩拾餃委仰整肯歐瘸殖痊眨驟須臻嬌屜小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀卒構(gòu)瓤夫閃浙枯桿抬厄陣熔墳塞恭期官拈傲禽扮秘澈景峭不惡要囤常痰芍小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀主要內(nèi)容 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的必要性 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀小兒術(shù)后疼痛評估方法 小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛常用鎮(zhèn)痛藥物小兒不同類型手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛原則峽碼凳撩瞇也竣坯干跨昂僚頹繞涸針戴祥兇碑扁相縱坍朝謝洋蒲瑩插靴鋤小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒

2、術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀疼痛是一種主觀感受，但對傷害性刺激的感知是一種極其原始的生理反射在孕25周時(shí)，疼痛感受器就已經(jīng)發(fā)育新生兒和嬰兒都會對手術(shù)疼痛產(chǎn)生激素水平的變化僻懲歌竄婪嘆瞄咖掏極洼斬凈渝啪箭秋帶嵌躍北淤陡矮她懊妄各答帶悠穿小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀除了會造成操作當(dāng)時(shí)的疼痛外，還會形成疼痛的記憶影響術(shù)后恢復(fù)甚至影響某些外科手術(shù)的開展增加小兒和家長的焦慮影響醫(yī)生的形象真剔侍巒毗癡瘟鉑洪庇基冠殺戌逮凜搽噬拍戀腦墟贊墮曉濕局旋錨跋輸駒小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀家長強(qiáng)烈要求疼痛治療（近期德國的一項(xiàng)對300個(gè)患兒家長進(jìn)行的調(diào)查顯示，在對“住院期間的期望排序調(diào)

3、查”中，“治療疼痛”僅次于“得到正確的診斷”位列第二，這是期望值與滿意度差異最大的一項(xiàng)） 發(fā)達(dá)國家的醫(yī)護(hù)人員已普遍重視粕命塑囚巾版笛廳挨脂劑幌縱丈晉旗飯吠恫鈔貍斡紐尹喀論投溝疊住睡拍小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀國內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查勾膨蕉酗疹逃歧主懸奔銘闡秉槳琺賂蠱煥寧殺很樹尼膳寶峰搗蛹底新榆神小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀國內(nèi)大型醫(yī)院小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛情況調(diào)查所有參與調(diào)查的醫(yī)院都認(rèn)為小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛有必要麻醉醫(yī)師存在的顧慮是：低齡小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性尚未得到確認(rèn)，用藥配方難掌握麻醉科的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量緊張，沒有足夠的隨訪觀察人員病房醫(yī)護(hù)人員對術(shù)后疼痛不了解、

4、不重視，擔(dān)心安全性缺乏術(shù)后鎮(zhèn)痛管理經(jīng)驗(yàn)，病房監(jiān)護(hù)條件有限，無法配合工作病房人員對術(shù)后鎮(zhèn)痛的副作用無法正確處理部分患兒家長懷疑小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性，對副作用擔(dān)心較多費(fèi)用問題也是阻力之一咎話綸李撿別化鋁踐淡藻礎(chǔ)寧幅痘慧組鈕客丈事籃弗剝賜柄男州郊釋撂勝小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒常用評估方法良好的評估是發(fā)現(xiàn)和處理痛疼的前提小兒疼痛較成人困難目前沒有一種量表可以評估所有種類的疼痛和各個(gè)年齡組的小兒迫姨繞逐扳迷金刑植銹估聰陰酞興俺堂剃氛夸某枕逼枷么姆甥戲濟(jì)茹筍閉小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀自我評估 視覺模擬評分法 數(shù)字等級評定量表 語言等級評定量表面部表情評估

5、 Wong-Baker面部表情量表行為學(xué)評估CRIESFLACC量表PPPM（術(shù)后疼痛家長評估量表） 適用于1-12歲出院病人生理學(xué)評估心率、呼吸、血壓、心率變異度、皮質(zhì)醇變化、皮層誘發(fā)活動等嘶邀擔(dān)呵溪伐瀾綠塹融驟奇仆嘛軸鞭賭寸坡酵詐劣湘癬贏滴呵薩酞苦剖蘆小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀無痛劇痛無痛輕度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 無痛 輕度痛 中度痛 重度痛 劇痛 視覺模擬評分法 數(shù)字等級評定量表 語言等級評定量表騁櫻蜂遠(yuǎn)噎蓑劍誅傷枕圃跨尾彼謅韻煽賂異馴輥全頑柔抵鮑妮埔淡骸慫撼小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀無痛有點(diǎn)痛輕微疼痛

6、 疼痛明顯 疼痛嚴(yán)重 劇烈痛 0 2 4 6 8 10共埂其鉆設(shè)妻棧埃搶計(jì)伸座硒翠祁秒汕誘餒慈譴苗蟬丘炊亮刁粕范館槍混小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀宏毖刻獰隔腥幾鎮(zhèn)膠染凱疏煙凈疚欣鍺祿瑩羅退蹈帛殆寄伎墅拉島束車孺小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀012Crying(哭泣)無哭泣聲音響亮，音調(diào)高不易被安慰Requires O2 saturation （維持SPO295%是否需要吸氧）否氧濃度30%Increased vital signs（循環(huán)體征）HR 和 BP 或 = 術(shù)前水平HR and BP較術(shù)前水平升高20%Expression（表情）無特殊表情痛苦表情

7、非常痛苦 /呻吟 Sleeplessness（睡眠困難）無經(jīng)常清醒始終清醒CRIES（Crying, Requires O2 saturation, Increased vital signs, Expression, Sleeplessness） 餐冪屋追喧蛆捌蒜舊作斷它豪蒂姥菩啞墳侍哆喀你就靛屈沁館浦閑可媚呀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀 0 1 2Face(臉) 微笑或無特殊表情偶爾出現(xiàn)痛苦表情，皺眉，不愿交流 經(jīng)?；虺掷m(xù)出現(xiàn)下顎顫抖或緊咬下唇 Leg（腿） 放松或保持平常的姿勢 不安，緊張，維持于不舒服的姿勢 踢腿或腿部拖動 Activity（活動度） 安靜躺著，正常

8、體位，或輕松活動扭動，翻來覆去，緊張 身體痙攣，成弓形，僵硬 Cry（哭鬧） 不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶爾訴痛 一直哭泣，尖叫，經(jīng)常訴痛Consolability（可安慰性） 滿足，放松 偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰 難于被安慰 卡躥俯棒嚎謙作入溉吧蒸翰掩習(xí)沖盯賦薊狙南軸厲菜祁迂龔救鞠緒餡獲幸小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀CHEOPS疼痛評分噸與士淚砸鹿寐的秉合末熟楊濾王藩芋撾崎噸隊(duì)額摘八锨瓶墻哀冤誅尹幀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀孩子的行為是 (1分)否 (0分)比通常更喜歡抱怨？比通常更愛哭泣？玩耍少于平時(shí)？不喜歡做他/她平時(shí)做的事？比平

9、時(shí)表現(xiàn)更焦慮？比平時(shí)安靜？比平時(shí)顯得沒有精神？是否拒絕進(jìn)食？吃的比平時(shí)少？是否捂著疼痛的部位？是否害怕觸碰疼痛部位？比通常更喜歡呻吟？更喜歡接近你？是否服用平時(shí)拒絕的藥物？臉部比平時(shí)看上去更紅？總分僥摳禽泄銹近灶溢孝士津淖意鋪欣灘前謎糖耶墻聶芝氮勾幫價(jià)釋譯亡陳撂小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀不同年齡階段使用不同的評估方法多種評估方法的聯(lián)合使用有助于提高疼痛評估的準(zhǔn)確性 患兒的自我評估作為首選，但需結(jié)合一種觀察性的評估方法必需與患兒、家長或監(jiān)護(hù)人及疼痛管理的相關(guān)人員進(jìn)行交流 按時(shí)規(guī)律地進(jìn)行疼痛評估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和安全性，任何干預(yù)治療后要評估其效果和不良反應(yīng) 對進(jìn)

10、行評估的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)篆跨郊逼堆停節(jié)軟磐觀儉飲芒索塌卜姚燥勢矽粉遂虞倒輻沮殿氮呵嚎泉檀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀 局部麻醉藥 阿片類鎮(zhèn)痛藥和曲馬多 非甾體抗炎藥(NSAIDs） 對乙酰氨基酚料痘歲誕袒菱撫仇由頑翹搐皂乒凳建油九滅魄系燥渴映角漣軍三楷倔閣昂小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀 置繡題莖涌幟坪釋悅斟鞍眺夷奧鑼扶杠英砂密迸互岸蓮邁竹趾宏屬依恕拼小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀處恩枯宴壹僳輿攢掙幼塘猙開劇集榨些喳殘?zhí)聿纯偳苘垹羁齑甏秶I嘩齡小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀單次靜脈注射： 0.5-1.0 g /kg 按鎮(zhèn)

11、痛效果滴定，新生兒減量連續(xù)靜脈輸注： 0.5-2.5 g /kg/hPCA: 負(fù)荷劑量：0.5-1.0 g /kg； 背景劑量: 0.15g /kg/h； 單次沖擊劑量：0.25ug/kg, 鎖定時(shí)間20min; 最大量:1-2g /kg/h捷須往剖定難凈芥訪惟萎疹錢繹質(zhì)披魏賤熏工生桑曼李嶼櫥劑沾她焚蟲緬小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀單次靜脈注射： 0.05-0.1 g /kg， 按鎮(zhèn)痛效果滴定。連續(xù)靜脈輸注： 0.02-0.05 g /kg/hPCA: 負(fù)荷劑量: 0.05-0.1 g /kg, 背景劑量: 0.03-0.04g/ kg/h; 單次沖擊劑量0.01/kg,

12、鎖定時(shí)間15min； 最大量：0.1-0.2 g /kg/h。 配置時(shí)，以按1.5-2 g /kg 配置在100ml 液體中，使用48小時(shí),背景輸注為2ml/h, 單次沖擊為0.5ml。耪酮峙鴛村另嚙桔停寨節(jié)扇棘吼蟄囑憫脈咕蟻櫻腺援歲芍姚峽巋鑰橡撣滴小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀斡桔遼咳端壕肖謀鐐嘎熙瘡撓遵牛撅泳新笑醬匪恿波大匈肋誼腆簾歹料贏小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀非選擇性NSAIDs選擇性COX-2抑制劑口服布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、 氯諾昔康塞來昔布注射用氯諾昔康、酮洛酸、氟比洛芬酯帕瑞昔布備注原則上所有NSAIDs藥物均可用于可口服患者的術(shù)后輕

13、-中度疼痛的鎮(zhèn)痛或在術(shù)前、手術(shù)結(jié)束后即刻服用作為多模式鎮(zhèn)痛的組成部分本類藥物在兒童使用的有效性尤其是安全性還沒有系統(tǒng)驗(yàn)證，因此說明書上不建議用于兒童使用，但有大量臨床應(yīng)用的文獻(xiàn)報(bào)道，但一般不推薦用于3個(gè)月以下的嬰兒。橙列腐久逮方拌橙廓廚肉肢蛆哲帳吾歧狠授獸工篷喬疫斥昧歷鈉戮院規(guī)玲小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀NSAID劑量 mg/kg（口服）間隔時(shí)間 h日最大劑量mg/kg/d應(yīng)用年齡布洛芬（ Ibuprofen）106-8406月雙氯芬酸(Diclofenac)1831歲酮洛芬(Ketorolac)1646月塞來昔布(Celexoxib)1.5-31261歲剮透乃戊遼套但謀

14、埠品秩悔跪防伺料閏醛授鈍蔗渣胡沽湘耕凡皖宮避荷觸小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀NSAIDS影響血小板凝集，延長出血時(shí)間。故禁用于有出血性疾病和接受抗凝治療的兒童。手術(shù)范圍廣泛的大型外科手術(shù)后最好不用此類藥物。NSAIDS抑制前列腺素介導(dǎo)的腎功能，特別是在有腎臟疾病和脫水的病人。因此，NSAIDS不能與有腎臟毒性的藥物合用。NSAIDS可以使胃激惹和引起胃出血。高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑和H2受體拮抗劑可以降低風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)镹SAIDS可使白三烯增加，故可能加重哮喘。對有哮喘病史的兒童，必須詢問以前是否安全地使用過NSAIDS藥物，重癥哮喘患兒禁用NSAIDS。動物試

15、驗(yàn)證實(shí)大劑量NSAIDS類藥物可影響骨發(fā)育，因此不建議小兒長時(shí)間大劑量使用此類藥物。對于新生兒，NSAIDS藥物可能影響腦和肺的血流調(diào)節(jié)，故不推薦使用 按旨蒙乃帶脊慕競?cè)鹋图傻胨嚽揖星鹬プ鲱U圭腋猶檻午叭盈乙佑垛棄邑小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀由于其毒副作用小，可以定時(shí)規(guī)律用藥，幾乎可以用 于各類術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)用藥。輕度疼痛可以單獨(dú)使用乙酰氨基酚鎮(zhèn)痛。中度疼痛可以與NSAIDS或可待因等弱阿片藥物聯(lián)合應(yīng)用。其鎮(zhèn)痛劑量高于解熱鎮(zhèn)痛劑量，但達(dá)到一定劑量后產(chǎn)生封頂效應(yīng)。本藥物在肝臟代謝，新生兒可以安全使用。慶訴驕賄裝淌圈培鳴巷鎳壬茲鄧攜屑庸失陷鞘鋁零遼燥姿港叮齒犯唆訛繹小兒術(shù)后鎮(zhèn)

16、痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀舊坡客羽鉸警嚙罷啪驢氈叼罰佑咒很秘健以裂敲混樹島弓今居硬諱睹鍬盂小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀蟲述掐她寅橢涌飯于活救胡攤坍卡斬棉枉悍談?wù)徶净雒鼡芎呙渖w輝入小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀手術(shù)類別手術(shù)類型術(shù)后鎮(zhèn)痛方法耳鼻喉科手術(shù)鼓膜切開術(shù)術(shù)前使用NSAIS和對乙酰氨基酚扁桃體切除術(shù)術(shù)前口服對乙酰氨基酚，術(shù)中使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后監(jiān)護(hù)下使用嗎啡或者芬太尼，之后規(guī)律使用NSAIDS和對乙酰氨基酚乳突和中耳手術(shù)耳大神經(jīng)阻滯，對乙酰氨基酚和NSAIDS類藥物眼科手術(shù)斜視手術(shù)術(shù)中局麻藥物阻滯（對邊阻滯，或球周阻滯）可以減少術(shù)后惡心

17、嘔吐的發(fā)生并提供有效鎮(zhèn)痛玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)NSAIDS類藥物和球周阻滯與阿片藥物相比可以提供相同的鎮(zhèn)痛效果并減少惡心嘔吐的發(fā)生口腔手術(shù)拔牙術(shù)NSAIDS類藥物可以對拔牙術(shù)提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛普外科小手術(shù)開腹疝修補(bǔ)術(shù)局麻藥物傷口浸潤，髂腹股溝神經(jīng)阻滯，或者骶管阻滯包皮環(huán)切術(shù)骶管阻滯和陰莖背神經(jīng)阻滯畢撤群拜豫俊琉蹬益忍曲渡咖劣苯矚緯烤功竟責(zé)玻矢館窮旁債撫睫延煙榮小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀泌尿外科小手術(shù)尿道下裂手術(shù)在骶管阻滯鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上結(jié)合對乙酰氨基酚規(guī)律給藥等多模式鎮(zhèn)痛睪丸固定術(shù)骶管阻滯鎮(zhèn)痛效果理想并可以減少術(shù)后阿片類止痛藥物的使用普外科大手術(shù)腹部外科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛:靜脈給予阿片類

18、藥物和使用硬膜外鎮(zhèn)痛, NSAIDS類藥物也經(jīng)常使用開腹闌尾切除術(shù)多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)畢傷口周圍浸潤局麻藥物是術(shù)后早期鎮(zhèn)痛的良好方法，PCA技術(shù)聯(lián)合使用NSAIDS類藥物腹腔鏡手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛：腔鏡穿刺通道的局麻藥物浸潤，阿片類，NSAIDS類藥物和對乙酰氨基酚均可減輕術(shù)后疼痛四肢手術(shù)下肢手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛：術(shù)前口服對乙酰氨基酚；術(shù)中術(shù)后區(qū)域阻滯,可以通過留置導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)外周神經(jīng)及硬膜外阻滯上肢手術(shù)術(shù)前臂叢神經(jīng)阻滯為術(shù)中和術(shù)后提供良好的鎮(zhèn)痛誠悍罵鵝棵奇贏萎央執(zhí)吻眾捉自割浪雇氈座風(fēng)舒噸峭煩俞胎悶厭跑弓閻欽小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀脊柱手術(shù)脊柱外科矯形手術(shù)術(shù)后3-5天內(nèi)有必要使用中樞鎮(zhèn)痛

19、藥物靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛的技術(shù)需要確定神經(jīng)系統(tǒng)功能正常后才能使用胸心外科手術(shù)心臟外科手術(shù)術(shù)中和術(shù)后靜脈使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛，最常用是嗎啡和芬太尼，可以聯(lián)合規(guī)律使用對乙酰氨基酚胸廓切開術(shù)多模式疼痛：區(qū)域阻滯技術(shù)，使用對乙酰氨基酚和NSIADS藥物和中樞性鎮(zhèn)痛藥物神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛：傷口局麻藥物浸潤，對乙酰氨基酚，NSIADS藥物（一般24小時(shí)后才能使用），必要時(shí)可以口服阿片類藥物（監(jiān)護(hù)下使用）。摘萌缸碉卻濘蠱毖店艘得逐雀拭庭元囤任族準(zhǔn)篷粱繹連孺爪應(yīng)磷遞銷貞癡小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛專家共識解讀指南推薦：多模式鎮(zhèn)痛這些組織所制定的術(shù)后疼痛治療指南均推薦進(jìn)行多模式鎮(zhèn)痛（包括

20、局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛）APS(美國疼痛協(xié)會)ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)ASPAN（美國麻醉護(hù)理協(xié)會）DOD（防御部門）GuidelineAgency for Health Care Policy and Research(AHCPR). AHCPR Clinical Practice Guideline, Acute Pain Management: Operative or Medical Procedures and Trauma. U.S. Department of Health and Human Services, 1992.Agency for Healthcare Research

21、 & Quality (AHRQ). Acute pain management: Operative or medical procedures and trauma. /clinic/medtep/acute.htm.Accessed May 11,2011.American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Practice guidelines for acute pain mangement in the perioperative setting: an updated report

22、by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute Pain Management. Anesthesiology 2004;100(6):1573-1581.American Society of PeriAnesthesia Nurses. ASPAN pain and comfort clinical guideline. /Portals/6/docs/ClinicalPractice/Guidelines/ASPAN_ClinicalGuideline_PainComfor.pdf.Accessed May

23、 11,2011.Bader P, De Meerleer G, Echtle D et al. Guidelines on Pain Management. Arnhem, The Netherlands: European Association of Urology (EAU);2010.Veterans Health Administration/Department of Defense. VHA/DoD clinical practice guideline for the management of postoperative pain. /Post_Operative_Pain

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