新生兒氧療評估

1、關(guān)于新生兒氧療的評估第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于氧的幾個基本概念 血氧分壓當(dāng)數(shù)種氣體存在于同一容量范圍內(nèi)，每種氣體會產(chǎn)生一定的張力（或分壓，分壓的大小取決于該氣體的濃度正常大氣壓在海平面為760mmHg，大氣中的氧濃度為21%，故氧分壓為7600.21=160mmHg。 第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?肺泡氣體方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2 /R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧濃度21%， PAO2=（760-47） 0.21-40/0.8 =102mmHg吸入氧濃度1

2、00%， PAO2=（760-47） 1.0-40/0.8=665mmHg第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月如何確定肺泡內(nèi)的氧分壓?西藏高原：PAO2=（400-47） 0.21-40/0.8 =26mmHg解決方法：吸氧高空飛行： （？-47） 0.21-40/0.8 =？mmHg解決方法：機(jī)倉增壓第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于氧的幾個基本概念(續(xù))血氧飽和度：指血紅蛋白攜帶氧量占總攜氧能力的比例。血氧含量：指物理溶解與血紅蛋白攜氧的總和氧在血漿中的溶解度為:0.0031ml/dl/mmHg，而血紅蛋白攜帶氧為1.34ml/dl/g,故其攜帶氧能力在氧含量的構(gòu)

3、成中占重要地位。第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氧含量(oxygen content)正常動脈氧含量：Arterial Oxygen content=Hb(15)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2 (100mmHg) 0.0031ml =20 ml第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床舉例：誰更缺氧？患兒A患兒BPaO24070SaO28594Hgb15g/dl8g/dl第八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月通過計(jì)算氧含量判斷患兒A：氧含量=0.851.34 15+(0.003 40)=16.2+0.12=16.3 ml O2/100ml患兒B：氧

4、含量=0.941.34 8+(0.003 70)=10.08+0.21=10.3ml O2/100ml第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月貧血時的輸血與吸氧貧血(Hgb=10)時動脈氧含量:氧含量=Hb(10)1.34ml SaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg) 0.0031ml=13.4ml如給此貧血病人以100%O2吸入，其動脈氧含量(Hgb=10)=Hb(10) 1.34ml SaO2(100%)+PaO2(660mmHg) 0.0031ml=15.4ml第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“可用氧”(available oxygen)問題早產(chǎn)兒貧血時隨紅

5、細(xì)胞2,3DPG水平的提高和血紅蛋白A含量的增加，組織對低氧逐漸適應(yīng)但某些貧血早產(chǎn)兒可出現(xiàn)臨床癥狀對于極低體重兒，如未曾輸過血，其“可用氧”是評估貧血時癥狀是否會出現(xiàn)的有用指標(biāo)。第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“可用氧”與早產(chǎn)貧血癥狀“可用氧”(ml/dl)可用公式=0.54+0.005（胎齡+生后周齡）血紅蛋白（g）計(jì)算當(dāng)患兒的“可用氧”小于7ml/dl時，常出現(xiàn)癥狀例:極低體重兒Hgb=9,胎齡+生后周齡=38,可用氧=0.54+0.005389=6.57第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“可用氧”與保持一定氧含量的臨床意義因氧含量或“可用氧”與患兒是否出現(xiàn)癥

6、狀關(guān)系密切，臨床上對不同疾病時的紅細(xì)胞壓積（Hct）常有一定的要求，如：在早產(chǎn)兒呼吸暫停處理時，當(dāng)Hct25-30%時，應(yīng)給以輸血對極低體重兒RDS的循環(huán)支持時，當(dāng)Hct35-40%時應(yīng)給以輸血，這樣便于呼吸支持及撤離呼吸機(jī)。 第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氧離曲線氧飽和度右移左移第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月在以HgbA為主時， PaO2降至4253mmHg(SaO2 75%85%)可出現(xiàn)青紫當(dāng)以HgbF為主時，在PaO2降低至3242mmHg才出現(xiàn)青紫。因此，新生兒HgbF含量越多，臨床上開始出現(xiàn)青紫時的PaO2值就越低，此時，測定血PaO2比測定SaO

7、2更能敏感地反映缺氧程度在新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，當(dāng)FiO2為21%(大氣)時也常顯示較高的血氧飽和度(如99%-100%),這與HgbF含量較高也有一定的關(guān)系，此時的動脈血氧分壓水平常在正常范圍。 第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床舉例例1：當(dāng)PaO2 =45mmHg時，pH=7.4時 SaO2為88%， 而pH=7.25時，SaO2則為80%在100%氧吸入時，氧飽和度可在100%，而此時的血氧分壓可在80mmHg,也可高達(dá)680mmHg。例2：臨床上，SaO2監(jiān)測儀的報警范圍在150mmHg時，測定的血氧分壓可能比實(shí)際低）標(biāo)本氣泡的混入可致測定血二氧化碳分壓降低（空氣中的

8、二氧化碳分壓幾乎為零）第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅某Ｒ婂e誤標(biāo)本中有輸液液體混入時，PaCO2降低（稀釋），而由于血液的緩沖功能使pH值保持不變，BE的負(fù)值增加，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒（代償）+呼吸性堿中毒的假象當(dāng)血液混入脂肪乳劑后，一般血?dú)夥治鼋Y(jié)果不會變化。 第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月血?dú)夥治龅某Ｒ婂e誤血?dú)鈽?biāo)本抽取后會繼續(xù)代謝，使PaO2 降低PaCO2升高，故應(yīng)將其放入含冰塊的容器中或立即送檢大多數(shù)血?dú)夥治鰞x所報告的SaO2是通過計(jì)算得出的（它假設(shè)為成人的血紅蛋白），當(dāng)新生兒主要為血紅蛋白F時，計(jì)算出的SaO2常偏低如要了解SaO2實(shí)際值，

9、應(yīng)當(dāng)采用帶Co-Oximeter的血?dú)夥治鰞x測定SaO2第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氧離曲線氧飽和度右移左移第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)皮膚顏色經(jīng)皮SaO2/ TcPO2血?dú)夥治觯篜aO2A-aDO2, a/A 比值，PaO2/FiO2氧合指數(shù)（OI）時間加權(quán)氧合指數(shù)（TWOI, time weighted oxygenation index)第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月氧合估計(jì)及療效評價常用指標(biāo)肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)：當(dāng)評估氧合狀態(tài)時應(yīng)同時考慮血氧分壓與給氧的濃度，此時采用A-aDO2能對

10、變化及嚴(yán)重程度作定量的判斷；A-aDO2= （713mmHgFiO2）- (PaCO2/0.8) -PaO2第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P(A-a)O2缺點(diǎn)臨床舉例患兒在FiO2=0.21, PaO2=40, PaCO2=40P(A-a)O2=(760-47)0.21-40/0.8-40=60mmHg將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHgP(A-a)O2=(760-47)0.4-40/0.8-80=155mmHg*正常肺泡動脈氧分壓差為：25-65mmHg第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P(A-a)O2與FiO2的關(guān)系第二十七張，PPT共三十五

11、頁，創(chuàng)作于2022年6月a/A PO2（a/A比值）表示經(jīng)肺內(nèi)氣體交換后動脈血中PaO2達(dá)到肺泡氧分壓的程度與A-aDO2相比，其測定值比較穩(wěn)定，不受FiO2的影響a/A比值越大說明動脈氧合程度越好，其臨床動態(tài)觀察有助于判斷病情的變化正常a/A比值0.75，a/A比值0.22常作為RDS病人需要用表面活性物質(zhì)的指證第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PaO2/PAO2與吸氧濃度的關(guān)系第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月a/A值臨床應(yīng)用舉例患兒FiO2=0.21, PaO2=40mmHg, PaCO2=40mmHga/A值=40/(760-47) 0.21-40/0.8=0.4將FiO2提高到0.4, PaO2=80mmHga/A值=80/(760-47) 0.4-40/0.8=0.34第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月PaO2/FiO2PaO2/FiO2常用于評估急性肺損傷（ALI）和ARDS300= ALI, 40稱為嚴(yán)重的低氧血癥OI=FiO2平均氣道壓100PaO2 第三十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月O