臨床用血審核制度解讀課件

1、 鄭州大學附屬醫(yī)院 南陽市中心醫(yī)院 韓海心 臨床用血質(zhì)量管理及審核制度解讀第1頁，共40頁。一、序言二、依法執(zhí)業(yè) 有法可依 有法必依三、血液對于人體的主要作用四、成分血的用血指征及輸注注意事項五、臨床用血審核制度解讀六、職能部門的督導監(jiān)管內(nèi)容摘要第2頁，共40頁。 輸血作為一種特殊的治療手段，正式運用于臨床治療已有上百年的歷史了。我國的輸血工作起步較晚、發(fā)展較慢，到上世紀九十年代開始，輸血技術與輸血新理念才有了飛速的發(fā)展。我們輸血界的名家宮濟武教授常說：“輸血有風險”用血須謹慎，但是我們又說“無血更危險”，沒血會要命的。自從發(fā)現(xiàn)血型及將交叉配血技術用于臨床輸血工作以來，輸血治療挽回了無數(shù)人的生

2、命，在大出血或嚴重貧血而生命瀕臨垂危之際，如果無血液來支持，可以想象一下，我們的醫(yī)護人員和患者又能如何呢？這個時候可以說輸血就是救命的“回天之術”。 序言第3頁，共40頁。 在臨床治療中，替代療法有很多，但是至今科學家們也沒能研究出一種合適的替代品來代替血液制品的臨床應用。在美國最早開始研制人工紅細胞、血漿等，世界各地也不乏研究者，但是都因為克服不了的副作用、弊端、壽命等問題而不能推廣到臨床。在貧血與大量失血的治療中，血液制品和成份尚無安全的替代品。在手術室，“麻醉術”、“無菌術”和“輸血技術”是其三大支持支柱，無血而停手術的情況在我們臨床工作中時有發(fā)生。血液成份的供需矛盾日益突出，“血荒”每

3、年都要來幾波。這在全國都不罕見。我們醫(yī)院用血量較大，發(fā)血時會時常性做控血、限發(fā)、限型、限成份發(fā)放的工作。值班人員為了多要一袋血也常常會與血站討價還價。故合理、有效地、科學地用血，同時保護血液資源、節(jié)約用血顯得尤為重要。 第4頁，共40頁。 這些年來，國家出臺了很多法律法規(guī)、行業(yè)標準和技術規(guī)范來管理各級采供血機構和醫(yī)療機構。新的法律法規(guī)和政策也正在修訂和制定中。去年7月25日，國家標準委下文在學科分類與代碼修改單中把“320臨床醫(yī)學”下加設二級學科“32032輸血醫(yī)學”在“32032輸血醫(yī)學”下設立三級學科“基礎輸血學、獻血服務學、輸血技術學、臨床輸血學、輸血管理學”和輸血醫(yī)學其他學科，提高了輸

4、血醫(yī)學的地位，說明了輸血科的重要性和國家的重視。這是一個強力的助推劑，必將成為中國輸血醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的新的里程碑。第5頁，共40頁。輸血醫(yī)學涵蓋了輸血與供血的理論知識、試驗技能、應用范疇和倫理學知識等，涉及的學科非常廣泛和復雜。而輸血又是一項涉及多個環(huán)節(jié)且充滿風險的治療手段。首先，它存在窗口期，有傳播疾病的危險；它又植入了異體的抗原及多種成份，會引發(fā)各種輸血不良反應；操作上的失誤還會使人致命因此，我們又說“輸血無小事”。 那么，我們怎樣在“輸血無小事”的整個輸血流程中，既能規(guī)避風險，又能干好工作，救死扶傷， “做好輸血每件事”呢？今天就我多年的輸血工作經(jīng)歷，給大家交流分享一下，有不到失誤之處，請

5、大家多多指正。第6頁，共40頁。一、依法執(zhí)業(yè) 有法可依 有法必依我們所有的臨床醫(yī)療工作，都要嚴格依照相關法律法規(guī)開展，必須做到依法執(zhí)業(yè)，才能保證患者的醫(yī)療安全，才能保證我們醫(yī)務人員的合法權益。對于臨床用血來說，我們醫(yī)務工作者應熟知臨床用血管理的法律法規(guī)，并嚴格遵照中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構臨床用血管理辦法和臨床輸血技術規(guī)范等相關規(guī)定，開展日常的臨床用血和管理工作，對于患者和我們醫(yī)務工作者具有十分重要的意義。第7頁，共40頁。2.參與體液調(diào)節(jié)：激素分泌直接進入血液，并有血液送達到相應靶器官，使其發(fā)揮一定的生理作用。1.運輸：運輸是血液的基本功能，氧氣及各類營養(yǎng)物質(zhì)，都依靠血液運送至各組織器官

6、，并將組織產(chǎn)生的二氧化碳與其他廢物運送至肺及腎臟排出體外二、血液對于人體的主要作用第8頁，共40頁。二、血液對于人體的主要作用3.保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：由于血液不斷循環(huán)及其與各部分體液之間的廣泛溝通，故對體內(nèi)水和電介質(zhì)的平衡、酸堿度平衡以及體溫平衡等都起到?jīng)Q定性作用。4.防御功能：機體具有防御或消除傷害性刺激的能力，涉及多方面，血液體現(xiàn)其中免疫和止血等功能。第9頁，共40頁。在臨床用血中，輸注各血液成份主要為了達到以下幾個治療目的：1.提高血液的攜氧能力，改善患者的缺氧癥狀：主要是紅細胞（包括各種紅細胞制劑和全血）2.糾正患者血凝障礙：主要是含有各種凝血因子的制劑（包括各種血漿制劑、冷沉淀等）和血小

7、板。三、成分血的用血指征及輸注注意事項第10頁，共40頁。三、成分血的用血指征及輸注注意事項3.擴充患者的血容量，維持其基本生命體征：對于大量出血的患者，及時補充其血容量，維持患者基本生命體征的平穩(wěn)。4.現(xiàn)代醫(yī)學提出了精準醫(yī)學的戰(zhàn)略計劃，其實質(zhì)包括兩方面：即精確診斷和精確治療。無論從治療效果還是倫理學上輸血治療更迫切需要依據(jù)這種新理念。去年下半年我們開始實行血小板配型輸注，大大減少了血小板的無效輸注，降低了輸血反應發(fā)生率。就在近期又開展了血栓彈力圖項目，為我院成份輸血提供更精確的用血指導。第11頁，共40頁。南陽市基層供血庫（輸血科）考核評價標準（2015年）3.4積極開展血液保護相關技術，建

8、立自身輸血、圍手術期血液保護等輸血技術管理制度：要求輸血科有指導臨床合理用血設備：血栓彈力圖議。血栓彈力圖能完整地檢測一份血液樣本自凝血開始，至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程。對凝血因子、纖維蛋白原、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進行凝血全貌的檢測和評估。對肝素、抗血小板藥物的應用有明確地指導作用；能夠迅速區(qū)分原發(fā)或繼發(fā)纖溶亢進；可準確區(qū)分DIC階段；對臨床成份用血及臨床診斷有重要的指導意義。第12頁，共40頁。三、成分血的用血指征及輸注注意事項懸浮紅細胞 適應證： 手術科室 Hb70g/L Hb在70-100g/L，根據(jù)病情決定 嚴重創(chuàng)傷合并感染，Hct可達0.35 非手術科室Hb6

9、0g/L或Hct0.20 若有嚴重感染，Hct可達0.35 溶貧Hb40g/L或Hct正常1.5倍,創(chuàng)面彌散性滲血 輸血量自身血容量 TEG提示：凝血因子活性降低 緊急對抗華法令抗凝血作用 非手術科室各種原因引起的多種凝血因子或 抗凝血酶缺乏并伴有出血表現(xiàn) 第15頁，共40頁。冰凍血漿（10-15ml/kg）注意事項 ： 1. 血漿在輸注前須置入37度專用恒溫水浴箱快速融化。2.融化后不可在10度放置超過2小時，不可復凍。如在4度專用儲血箱存放，應于 24小時內(nèi)輸注。第16頁，共40頁。血小板適應證 ： 手術科室 Plt50109/L 術中出現(xiàn)不可控制滲血 TEG提示：血小板聚集功能降低 注意

10、事項 ：1.應以病人能夠耐受的最快速度予以輸注；輸注間隔時間不 宜過長，以連續(xù)輸注效果更佳。 2.ABO血型系統(tǒng)同型輸注，最好選擇HPA配型相合的輸注。 由于血小板細胞上無Rh系統(tǒng)抗原，故該系統(tǒng)不用同型輸注。 非手術科室Plt在10-50109/L，伴有出血 Plt5109 應立即輸注 TEG提示：血小板聚集功能降低 第17頁，共40頁。冷沉淀適應證 ： 手術科室 Fig0.8g/L TEG顯示:凝血因子活性降低注意事項：1.通常要求同型輸注或相容輸注。盡量選擇具有輸血濾網(wǎng)功能 的多頭輸血器靜脈輸注。 2.冷沉淀在應用前應置37專用恒溫水浴箱內(nèi)快速融化，若經(jīng) 37加溫后仍 不融化，提示纖維蛋白

11、原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w蛋白，因 而不能應用。另外，融化后必須 盡快輸用，不能再復凍。 非手術科室 Fig30% 自身血容量注意事項：同懸浮紅細胞非手術科室急性出血引起Hb70g/L， 或Hct血小板血漿紅細胞。第28頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、臨床輸 血時，醫(yī)護人員要有高度的 責 任心，嚴 格 按照南陽市中心醫(yī)院輸血查 對 制度（詳見院發(fā)201129號）執(zhí)行。解讀：臨床血液輸注的注意事項1.血液核對，當患者的血液和輸血記錄單送達臨床后，臨床醫(yī)、護人員要對血袋及輸血記錄單上的信息進行核對。確保血型及血袋號信息一致。并在臨床用血核對記錄本上進行雙簽字。 2.在血液輸注前，臨床醫(yī)、護人員要對患者的身份

12、信息進行核對，確保與臨床輸血記錄單上的信息完全一致，并在臨床輸血記錄單上相應位置雙簽字后，方能進行血液輸注。第29頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、臨床輸血時，醫(yī)護人員要有高度的責任心，嚴格按照南陽市中心醫(yī)院輸血查對制度（詳見院發(fā)201129號）執(zhí)行。解讀：臨床血液輸注的注意事項3. 在患者進行血液輸注期間，特別是在輸注的最初15分鐘，醫(yī)、護人員要嚴密觀察受血者有無輸血不良反應并進行記錄，如出現(xiàn)異常情況應及時處理并告知值班醫(yī)師和輸血科。4.患者在連續(xù)輸注多袋血液制劑時，在續(xù)輸每袋血液制劑之前，都要進行鹽水沖管。第30頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、臨床輸血時，醫(yī)護人員要有高度的責任心，嚴

13、格按照南陽市中心醫(yī)院輸血查對制度（詳見院發(fā)201129號）執(zhí)行。解讀：臨床血液輸注的注意事項5.輸血時，除生理鹽水外，不可向包括全血在內(nèi)的任何血液制劑中加入藥物，以免產(chǎn)生藥物配伍禁忌或發(fā)生溶血等輸血不良反應。第31頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、輸血后，要及時記錄輸血情況，并對患者進行輸血后評價。解讀：輸血病程記錄至少要涵蓋以下內(nèi)容：1.血液輸注的時間2.血液輸注的對象3.血液輸注的原因（輸血前評估）4.輸注血液的成分（品種）和數(shù)量5.輸注過程是否順利，有無輸血不良反應6.血液輸注的成效（輸血后評價）第32頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、輸血后，要及時記錄輸血情況，并對患者進行輸血后評

14、價。解讀：其他醫(yī)療文書的書寫1.輸血治療知情同意書（至少包括輸血可能帶來的風險，患者或家屬同意輸血的次數(shù)和輸注方式等）2.大量輸血申請單（單次或24小時內(nèi)累計申請量大于1600ml）3.輸血不良反應上報單（包括患者信息及在輸注某一袋血液制品時或輸注后患者產(chǎn)生的不良癥狀，以及臨床的處理措施等）4.輸血反映征動態(tài)監(jiān)測表 （包含輸血前評估及輸血后評價）第33頁，共40頁。四、臨床用血審核制度、輸血后，要及時記錄輸血情況，并對患者進行輸血后評價。解讀： 輸血后療效評價輸血后由經(jīng)治醫(yī)師及時評估輸血治療效果，如再次輸血要及時調(diào)整方案。如急性失血或慢性貧血患者輸注紅細胞后缺氧狀態(tài)是否改善，血紅蛋白是否達到預

15、期的水平；凝血功能障礙的患者輸注新鮮冰凍血漿和（或）冷沉淀后，出血是否停止或TEG結果顯示血凝異常狀態(tài)是否糾正等。對于未達到輸血治療效果的患者要查找原因，消除影響因素，積極治療原發(fā)病。經(jīng)治醫(yī)師要關注有無輸血不良反應的發(fā)生，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應嚴格按照處理程序處置和報告。第34頁，共40頁。第35頁，共40頁。功能第36頁，共40頁。第37頁，共40頁。五、職能部門對臨床用血的督導監(jiān)管一個制度，無論其制定的多么科學、多么合理、多么完善，最終想要達到預期的效果，都必須有領導的支持和監(jiān)管。職能部門要經(jīng)常開展臨床用血督導檢查工作進行督促落實。醫(yī)院的職能部門（醫(yī)務科、護理部、質(zhì)量監(jiān)督科等）要定期對臨床用血情況進行督導檢查，敦促臨床醫(yī)護人員嚴格按照相關規(guī)定開展臨床用血工作。對于發(fā)現(xiàn)的問題