區(qū)域衛(wèi)生與智慧醫(yī)療發(fā)展分析

1、 區(qū)域衛(wèi)生與智慧醫(yī)療發(fā)展分析目 錄TOC o 1-5 h u HYPERLINK l _Toc517294767 1.循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine， EBM） PAGEREF _Toc517294767 h 3 HYPERLINK l _Toc517294768 2.方正醫(yī)療專供機(jī)面世,成就醫(yī)生“好助手” PAGEREF _Toc517294768 h 7 HYPERLINK l _Toc517294769 3.區(qū)域衛(wèi)生信息化技術(shù)路線圖 PAGEREF _Toc517294769 h 9 HYPERLINK l _Toc517294770 4.中域海量：對接“醫(yī)療I

2、T”平衡點(diǎn) PAGEREF _Toc517294770 h 15 HYPERLINK l _Toc517294771 5.醫(yī)療信息化采購權(quán)生變，智慧醫(yī)療成富人俱樂部 PAGEREF _Toc517294771 h 19 HYPERLINK l _Toc517294772 6.中國醫(yī)療行業(yè)信息化市場未來的發(fā)展趨勢 PAGEREF _Toc517294772 h 23 HYPERLINK l _Toc517294773 7.區(qū)域醫(yī)療信息化迫在眉睫 PAGEREF _Toc517294773 h 26 HYPERLINK l _Toc517294774 8.區(qū)域智慧醫(yī)療信息化成熱點(diǎn) PAGEREF

3、_Toc517294774 h 29循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine， EBM）EBM是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)主要指臨床人體研究的證據(jù)，按質(zhì)量和可靠程度可分為五級（可靠性依次降低）。一級：所有隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCT）的系統(tǒng)評價/Meta-分析。二級：單個的樣本量足夠的RCT結(jié)果。三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組。四級：無對照的病例觀察。五級：專家意見。在治療方面，國

4、際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）和RCT的系統(tǒng)評價（systematic review SR，或Meta-分析）結(jié)果是證明某種療法的有效性和安全性最可靠的依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）。但在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下其他非隨機(jī)對照試驗(yàn)的臨床研究及其SR也可作為參考依據(jù)但可靠性降低。 循證醫(yī)療保?。‥vidence Based Healthcare，EBH）循證醫(yī)學(xué)用于針對個體病人的臨床實(shí)踐時稱為Evidence Based Medicine，在用于對成組病人或群體作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時又稱為Evidence Based Healthcare。 循證醫(yī)學(xué)的基本實(shí)踐過程1.針對具體病人提出臨床問題。2.高效率收集解決問

5、題的最好研究依據(jù)。3.嚴(yán)格評價研究依據(jù)的真實(shí)性和可行性。4.將研究結(jié)果用于指導(dǎo)具體病人的處理。5.對進(jìn)行的臨床實(shí)踐作出后效評價 系統(tǒng)評價（systematic review, SR）SR是按照特定的病種和療法，全面收集所有相關(guān)、可靠的隨機(jī)對照試驗(yàn)（randomized controlled trials, RCT）并進(jìn)行科學(xué)的定量合成（Meta-分析）從而得出綜合可靠的結(jié)論，即這種療法究竟有效、無效、或還需進(jìn)一步研究。目前發(fā)達(dá)國家已將SR和RCT作為制定治療指南的主要依據(jù)。 管理醫(yī)療（Managed care）對同類病人的治療方法進(jìn)行規(guī)范化的管理稱為管理醫(yī)療或控制醫(yī)療（Managed care

6、）。是介于針對個體病人的傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)和針對群體的公共衛(wèi)生學(xué)之間的一種醫(yī)療形式。醫(yī)學(xué)發(fā)展到20世紀(jì)末，傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)之間的截然分界已不再存在。在介于其間的管理醫(yī)療系統(tǒng)中，對一組情況類似的病人，確定出一套規(guī)范的基本醫(yī)療措施，指導(dǎo)醫(yī)生的醫(yī)療行為。這些規(guī)范的基本醫(yī)療措施是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則制定的。 Cochrane協(xié)作網(wǎng)（ Cochrane Collaboration, CC）Cochrane協(xié)作網(wǎng)是一個國際性的非贏利的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體，旨在通過制作、保存?zhèn)鞑ズ透孪到y(tǒng)評價提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助人們 制定遵循證據(jù)的醫(yī)療決策。CC內(nèi)部的每一個中心和每一個成員，都共同遵守九項(xiàng)原則：即和作；

7、立足于每個參與者的熱情和奉獻(xiàn)精神；避免重 復(fù)；減少偏倚；隨時更新；開展與病人利益和臨床實(shí)踐相關(guān)的研究；推動發(fā)展；保證質(zhì)量；可持續(xù)性：確保對評價、編輯處理和主要功能的管理和更新。大家共同努力，保證為醫(yī)療保健各領(lǐng)域提供高質(zhì)量、最新的SR，促進(jìn)SR的生產(chǎn)、傳播和使用；在C內(nèi)部發(fā)展高效率、高透明度的 組織機(jī)構(gòu)和管理機(jī)制，以爭取CC內(nèi)部的相互理解與合作。目前全世界已有13個國家成立了15個中心，其中英國、荷蘭、法國、意大利、挪威 、加拿大、澳大利亞、巴西、南非、西班牙、德國和中國都是一個國家一個中心，只有美國是一個國家4個中心，分別位于San Antonio、San Francisco、New Engl

8、and和Baltimore, 4個中心共同行使別的國家一個中心的功能，因而耗資、耗人，協(xié)調(diào)工作量大，已于2000年 3月決定合并成一個中心。CC內(nèi)部最核心的生產(chǎn)單位是50個系統(tǒng)評價組，即按照大家共同感興趣且對人類健康影響最大的病種成立的SR小組（Cochrane Review Groups, CRGs），例如中風(fēng)組、傳染病組、性傳播疾病組，腫瘤組等，目前已有50個CRGs。還有按照相互關(guān)系的遠(yuǎn)近組成的不同領(lǐng)域（field）和網(wǎng)絡(luò)等實(shí)體，現(xiàn)已有腫瘤網(wǎng)絡(luò)、補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(Complementary Medicine) 、老年醫(yī)學(xué)保健、健康促進(jìn)、初級保健、康復(fù)醫(yī)療及相關(guān)治療和疫苗等7個領(lǐng)域，正在籌措兒童保

9、健、護(hù)理和藥品領(lǐng)域，逐漸涵蓋醫(yī)療保健領(lǐng)域的方方面面。 Cochrane 數(shù)字圖書館Cochrane圖書館（Cochrane Library, CL）是CC的主要產(chǎn)品。SR主要借助Cochrane圖書館以光盤（CD-ROM）形式一年四期向全世界發(fā)行。在眾多的臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中，CL之所以被認(rèn)為是循證醫(yī)學(xué)的重要資料庫，則因?yàn)樗悄壳暗玫饺找鎻V泛關(guān)注和重視的最全面的系統(tǒng)評價資料庫；是衛(wèi)生保健療效可靠證據(jù)最好的和唯一的來源；是易于不斷得到更新和接受評論，修改錯誤，從而保證質(zhì)量，增強(qiáng)結(jié)論的可靠性的電子雜志。CL適用于臨床醫(yī)生、臨床科研和教學(xué)工作者，醫(yī)療衛(wèi)生行政部門等有關(guān)人員。它主要包括以下內(nèi)容：Cochr

10、ane Database of Systematic Review, CDSR (Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評價資料庫) Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness, DARE（療效評價文摘庫）Cochrane Controlled Trials Register/CENTRAL (Cochrane臨床對照試驗(yàn)資料庫和CENTRAL管理資料庫)Cochrane Review Methodology Database (Cochrane系統(tǒng)評價方法學(xué)數(shù)據(jù)庫)About Cochrane Collaboration（Cochrane協(xié)作網(wǎng)信息

11、）實(shí)施循證醫(yī)學(xué)條件最佳的科研證據(jù)，高素質(zhì)的臨床醫(yī)生，臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的醫(yī)療措施。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的類別作為證據(jù)提供者，參與收集與評價文獻(xiàn)，提供最佳證據(jù)。作為證據(jù)應(yīng)用者，正確、客觀、結(jié)合實(shí)際地應(yīng)用證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的目的循證醫(yī)學(xué)的目的是解決臨床問題，包括發(fā)病與危險因素認(rèn)識與預(yù)防疾?。患膊〉脑缙谠\斷提高診斷的準(zhǔn)確性；疾病的正確合理治療應(yīng)用有療效的措施；疾病預(yù)后的判斷改善預(yù)后，提高生存質(zhì)量。合理用藥和促進(jìn)衛(wèi)生管理及決策科學(xué)化。 循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)的影響促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，緊跟科學(xué)發(fā)展水平發(fā)展臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高

12、，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療、保障自身權(quán)益方正醫(yī)療專供機(jī)面世,成就醫(yī)生“好助手”2010年，中國新醫(yī)改進(jìn)入關(guān)鍵性的第二個年頭，醫(yī)療信息化的具體實(shí)施成為今年醫(yī)療工作的重中之重。然而，如何在醫(yī)療信息化進(jìn)程中，提升醫(yī)生的工作效率，使醫(yī)生有更多的時間為患者服務(wù)，進(jìn)而提高患者滿意度和信任度，樹立起科技醫(yī)療的形象，這一系列問題的解決不單單要靠醫(yī)療行業(yè)的努力，更需要依賴設(shè)備供應(yīng)商、應(yīng)用方案商等多方面在多層次上的相互配合協(xié)作才能持續(xù)推進(jìn)。信息化建設(shè)是整個新醫(yī)改內(nèi)容的關(guān)鍵。美國醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)總裁Stephen Lie

13、ber認(rèn)為，中國政府正在進(jìn)行一場前所未有的醫(yī)療系統(tǒng)改革，但是和其他國家相比，中國醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)還處于初級階段，政府和相關(guān)機(jī)構(gòu)正在努力鼓勵大家使用IT技術(shù)以及相關(guān)臨床信息技術(shù)系統(tǒng)，尤其在醫(yī)院、社區(qū)以及公共醫(yī)療領(lǐng)域開展信息共享極其重要。鑒于現(xiàn)在我國醫(yī)療信息化尚處于起步階段，醫(yī)療信息不對稱情況顯得尤為突出：農(nóng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生對于醫(yī)療行業(yè)信息獲取途徑有限，而互聯(lián)網(wǎng)上各種資料不僅查找復(fù)雜，并且充斥著大量垃圾信息，如何幫助他們準(zhǔn)確全面的獲取信息，將有用的信息整理集合，成為擺在各方案提供商面前的問題。8月底，方正科技以工作在醫(yī)療第一線的醫(yī)生需求為中心，研發(fā)推出文祥E510醫(yī)療專供機(jī)，提供從醫(yī)療行業(yè)日常應(yīng)

14、用到IT管理的全面解決方案，以省心、貼心、安心的服務(wù)成為醫(yī)生離不開的好助手。在實(shí)際使用過程中，文祥E510為醫(yī)生解決了兩大大方面的信息安全問題：一是通過系統(tǒng)自動還原，保持軟件系統(tǒng)穩(wěn)定和重要文件安全，解決了系統(tǒng)崩潰等問題;二是通過隨機(jī)配備的自動備份軟件，實(shí)時保護(hù)醫(yī)生重要文檔，解決了軟件損壞、文件丟失等問題。有了文祥E510的安心幫助，醫(yī)生的日常記錄就如同被鎖進(jìn)了保險箱，醫(yī)院信息安全得到了進(jìn)一步保障。區(qū)域衛(wèi)生信息化技術(shù)路線圖在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，信息系統(tǒng)首次與公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系以及醫(yī)療管理機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制、投入機(jī)制、價格形成機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制、科技和人才保障、法律制度并

15、列，被稱之為“新醫(yī)改的四梁八柱”。這是醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術(shù)領(lǐng)域迎來的歷史性機(jī)遇，同時也面臨著巨大的挑戰(zhàn)。建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)醫(yī)改方案指出：“以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。”方案中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了“資源整合、互聯(lián)互通、信息共享”。方案要求：“加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院

16、信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療。建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保(合)人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對藥品研制、生產(chǎn)、流通、使用全過程關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)控。”標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)實(shí)現(xiàn)歷史性突破醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展20多年以來，信息標(biāo)

17、準(zhǔn)化始終困擾著業(yè)界的發(fā)展，很多專家為此付出了不懈地努力。2009年是醫(yī)療衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)取得歷史性突破的一年，5月和8月，健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)和電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)相繼出臺，我們稱之為醫(yī)療衛(wèi)生信息化的“標(biāo)準(zhǔn)年” ，新醫(yī)改之年，標(biāo)準(zhǔn)的出臺必將極大地推動醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展。5月，在衛(wèi)生部推出健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)后，本刊記者采訪衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心饒克勤主任時，饒主任指出，按照國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一要求，當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點(diǎn)是“打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”?！按蚝萌齻€基礎(chǔ)”的核心是要加快醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)

18、。第一是建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案，其中包括統(tǒng)一的內(nèi)容，和標(biāo)準(zhǔn)化的信息及數(shù)據(jù)。如果沒有一個全國統(tǒng)一的和標(biāo)準(zhǔn)化的要求，健康檔案將會是五花八門，這將會重走美國過去的道路。二是建立國家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)我國的實(shí)際情況，對電子病歷的內(nèi)涵、基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)做出清晰定義。三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。只有打好這“三個基礎(chǔ)”，才能推動以居民健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設(shè)。才能使我國信息化建設(shè)步入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，并在此基礎(chǔ)上提升各個業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用性，實(shí)現(xiàn)各級業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集、共享和交換?！敖ê萌壠脚_”就是建立國家、省和地市三級平臺。地市級平臺是面向居民

19、的個案數(shù)據(jù)平臺(包括健康檔案和電子病歷摘要等)、數(shù)據(jù)交換中心、區(qū)域衛(wèi)生管理平臺;省級平臺是面向綜合衛(wèi)生管理平臺，包括個案索引和系統(tǒng)整合等，主要目的是服務(wù)于管理決策和社會需求，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享;國家級平臺是全國的綜合衛(wèi)生管理平臺，主要服務(wù)于管理決策、政策制定、行業(yè)監(jiān)管、健康評價、以及績效考核。“打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺”，就必須對信息資源進(jìn)行規(guī)劃，必須要對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域各個環(huán)節(jié)的需求、內(nèi)容、信息、流程、管理以及標(biāo)準(zhǔn)化等方面進(jìn)行詳細(xì)的分析和研究。解決信息從哪里來，怎么來？信息儲存在哪里，怎么儲存？以及信息被誰利用和怎么用等問題。醫(yī)院信息化建設(shè)趨于成熟經(jīng)過20多年的發(fā)展，我們認(rèn)為，我國醫(yī)院信息化建

20、設(shè)趨于成熟，未來幾年，醫(yī)院信息化建設(shè)仍將保持比較快速的發(fā)展，主要體現(xiàn)在醫(yī)院深化管理和服務(wù)臨床業(yè)務(wù)方面，發(fā)展動力主要來自以下方面：1. 成熟的信息技術(shù)加快了建設(shè)進(jìn)展醫(yī)院信息系統(tǒng)在我國的建設(shè)發(fā)展，已經(jīng)度過了試點(diǎn)階段、重點(diǎn)醫(yī)院部署階段，正在向普及化應(yīng)用和部署階段邁進(jìn)。成熟的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、各種信息系統(tǒng)解決方案、信息產(chǎn)品價格日益降低以及大量的成功客戶案例，這些因素都大大加快新用戶立項(xiàng)、選型和部署的步伐。2. 數(shù)字醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)發(fā)展推動了臨床信息化建設(shè)和升級隨著醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院購置大量采用新技術(shù)的醫(yī)學(xué)裝備，因此，建設(shè)PACS、LIS等臨床信息系統(tǒng)，結(jié)合電子病歷系統(tǒng)統(tǒng)一管理臨床數(shù)字資源，已經(jīng)成為醫(yī)院

21、迫在眉睫的需求。從調(diào)研結(jié)果來看，目前有34.1%的醫(yī)院正在計(jì)劃建設(shè)PACS系統(tǒng);而已經(jīng)建設(shè)了PACS系統(tǒng)的醫(yī)院，也面臨著升級和增加存儲容量的需求。3. 醫(yī)院內(nèi)部的需求驅(qū)動力在增強(qiáng)隨著公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的開展和深入，數(shù)字化醫(yī)院管理成為各級各類醫(yī)院院長面臨的重要課題。醫(yī)院信息化的需求開始從滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)需求上升到管理的需求。信息化經(jīng)歷著從關(guān)注技術(shù)方案到醫(yī)療業(yè)務(wù)，進(jìn)而到優(yōu)化管理流程、改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)的綜合滿意度，達(dá)到體現(xiàn)醫(yī)療公益性的目的。4. 區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)提到日程在醫(yī)療資源整合中，隨著集團(tuán)醫(yī)院、醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合等新模式探索的展開和深化，醫(yī)院的圍墻漸漸被“推倒”，區(qū)域醫(yī)療將會成為院長們的管理

22、范疇。而具有“統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享”特色的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)將成為各級政府和醫(yī)院院長關(guān)注的焦點(diǎn)之一。 區(qū)域衛(wèi)生信息化技術(shù)路線隨著醫(yī)療資源整合的深入，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化將成為未來35年的發(fā)展重點(diǎn)，現(xiàn)在各地都在積極地探索。專家認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化和電子健康記錄主要就 是要解決“三個模型”和“三個架構(gòu)”的問題，即：概念模型、功能模型和信息模型，以及業(yè)務(wù)架構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)和信息架構(gòu)。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的重點(diǎn)就是 結(jié)合本地實(shí)際，完成“三個模型”和“三個架構(gòu)”的系統(tǒng)設(shè)計(jì)。饒主任在接受采訪時指出：第一步要建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的概念模型，即建立“以人為本”的三維健康管理模型。第二

23、步是根據(jù)概念模型，以區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)化健康檔案建立為主線，對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的業(yè)務(wù)進(jìn)行梳理，建立區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的功能模型。第三步是根據(jù)前兩者，分析數(shù)據(jù)流，建立數(shù)據(jù)模型，從而標(biāo)準(zhǔn)化區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)集。三個階段的研究層層遞進(jìn)，步步相連，將對區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)的基本功能規(guī)范的研究貫穿始終。近年來，衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組、衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會和衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織全國近千名專家、學(xué)者和臨床醫(yī)務(wù)工作者，開展了區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃、健康檔案、電子病歷及相關(guān)技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的科技攻關(guān)，同時，在廣東的佛山和江門，以及上海、浙江等地開展了研究試點(diǎn)項(xiàng)目。饒主任認(rèn)為，這些研究可分為兩個層面：一是信息化理論與基

24、礎(chǔ)層面，包括需求分析(區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃)、衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)字典、健康檔案的內(nèi)容規(guī)范與信息標(biāo)準(zhǔn)、電子病歷的基礎(chǔ)架構(gòu)與信息標(biāo)準(zhǔn)等方面的研究;另一個層面是信息技術(shù)實(shí)際應(yīng)用層面，包括基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)方案、基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)方案，以及綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)方案等方面的研究。通過這些研究項(xiàng)目，建立和完善了國家醫(yī)療信息基礎(chǔ)框架和基礎(chǔ)理論，同時取得了居民健康檔案的基本架構(gòu)和信息標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究，數(shù)字化醫(yī)院的試點(diǎn)示范工程，基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)方案，以及國家、省級衛(wèi)生管理平臺方案等一系列成果。迎來“電子病歷”發(fā)展高潮中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥

25、衛(wèi)生體制改革的意見和國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)的通知中明確提出：建立國家電子病歷的基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典，加強(qiáng)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)基礎(chǔ)上，重點(diǎn)推動以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，并提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)，構(gòu)建各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的信息共享和聯(lián)動服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，惠及居民。衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會于2009年7月推出電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。這是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)首部關(guān)于電子病歷的國家標(biāo)準(zhǔn)，對于規(guī)范和推動我國各級各類醫(yī)院建設(shè)和應(yīng)用電子病歷具有重大的意義。電子病歷是現(xiàn)代醫(yī)療

26、機(jī)構(gòu)臨床工作開展所必需的業(yè)務(wù)支撐系統(tǒng)，也是居民健康檔案的主要信息來源和重要組成部分。標(biāo)準(zhǔn)化的電子病歷建設(shè)是實(shí)現(xiàn)區(qū)域范圍以居民個人為主線的臨床信息共享和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同服務(wù)的前提基礎(chǔ)。不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出的“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”總體目標(biāo)，現(xiàn)階段我國電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化工作的首要目的是滿足區(qū)域范圍醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的臨床信息交換和共享需要，實(shí)現(xiàn)以健康檔案和電子病歷為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生協(xié)同，解決居民“看病難、看病貴”等社會焦點(diǎn)問題。電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)首次制定了我國電子病歷業(yè)務(wù)架構(gòu)

27、和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的基本框架。主要包括電子病歷的基本概念和體系架構(gòu)，電子病歷的基本內(nèi)容和信息來源，電子病歷信息模型，電子病歷數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷基礎(chǔ)模板與數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。電子病歷標(biāo)準(zhǔn)的出臺，必將推動醫(yī)院電子病歷的建設(shè)和應(yīng)用，引來電子病歷的建設(shè)高潮。中域海量：對接“醫(yī)療IT”平衡點(diǎn)醫(yī)療和IT本身是矛盾的：醫(yī)療是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)越足越有價值；而IT追求的是新技術(shù)，需要快速的知識更新。IT人員善于用最新的技術(shù)來解決實(shí)際問題，醫(yī)療人員卻更為注重過往經(jīng)驗(yàn)的積累與體現(xiàn)。因而，如何在醫(yī)療和IT中間取一個平衡點(diǎn)，成為醫(yī)療IT業(yè)者共同面臨的一大門檻。重構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療商業(yè)模式不同于一般商業(yè)性醫(yī)療方案商，北京中域海

28、量醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫有限公司是衛(wèi)生部直屬醫(yī)院管理研究所參股的中外合資企業(yè)。配合醫(yī)院管理研究所承接一些國家課題，中域海量主要負(fù)責(zé)相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)的解讀，并將這些標(biāo)準(zhǔn)更加IT化。“在這個過程中，中域海量就像一座嫁接橋梁，幫助用戶搭建起從醫(yī)療到IT間的聯(lián)結(jié)通道?！?中域海量常務(wù)副總經(jīng)理張照宇表示。張照宇將公司的主營業(yè)務(wù)定義為“醫(yī)療IT”，除上述標(biāo)準(zhǔn)解讀業(yè)務(wù)外，公司在相關(guān)商業(yè)醫(yī)療IT項(xiàng)目上的操作同時也進(jìn)行得有聲有色?！霸谂浜闲l(wèi)生部將相關(guān)政策落實(shí)到位的同時，中域海量不會去炒作一些概念和噱頭。我們只是在腳踏實(shí)地做事情，這既是由于我們的特殊身份決定的，也是我們與同行不同的一些地方?！逼渲校孕滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療為核心的

29、遠(yuǎn)程醫(yī)療就是中域海量當(dāng)前的重點(diǎn)項(xiàng)目之一。張照宇指出，農(nóng)村衛(wèi)生工作一直以來是一項(xiàng)長期受到重視的政府工作。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療開展以來，中央政府和各地區(qū)政府在農(nóng)村醫(yī)療工作方面投入了大量的人力和物力，效果顯而易見。然而，由于我國人均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量不足，醫(yī)療發(fā)展受到區(qū)域和經(jīng)濟(jì)的雙重影響，農(nóng)村地區(qū)長期缺少醫(yī)療人員和醫(yī)療技術(shù)的問題不可能短期得到解決，超過中國一半的人口只能分享3%的醫(yī)療人員。雖然“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”等有關(guān)政策可以緩解一些問題，但是還不能從根本上解決農(nóng)民看病難問題?！爸杏蚝Ａ糠治隽酥袊壳斑h(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)水平，并且結(jié)合中國目前的具體情況，我們設(shè)計(jì)了一個商業(yè)模式，大致解決的就是針對農(nóng)民看

30、病難、看病貴的問題，這也是一個有別于以前遠(yuǎn)程醫(yī)療的新的商業(yè)模式?！彼榻B道，以前的遠(yuǎn)程醫(yī)療主要集中于疑難雜癥和罕見疾病的會診，利用遠(yuǎn)端的專家，對某一些特殊病例及比較復(fù)雜的病例，集中進(jìn)行會診。為了解決農(nóng)民看病難、看病貴的問題，中域海量設(shè)計(jì)了一套針對農(nóng)村多發(fā)病、常見病的一套遠(yuǎn)程醫(yī)療體系，使遠(yuǎn)端病人和中心端專家建立一個聯(lián)系通道，并通過這一通道進(jìn)行診斷。雖然在實(shí)際手段上同傳統(tǒng)遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并沒有太大區(qū)別，但中域海量更看重的除了使農(nóng)村在醫(yī)療資源均等化事件中能享受到相對均等的醫(yī)療資源外，還結(jié)合新農(nóng)合的政策進(jìn)行了新的設(shè)計(jì)?！敖鉀Q這問題其實(shí)很簡單，就是小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣。只要能把病人留在當(dāng)?shù)亟鉀Q他的醫(yī)療問題

31、，對于農(nóng)民的負(fù)擔(dān)是最低的，包括他的交通支出、醫(yī)療支出等問題?；谥杏蚝Ａ康倪h(yuǎn)程系統(tǒng)，我們核算下來會減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)一塊很大的比例，而對新農(nóng)合也能省很多錢?！睆堈沼钫f。去年10月份，中域海量與遼寧省阜新市正式簽署框架協(xié)議，共同發(fā)展中國第一個城市農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)咨詢和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會診項(xiàng)目，并希望在項(xiàng)目成功的基礎(chǔ)上向全國推薦?！拔覀儠鶕?jù)這些項(xiàng)目的試點(diǎn)，同相關(guān)部門共同探討該模式的可復(fù)制性。目前這個工作進(jìn)展還是比較順利的，近期我們會對相關(guān)事件有進(jìn)一步的公布?！睆堈沼钫f。區(qū)域醫(yī)療任重道遠(yuǎn)隨著新醫(yī)改相關(guān)政策的持續(xù)推進(jìn)與實(shí)施，醫(yī)療行業(yè)對信息化的重視也被提升到空前的高度。區(qū)域化醫(yī)療、HIS、電子病歷、遠(yuǎn)程醫(yī)療等都成為當(dāng)前

32、行業(yè)非常熱門的詞匯?！暗嬲褏^(qū)域化醫(yī)療做好，目前好象成功案例并不是很多。上海、廈門等地進(jìn)行過這方面的一些嘗試，但和國家要求的區(qū)域化醫(yī)療建設(shè)還有一定的差距?！睆堈沼钫f。根據(jù)政府最近出臺的區(qū)域化醫(yī)療新政，要求各地衛(wèi)生局做未來五年、十年甚至更長時間的區(qū)域規(guī)劃，規(guī)劃內(nèi)容涉及到醫(yī)院數(shù)量、醫(yī)院分布、醫(yī)師數(shù)量以及各種醫(yī)療資源的調(diào)配，包括健康檔案管理、與相關(guān)政府機(jī)構(gòu)的接口處理，等等，這些都在地方政府區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的范圍之內(nèi)?！耙獙⑷绱她嫶蟮囊粋€設(shè)計(jì)以IT的形式來體現(xiàn)出來，真不是目前的醫(yī)療IT能夠解決的?！睆堈沼钪赋?，當(dāng)前的醫(yī)療IT更傾向于產(chǎn)品和純醫(yī)療的流程設(shè)計(jì)，而在區(qū)域化醫(yī)療平臺中要涉及到醫(yī)療平臺均衡調(diào)用的問

33、題。以疾控中心為例：疾控中心對疾病的發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測手段與醫(yī)院完全不同，其疾病監(jiān)測都有一套獨(dú)立的管理軟件，如何納入到區(qū)域醫(yī)療體系范疇，不是一朝一夕能夠全部實(shí)現(xiàn)的。而對于電子病歷，雖然電子病歷已在我國經(jīng)歷了很長一段發(fā)展時間，但目前國家仍沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，中域海量基本電子病歷所做的事情是，還主要集中在醫(yī)院病人數(shù)據(jù)收集方面。相較而言，醫(yī)療數(shù)據(jù)的來源比全概念的區(qū)域醫(yī)療來得簡單，而且，電子病歷主導(dǎo)的是一個人從出生到終老全生命周期的醫(yī)療狀態(tài)的監(jiān)控，在這個過程中，最基礎(chǔ)的就是人的數(shù)據(jù)，同時，基礎(chǔ)醫(yī)療數(shù)也是能維持區(qū)域化醫(yī)療的運(yùn)營的核心支撐。其實(shí)當(dāng)前大多電子病歷企業(yè)所做的都是為未來國家區(qū)域化醫(yī)療整體體系下先期

34、進(jìn)行數(shù)據(jù)收集準(zhǔn)備，同時搭建一個更具效能的數(shù)據(jù)分析體系。把準(zhǔn)醫(yī)療IT平衡點(diǎn)在張照宇看來，醫(yī)療和IT本身是矛盾的：醫(yī)療是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，經(jīng)驗(yàn)越足越有價值；而IT追求的是新技術(shù)，需要快速的知識更新。IT人員善于用最新的技術(shù)來解決實(shí)際問題，醫(yī)療人員卻更為注重過往經(jīng)驗(yàn)的積累與體現(xiàn)。因而，如何在醫(yī)療和IT中間取一個平衡點(diǎn)，成為醫(yī)療IT業(yè)者共同面臨的一大門檻?！霸缙诘腍IS是IT廠商與解決方案供應(yīng)商為了解決醫(yī)療問題而設(shè)立的一種方式，而不是醫(yī)療人員為了解決醫(yī)療問題而設(shè)立的方式。所以在使用過程中會存在一些不便，或一些看似很外行的軟件管理方式。但這是不可避免的，讓IT人員去理解理解，這確實(shí)很難。”張照宇坦言，在醫(yī)療

35、IT行業(yè)，既懂IT又懂醫(yī)療的綜合人才的缺口非常大，中域海量同樣會遇到這樣的問題，在人員的使用上很難取舍：作為醫(yī)療IT人員，要懂得更多IT知識，才能對相應(yīng)事件有更好的理解；相應(yīng)地，如果他只懂IT，不懂醫(yī)療，他就很難與醫(yī)療屆專業(yè)人士進(jìn)行很流暢的溝通。醫(yī)療人關(guān)注業(yè)務(wù)，IT關(guān)注技術(shù)，如果沒很好的對接點(diǎn)，就很難滿足醫(yī)療行業(yè)用戶的實(shí)際應(yīng)用需求。對此，中域海量與國內(nèi)幾家高等院校簽訂了一些戰(zhàn)略合作協(xié)議，一方面為公司培養(yǎng)自己的醫(yī)療IT人員，另方面也為高校培養(yǎng)專業(yè)人才，同時也盡企業(yè)一份社會責(zé)任。除了行業(yè)背景的優(yōu)勢外，中域海量的另一大優(yōu)勢也在于民營資本參與醫(yī)療事件。眾所周知，當(dāng)前大部分主力醫(yī)療機(jī)構(gòu)都屬公立性質(zhì)，即便

36、有一些民營企業(yè)，但都未進(jìn)入主力陣營。從這個角度來看，民營資本與商業(yè)公司的參與，將給整個醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展進(jìn)程帶來更多管理借鑒和商業(yè)價值。 醫(yī)療信息化采購權(quán)生變，智慧醫(yī)療成富人俱樂部 醫(yī)改實(shí)行一年,采購主體從過去的各大醫(yī)院,集中到區(qū)域衛(wèi)生廳局等主管單位,大平臺大集中式采購,使中小企業(yè)失去生存空間。有中小企業(yè)主向本報訴苦,這種采購主體的轉(zhuǎn)變,極大地抬高了市場進(jìn)入門檻,中小企業(yè)的生存空間越來越狹窄。以醫(yī)療影像方面為例,在不到一年時間里,已經(jīng)有超過四成中小企業(yè)遭洗牌。 隨著包括用友、東軟、神碼等巨頭動輒以上億注冊資金臨時組建醫(yī)療公司,殺入醫(yī)療信息化,這個行業(yè)也開始從中小企業(yè)混戰(zhàn),走向富人俱樂部超級玩家

37、時代。與此同時,以跨國公司為代表的“平臺陽謀”浮出水面。在平臺概念包裝下,中小企業(yè)生存空間進(jìn)一步被擠壓,成為平臺寄生蟲。 現(xiàn)在醫(yī)療信息化的重點(diǎn),是社區(qū)信息化、區(qū)域信息化,采購主體從過去的各大醫(yī)院,集中到區(qū)域衛(wèi)生廳局等主管單位,大平臺大集中式采購,每個單子都是兩三千萬、四五千萬,中小企業(yè)根本就夠不著門檻。 采購主體生變,中小企業(yè)遭洗牌此前,由于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位,醫(yī)療信息化主要集中在大城市的大醫(yī)院(如1300家左右的三甲醫(yī)院等),中小城市、特別是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院除了辦公自動化之外,對信息化建設(shè)是有心無力。而這輪醫(yī)改的一個重要特點(diǎn),就是加強(qiáng)基層醫(yī)療,擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,而信息化在這方面發(fā)揮著重要作

38、用,因此,對信息化就高度重視。 廣州番禺某社區(qū)醫(yī)院的信息化負(fù)責(zé)人張先生告訴記者,這次醫(yī)改,使得醫(yī)療信息化的主體,從此前的單個的醫(yī)院,轉(zhuǎn)向了片區(qū)整合,衛(wèi)生廳局成為推動信息化的主導(dǎo)力量,也掌握了信息化設(shè)備的招標(biāo)采購權(quán)。 采購主體的換位帶來的最大變動,就是相關(guān)領(lǐng)域的中小IT企業(yè)遭遇洗牌。據(jù)了解,此前各地都有很多專業(yè)的中小公司專注做醫(yī)院的信息化業(yè)務(wù),他們憑借各種優(yōu)勢(如人脈資源,回扣等),各有各的活法。雖然很難做大做強(qiáng),但日子還是過得下去。 “以前我們只要找單個醫(yī)院談,單子較小,可操作的空間就比較大。可以走正規(guī)程序,也可以潛規(guī)則。但現(xiàn)在醫(yī)療信息化的重點(diǎn),是社區(qū)信息化、區(qū)域信息化,采購主體從過去的各大醫(yī)

39、院,集中到區(qū)域衛(wèi)生廳局等主管單位,大平臺大集中式采購,每個單子都是兩三千萬、四五千萬,中小企業(yè)根本就夠不著門檻?！币呀?jīng)在廣州醫(yī)療信息化市場打拼了多年的黃先生告訴記者。 據(jù)黃先生透露,很多此前做醫(yī)療行業(yè)系統(tǒng)集成的中小企業(yè),現(xiàn)在已經(jīng)很難單獨(dú)接到活了,不少中小企業(yè)不得不裁員、轉(zhuǎn)行、甚至關(guān)門。“機(jī)會好點(diǎn)的,能從大的集成商那里接到些活。這些大集成商,會把一些含金量不高,或者自己不能做的業(yè)務(wù),轉(zhuǎn)包給我們這樣的中小企業(yè)?！?“智慧醫(yī)療”成富人俱樂部自去年啟動新醫(yī)改以來,醫(yī)療信息化市場就成為各大IT廠商爭奪的香餑餑。據(jù)東軟首席運(yùn)營官盧朝霞此前透露,未來三年,醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的投入將高達(dá)100億160億人民幣,如

40、果算上硬件投入和醫(yī)療設(shè)備投入,這將是一個高達(dá)數(shù)千億的巨大市場。 醫(yī)療信息化市場風(fēng)光無限,各大軟件廠商爭相擠進(jìn)來。東軟、用友、神碼等管理軟件巨頭都成立了專門的子公司,專攻醫(yī)療信息化市場。加上華海、天健這些在該領(lǐng)域經(jīng)營多年的公司,還有IBM、甲骨文、惠普、西門子等跨國巨頭,使得現(xiàn)在這個市場里,玩的都是大戶?！白再Y金起碼5000萬,超過1億的也有多家。中小企業(yè)根本就進(jìn)不了這個圈?！睎|軟醫(yī)療內(nèi)部人士告訴南都記者。 該人士指出,中小企業(yè)之所以很難在這輪信息化建設(shè)中發(fā)揮作用,是因?yàn)獒t(yī)療信息化需要一套標(biāo)準(zhǔn)來支撐,如果中小企業(yè)太多,就會很亂,市場沒有標(biāo)準(zhǔn),就會給信息化建設(shè)留下隱患。“以前一個省里就有幾十家企

41、業(yè)在做醫(yī)療信息化,現(xiàn)在全國就剩下那十幾家巨頭在玩了?！?政策導(dǎo)向也在推動大者通吃。據(jù)上述黃先生介紹,以前申辦高新技術(shù)企業(yè)門檻不高,很多中小公司都能拿到。但如今,中小企業(yè)幾乎很難拿到高新技術(shù)企業(yè)稱號,資源進(jìn)一步向大公司集中。 跨國公司平臺陽謀醫(yī)療被公認(rèn)是信息化最后一塊肥肉,誰控制了平臺,誰就能掌握話語權(quán)。 面對這輪醫(yī)改大餐,IBM是最早提出平臺概念的,在IBM的平臺概念中一種是用于醫(yī)域醫(yī)療和綜合性醫(yī)院集團(tuán)的區(qū)域整合平臺。另一個熱門的是“云計(jì)算”的智慧醫(yī)療。 在IBM之后,微軟、G E等大公司均相繼提出平臺的概念,微軟通吃了醫(yī)院信息系統(tǒng)、統(tǒng)一智能系統(tǒng),甚至個人健康管理。而G E則面對中國市場推同一

42、系列的協(xié)同平臺。國內(nèi)的企業(yè)看到平臺的戰(zhàn)略很熱門,包括東軟、用友都跟風(fēng)搞起了平臺。平臺的概念類似于給醫(yī)療系統(tǒng)打造了一個底層操作系統(tǒng),如果一旦大公司搶灘了醫(yī)療系統(tǒng)的底層平臺,那么中小企業(yè)就只能寄生到這個平臺上。中小企業(yè)的生存要依賴平臺商,游戲規(guī)則只能由平臺商制定。隨著越來越多的內(nèi)容提供商、軟件開發(fā)商、設(shè)備生產(chǎn)商參與進(jìn)來,然后又演變成為一個行業(yè)價值鏈平臺。誰控制了核心平臺,誰就控制了價值鏈關(guān)鍵點(diǎn)和薄弱點(diǎn)。 醫(yī)療器械行業(yè)的現(xiàn)狀,就是跨國公司平臺陽謀的追求目標(biāo)。由于醫(yī)療器械行業(yè)的產(chǎn)品分類復(fù)雜、技術(shù)難度跨度大、進(jìn)入障礙和自由退出機(jī)制都具有一定難度,使得這個行業(yè)一直處于壟斷競爭和寡頭壟斷二者之間。據(jù)記者了解

43、,目前在中高端醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域,幾乎為洋貨所壟斷。根據(jù)一些數(shù)據(jù)公司對中國醫(yī)療器械市場的定向調(diào)查顯示:約80%的CT市場、90%的超聲波儀器市場、85%的檢驗(yàn)儀器市場、90%的磁共振設(shè)備、90%的心電圖機(jī)市場,80%的中高檔監(jiān)視儀市場均被外國品牌占據(jù)。 旁邊報道GE7000萬鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療投資疑云GE醫(yī)療中國的新總裁對幾千億的醫(yī)療投資沖動不已。在這個去年三月剛從拉美公司調(diào)到中國的,在他看來新醫(yī)改給他送來了天大的禮包,在預(yù)計(jì)8000億投資中的三分之一會投入鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療。G E在接受媒體采訪時多次提到廣大農(nóng)村會成為G E的處女地。 最新的投資消息是G E目前服務(wù)鄉(xiāng)村市場的人員將從目前的100人增加到500人,面對

44、這樣的一個市場,G E無疑是不惜血本,“一個G E商務(wù)人員一年成本,包括工資加各種服務(wù)和活動費(fèi)用,至少需要15萬,僅在人員配備上,一年就多投入7000多萬元?！睂τ贕 E的這股大躍進(jìn),不少行業(yè)內(nèi)的人表示“看不明白”,首先,這個市場并不像研究機(jī)構(gòu)推算出的那么龐大,“一個鎮(zhèn)醫(yī)院買個二三十萬的設(shè)備都是天大的數(shù)目了,可以說這是一個沒有太大消費(fèi)力的群體,過去也只能養(yǎng)活一些國產(chǎn)品牌區(qū)域服務(wù)商”。 長期做鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的服務(wù)商告訴南都記者,在城市,一家醫(yī)院有能力花上千萬來購買一臺PE T /CT,但在農(nóng)村市場,一個醫(yī)院花一萬塊錢買個心電圖就了不起了。在城市,醫(yī)院、產(chǎn)品需求和資金都很集中,數(shù)量可能只有三四千家左右,

45、而農(nóng)村的這些資源則很分散,數(shù)量更是高達(dá)10萬多家,曾經(jīng)很多雄心勃勃準(zhǔn)備在這塊市場上大展拳腳的投資者已經(jīng)鎩羽而歸。中國醫(yī)療行業(yè)信息化市場未來的發(fā)展趨勢從投資結(jié)構(gòu)看，預(yù)計(jì)未來5年，IT硬件投資比重將進(jìn)一步下降，軟件與服務(wù)的投資比重將逐年上升。未來5年，中國醫(yī)療信息化市場將出現(xiàn)如下發(fā)展趨勢：1、更多廠商加入到醫(yī)療業(yè)IT市場的競爭行列?？v觀中國醫(yī)療信息化市場，從1993年起步至今，經(jīng)歷了三個發(fā)展階段。第一階段是大批做HIS的獨(dú)立軟件開發(fā)商(ISV)蜂擁出現(xiàn);第二階段是在價格戰(zhàn)和不成熟的市場中，大批ISV倒掉;第三階段則是國外公司介入。 未來中國醫(yī)療行業(yè)IT市場的快速增長，將受到更多廠商的關(guān)注。國際廠商

46、中，除了英特爾把智慧醫(yī)療單拿出來，作為與數(shù)字企業(yè)、移動市場并列的行業(yè)市場外，其他如IBM、Oracle、思科等都成立了專業(yè)的醫(yī)療行業(yè)部門。而國內(nèi)也有一些廠商看到了這個巨大的市場，正在介入，比如方正收購在醫(yī)療行業(yè)方案提供方面排列五大的ISV眾邦。最值得關(guān)注的是國外公司的進(jìn)入，它們無疑會使醫(yī)療信息化市場的競爭態(tài)勢變得更如火如荼。2、IT應(yīng)用范圍逐漸拓展，更多新興應(yīng)用進(jìn)入眼簾。HIS一統(tǒng)天下的格局終將被打破，也正在被打破。繼PACS(醫(yī)療影像信息系統(tǒng))快速發(fā)展后，USIS(超聲信息系統(tǒng))、PIS(病理信息系統(tǒng))、CMS(成本核算系統(tǒng))、PEIS(體檢信息系統(tǒng))等也在發(fā)展，未來在電子病歷、社區(qū)醫(yī)療以及

47、更大范圍的健康管理方面，還會催生更多的應(yīng)用。在應(yīng)用上，仍將繼續(xù)一個三步曲的進(jìn)程。第一步，計(jì)費(fèi)系統(tǒng)和臨床系統(tǒng);第二步，電子病歷、結(jié)構(gòu)化系統(tǒng)，更利于查詢;第三步，工作流引擎、主件開發(fā)、SOA架構(gòu)，更靈活，可以再造流程。3、醫(yī)療IT產(chǎn)品與服務(wù)一體化同時得到人們的關(guān)注。在很多醫(yī)療行業(yè)的ISV看來，整合產(chǎn)品與服務(wù)，是解決原有市場利潤率低的最好方式，也比較符合中國人的習(xí)慣。盡管醫(yī)療信息化相關(guān)服務(wù)還不是企業(yè)利潤的主要來源，但越來越多的ISV開始靠服務(wù)，把市場做精做深。4、競爭壓力將促使醫(yī)療行業(yè)信息化產(chǎn)品與服務(wù)提供商企業(yè)之間整合。國內(nèi)早期現(xiàn)身的ISV企業(yè)，生存下來的大都通過引入戰(zhàn)略投資等方式，壯大規(guī)模，取得更

48、多的生存與發(fā)展機(jī)會。這些成長起來的ISV下一步必將通過收購的方式，整合區(qū)域的小型ISV，獲得更多客戶資源，完善產(chǎn)品線，擴(kuò)大戰(zhàn)場，以應(yīng)對國內(nèi)外廠商的競爭。5、整合產(chǎn)業(yè)鏈推進(jìn)整合應(yīng)用將成為未來發(fā)展主流。對于大部分主力ISV來說，技術(shù)越來越不能成為其發(fā)展的門檻，而整合應(yīng)用將成為未來競爭的重點(diǎn)。通過與先進(jìn)廠商的合作，在其平臺上進(jìn)行開發(fā)，將有利于國內(nèi)廠商站到全球醫(yī)療信息化技術(shù)應(yīng)用的前沿。整合產(chǎn)業(yè)鏈、整合醫(yī)療IT資源，將成為醫(yī)療信息化應(yīng)用的主流。6、隨著市場的逐漸成熟，用戶需求更加趨于理性。如果將醫(yī)療行業(yè)用戶的IT采購劃分為沖動型、印象型、理性化三種，那么經(jīng)過幾年的應(yīng)用與發(fā)展，相關(guān)的流程與應(yīng)用將成為用戶關(guān)

49、注的核心。而由于用戶對業(yè)務(wù)流程與應(yīng)用的考慮越來越多，用戶的需求將更加趨于理性化。7、醫(yī)療信息化外包，跨企業(yè)整合IT資源。從國外先進(jìn)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來看，醫(yī)療IT系統(tǒng)外包已經(jīng)得到一定程度的應(yīng)用，而國內(nèi)這一市場也進(jìn)入預(yù)熱期。醫(yī)療IT外包，某種程度上可能推動IT資源更快地整合，推進(jìn)IT應(yīng)用。比如，為了實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，政府、醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)、電信基礎(chǔ)設(shè)備運(yùn)營商、大型專業(yè)IT外包服務(wù)商、醫(yī)療業(yè)ISV等，有可能整合為一張網(wǎng)，共同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。8、公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化將在全國快速發(fā)展。2003年以后，公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的發(fā)展步伐加快;2005年以后，公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化需求有加速釋放的跡象;預(yù)計(jì)從2007年

50、開始的未來5年中，中國不同地區(qū)公共衛(wèi)生領(lǐng)域信息化的發(fā)展將進(jìn)一步加速。9、區(qū)域醫(yī)療信息化整合需求將到更多的釋放。2006年底，國家科技部公布“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”重大項(xiàng)目課題承擔(dān)單位名單時，已明確提出要匯聚多方力量，以“資源共享、長效服務(wù)、低成本、低風(fēng)險”的建設(shè)理念，構(gòu)建涵蓋醫(yī)療、教育、行業(yè)管理、疾病報告及公眾健康服務(wù)的信息服務(wù)平臺。在醫(yī)療行業(yè)改革進(jìn)程中，如何充分整合醫(yī)療資源，更好地實(shí)現(xiàn)患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大型醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診成為一個關(guān)鍵，而區(qū)域醫(yī)療信息化整合解決方案將成為支撐其發(fā)展的一個關(guān)鍵。區(qū)域醫(yī)療信息化迫在眉睫醫(yī)藥衛(wèi)生信息化，已經(jīng)干了20多年。這20多年，我們把絕大部分時間和力量都用于

51、一個個基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上，也就是局域網(wǎng)的信息化上。兩年前提出區(qū)域信息化時，很多人還認(rèn)為那是少數(shù)人研究的事，離自己還很遠(yuǎn)。新醫(yī)改“意見”出臺之后，短短一兩個月時間，很多人已經(jīng)認(rèn)識到，區(qū)域衛(wèi)生信息化已經(jīng)迫在眉睫，是必須大干快干的事了，計(jì)算機(jī)世界報在上海長寧區(qū)組織的“2009年區(qū)域衛(wèi)生信息整合高峰論壇”證明了這一點(diǎn)。新醫(yī)改“意見”諸條款中，直接或間接對信息化提出要求的不下20余處，其中有基層機(jī)構(gòu)的，但更多的是區(qū)域性的。筆者認(rèn)為，“意見”著眼的是“大衛(wèi)生”、“大醫(yī)療”，信息化工作者也必須從“大”處著眼，對新要求、新任務(wù)予以足夠重視。區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)需求緊迫關(guān)于區(qū)域醫(yī)療信息化，除了“四梁八柱”中專門作為一柱

52、提出的“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”之外，“意見”中還有多處對區(qū)域性信息系統(tǒng)提出迫切要求。新醫(yī)改“意見”第一次把公共衛(wèi)生提到“四梁”之首，明確提出：“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力”; “完善以疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力”。關(guān)于公共衛(wèi)生的信息管理，僅從“公共”兩字理解，就意味著是“大范圍”、“大面積”的。無論區(qū)域是大還是小，公共衛(wèi)生的信息管理，我認(rèn)為最迫切的，也是最主要的是把各“條”(線)的、各種基層的信息系統(tǒng)整合起來，將各種動態(tài)情況實(shí)時地展現(xiàn)給各級管理者，以便于對公共衛(wèi)生的

53、掌控。醫(yī)療服務(wù)體系，雖然排在“四梁”中第二，可它需要區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)做的事情更多，無論是眼前的“難”和“貴”的問題，還是長遠(yuǎn)的“提高人民群眾健康素質(zhì)”，都需要區(qū)域性信息系統(tǒng)綜合解決。就已經(jīng)見到的和可以預(yù)料的結(jié)果看，如果建立起“醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”并充分發(fā)揮它的作用，就可以解決很多問題。例如：“醫(yī)療文檔共享”或稱“醫(yī)療文檔調(diào)閱”，可以有效減少重復(fù)檢查檢驗(yàn)，從而有效緩解“貴”的問題;遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程代理檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程查詢、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢等可為百姓就醫(yī)大大提供方便，從而緩解“難”的問題;連同診療記錄一起網(wǎng)上傳遞的“上傳下送”不僅可以使“醫(yī)療資源合理利用”，還能使醫(yī)療的連續(xù)性得到有效保證，同時又能減少

54、不必要的重復(fù)檢查檢驗(yàn);將音視頻系統(tǒng)與這種醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，不僅可以進(jìn)行遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程閱片、還可以進(jìn)行疑難問題討論和遠(yuǎn)程培訓(xùn)，大面積提高基層醫(yī)師水平，完全可以不做任何額外投資就能非常經(jīng)濟(jì)、方便地解決由于基層醫(yī)療水平低而導(dǎo)致大醫(yī)院擁擠、小醫(yī)院冷清的矛盾;還有一個問題，也是“意見”中反復(fù)提到的，即加強(qiáng)醫(yī)療和公共衛(wèi)生監(jiān)管問題，解決這個問題也必須借助區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)?？傊?，在區(qū)域性醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)上可以干的事情很多，可以解決“意見”中提出的很多問題。上述提到的，都是“意見”貫徹執(zhí)行急需配合解決的，也就是說，建設(shè)區(qū)域性醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)是迫在眉睫的，是需要大干快上的。建設(shè)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)，最主要的是“統(tǒng)籌規(guī)劃”?，F(xiàn)在

55、各地已經(jīng)出現(xiàn)不同業(yè)務(wù)部門各自建設(shè)各自區(qū)域系統(tǒng)的趨勢，按照這種趨勢發(fā)展，必然又是重復(fù)的基礎(chǔ)設(shè)施投資，而且還達(dá)不到“信息互通”?？焐喜坏扔诖颐?，舍不得花費(fèi)人力和時間全盤規(guī)劃，到頭來將是“費(fèi)”和“差”。需要特別提醒的是，區(qū)域性醫(yī)療信息系統(tǒng)的建設(shè)，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)有一個根本的不同，它不屬于哪一家、哪一個基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它是協(xié)同本區(qū)域所有醫(yī)療資源來為全民服務(wù)的，建設(shè)過程中需要協(xié)調(diào)多方資源，所以它必須由政府組織建設(shè)，而且還必須由政府運(yùn)維管理。需要基層信息化密切配合公共衛(wèi)生的基層機(jī)構(gòu)以及各級醫(yī)院自身的信息化當(dāng)然還要繼續(xù)建設(shè)和發(fā)展，也只有基層信息化達(dá)到一定程度，“醫(yī)療協(xié)同信息系統(tǒng)”建設(shè)才算有了基礎(chǔ)。“

56、意見”對這些基層信息化建設(shè)也同時提出了新的要求。這些要求，歸納起來大致有以下幾點(diǎn)?！搬t(yī)藥分開”，這是從管理角度提出的。從業(yè)務(wù)角度說，“醫(yī)”和“藥”是密不可分的，醫(yī)藥分開管理之后，給醫(yī)療信息處理和藥品管理提出了新的問題，這里邊又有新的文章要做。譬如：“嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”;“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎懲分明”;流動人口的“基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)”以及“以異地安置的退休人員為重點(diǎn)改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”等。特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“公益性”變革，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的“收支兩條線”，勢必給衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理和整個的財務(wù)管理提出新的課題?！胺e極探索實(shí)行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等方

57、式”以及“制定統(tǒng)一的診療規(guī)范”等新舉措又給傳統(tǒng)的醫(yī)療信息處理提出挑戰(zhàn)。貫徹新醫(yī)改精神，已經(jīng)討論了多年的“電子病歷”的概念需要完善。多數(shù)人原來理解的電子病歷只是本醫(yī)院的以病人為中心的診療記錄的數(shù)字化并歸檔，現(xiàn)在必須站在大醫(yī)療的角度來理解電子病歷。也就是說，僅僅本醫(yī)院的診療記錄，無論你的數(shù)字化做得多好、多么完善，都只是一個人的病歷，或者說是個人電子健康記錄的一部分，都不可能達(dá)到病歷的完整性和連續(xù)性要求，建立個人的電子病歷必須放在“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”上一起考慮。社區(qū)的個人健康檔案更是如此，單靠社區(qū)本身不可能保持其連續(xù)性和完整性，如果不與“區(qū)域醫(yī)療協(xié)同系統(tǒng)”相結(jié)合，它所能起的作用將很有限。區(qū)域醫(yī)療協(xié)同

58、系統(tǒng)的建立，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間必然發(fā)生大量的數(shù)據(jù)交換，建立多種系統(tǒng)接口，需要各基層機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)設(shè)計(jì)為這些數(shù)據(jù)交換和系統(tǒng)間接口提供方便。需要制定新的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)這次醫(yī)改是革命性的，對于管理機(jī)關(guān)來說，無論是管理內(nèi)容還是管理方式也都將有很大變化，由此想到，負(fù)責(zé)隨時向主管者反映行業(yè)運(yùn)行情況和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計(jì)工作需要盡快研究制定適應(yīng)新要求的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)?！耙庖姟敝幸裁鞔_提出，“強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量評價體系?！爆F(xiàn)有的醫(yī)務(wù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)都是反映一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和質(zhì)量的，統(tǒng)計(jì)工作如果還仍然沿用這些傳統(tǒng)指標(biāo)反映情況已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。我認(rèn)為急需補(bǔ)充反映“意見”要求的、能夠按照新的運(yùn)

59、行模式和管理模式清晰反映整個地區(qū)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r和發(fā)展趨勢的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。經(jīng)濟(jì)方面的統(tǒng)計(jì)工作對我們很有啟示。反映經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的幾個主要指標(biāo)，如GDP、CPI、PPI等，主管領(lǐng)導(dǎo)幾乎每天都要看，百姓也關(guān)心這些指標(biāo)，我們的醫(yī)療和公共衛(wèi)生也應(yīng)該有這樣類似的讓主管者一目了然的指標(biāo)。本人不是搞統(tǒng)計(jì)的，當(dāng)然提不出合適的指標(biāo)，只是把問題提出來做個呼吁。無論從哪個角度說，新醫(yī)改“意見”的貫徹執(zhí)行，對醫(yī)療信息化都提出了新課題，特別是區(qū)域性的信息系統(tǒng)必須加緊加快建設(shè)，否則就會因信息化的滯后而制約新醫(yī)改的貫徹執(zhí)行。區(qū)域智慧醫(yī)療信息化成熱點(diǎn)廣義數(shù)字化醫(yī)院是指在傳統(tǒng)數(shù)字化醫(yī)院基礎(chǔ)上，多家不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過寬帶網(wǎng)絡(luò)和標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議相連

60、接，而形成的具有高度區(qū)域整合、資源整合特征的智慧醫(yī)療社會服務(wù)體系。當(dāng)前區(qū)域醫(yī)療資源分布不平衡，“三甲”醫(yī)院的優(yōu)勢資源未能得到充分利用，社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平落后，且難以獲得“三甲”醫(yī)院的支持。建設(shè)廣義數(shù)字化醫(yī)院旨在充分挖掘大醫(yī)院的優(yōu)勢資源，有效支援社區(qū)醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力，使更多的群眾能享受到醫(yī)療服務(wù)，緩解 “看病難、看病貴、看不好病”的社會問題。建設(shè)廣義數(shù)字化服務(wù)體系廣義數(shù)字化醫(yī)院主要建設(shè)內(nèi)容包括：結(jié)合國外醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢和我國現(xiàn)有國情，建立一套技術(shù)先進(jìn)、應(yīng)用深入、管理科學(xué)，且具有較強(qiáng)示范效應(yīng)的數(shù)字化醫(yī)院體系。比如第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院計(jì)劃以實(shí)施此項(xiàng)目為契