應(yīng)用升降散加減治療皮膚病的心得體會(huì)

1、應(yīng)用升降散加減治療皮膚病的心得體會(huì)營口市中醫(yī)院 張玉芳 王鵬 115000關(guān)鍵詞： 升降散 皮膚病 升降散是清代名醫(yī)楊栗山所創(chuàng)溫病十五方中的基本方劑，具有很高應(yīng)用價(jià)值。升降散主要由蟬衣、僵蠶、姜黃、生大黃四位藥組成，主要以宣泄郁火，升清降濁為主。其升陽降火，升降并用，使內(nèi)外通達(dá)，氣血調(diào)暢，則三焦火熱之邪得以清散。筆者在皮膚科臨床工作多年，常將升降散用在治療皮膚科疾病當(dāng)中，療效顯著?，F(xiàn)介紹如下：風(fēng)熱性蕁麻疹王某，女，14歲，2001年6月14日來診。主訴每年夏季全身散在紅色風(fēng)團(tuán)已三年，服用各種中、西藥效果不佳，均于立秋前后可自行緩解。此次已發(fā)病兩周，自行口服中西藥未見好轉(zhuǎn)，故來我院就診。全身起紅

2、色大片風(fēng)團(tuán)，時(shí)起時(shí)消，伴瘙癢、口干、口渴欲飲、大便干、小便黃、舌紅苔黃、脈數(shù)。予以升降散加減，藥用：蟬衣15g、僵蠶10g、姜黃5g、酒軍5g、荊芥10g、防風(fēng)10g、生甘草10g、生石膏30g、知母10g、連翹15g。進(jìn)藥4付，癥狀基本消退，為鞏固療效繼服前方4付，全身癥狀消退。兩年后因其他疾病來診，述其未再復(fù)發(fā)。按：本方系升降散加疏風(fēng)清熱之品組成，具有泄熱透疹之效，故適用于內(nèi)有蘊(yùn)熱、外有風(fēng)邪之蕁麻疹，因此對(duì)于風(fēng)熱型蕁麻疹有很好的治療效果。濕疹趙某、男、38歲，2002年8月7日初診。主訴：一周前不明原因面部及上肢灼熱瘙癢，抓后皮膚潮紅，起小丘疹，自行外用皮炎平霜未見好轉(zhuǎn)，蔓延至肩背及雙上肢

3、，皮膚呈潮紅灼熱腫脹，上覆密集鮮紅色丘疹，抓破后有少許黃色液體滲出，伴有口渴、心煩，大便兩日未行，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈洪數(shù)。西醫(yī)診為濕疹，中醫(yī)認(rèn)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱勝于濕。方用蟬衣15g、僵蠶10g、姜黃10g、生大黃10g、板藍(lán)根30g、黃芩15g、膽草10g、梔子10g、生地20g、丹皮10g、雙花20g。服用上方六劑后，紅腫灼熱明顯減輕，皮疹色淡，瘙癢減輕，以上方去膽草、黃芩，加白術(shù)15g、枳殼10g，繼服六劑后，皮疹大部消退，瘙癢明顯減輕，心煩除，二便如常，上方減生大黃，加當(dāng)歸10g、竹葉5g，服六劑后，皮疹全部消退。按：本方系升降散加清熱利濕，涼血解毒之品組成，具有泄熱利濕、宣泄郁火的

4、作用，所以對(duì)于體內(nèi)濕熱內(nèi)蘊(yùn)之證，以升降散宣泄在內(nèi)之郁火，以清熱利濕之品清利在內(nèi)之濕熱，達(dá)到清宣并用之效。對(duì)于濕熱內(nèi)蘊(yùn)、熱重于濕的急性濕疹，效果較好。尋常痤瘡李某，男，18歲，2002年3月28日初診。主訴：顏面部呈紅色丘疹及囊腫三年，三年來顏面部經(jīng)常出現(xiàn)黑頭粉刺，并伴面部多油，及紅腫、膿皰、囊腫，時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，伴口苦、口干、尿黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。西醫(yī)診為囊腫性痤瘡，中醫(yī)診為肺風(fēng)粉刺熱毒壅盛型，予以升降散加減，方用蟬衣15g、僵蠶15g、姜黃10g、酒軍10g、雙花30g、防風(fēng)15g、桑白皮15g、黃芩15g、全瓜蔞30g、赤白芍各15g、地骨皮15g、丹參30g，先后服用十

5、五劑后，顏面部紅腫、膿皰逐漸減輕，口干便干緩解，上方去雙花，加生乳香、沒藥各5g、夏枯草15g、陳皮15g，繼服十五劑，囊腫逐漸萎縮，粉刺及膿腫未有新起，囑其繼服清熱化毒丸以清余毒。按：本方系升降散加清熱解毒涼血之品組成，具有泄熱解毒的作用，故可應(yīng)用于火熱內(nèi)蘊(yùn)之證，因此對(duì)于火熱郁閉于內(nèi)的痤瘡患者有較好療效。丹毒陳某，男，43歲，2001年9月4日初診。主訴：顏面部紅腫熱痛三天。患者三天前顏面部出現(xiàn)紅腫灼痛，尤以右半側(cè)面部為著，伴有頭痛、發(fā)熱，自測體溫38.3，咽痛，全身酸痛，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)。西醫(yī)診為顏面丹毒，中醫(yī)診為抱頭火丹，予以升降散加減，方用蟬衣15g、僵蠶15g、姜黃10g、生

6、大黃10g、野菊花1 5g、梔子10g、黃芩15g、連翹15g、板藍(lán)根30g、生甘草10g、桔梗15g、牛蒡子15g，并配合清熱解毒的柏石散外敷。五劑后面部疼痛大減，顏面部紅腫亦明顯減輕，頭痛無，體溫正常。故予上方減生大黃為5g、去牛蒡子，加玄參15g、生地15g，五劑后紅腫已無，二便調(diào)，全身癥狀均消失。按：本方系升降散加清熱解毒瀉火之品組成，具有散火解毒，消腫瀉熱的作用，而顏面部丹毒多認(rèn)為是由于風(fēng)熱外發(fā)，火毒內(nèi)蘊(yùn)而致，故用此方外可宣散風(fēng)熱，內(nèi)可瀉熱解毒，對(duì)于顏面部丹毒者療效顯著。升降散是楊栗山之名方，方用蟬衣辛咸涼，有透邪達(dá)熱，解毒透疹之功；僵蠶辛苦咸平，既能宣通火郁之邪，又能透風(fēng)濕于火熱之外，兩味均為蟲藥，有宣郁達(dá)熱升陽中之清陽的功效。姜黃氣味辛苦寒，可祛邪伐惡，行氣解郁；大黃味苦大寒，可瀉下解毒除穢，降陰中之濁陰。四藥配合可達(dá)到升清降濁、解郁宣達(dá)、內(nèi)外通達(dá)之功。在皮膚科的很多疾病中是由于風(fēng)熱、熱毒、血熱、濕熱而致的，長期大量應(yīng)用寒涼藥或過食生冷?？蓪?dǎo)致邪熱郁閉不