腰痛病腰椎間盤(pán)突癥

1、適用對(duì)象:患者姓名：住院日期:腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）臨床路徑第一診斷：中醫(yī)診斷：腰痛?。═CD編碼：）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥（ICD-10編碼：M51.202） 性別：年齡：住院號(hào)：年 月日出院日期： 年 月 日日期年_月日（住院第1天）年_月日（住院第2-3天）年 _月_日（住院第4-7天）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查中醫(yī)四診信息采集下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷和病情評(píng)估治療前討論，確定治療方家向患者及家屬交待病情和注 點(diǎn)事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日病程 和查房記錄，上級(jí)醫(yī)師簽名中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，有異常 者應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予

2、 相應(yīng)處理進(jìn)一步完善必要檢查完善疾病活動(dòng)性的評(píng)估注意防治并發(fā)癥科主任、上級(jí)醫(yī)師查房，完成 當(dāng)日病程和查房記錄，上級(jí)醫(yī)師 簽名中醫(yī)四診信息采集據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行討論，并予相 應(yīng)處理進(jìn)一步完善必要檢查根據(jù)病情評(píng)估調(diào)整治療方案注意防治并發(fā)癥sx7/4/2018sx重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)科護(hù)理常規(guī)口飲食類(lèi)別口靜脈滴注口中成藥（內(nèi)服或外用，本院制 劑優(yōu)先選擇）口麥肯基療法口 SET治療口啟氧訓(xùn)練口沖擊波治療口腰椎牽引傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療口 針灸治療推拿治療中醫(yī)定向透藥治療中藥熱奄包治療中藥封包治療拔罐治療隔物灸治療中約熏洗療法頭皮針口穴位注射口物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 口凝血四項(xiàng)、

3、愛(ài)梅丙、風(fēng)濕三項(xiàng)、 心肝腎功能、電解質(zhì)等口心電圖口胸部正位片口腰椎正側(cè)位片口患者病情需要的其他檢查口中藥湯劑口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：口康復(fù)科護(hù)理常規(guī)口飲食類(lèi)別口靜脈滴注口中成藥（內(nèi)服或外用，本院制 劑優(yōu)先選擇）口患者既往基礎(chǔ)用藥口非管體類(lèi)抗炎藥口麥肯基療法口 SET治療口啟氧訓(xùn)練口沖擊波治療口腰椎牽引傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療口 針灸治療推拿治療中醫(yī)定向透藥治療中藥熱奄包治療中藥封包治療拔罐治療隔物灸治療中約熏洗療法頭皮針口穴位注射口物理因子治療口臥床休息臨時(shí)醫(yī)囑：口必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目口根據(jù)患者具體情況確定其他檢查口中藥湯劑中醫(yī)辨證調(diào)整方藥或原方治療口對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)科護(hù)理常規(guī)飲食類(lèi)別靜脈滴注（無(wú)效即

4、停用或調(diào)整）中成藥（內(nèi)服或外用，本院制劑優(yōu)先選擇）口麥肯基療法口 SET治療口啟氧訓(xùn)練口沖擊波治療口腰椎牽引傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療口 針灸治療推拿治療中醫(yī)定向透藥治療中藥熱奄包治療中藥封包治療拔罐治療隔物灸治療中約熏洗療法頭皮針穴位注射物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)患者具體情況確定其他檢查中藥湯劑中醫(yī)辨證調(diào)整方藥或原方治療對(duì)癥處理主要護(hù)理工作口做入院介紹口進(jìn)行入院教育口 一般狀況評(píng)估口介紹各項(xiàng)檢查前注意事項(xiàng)口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口腰痛病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口腰痛病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)口腰椎功能鍛煉指導(dǎo)口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口健康教育口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施口腰痛病專(zhuān)科護(hù)

5、理指導(dǎo)口腰椎功能鍛煉指導(dǎo)口飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)口健康教育變異無(wú)無(wú)無(wú)7/4/2018記錄口有，具體原因：1.2.口有，具體原因：1.2.口有，具體原因：1.2.護(hù)士簽名關(guān)秀影關(guān)秀影關(guān)秀影醫(yī)師簽名周斌周斌周斌日期年月日（住院第5-10天）_年_月_日（出院日，第6-14）sx7/4/2018主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，完成當(dāng)日 病程和查房記錄，上級(jí)師醫(yī) 師簽名，同意其出院中醫(yī)四診信息采集根據(jù)病情評(píng)估調(diào)整治療力殺完善必要檢查或復(fù)查對(duì)癥處理防治并發(fā)癥完成出院病程記錄出院宣教：向患者或家屬口 交代出院注意事項(xiàng)及隨診方案填寫(xiě)出院診斷證明書(shū)開(kāi)具出院帶藥結(jié)束路徑如患者不能出院：口請(qǐng)?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f(shuō) 明原因和繼續(xù)

6、治療方案口填寫(xiě)變異記錄，出路徑重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：康復(fù)科護(hù)理常規(guī)飲食類(lèi)別中成藥（內(nèi)服或外用，本 院制劑優(yōu)先選擇）口麥肯基療法口 SET治療口啟氧訓(xùn)練口沖擊波治療口腰椎牽引傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)康復(fù)治療口 針灸治療推拿治療中醫(yī)定向透藥治療中藥熱奄包治療中藥封包治療拔罐治療隔物灸治療中約熏洗療法頭皮針穴位注射物理因子治療臨時(shí)醫(yī)囑：中藥湯劑中醫(yī)辨證調(diào)整方藥或原方治療對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：開(kāi)出院醫(yī)囑 臨時(shí)醫(yī)囑：出院帶藥主要護(hù)理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施腰痛病專(zhuān)科護(hù)理指導(dǎo)腰椎功能鍛煉指導(dǎo)飲食、日常護(hù)理指導(dǎo)健康教育交待出院后注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院sx7/4/2018病情改善

7、情況療效評(píng)估臨床緩解無(wú)效中醫(yī)療效判定臨床痊愈顯效功效無(wú)效變異記錄無(wú)口有，具體原因：無(wú)口有，具體原因：護(hù)士簽名醫(yī)師簽名臨床路徑填寫(xiě)說(shuō)明：1、制定該臨床路徑的依據(jù)為康復(fù)科的膝痹的診療常規(guī)。故應(yīng)根據(jù)該患者的實(shí)際臨床診斷進(jìn)行相應(yīng)項(xiàng)目的填寫(xiě)。當(dāng)臨床診療過(guò)程與醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)以醫(yī)院發(fā)布的相關(guān)文件規(guī)定為指導(dǎo)原則。2、檢查項(xiàng)目：按醫(yī)保政策，為避免濫用生化六大項(xiàng)的檢查，此項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況及病況選擇。3、中藥及中成藥項(xiàng)的選擇原則：以診療常規(guī)為依據(jù)，根據(jù)實(shí)際情況，靜滴藥物每次只能選12種，根據(jù)合理用藥的規(guī)定，靜滴與口服藥物原則上不能同時(shí)使用療效類(lèi)似的品種。4、醫(yī)生護(hù)士簽名：指該患者的主管醫(yī)師及主管護(hù)士。5、變異項(xiàng)指：患者因各種原因未按常規(guī)開(kāi)展和完成診療，中途辦理出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科等特殊情況的。6、“其他”：指