肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的方法

1、肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位的方法Gong xiaochuan肩關(guān)節(jié)脫位是臨床上最常見節(jié)脫位，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%,這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)， 如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛， 其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機(jī)會多等。肩關(guān)節(jié)脫位 多發(fā)生在青壯年、男性較多。臨床表現(xiàn)：1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側(cè)傾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關(guān)節(jié)盂空虛。4.搭肩試驗(yàn)陽性，患側(cè)手靠胸時，手掌不能搭在對側(cè)肩部。檢查：由于肩關(guān)節(jié)后脫位時常規(guī)肩關(guān)節(jié)前后位 X線攝片報告常為陰性。由于 肩峰

2、下型后脫位最為常見，且肩前后位X線攝片時肱骨頭與關(guān)節(jié)盂及肩峰 的大體位置關(guān)系仍存在，故攝片報告常為陰性。但仔細(xì)閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下 異常特征：由于肱骨頭處于強(qiáng)迫內(nèi)旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā) 現(xiàn)肱骨頸 變短”或消失”，大、小結(jié)節(jié)影像重疊；肱骨頭內(nèi)緣與肩胛盂前 緣的間隙增寬，通常認(rèn)為其間隙大于 6mm ,即可診斷為異常；正常肱 骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失；肱骨頭與肩胛盂的關(guān)系不對稱，表 現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。故在高度懷疑肩關(guān)節(jié)后脫位時應(yīng)加攝腋位片或穿胸側(cè)位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側(cè)。必要時作 雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關(guān)節(jié)面朝后，且脫出關(guān)節(jié)盂后緣； 有時可發(fā)現(xiàn)肱

3、骨頭凹陷性骨折并與關(guān)節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復(fù)位，或關(guān) 節(jié)盂后緣的骨折。診斷.有肩部或上肢外傷史。.肩關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動障礙等。.X線攝片可明確脫位類型及有無骨折。鑒別診斷肩周炎：雖然肩周炎與肩關(guān)節(jié)脫位均有肩部的劇烈疼痛和肩關(guān)節(jié)功能 明顯受限。但肩周炎是一種慢性的肩部軟組織的退行性炎癥，早期以劇烈 疼痛為主，中晚期以功能障礙為主。而肩關(guān)節(jié)脫位則多有急性損傷史，如 過力或突發(fā)暴力的牽拉及沖撞，跌倒時手掌和肘部著地，由于突然的暴力 沿肱骨向上沖擊，使肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂。脫位的類型進(jìn)行鑒別，脫位后木M據(jù)肱骨頭的位置可分為3型：盂下型：肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂下方，此類少見；岡下型：肱骨頭位于肩胛岡下， 此類亦

4、少見；肩峰下型：肱骨頭仍位于肩峰下，但關(guān)節(jié)面朝后，位于肩 胛盂后方，此類最常見。治療.手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉(臂叢麻醉或全麻)，使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進(jìn)行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下進(jìn)行。習(xí)慣性 脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神 經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種。(1)足蹬法患者仰臥，術(shù)者位于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，足跟置于 患側(cè)腋窩，兩手用穩(wěn)定持續(xù)的力量牽引，牽引中足跟向外推擠肱骨頭，同 時旋轉(zhuǎn)，內(nèi)收上臂即可復(fù)位。復(fù)位時可聽到響聲。(2)科氏法此法在肌肉松弛下進(jìn)行容易成功，切勿用力過猛，防止肱骨頸受到過大的扭轉(zhuǎn)力而發(fā)生骨折。手法步驟：一

5、手握腕部，屈肘到 90 度，使肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續(xù)牽引，輕度外展，逐漸將上臂 外旋，然后內(nèi)收使肘部沿胸壁近中線，再內(nèi)旋上臂，此時即可復(fù)位。并可 聽到響聲。(3)牽引推拿法傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側(cè)牽拉，第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉，第三助手握住患肢手腕向下 牽引并外旋內(nèi)收，三方面同時徐徐持續(xù)牽引。術(shù)者用手在腋下將肱骨頭向 外推送還納復(fù)位。二人也可做牽引復(fù)位。復(fù)位后肩部即恢復(fù)正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗(yàn)變?yōu)殛幮裕?X線檢查肱骨頭在正常位置上。如合并肱骨 大結(jié)節(jié)撕脫骨折，因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數(shù)情況下，肩 關(guān)節(jié)脫位復(fù)

6、位后撕脫的大結(jié)節(jié)骨片也隨之復(fù)位。復(fù)位后處理：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)將患肢保持在內(nèi)收內(nèi)旋位置，腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前，3周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉(zhuǎn)活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復(fù)位后 則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。.手術(shù)復(fù)位有少數(shù)肩關(guān)節(jié)脫位需要手術(shù)復(fù)位，其適應(yīng)證為：肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱 二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片 卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整 復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損 傷者。.陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為

7、陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢 痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂 或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理：脫位在三個月以內(nèi)，年輕體壯，脫位的關(guān) 節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手 法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引 12周；如脫位時間短，關(guān) 節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進(jìn)行，先行肩部按摩和作輕輕 的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引 推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗 暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過 三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴(yán)重 破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后， 活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強(qiáng)肩部活動。.習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位多見于青壯年，一般認(rèn)為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹