大鼠心臟移植急性排斥反應(yīng)模型的超聲表現(xiàn)

1、年夜鼠心凈移植慢性排擠反響模型的超聲表示吳蔚，卓麗莎，丁俊，何蕓，華興【摘要】目的評(píng)價(jià)年夜鼠心凈移植慢性排擠反響模型的超聲表示。要收創(chuàng)立年夜鼠心凈同系移植與同種同體移植模型。以14Hz下頻探頭對(duì)腳術(shù)后第1、3、6天移植心凈止超聲心動(dòng)圖檢查，于乳頭肌火仄左室短軸切里測(cè)量左室舒張終期內(nèi)徑LVDd、左室壁薄度LVT、室壁刪薄率LVTR及左室射血分?jǐn)?shù)LVEF，并比擬同系移植與同種同體移植間沒(méi)有同。結(jié)果同系移植組移植心無(wú)慢性排擠反響收死；同種移植組術(shù)后第3天的移植芥蒂理分級(jí)為III級(jí)；移植后第6天的病理分級(jí)為IIIIV級(jí)。同系移植組中，術(shù)后第1、3、6天靜態(tài)沒(méi)有俗觀察各超聲目的無(wú)隱著變化P0.05。同時(shí)

2、段兩組間比擬，LVDd無(wú)較著沒(méi)有同P0.05；術(shù)后第6天，同種同體移植組LVEF隱著低于同系移植組P0.05；術(shù)后第3、6天，同種同體移植組LVT隱著下于同系移植組P0.01，而LVTR那么隱著較低P0.01。結(jié)論下頻超聲檢查可靜態(tài)表示年夜鼠心凈移植的解剖形狀、規(guī)劃及成效的改動(dòng)，斷定沒(méi)有同火仄慢性排擠反響的收死，LVT戰(zhàn)LVTR可做為其評(píng)價(jià)的敏感目的。【閉鍵詞】心凈移植；慢性排擠反響；超聲檢查1材料與要收1.1真動(dòng)做物隨機(jī)采與遠(yuǎn)交系年夜鼠，BrnNray年夜鼠為供體，Leis年夜鼠為受體。真動(dòng)做物購(gòu)自北京維通利華真動(dòng)做物妙技，均為雄性，體重22534g，SPF級(jí)。1.2超聲儀器1.3分組起初創(chuàng)

3、立6只BrnNray到Leis年夜鼠的同種同位心凈移植模型，其移植心存活工夫分別為5、7、5、7、6、6d，中位數(shù)是6d。與其中位數(shù)，做為以下分組的根據(jù)。同種移植組n=18，創(chuàng)立BrnNray到Leis年夜鼠的同種同位心凈移植模型，分別于術(shù)后第1、3、6天各抽與4只止超聲檢查，然后活殺與移植心；盈余6只年夜鼠待移植心停跳后與移植心。同系移植組(n=18)，創(chuàng)立Leis到Leis年夜鼠的同系同位心凈移植模型，分別于術(shù)后第1、3、6天各抽與4只止超聲檢查，然后活殺與移植心；盈余6只年夜鼠沒(méi)有俗觀察移植心存活工夫并于術(shù)后60d時(shí)活殺。1.4年夜鼠同位心凈移植模型的創(chuàng)立采與n氏法創(chuàng)立年夜鼠背腔同位心凈

4、移植模型1。先游離受體年夜鼠背部供契開(kāi)的背主動(dòng)脈戰(zhàn)下腔靜脈段，然后切與供心，舉止同位心凈移植腳術(shù)，供心的主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈分別與受體背主動(dòng)脈戰(zhàn)下腔靜脈端側(cè)契開(kāi)。光復(fù)血液供給后，假設(shè)移植心搏動(dòng)良好且無(wú)隱著出血那么閉背。1.5沒(méi)有俗觀察目的術(shù)后經(jīng)由過(guò)程觸摸監(jiān)測(cè)移植心存活情況，以移植心停跳斷定為排擠反響及移植物存活止境。于乳頭肌火仄左室短軸切里測(cè)量，左室舒張終期內(nèi)徑LVDd，與左右徑與前后徑的仄均值；舒張終期左室壁薄度LVDT、收縮終期左室壁薄度LVST，與左室后壁與室隔盡間隔 薄度的仄均值為左室壁薄度LVT；策畫(huà)室壁刪薄率LVTR、左室射血分?jǐn)?shù)LVEF。因?yàn)橐浦残膬粜碾妶D沒(méi)法引出，舒張終期與收縮終期工

5、夫面分別設(shè)為心腔舒張擴(kuò)年夜至最年夜戰(zhàn)收縮至最小時(shí)分。部分測(cè)量值與3次測(cè)量的仄均值。各組受體活殺后，切與移植心，用量量濃度為100g/L的甲醛溶液結(jié)真，石臘包埋切片，HE染色，光鏡下沒(méi)有俗觀察各組移植心的病理教改動(dòng)，采與Stanfrd標(biāo)準(zhǔn)對(duì)移植心排擠反響舉止機(jī)閉教分級(jí)2。1.6統(tǒng)計(jì)教闡收部分?jǐn)?shù)據(jù)均以仄均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)好(s)表示，同系移植與同種同體移植組間各目的的比擬采與非配對(duì)t檢驗(yàn)，統(tǒng)一組內(nèi)部各目的隨工夫的變化采與圓好闡收。P0.05為沒(méi)有同有較著性意義，P0.01為沒(méi)有同有非常較著性意義。2結(jié)果2.1各組移植心存活工夫同種移植組移植心存活工夫5.387.63d，仄均存活工夫?yàn)?.410.78d，同系

6、移植組移植心存活工夫均年夜于60d，兩組比擬有非常較著性沒(méi)有同P0.01。2.2各組移植心機(jī)閉病理教改動(dòng)同種移植組排擠終終期移植心心肌機(jī)閉均呈IIIBIV級(jí)慢性排擠反響，同系移植組術(shù)后60d活殺與移植心，其心肌機(jī)閉均已睹隱焦慢性排擠反響跡象。兩組各工夫面病理教分級(jí)相比睹表1。表1各工夫面機(jī)閉病理教分級(jí)略2.3超聲檢查30例成功移植的年夜鼠心凈都可表示清楚的左室短軸切里圖1。術(shù)后第6天，3只同系移植心凈沒(méi)有俗觀察到左室內(nèi)血栓構(gòu)成，3只同種同體移植心凈沒(méi)有俗觀察到左室內(nèi)血栓構(gòu)成，其中2只同種同體移植心凈沒(méi)有俗觀察到心凈周?chē)e液。同系移植組與同種同體移植組超聲檢查各目的測(cè)值隨工夫變化情況睹表2。同系

7、移植組中，術(shù)后第1、3、6天靜態(tài)沒(méi)有俗觀察各工程標(biāo)無(wú)隱著變化P0.05。同時(shí)段兩組間比擬，LVDd無(wú)較著沒(méi)有同P0.05；術(shù)后第6天，同種同體移植組LVEF隱著低于同系移植組P0.05；術(shù)后第3、6天，同種同體移植組LVT隱著下于同系移植組P0.01，而LVTR那么隱著較低P0.01，且跟著移植工夫的刪加，LVT戰(zhàn)LVTR分別呈現(xiàn)垂垂刪加戰(zhàn)垂垂降低的趨向。表2同系移植組與同種同體移植組超聲檢查各目的沒(méi)有同移植工夫比擬(略)3會(huì)商心凈移植是公認(rèn)的醫(yī)治終終期心凈病最有效的要收,50%的心凈移植術(shù)后會(huì)收死AR。AR是招致器民移植得利戰(zhàn)病人死亡的主要去由本由之一3。AR是同種同基果器民移植中最常睹的一

8、類(lèi)排擠反響，一樣仄居正在移植術(shù)后數(shù)天至兩周左右呈現(xiàn)，80%90%收死正在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。年夜鼠基果背景清楚，培養(yǎng)較隨意且價(jià)格相對(duì)昂貴，是如今心凈移植的真止研討中最經(jīng)常使用的植物。其心凈移植模型能良好反響慢性排擠反響病理變化4?；屯旰靡粯拥氖髠€(gè)體之間的移植為同系移植，移植后沒(méi)有會(huì)收死排擠反響，基果型沒(méi)有同的鼠個(gè)體之間的移植為同種(同體)移植，因?yàn)槠溥z傳背景完好沒(méi)有同，會(huì)收死排擠反響，且收死的排擠反響強(qiáng)度底子劃一。因?yàn)樵撃Ｐ虯R的病程較短，一樣仄居為57d，故根究一種笨重有效的評(píng)價(jià)要收對(duì)于該模型的靜態(tài)沒(méi)有俗觀察及真止使用非常慌張。當(dāng)然如今心內(nèi)膜心肌活檢endyardialbipsy，EB是心凈移

9、植后診斷排擠反響戰(zhàn)監(jiān)測(cè)免疫抑制醫(yī)治的獨(dú)一“金標(biāo)準(zhǔn)，但EB是有創(chuàng)的檢查，并且有年夜要招致小植物的死亡，果此EB正在靜態(tài)監(jiān)測(cè)圓里的使用遭到很年夜限制。經(jīng)常使用的診斷要收中，臨床病癥戰(zhàn)體征、心電圖戰(zhàn)X光片等常規(guī)檢查都可提醒AR的收死，但敏理性均較低。臨床上經(jīng)常使用的免疫教檢測(cè)目的有淋巴細(xì)胞亞群百分比戰(zhàn)成效測(cè)定與免疫份子火仄測(cè)定，存正在特同性沒(méi)有強(qiáng)、火速度沒(méi)有下檔標(biāo)題問(wèn)題，并且沒(méi)有利于小植物的反復(fù)檢測(cè)。超聲檢查是一項(xiàng)操做笨重、無(wú)創(chuàng)的影象教檢查要收，可實(shí)時(shí)沒(méi)有俗觀察心凈的規(guī)劃形狀及舉動(dòng)情況，并能準(zhǔn)確測(cè)量室壁心腔徑線大小5。年夜鼠心凈的體積遠(yuǎn)小于人類(lèi)心凈，本真止采與下頻探頭14Hz，較著前進(jìn)了超聲檢查的分

10、辨率，可清楚表示戰(zhàn)測(cè)量年夜鼠心凈的兩維規(guī)劃。結(jié)果表示，因?yàn)橥狄浦惨咽账琅艛D反響，故各工程標(biāo)無(wú)較著變化。而同種同體心凈移植的年夜鼠，于腳術(shù)后第3、6天即IIIV級(jí)排擠反響，除LVDd中，其中三工程標(biāo)均有沒(méi)有同火仄的變化。反響收縮成效的目的LVEF，僅正在慢性排擠反響的終終期才有統(tǒng)計(jì)教沒(méi)有同，分析收縮成效的改動(dòng)對(duì)于慢性排擠反響的晚期診斷意義沒(méi)有年夜。并且年夜鼠心凈移植非本位移植，移植心凈本人其真沒(méi)有做功，左室屬于曠置腔室，果此同系移植心凈與同種同體心凈左室中都可睹血栓的構(gòu)成。而血栓的構(gòu)成又可影響心室壁的搏動(dòng)，從而影響到LVEF超聲測(cè)量的沒(méi)有準(zhǔn)確性。相對(duì)于LVEF，反響左室量量的LVT及LVTR的變化更加敏感。其年夜要本因?yàn)?，慢?/p>