神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R

1、關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科臨床?？浦R第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2.神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理評估 目 錄1.常用藥物作用及注意事項(xiàng)3.特殊檢查和治療的護(hù)理4.常見管道護(hù)理5.常見并發(fā)癥預(yù)防6.常見中醫(yī)護(hù)理操作第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、改善腦代謝：吡拉西坦、醒腦靜、奧拉西坦，胞磷膽堿鈉，三磷酸胞苷、依達(dá)拉奉2、改善循環(huán)：銀杏達(dá)莫注射液、銀杏葉注射液、燈盞花素注射液、紅花注射液3、抗血小板聚集：阿司匹林腸溶片、氯吡格雷4、抗腦血管痙攣：尼莫地平、法舒地爾5、降壓藥物：貝那普利、硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片、依那普利6、抗癲癇：卡馬西平、丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯妥英鈉7、抗帕金森：

2、多巴絲肼、美多巴、左旋多巴8、營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、B1、B129、抗凝及溶栓藥物：低分子肝素鈣、華法林10、止暈： 倍他司汀、氟桂利嗪膠囊、茶苯海明、敏使朗11、脫水降顱壓：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白12、抑酸、保護(hù)胃粘膜：奧美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁13、改善睡眠：阿普唑侖， 地西泮、艾司唑侖、思諾思一、神經(jīng)內(nèi)科常用藥物作用第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、常用特殊藥物注意事項(xiàng)需避光的藥物:甲鈷胺、奎若酮類（乳酸左氧、鹽酸左氧、環(huán)丙沙星等）、尼莫地平、水溶性維生素C、硝普鈉甘露醇：1）甘露醇遇冷易結(jié)晶， 使用前需仔細(xì)檢查。 2）甘露醇為高滲溶液，確認(rèn)在血管內(nèi)方可使用

3、，外滲易引起組織壞死 3）靜滴速度快，250ml15-30分鐘滴完。甘油果糖：靜滴速度宜慢，250ml需靜滴1.5-2小時，過快可發(fā)生溶血及血紅蛋白尿。吡拉西坦、氯化鉀對血管刺激性強(qiáng)，需慢速靜滴。阿司匹林：需飯前溫水送服，空腹服用，整片吞服。最常見副作用胃腸道反應(yīng)?？R西平（抗癲癇）、多巴絲肼（抗帕金森）初始劑量1/4-1/2片，逐漸加量。醋酸潑尼松（治療面神經(jīng)炎）需逐漸減量，驟然停藥或減量會出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估 （二）肌 力 的 評 估0級： 肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級： 肌肉

4、可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作（不能活動節(jié)）2級： 肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動，但不能抵抗地心引力抬起3級： 肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級： 肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級： 正常肌力。第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估（三）瞳孔的觀察:瞳孔的大小 瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估（三）瞳孔的觀察第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸強(qiáng)直克匿格征布魯津斯基征二、護(hù)理評估（四）腦膜刺激征的檢查第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護(hù)理評估（五）洼田飲水試驗(yàn)方法患者端坐，喝下

5、30毫升溫開水，觀察所需時間喝嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下。 正常：1級，5秒之內(nèi)；可疑：1級，5秒以上或2級；異常：35級 3級：給予指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練4級：給予吞咽訓(xùn)練及指導(dǎo)自行吞咽訓(xùn)練5級：留置胃管第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（一）腰椎穿刺1、檢查目的：中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 。腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血 。腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通

6、過腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。 2、術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后去枕平臥4-6小時，鼓勵患者多補(bǔ)充水分，防止穿刺后低顱壓性頭痛。 密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)癥狀，通知醫(yī)生及時處理。指導(dǎo)患者保護(hù)局部，穿刺針眼敷料防止潮濕、污染，24小時不宜沐浴，以免引起局部、椎管或顱內(nèi)感染。第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（二）腦血管造影（DSA）1、檢查目的：應(yīng)用于動脈瘤、先天性血管畸形等腦血管病的診斷。2、術(shù)前護(hù)理：詳細(xì)介紹檢查的必要性與過程，消除患者的緊張情緒和恐懼心理。做碘過敏試驗(yàn)，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障礙性疾病禁

7、忌檢查。術(shù)區(qū)備皮，術(shù)前30分鐘排空大小便，女病人導(dǎo)尿，遵醫(yī)囑肌注地西泮、魯米那。左手留置針（方便操作，穿刺處為右側(cè)股動脈），備沙袋用于術(shù)后穿刺處壓迫止血。 第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（二）腦血管造影（DSA）3、術(shù)后護(hù)理密切觀察生命體征變化，注意穿刺部位有無滲血、血腫（局部血腫多發(fā)生6小時內(nèi)）。穿刺部位沙袋加壓包扎6小時，穿刺側(cè)肢體制動24小時，并注意觀察足背動脈搏動及遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色等，術(shù)后24小時可下床活動。術(shù)后24小時多飲水，以促進(jìn)造影劑排出。觀察患者有無造影劑引起的不良反應(yīng)并及時處理。協(xié)助做好生活護(hù)理。 右 下 肢 制 動 24 小時第十

8、三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（三）靜脈溶栓1、溶栓前準(zhǔn)備病情評估（患者意識、生命體征變化）。抽血、建立靜脈通道（選擇粗大、直的上肢靜脈或深靜脈）采用留置針，避免選用下肢靜脈。心電監(jiān)護(hù)、吸氧、導(dǎo)尿?；颊?、家屬的宣教及心理護(hù)理。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（三）靜脈溶栓2、溶栓用藥 rt-PA（發(fā)病4.5小時內(nèi)） 劑量：0.9mg/Kg/次 最高劑量不超過90mg 用法：加入生理鹽水中，10劑量在12分鐘內(nèi)立即iv，其余90在60分鐘靜脈泵入， 輸注完畢后生理鹽水沖管。 第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年

9、6月三、特殊檢查和治療的護(hù)理（三）靜脈溶栓3、病情觀察：病情觀察生命體征15 minutes 2 hours 30 minutes 6hours 60 minutes until 24 hours意識、瞳孔、肌力：發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。出血征象：皮膚及粘膜有無皮下出血、牙齦出血、鼻出血、注射部位有無滲血、胃出血、便血、血尿、顱內(nèi)出血。仔細(xì)聆聽病人主訴：如腹痛、四肢局部疼痛、腫脹（周圍靜脈阻塞）過敏反應(yīng)觀察：用藥45分鐘時檢查舌和唇有無血管源性水腫，如有立即停藥頭顱CT【病情出現(xiàn)惡化及時復(fù)查CT,一般用藥24小時后復(fù)查）】第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見管道護(hù)理（一）留置

10、胃管的護(hù)理： 1）飲食原則與內(nèi)容： 進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無刺激性的流汁，總熱量1500卡左右 2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)：洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天56次，間隔23h適宜溫度為38左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應(yīng)緩慢 第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見管道護(hù)理（二）留置導(dǎo)尿管護(hù)理：1、妥善固定，氣囊注水10-20ml.2、定時觀察 觀察顏色、性狀、量3、保持引流通暢 急性尿潴留膀胱高度膨脹患者第一次放尿300-500ml4、防止感染 集尿袋低于恥骨聯(lián)合防止逆行感染，多飲水每日2000-3000ml，膀胱沖洗.第十八

11、張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見管道護(hù)理（三）側(cè)腦室引流管護(hù)理 引流袋放置高度：距側(cè)腦室的距離為10 15cm 腦室引流量：每日不超過500ml為宜 最好少于或約等于300ml 拔管時間：一般不宜超過57天，開顱術(shù)后為34 天 注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作 ，保持管道的固定通暢 注意引流速度，禁忌流速過快，避免顱內(nèi)壓驟降造成危險(xiǎn) 觀察腦脊液性狀：若引出鮮血提示腦室內(nèi)出血；若為混濁則表示感染 第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、常見管道護(hù)理（四）氣管切開的護(hù)理：1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血

12、液供應(yīng)。3、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。4、0.9%NS持續(xù)氣道濕化，滴速4-6滴/分鐘，及時吸痰。第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥:腦疝壓瘡墜積性肺炎足下垂下肢深靜脈血栓形成第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）腦 疝1、腦疝先兆表現(xiàn)：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，躁動不安，血壓升高，脈搏減慢，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍。2、緊急處理：脫水降顱壓：迅速建立靜脈通路，20%甘露醇快

13、速輸入。高流量吸氧：改善腦的血氧供應(yīng)，以減輕腦水腫和腦缺氧。保持呼吸道通暢：頭偏向一側(cè)，立即清除口鼻分泌物，頭偏向一側(cè)，防止舌根后墜和窒息。備好吸引器、氣管切開包、氣管插管和側(cè)腦室引流包等。第二十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）壓 瘡淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期炎性浸潤期淤血紅潤期第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨突處按摩臥氣墊床（二）壓 瘡 預(yù)防措施：六勤：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換預(yù)防局部組織長期受壓避免摩擦力剪切力增進(jìn)營養(yǎng)鼓勵患者活動第二十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）墜積性肺炎（一）原因：患者長期臥床，老齡化的

14、肺運(yùn)動受限，咳嗽反射減弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，隨重力流向肺底所致 （二）預(yù)防及護(hù)理：勤翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽。吞咽困難及意識障礙病人，留置胃管 防止誤吸。霧化吸入。正確吸痰。（三）拍背方法： 護(hù)士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯狀，手腕微屈呈150角，由外向內(nèi)，由下向上，有節(jié)奏的輕輕拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打時用腕力或肘關(guān)節(jié)力，力度應(yīng)均勻一致，以患者能忍受為度，每次35min。 第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）足下垂預(yù)防：將外旋的下肢放直,使原來外側(cè)面著床的小腿變成后面著床,使足跟與小腿垂直呈,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使左前臂抵住病人

15、前腳掌,左前臂使勁使足背曲,并維持?jǐn)?shù)秒鐘,以牽張足后跟。左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲動作.還可以讓病人足趾抵住床幫,反復(fù)蹬床板,動作要柔和 。踝足矯形器第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）深靜脈血栓形成預(yù)防：抬高下肢,主動或被動活動肢體,給 下肢做由下至上的按摩,促進(jìn)靜脈回流;對長期補(bǔ)液者,應(yīng)多選上肢進(jìn)行靜脈注射;避免選擇下肢。缺血缺氧或癱瘓病人,可穿長筒彈力襪或綁彈力繃帶,促進(jìn)靜脈回流必要時可采用阿司匹林、潘生丁或小劑量肝素等進(jìn)行藥物預(yù)防。主要表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛?？砂橛傺办o脈曲張。鑒別：靜脈輸液后外滲的疼痛和腫脹發(fā)在輸液局部;淺表靜脈炎的疼痛沿靜脈走向,

16、且伴靜脈硬變和壓痛,多無肢體腫脹;偏癱肢體的自發(fā)性水腫發(fā)生在整個患側(cè)上下肢,不伴淤血及靜脈曲張,其肢體疼痛多發(fā)生在肢體被動活動時 第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月常見的中醫(yī)特色操作耳穴埋豆中藥藥枕穴位貼敷艾 灸中藥熏洗穴位按摩第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 頭暈：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等頭痛：內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位高血壓：降壓點(diǎn)、神門、心、 肝、交感、耳尖、降壓溝10次1療程，每日按壓35次，每次3分鐘，隔日更換1次，雙耳交替（一）耳穴埋籽第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月眩暈（決明子24g、菊花16g、蠶

17、沙8g）10份失眠（決明子24g、菊花16g、蠶沙8g、夜交藤12g）10份醒腦開竅(菊花16g、石菖蒲10g、白芷10g、蠶沙10g、冰片1g)10份（二）中藥藥枕第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓：取穴涌泉穴藥物：天麻30g、吳萸10g、白芥子20g、生大黃20g、川芎20g 用法：取藥適量，醋調(diào)成糊狀，敷雙側(cè)涌泉穴膠布固定，每日1次 涌泉（三）穴位貼敷第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月半身不遂取穴上肢：肩髎 、手三里、外關(guān) 下肢：風(fēng)市、豐隆、足三里。藥物：桃仁10g、莪術(shù)10g、全蟲10g、赤芍30g、川芎20g、當(dāng)歸30g用法：取藥適量，醋調(diào)成糊狀，敷于穴位處，每日1次. （三）穴位貼敷第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月半身不遂：患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。便秘：取神闕、天樞、氣海、關(guān)元等 （四）艾灸第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月作用功效：活血通絡(luò)部位：患肢或雙足中藥成分：艾葉、紅花、川芎、桂枝、透骨草用法：每次一次，每次20-30分鐘 （五）中藥熏洗第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月半身不遂：患側(cè)上肢取穴：極泉、尺澤、肩髃、合谷等；患側(cè)下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。眩暈：取穴百會、太陽、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、曲池等，高熱：穴