乳腺癌病例討論

1、乳腺癌病例討論乳腺癌病例討論第1頁乳腺癌是一類異質(zhì)性疾病乳腺癌病例討論第2頁病 例性別：女年紀：40歲右側(cè)乳腺外上象限可觸及大小約2.0*1.5cm腫物。邊界不清，活動度差，無觸痛。與皮膚無粘連。乳腺彩超：右乳外上象限探及1.2cm不規(guī)則偏低回聲，界限不清，內(nèi)部及周圍未見顯著血流信號。乳腺癌病例討論第3頁病 例行乳腺癌根治手術(shù)，術(shù)后常規(guī)病理 （右乳）浸潤性導(dǎo)管癌級 腋窩淋巴結(jié) 07 免疫組化染色結(jié)果：ER 2+、PR2+、HER-2 3+Ki67 20%乳腺癌病例討論第4頁病 例 術(shù)后明確病理后，深入行胸部CT、全腹CT、頭部核磁、全身骨掃描檢驗，明確臨床分期。 該患者以上檢驗未見異常。乳腺癌

2、病例討論第5頁病例討論該病人怎樣分期？該患者分子分型及風(fēng)險度分級？該患者術(shù)后治療怎樣選擇？乳腺癌病例討論第6頁乳腺癌 臨床TNM分期T0：未查出原發(fā)癌Tis：原位癌（腫瘤局限于上皮內(nèi)）T1：腫瘤最大直徑2cmT2：腫瘤最大直徑2cm，且5cmT3：腫瘤最大直徑5cmT4：不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚(潰瘍或皮膚結(jié)節(jié))N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2a：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，相互融合或與周圍組織粘連；N2b：無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但發(fā)覺同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3b：同側(cè)內(nèi)乳及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠處轉(zhuǎn)移M

3、1：有遠處轉(zhuǎn)移 乳腺癌病例討論第7頁臨床分期0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0-1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0IIIA期 T0-2N2M0 T3N1-2M0IIIB期 T4N0-2M0IIIC期 任何TN3M0IV期 任何T任何NM1乳腺癌病例討論第8頁病例討論該病人腫瘤原發(fā)灶長徑為1.2cm，且無皮膚及胸壁浸潤，T分期為T1。局部無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N分期為N0。全身檢驗未見轉(zhuǎn)移證據(jù)M分期為M0。病人為T1N0M0，臨床分期為I期。乳腺癌病例討論第9頁病例討論該病人怎樣分期？該患者分子分型及風(fēng)險度分級？該患者術(shù)后治療怎樣選擇？乳腺癌病例討論第10頁

4、乳腺癌分子分型 利用分子生物學(xué)知識對乳腺癌大小、分期從分子水平重新認識，在原來TNM分期基礎(chǔ)上，把分子生物學(xué)最新研究結(jié)果結(jié)合到分期中，為預(yù)后和治療決議提供更有利證據(jù)。乳腺癌病例討論第11頁乳腺癌分子分型（Lumina分型）Lumina A型ER+或PR+，同時Her2-、Ki-6714%Lumina B型ER+或PR+，同時Her2+或ER+或PR+，同時Her2-，Ki-6714%HER-2過表示型ER-、PR-、HER2+基底樣型（三陰型）ER-、PR-、HER2-乳腺癌病例討論第12頁Luminal A型臨床特征臨床上乳腺癌最常見分子亞型該分子亞型乳腺癌通常是早期乳腺癌，且復(fù)發(fā)風(fēng)險較低，

5、對內(nèi)分泌治療敏感，對化療不敏感，預(yù)后很好乳腺癌病例討論第13頁Luminal A型治療標準不宜主動化療 在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上加用化療獲益較少，且當(dāng)前沒有公認有效 化療方案可供選擇不宜采取新輔助化療但要結(jié)合淋巴結(jié)狀態(tài)及其它危險原因綜合制訂治療策略乳腺癌病例討論第14頁Luminal B型臨床特征多見于高齡乳腺癌患者對內(nèi)分泌治療敏感，但其化療敏感性易變，且無顯著集中 臨床分期乳腺癌病例討論第15頁Luminal B型治療基于Luminal B型上述特殊性，患者在內(nèi)分泌治療基礎(chǔ)上，有時須接收抗HER2靶向治療，有時還因Ki-67高表示，化療也是考慮治療伎倆之一Luminal B型（HER2陰性，Ki6

6、714%） 內(nèi)分泌治療細胞毒治療 對患者是否選取化療及選擇詳細化療方案，可能取決于內(nèi)分泌受體表示 水平、危險度和患者意愿 Luminal B型（HER2陽性） 細胞毒治療+內(nèi)分泌治療+抗HER2治療 對Luminal B（HER2陽性）型，當(dāng)前無證據(jù)顯示可去除細胞毒治療乳腺癌病例討論第16頁三陰型乳腺癌臨床特征三陰型乳腺癌與BRCA1變異攜帶者緊密聯(lián)絡(luò)，常見于晚期、 年輕和絕經(jīng)前美國黑人婦女乳腺癌患者，且存在種族差異，含有對化療敏感及易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等特點（ BRCA1：含有抑制惡性腫瘤發(fā)生基因，在調(diào)整人體細胞復(fù)制、遺傳物質(zhì)DNA損傷修復(fù)、細胞正常生長方面有主要作用。擁有這個基因家族傾向于含有高乳腺

7、癌發(fā)生率，通常發(fā)生在較年輕時，病人兩側(cè)乳房都患癌，且同時患有卵巢癌）乳腺癌病例討論第17頁三陰型乳腺癌治療標準對三陰性乳腺癌患者考慮劑量密集性化療化療方案中應(yīng)包含蒽環(huán)類和紫杉類藥品已成共識， 環(huán)磷酰胺也被公認有效當(dāng)前證據(jù)不支持推薦使用鉑類藥品和抗血管生成藥品乳腺癌病例討論第18頁HER2過表示型臨床特征HER2+過表示型乳腺癌多為晚期，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向，惡性程度高，反抗HER2抗體曲妥單抗及化療敏感，而對聯(lián)合曲妥單抗化療更為敏感，預(yù)后最差乳腺癌病例討論第19頁HER2過表示型治療標準細胞毒治療聯(lián)合抗HER2治療對非常低危（如pT1a為腫瘤最大直徑1mm且5mm，和淋巴結(jié)陰性）患者可不考慮加

8、用全身輔助治療乳腺癌病例討論第20頁分子分型意義形成了對危險度分類良好補充現(xiàn)在乳腺癌治療，能夠了解為在依據(jù)患者臨床、病理特征來界定分子分類基礎(chǔ)上個體化治療。乳腺癌病例討論第21頁危險度分級臨床上綜合利用多項臨床和病理學(xué)參數(shù)對乳腺癌患者進行了分類，包含年紀、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小、組織學(xué)分類分級、脈管浸潤、激素受體情況及人表皮生長因子受體2（HER2）情況等乳腺癌病例討論第22頁危險度分級低度危險 腋下淋巴結(jié)陰性。同時滿足以下條件:標本中病灶大小2厘米；組織學(xué)分級I級；瘤周脈管未見腫瘤侵犯；ER和（或）PR表示；Her-2基因沒有過分表示或擴增；年紀35歲。 乳腺癌病例討論第23頁危險度分級中

9、度危險 1、腋下淋巴結(jié)陰性 且有以下最少一條：標本中病灶大小2厘米；組織學(xué)分級II-III級；有瘤周脈管腫瘤侵犯；ER和PR缺失；Her-2基因過分表示或擴增；年紀35歲； 2、淋巴結(jié)1-3個陽性，而且ER和（或）PR表示，而且HER2既不過表示也不擴增。 乳腺癌病例討論第24頁危險度分級高度危險 1、腋下淋巴結(jié)1-3個轉(zhuǎn)移 且Her-2基因過分表示或擴增； 2、腋下淋巴結(jié)4個或以上轉(zhuǎn)移者。乳腺癌病例討論第25頁病例討論ER 2+、PR2+、HER-2 3+、Ki67 20%，分子學(xué)分型為LuminaB型，浸潤性導(dǎo)管癌級 腋窩淋巴結(jié) 07，風(fēng)險度分級為中度危險。乳腺癌病例討論第26頁病例討論該病人怎樣分期？該患者分子分型及風(fēng)險度分級？該患者術(shù)后治療怎樣選擇？乳腺癌病例討論第27頁乳腺癌病例討論第28頁乳腺癌病例討論第29頁該病人治療方案 該患者為激素受體陽性、HER-2陽性乳腺癌，腫物大于1厘米，術(shù)后需要曲