游離足趾移植再造拇指手術(shù)配合要點(diǎn)及體會(huì)

1、游離足趾移植再造拇指手術(shù)配合要點(diǎn)及體會(huì)【摘要】目的討論游離足趾移植再造拇指的手術(shù)配合要點(diǎn)，進(jìn)步手術(shù)配合質(zhì)量。方法對(duì)20例拇指缺損行拇指再造手術(shù)配合進(jìn)展總結(jié)。結(jié)果20例拇指再造手術(shù)順利，無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論純熟的手術(shù)配合，親密的術(shù)中觀察是手術(shù)成功的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】足趾移植;拇指再造;手術(shù)，協(xié)作拇指功能占手功能的40%，拇指末節(jié)部分缺損時(shí)將會(huì)喪失拇指功能的20%30%，喪失手一側(cè)功能的10%1。在手部創(chuàng)傷中，拇指的缺失勢(shì)必會(huì)給患者的生活、學(xué)習(xí)、工作帶來很大的影響。隨著顯微外科技術(shù)的不斷深化開展，利用足趾再造拇指的技術(shù)得到進(jìn)一步開展，對(duì)拇指修飾、手指再造到達(dá)了缺什么補(bǔ)什么、缺多少補(bǔ)多少的程度。

2、圍術(shù)期護(hù)理是整體手術(shù)的一個(gè)重要有機(jī)組成部分，拇指再造手術(shù)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中親密配合和病情觀察是手術(shù)成功的重要保證。現(xiàn)將拇指再造手術(shù)配合報(bào)告如下。1臨床資料本組20例，男14例，女6例，年齡1950歲。損傷性質(zhì)：碾壓導(dǎo)致拇指缺損8例，切割致拇指缺損2例，機(jī)器絞傷致拇指缺損10例;所有病例均伴有不同程度神經(jīng)、血管、肌腱的損傷。20例足趾移植再造拇指均成活，其中修飾性再造9例，組合式再造11例。再造拇指外形滿意，功能恢復(fù)良好。2手術(shù)配合2.1術(shù)前配合2.2術(shù)中配合3討論3.1心理護(hù)理患者因拇指缺損影響其工作、學(xué)習(xí)和生活，因此對(duì)手術(shù)后效果抱有很大的期望;但手術(shù)是否成功有一定的不可預(yù)見性，同時(shí)又因手術(shù)

3、將失去一個(gè)腳趾，因此患者顧慮較大，心理波動(dòng)較大。為使患者保持一個(gè)良好的心理情緒，積極配合手術(shù)治療，加強(qiáng)術(shù)前訪視中的身心評(píng)估尤為重要。應(yīng)針對(duì)患者的心理問題進(jìn)展開導(dǎo)和解釋工作，介紹成功病例，幫助患者樹立信心，使其理解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，積極配合手術(shù)治療，有利于手術(shù)的成功。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.2嚴(yán)防感染感染是造成再造拇指失敗的主要原因。急診或亞急診手術(shù)應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除異物，切除失活組織，徹底止血，使污染傷口變成清潔傷口。擇期病例那么注意徹底切除潰爛組織，直至正常皮膚。護(hù)士根據(jù)傷口情況給予3%過氧化氫、0.5%碘伏、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并注意清洗創(chuàng)面時(shí)將無菌清創(chuàng)盤置于創(chuàng)面下，防止手術(shù)無菌單浸濕污染，假設(shè)

4、手術(shù)單浸濕較多需清創(chuàng)完畢后更換，嚴(yán)防感染。清創(chuàng)完成后，術(shù)者應(yīng)更換手術(shù)衣、手套方可參加移植區(qū)手術(shù)。手術(shù)分兩組進(jìn)展，洗手護(hù)士將器械分別放置，清創(chuàng)器械和移植器械切不可混淆，嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)域和無菌區(qū)域。巡回護(hù)士遵醫(yī)囑術(shù)前30in靜脈輸注抗生素。因手術(shù)時(shí)間多3h,術(shù)中根據(jù)所用抗生素的半衰期追加用抗菌素一次。巡回護(hù)士要加強(qiáng)手術(shù)間管理，限制人員參觀，減少不必要的走動(dòng)，杜絕醫(yī)源性感染。3.3氣囊止血帶的應(yīng)用正確有效地使用氣囊止血帶可使手術(shù)野保持干凈，組織暴露明晰，便于操作。假設(shè)使用不當(dāng)極易導(dǎo)致皮膚損傷、止血帶麻木、筋膜間隙綜合征及深靜脈栓塞等止血帶損傷3。止血帶應(yīng)扎在手術(shù)部位上端遠(yuǎn)離手術(shù)野1015處，以方便無

5、菌操作4。止血帶充氣壓力的適度和平安時(shí)限的把握對(duì)防止止血帶損傷尤為重要。正確的止血帶壓力要根據(jù)患者年齡、血壓及肢體的周徑而定。人體上肢的肱動(dòng)脈血壓正常值為100140Hg(1Hg=0.133kPa),下肢的股動(dòng)脈血壓正常值為110150Hg。臨床觀察認(rèn)為，上肢止血帶壓力只需超過動(dòng)脈血壓70Hg,下肢只需超過100Hg即可止血5。正常血壓、一般體型的病例，下肢壓力設(shè)在250Hg;止血帶設(shè)置時(shí)間上肢60in,下肢90in。上止血帶前不驅(qū)血，抬高肢體5in即可。術(shù)中如須延長(zhǎng)止血帶時(shí)間，須放松10in后再次充氣使用，再次設(shè)定止血帶時(shí)間要小于前一次設(shè)定時(shí)間。3.4保證皮瓣有效血運(yùn)對(duì)于趾-指動(dòng)靜脈吻合，因血管徑細(xì)小，血管吻合后較易發(fā)生血管危象導(dǎo)致手術(shù)失敗。環(huán)境溫度低、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中對(duì)血管的牽拉等都會(huì)反射性引起全身血液凝固性增高、血管痙攣等導(dǎo)致血管危象發(fā)生。術(shù)中應(yīng)保持室溫在2527，濕度50%60%。應(yīng)用40的生理鹽水或1.25萬U肝素鈉加500l生理鹽水溶液沖洗創(chuàng)面、血管，可起到抗凝解痙的作用。罌粟堿屬嗎啡類藥物，其主要作用機(jī)制為抑制