屈光不正近視遠(yuǎn)視散光培訓(xùn)課件

1、屈光不正近視遠(yuǎn)視散光屈光不正近視遠(yuǎn)視散光教學(xué)目標(biāo)：1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。2.熟悉調(diào)節(jié)與屈光不正的關(guān)系。3.熟悉調(diào)節(jié)與年齡的關(guān)系。4.了解如何有效預(yù)防近視。重點(diǎn)、難點(diǎn)：1.正常眼球屈光狀態(tài)及屈光不正類型2.調(diào)節(jié)與老視屈光不正近視遠(yuǎn)視散光2教學(xué)目標(biāo)：1.掌握屈光不正的臨床表現(xiàn)及治療。屈光不正近視遠(yuǎn)視眼球光學(xué)：角膜 瞳孔 晶狀體 視網(wǎng)膜屈光不正近視遠(yuǎn)視散光3眼球光學(xué)：角膜 瞳孔 晶狀體 視網(wǎng)膜屈光不正近視遠(yuǎn)視散光3眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體屈光不正近視遠(yuǎn)視散光4眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體屈光不正近視遠(yuǎn)視散光屈光： 光線經(jīng)過光學(xué)界面后改變行進(jìn)方向 的現(xiàn)象。屈光力

2、:光線在界面的偏折程度。 單位為屈光度.D=1/f(f:焦距) 晶狀體19D 角膜43D 3/4屈光狀態(tài)：指人眼對(duì)于外界物體的成像特性 或情況。幾個(gè)概念：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光5屈光： 光線經(jīng)過光學(xué)界面后改變行進(jìn)方向幾個(gè)概念：屈光不正近視眼的調(diào)節(jié)與集合：調(diào)節(jié)（Accommodation）:為了看清近距離目標(biāo)而改變眼的屈光力的功能稱為調(diào)節(jié)。集合(convergence):產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。屈光不正近視遠(yuǎn)視散光6眼的調(diào)節(jié)與集合：調(diào)節(jié)（Accommodation）:為了看清調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)制：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光7調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)制：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光7眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象： 調(diào)節(jié) 集合 瞳孔縮小

3、 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光8眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光8屈光狀態(tài)與發(fā)育： “正視化”過程 年齡 眼軸 屈光狀態(tài) 出生 16mm 高度遠(yuǎn)視 3歲 23mm 遠(yuǎn)視 成人 24mm 正視 24+mm 近視 24+mm 高度近視屈光不正近視遠(yuǎn)視散光9屈光狀態(tài)與發(fā)育： “正視化”過程屈光不正近視遠(yuǎn)視散光9屈光狀態(tài)類型：正視 (emmetropia)屈光不正 (refractive error) 近視（ myopia ）遠(yuǎn)視（ hyperopia ）散光（ astigmatism ）老視 (presbyopia ）屈光不正近視遠(yuǎn)視散光10屈光狀態(tài)類型：正視 (emmetropia)近視（ myop正

4、視 (emmetropia)看遠(yuǎn)時(shí)不需調(diào)節(jié)看近時(shí)需要調(diào)節(jié)屈光不正近視遠(yuǎn)視散光11正視 (emmetropia)看遠(yuǎn)時(shí)不需調(diào)節(jié)屈光不正近視遠(yuǎn)視近視（myopia）：概念: 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前?？催h(yuǎn)不清看近不需調(diào)節(jié)或需調(diào)節(jié)小屈光不正近視遠(yuǎn)視散光12近視（myopia）：概念: 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下,平行光線經(jīng)眼近視的實(shí)質(zhì)是發(fā)育過度 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光13近視的實(shí)質(zhì)是發(fā)育過度屈光不正近視遠(yuǎn)視散光13病因：遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境等雙生子研究:遺傳因素60% 環(huán)境因素40% 近視是一種環(huán)境相關(guān)性眼病王寧利 課余用眼時(shí)間 12 h 3 h 45h 發(fā)病率 27.85

5、% 39.7% 55.2% 2年后新發(fā)率 7.9% 16.7% 25.6%近視病因：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光14病因：遺傳因素、發(fā)育因素、環(huán)境等近視病因：屈光不正近視遠(yuǎn)視散近視分類： 屈光性近視(曲率性近視)按屈光成分 軸性近視 混合性近視 輕度近視： -5.00D按視覺功能 單純性近視 病理性近視 假性近視按調(diào)節(jié)作用參與 真性近視 混合性近視屈光不正近視遠(yuǎn)視散光15近視分類： 屈假性近視與真性近視:假性近視： 由于調(diào)節(jié)緊張，甚至痙攣造成的功能性近視。假性近視可出現(xiàn)在原為正視眼、遠(yuǎn)視眼甚至近視眼者。鑒別方法：睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光）屈光不正近視遠(yuǎn)視散光16假性近視與真性近視:假性近視：屈光不正近

6、視遠(yuǎn)視散光16近視臨床表現(xiàn)：視 力：看遠(yuǎn)不清看近清，常瞇眼看遠(yuǎn)物。眼位偏斜：易引起外隱斜或外斜視。視力疲勞：低度近視常見，但較遠(yuǎn)視眼者輕。 高度近視因注視目標(biāo)距眼過近而難 于達(dá)到相應(yīng)的集合，故多用單眼注 視，反而不引起視力疲勞。眼底改變：豹紋狀眼底，弧形斑、Fuchs斑屈光不正近視遠(yuǎn)視散光17近視臨床表現(xiàn)：視 力：看遠(yuǎn)不清看近清，常瞇眼看遠(yuǎn)物。屈高度近視眼底表現(xiàn)：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光18高度近視眼底表現(xiàn)：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光18近視并發(fā)癥：玻璃體異常 玻璃體液化、后脫離、后脫離視網(wǎng)膜脫離 其他人群的810倍青光眼 高度近視患“開青”的比例高白內(nèi)障 多為后極型或核性混濁,進(jìn)展較慢。屈光不正近視遠(yuǎn)

7、視散光19近視并發(fā)癥：玻璃體異常 玻璃體液化、后脫離、后脫離屈光不正近視矯治：框架眼鏡角膜接觸鏡：RGP OK鏡準(zhǔn)分子手術(shù)：RK PRK LASIK LASEK Epi-LASIK 飛秒激光等屈光不正近視遠(yuǎn)視散光20近視矯治：框架眼鏡屈光不正近視遠(yuǎn)視散光20近視預(yù)防：與遺傳有關(guān)，但很大程度上也與后天的生活,環(huán)境和不良的用眼習(xí)慣有關(guān)。姿勢(shì)端正閱讀距離：2530cm不乘車、走路看書，不在強(qiáng)光暗光下閱讀用眼1小時(shí)后休息、遠(yuǎn)眺眼保健操能解除眼的疲勞。定期查視力，如有異常及時(shí)矯治多戶外活動(dòng)（很重要），注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)等屈光不正近視遠(yuǎn)視散光21近視預(yù)防：與遺傳有關(guān)，但很大程度上也與后天的生活,屈光不正近

8、遠(yuǎn)視 (hyperopia)： 概念：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。 特點(diǎn)： 視遠(yuǎn)不清 視近更不清 始終需要調(diào)節(jié)屈光不正近視遠(yuǎn)視散光22遠(yuǎn)視 (hyperopia)： 概念：當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光遠(yuǎn)視分類：按屈光成分： 軸性遠(yuǎn)視 屈光性遠(yuǎn)視 低度遠(yuǎn)視 +5D屈光不正近視遠(yuǎn)視散光23遠(yuǎn)視分類：按屈光成分： 軸性遠(yuǎn)視屈光不正近視遠(yuǎn)視散光23視力: 為獲清晰像看遠(yuǎn)看近均需調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)力與年齡和健康狀態(tài)相關(guān) 視力與調(diào)節(jié)力有關(guān) (1) 輕度遠(yuǎn)視 “隱性遠(yuǎn)視”。 (2) 中、高度遠(yuǎn)視 “顯性遠(yuǎn)視”。 (3) “早花”現(xiàn)象。 (4) 年輕患者由于長(zhǎng)時(shí)間過度調(diào)節(jié)易產(chǎn)生調(diào)節(jié) 痙攣,眼屈光

9、力暫時(shí)加強(qiáng),使遠(yuǎn)視眼呈現(xiàn)正 視或近視狀態(tài),后者稱“假性近視”.遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（一）屈光不正近視遠(yuǎn)視散光24視力: 為獲清晰像看遠(yuǎn)看近均需調(diào)節(jié)遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（一）屈光不正遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（二） 視力疲勞: 較近視明顯，眼球眼眶和眉弓部脹痛, 甚至惡心、嘔吐,尤其近距離閱讀時(shí). 內(nèi)斜視: 調(diào)節(jié)發(fā)生時(shí)必然出現(xiàn)集合. 遠(yuǎn)視過多的調(diào)節(jié)過多的集合 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視斜視性弱視.解剖特點(diǎn)：常伴小眼球、淺前房,視乳頭小、色紅、 邊界不清, “假性視乳頭炎”.屈光不正近視遠(yuǎn)視散光25遠(yuǎn)視臨床表現(xiàn)（二） 視力疲勞: 較近視明顯，眼球眼眶和眉弓部遠(yuǎn)視治療： 框架眼鏡角膜接觸鏡準(zhǔn)分子手術(shù)：適于成人穩(wěn)定性遠(yuǎn)視屈光不正近視遠(yuǎn)視散光26

10、遠(yuǎn)視治療： 框架眼鏡屈光不正近視遠(yuǎn)視散光261.輕度遠(yuǎn)視：如無(wú)癥狀則不需矯正。2.中度遠(yuǎn)視：應(yīng)戴鏡矯正視力,消除視疲勞 及防止內(nèi)斜視發(fā)生。3.兒童遠(yuǎn)視：有減輕趨勢(shì)，應(yīng)每年檢查一 次，隨時(shí)調(diào)整度數(shù)，以防過矯。4.成人遠(yuǎn)視：若有內(nèi)隱斜則全矯正，若有較 大度數(shù)外隱斜則低矯正。遠(yuǎn)視矯治原則： 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光271.輕度遠(yuǎn)視：如無(wú)癥狀則不需矯正。遠(yuǎn)視矯治原則： 屈光不正近散光（astigmatism）：概念:眼球在不同經(jīng)線，甚至在同一經(jīng)線上具有不同屈光力的一種屈光狀態(tài)。屈光不正近視遠(yuǎn)視散光28散光（astigmatism）：概念:眼球在不同經(jīng)線，甚至在屈光不正近視遠(yuǎn)視散光29屈光不正近視遠(yuǎn)視散光2

11、9散光病因：角膜、晶狀體的先天異常角膜、晶狀體的后天損傷等屈光不正近視遠(yuǎn)視散光30散光病因：角膜、晶狀體的先天異常屈光不正近視遠(yuǎn)視散光30散光分類： 曲率性散光按病因分型 光心偏離性散光 指數(shù)性散光 單純散光 規(guī)則散光 復(fù)性散光按是否規(guī)則 混合性散光 不規(guī)則散光 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光31散光分類： 曲率性散光屈光不散光臨床表現(xiàn)：1.視物模糊 低度散光者視力尚好。2.眼疲勞 低度散光較明顯。3.異常頭位 頭位傾斜或斜頸4.瞇 眼 “針孔作用”，看近看遠(yuǎn)時(shí)均有 而近視患者僅看遠(yuǎn)時(shí)有。屈光不正近視遠(yuǎn)視散光32散光臨床表現(xiàn)：1.視物模糊 低度散光者視力尚好。屈光不正近散光治療：規(guī)則散光：柱鏡矯正不規(guī)則

12、散光：硬性角膜接觸鏡屈光不正近視遠(yuǎn)視散光33散光治療：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光33屈光參差（anisometropia）：概念：雙眼屈光度數(shù)不等臨床表現(xiàn)1.輕度屈光參差可無(wú)癥狀。2.屈光參差超過2.50D時(shí)，因融像困難而破壞雙眼單視，出現(xiàn)視疲勞和雙眼視力降低。（每0.25D的差異產(chǎn)生0.5%的像差，5%范圍以內(nèi)的像差能被主覺上接受）3.交替視力4.弱視或斜視。屈光不正近視遠(yuǎn)視散光34屈光參差（anisometropia）：概念：雙眼屈光度數(shù)不屈光不正近視遠(yuǎn)視散光培訓(xùn)課件老視（prebyopia）：定 義：由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱。 老視遠(yuǎn)視 一般規(guī)律：45歲左右+1.50D； 50歲左右

13、+2.00D； 60歲左右+3.00D。 遠(yuǎn)視“早花”，近視晚花或不花。矯正方法：老花鏡（凸透鏡） 人工晶體植入屈光不正近視遠(yuǎn)視散光36老視（prebyopia）：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光36屈光不正檢查方法：一、測(cè)遠(yuǎn)、近視力 二、主覺驗(yàn)光法 直接試鏡片法、綜合驗(yàn)光儀 三、睫狀肌麻痹驗(yàn)光（散瞳驗(yàn)光） 托吡卡胺、阿托品、環(huán)戊酮等屈光不正近視遠(yuǎn)視散光37屈光不正檢查方法：一、測(cè)遠(yuǎn)、近視力 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光3屈光不正近視遠(yuǎn)視散光38屈光不正近視遠(yuǎn)視散光38屈光不正近視遠(yuǎn)視散光39屈光不正近視遠(yuǎn)視散光39屈光不正的鑒別診斷：遠(yuǎn)、近均清：正視眼、輕度遠(yuǎn)視近清遠(yuǎn)不清：近視遠(yuǎn)清近不清：中度遠(yuǎn)視、老視遠(yuǎn)近均不

14、清：高度遠(yuǎn)視、散光、其他眼疾最終要靠驗(yàn)光來(lái)確診！屈光不正近視遠(yuǎn)視散光40屈光不正的鑒別診斷：遠(yuǎn)、近均清：正視眼、輕度遠(yuǎn)視屈光不正近視屈光不正的矯治：矯治目標(biāo)： 看得清楚 看得舒服 看得持久屈光不正近視遠(yuǎn)視散光41屈光不正的矯治：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光41一、框架眼鏡種 類：球鏡、柱鏡或球柱鏡特 點(diǎn)：安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)鏡片材料：玻璃、樹脂特殊鏡片：非球面鏡片、漸變多焦點(diǎn)鏡片等屈光不正近視遠(yuǎn)視散光42一、框架眼鏡種 類：球鏡、柱鏡或球柱鏡屈光不正近視遠(yuǎn)視眼鏡處方的規(guī)范寫法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC165/3 BD=1.2PD:瞳距瞳高屈光不正近視遠(yuǎn)視散光43眼鏡處方的規(guī)范寫法:屈光不

15、正近視遠(yuǎn)視散光43二、角膜接觸鏡：優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡所致的“像放大率”缺點(diǎn)：易影響眼表正常生理軟鏡: 驗(yàn)配較簡(jiǎn)單,配戴舒適。 分傳統(tǒng)型、定期更換型和拋棄型硬鏡：硬性透氧性接觸鏡（RGP)：透氧性強(qiáng)、抗 蛋白沉淀、護(hù)理方便、成像質(zhì)量好，但驗(yàn) 配較復(fù)雜，需要一定的適應(yīng)期 角膜塑型鏡：最有效，但有佩戴風(fēng)險(xiǎn)。 屈光不正近視遠(yuǎn)視散光44二、角膜接觸鏡：優(yōu)點(diǎn)：減少了框架眼鏡所致的“像放大率”屈光不三、屈光手術(shù)1 角膜屈光手術(shù) PRK、LASIK、LASEK、 EPi-LASIK 飛秒 trans-PRK2 眼內(nèi)屈光手術(shù) 白內(nèi)障摘除及IOL植入術(shù) 透明晶體摘除及IOL植入術(shù) 有晶狀體眼的IOL植入3 鞏膜屈光手術(shù) 后鞏膜加固術(shù)(病理性近視) 鞏膜擴(kuò)張術(shù)屈光不正近視遠(yuǎn)視散光45三、屈光手術(shù)1 角膜屈光手術(shù) PRK、LASIK、LASE 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)已開展十余年，手術(shù)安全有效，98.7%的患者可獲得良好/預(yù)期的術(shù)后視力，并發(fā)癥的發(fā)生率0.2%(協(xié)和2003年),有些醫(yī)院高達(dá)0.9%3%，不可忽視。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：屈光不正近視遠(yuǎn)視散光46 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)已開展十余年，手 如果戴眼鏡沒什么不方便，還是戴眼鏡最安全。李瑩 最理想的方法是通過對(duì)分子生物學(xué)的研究，掌握近視眼發(fā)生