臨床藥學(xué)導(dǎo)論課件

1、臨床藥學(xué)導(dǎo)論胡寶榮臨床藥學(xué)導(dǎo)論課程設(shè)置內(nèi)容緒論（4課時(shí)）處方的書寫與調(diào)配（2課時(shí)）藥學(xué)信息服務(wù)與信息技術(shù)的應(yīng)用（2課時(shí)）藥歷書寫規(guī)范（2課時(shí)）臨床藥學(xué)實(shí)踐與臨床思維能力的培養(yǎng)（6課時(shí)）藥物的濫用與藥物依賴性（2課時(shí)）抗菌藥物的臨床應(yīng)用原則（2課時(shí)）藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和循證藥學(xué)的實(shí)踐（4課時(shí)）臨床藥學(xué)導(dǎo)論-緒論 臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景 臨床藥學(xué)與臨床藥師的概述 臨床藥師的職業(yè)特征 臨床藥學(xué)的學(xué)科特色 臨床藥學(xué)的職業(yè)發(fā)展方向臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景一、藥品應(yīng)用面臨嚴(yán)峻問題上市藥物數(shù)量的顯著增多合理用藥的問題日益突出藥品不良反應(yīng)的不斷發(fā)生國(guó)外不良反應(yīng)事件 （1956）國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2001年）關(guān)木通 龍膽瀉肝丸

2、中的關(guān)木通含有馬兜鈴酸100多例腎損傷患者入院治療2003年4月SFDA取消關(guān)木通的藥用標(biāo)準(zhǔn)，以木通替代最早報(bào)道為1964年1993年比利時(shí)首例腎損傷，稱為“中草藥腎病” 注射青霉素/苯甲醇導(dǎo)致的臀肌萎縮國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2002年）國(guó)內(nèi)不良反應(yīng)事件 （2006年）欣弗-克林霉素磷酸酯 原因分析增加滅菌柜裝載量滅菌溫度10530分鐘降至1005分鐘 99.54分鐘、1044分鐘或1分鐘不等，導(dǎo)致染菌全國(guó)16個(gè)省市93例嚴(yán)重反應(yīng) 11例死亡的藥品不良事件公司倒閉國(guó)內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)事件（2007） 甲氨蝶呤 急性白血病和干細(xì)胞移植患者應(yīng)用出現(xiàn)下肢麻木、癱瘓全國(guó)出現(xiàn)190例余患者二、醫(yī)院藥學(xué)工作模

3、式的轉(zhuǎn)變工作重點(diǎn)： 物人工作模式： 供應(yīng)保障技術(shù)服務(wù)臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景1.“藥學(xué)部門要建立以病人為中心的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量?！贬t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定（2002）2.“臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)深入臨床，逐步建立臨床藥師制度，指導(dǎo)合理用藥。三、藥學(xué)學(xué)科的自身發(fā)展藥學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)理論愈來(lái)愈多的與生物醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)有著密切的聯(lián)系藥學(xué)學(xué)科無(wú)論是從基礎(chǔ)研究、應(yīng)用基礎(chǔ)研究還是應(yīng)用研究，愈來(lái)愈多的利用生物醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與方法藥學(xué)學(xué)科的社會(huì)價(jià)值需要藥品作為載體在藥物應(yīng)用中體現(xiàn)出來(lái)，藥學(xué)學(xué)科沒有理由不注重藥物應(yīng)用、也沒有理由不

4、注重與藥物應(yīng)用密切相關(guān)的臨床藥學(xué)臨床藥學(xué)產(chǎn)生的背景臨床藥學(xué)主要方法：生物學(xué)方法、臨床醫(yī)學(xué)方法臨床藥學(xué)與臨床藥師美國(guó)臨床藥師培養(yǎng)概況歷史與現(xiàn)狀1957年開始實(shí)行Pharm.D專業(yè)教育課程1967年提出“臨床藥學(xué)專業(yè)”學(xué)員需在臨床實(shí)習(xí)1974年，美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)頒布新的標(biāo)準(zhǔn)，Pharm.D.學(xué)位須按臨床藥學(xué)大綱規(guī)定，并需1500小時(shí)的“臨床實(shí)習(xí)生”訓(xùn)練1997年，全美藥學(xué)院中57所設(shè)置6年制Pharm.D學(xué)位的臨床藥學(xué)專業(yè)AACP（美國(guó)藥學(xué)院協(xié)會(huì)）規(guī)定2000年6月全面實(shí)行Pharm.D教育2005年后停止其他藥學(xué)教育只辦Pharm.D專業(yè)教育基礎(chǔ)課程書寫藥歷病例討論臨床藥代動(dòng)力學(xué)藥理學(xué)和治療學(xué)

5、 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)藥物評(píng)價(jià)臨床實(shí)習(xí) 查房專業(yè)實(shí)踐 1 and 2藥學(xué)監(jiān)護(hù)社區(qū)服務(wù) 醫(yī)院服務(wù) 我國(guó)臨床藥師培養(yǎng)的途徑畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)終身繼續(xù)教育在校教育在職培養(yǎng)衛(wèi)生部醫(yī)政司2007.10關(guān)于開展臨床藥師制度試點(diǎn)工作的通知臨床藥師的在職培養(yǎng)19個(gè)省市區(qū)及新疆建設(shè)兵團(tuán)44家各地區(qū)臨床藥學(xué)試點(diǎn)基地情況為引導(dǎo)培訓(xùn)試點(diǎn)基地明確培訓(xùn)思路進(jìn)行的中期檢查臨床藥師工作的特點(diǎn)工作定位 在病房,參與患者的臨床治療過程治療團(tuán)隊(duì) 醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士及其他組成工作目的提供優(yōu)化的用藥方案，規(guī)范臨床合理用藥藥學(xué)工作的擴(kuò)展患者用藥信息反饋、藥學(xué)咨詢、藥動(dòng)學(xué)和藥代學(xué)的運(yùn)用等臨床藥師的基本要求具有足夠的藥學(xué)知識(shí)與適量的醫(yī)學(xué)知識(shí)以人為本的

6、臨床工作思路與方法較強(qiáng)的臨床藥物應(yīng)用技能良好的交流溝通能力較強(qiáng)的新信息、新知識(shí)、新技能獲取能力現(xiàn)代藥師應(yīng)具備的能力藥師不但要有： 責(zé)任心、同情心和愛心還要有： 淵博的知識(shí)、豐富的經(jīng)驗(yàn)、敏銳的眼光和果斷的決心更需要有： 豐厚的人文知識(shí)、良好的語(yǔ)言藝術(shù)，善于理解病人的語(yǔ)言、心情和痛苦FIP：七星藥師臨床藥師的目標(biāo)-七星藥師 seven-star pharmacist服務(wù)提供者 care-giver決策者 decision-maker傳播者 communicator管理者 manager終身學(xué)習(xí)者 life-long learner教師 teacher領(lǐng)導(dǎo)者 leader世界衛(wèi)生組織和國(guó)際藥聯(lián)于20

7、06年提出的目標(biāo) 臨床藥師的工作職責(zé)參與建立疾病的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)參與臨床用藥，在疾病的臨床治療過程中完善現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)在藥物治療過程中，以治療效果、經(jīng)濟(jì)付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評(píng)價(jià)與修正參與臨床合理用藥通過收集文獻(xiàn)，與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及病人的交流，匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補(bǔ)；根據(jù)循證藥學(xué)基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評(píng)價(jià)和利用；根據(jù)處方藥指南實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。臨床藥師的工作職責(zé)參與處方藥指南的制定和實(shí)施臨床藥師的工作職責(zé)參與臨床藥物治療活動(dòng)，監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，針對(duì)不良反應(yīng)尋找可能原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)控提供公眾

8、健康保健服務(wù)提供一定基礎(chǔ)的緊急救護(hù)，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識(shí)促進(jìn)公眾的健康意識(shí)、疾病防治意識(shí)，為公眾提供疾病預(yù)防和治療服務(wù)。臨床藥師的工作職責(zé)為公眾和專業(yè)人士提供藥物信息，根據(jù)普及性或?qū)I(yè)性要求分別提供相關(guān)資料就健康相關(guān)的藥學(xué)問題選擇適當(dāng)方式進(jìn)行宣傳教育提供藥物信息和藥學(xué)教育藥學(xué)監(jiān)護(hù)（Pharmaceuticalcare ， “ PC”）臨床藥師的工作職責(zé)針對(duì)病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃充分考慮病人治療需求，選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥商品以滿足病人 需求 了解病人的病理、生理情況和藥物使用情況，確保用藥安 全、高效根據(jù)病人需要制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃臨床藥師的工作職責(zé)收

9、集病人有關(guān)的治療情況，了解病人的用藥效果和病人對(duì)治療的反映，從而進(jìn)行劑量和給藥時(shí)間調(diào)整。依靠計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，根據(jù)循證藥學(xué)基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評(píng)價(jià)和利用，提供相關(guān)的信息咨詢服務(wù)。收集藥物信息，提供信息服務(wù)臨床藥師的工作職責(zé)根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征判斷病人的依從性通過血藥濃度測(cè)定等檢驗(yàn)手段了解病人的依從性建立藥師和患者間的相互信任，提高病人的依從性評(píng)價(jià)病人的依從性臨床藥師的工作職責(zé)以治療效果、經(jīng)濟(jì)付出及體內(nèi)藥物濃度等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評(píng)價(jià)與修正揭示存在或潛在的不良反應(yīng)，交流有關(guān)藥物的治療情況，對(duì)特殊病人進(jìn)行個(gè)體化給藥充分利用科學(xué)可靠的用藥軟件參與臨床合理用藥監(jiān)測(cè)

10、治療方案的安全性和有效性臨床藥師的工作職責(zé)嚴(yán)格調(diào)劑工作章程 嚴(yán)格制劑操作規(guī)程迅速準(zhǔn)確地進(jìn)行調(diào)劑、制劑工作提供高質(zhì)量藥品，保障藥品供應(yīng)根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，選擇最佳生產(chǎn)商和供貨商參考國(guó)家藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)地進(jìn)行藥物質(zhì)量復(fù)核建立完善的采購(gòu)、庫(kù)存、保管系統(tǒng)，確保藥品供應(yīng)充分， 質(zhì)量可靠臨床藥師在美國(guó)醫(yī)院的作用溝通醫(yī)藥之間的橋梁改變重醫(yī)輕藥局面醫(yī)生可以集中精力抓好診斷和治療藥師則為醫(yī)生用藥當(dāng)好參謀改變以往醫(yī)生憑經(jīng)驗(yàn)選藥、用藥的方法藥師根據(jù)病人情況預(yù)估參數(shù)和初始劑量根據(jù)血藥濃度計(jì)算病人的動(dòng)力學(xué)參數(shù)制定個(gè)體化的給藥方案美國(guó)臨床藥師在醫(yī)院的作用藥師參與臨床藥學(xué)服務(wù)病人短期內(nèi)達(dá)到治療濃度，縮短住院時(shí)間減輕了病人負(fù)擔(dān)，這對(duì)病人和醫(yī)院均有利減少了藥物毒性反應(yīng)和藥療事故1.癌専門薬剤師養(yǎng)成2.緩和専門薬剤師養(yǎng)成3.感染制御専門薬剤師養(yǎng)成4.精神科専門薬剤師養(yǎng)成5.輸液栄養(yǎng)領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成6.糖尿病領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成7.褥瘡領(lǐng)域薬剤師養(yǎng)成日本臨床藥師在醫(yī)院的作用Management of the cancer chemotherapy The check that was based on EBM The check of prescription contents