腦血管應(yīng)用解剖教學(xué)課件

1、腦血管應(yīng)用解剖1腦血管應(yīng)用解剖1 腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willis動(dòng)脈環(huán)，該環(huán)是調(diào)節(jié)腦血液循環(huán)的潛在性代償裝置； 進(jìn)入顱腔的動(dòng)脈其行程均極度彎曲，是腦動(dòng)脈無搏動(dòng)的主要原因； 腦動(dòng)脈壁很薄，類似顱外同等大小的靜脈； 大腦的動(dòng)脈分為皮質(zhì)支（供應(yīng)皮質(zhì)和淺層髓質(zhì)）和中央支（供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦），二者均自成體系，互不吻合； 腦的動(dòng)脈和靜脈多不伴行；腦血管的特點(diǎn)2 腦的動(dòng)脈來自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈，兩者在腦底部吻合成Willi腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；不同部位的血供不同，腦淺層的動(dòng)脈有豐富的吻合，皮質(zhì)的血供比髓質(zhì)豐富，以視皮質(zhì)最豐富；腦毛細(xì)血管與神經(jīng)元間隔有血腦屏障 ，但在下列

2、區(qū)域缺乏血腦屏障：松果體、下丘腦的正中隆起、垂體后葉、后連合、終板和脈絡(luò)叢等；腦血管的變異甚多，尤其腦底動(dòng)脈環(huán)；腦的血供和顱骨及硬腦膜的血供無關(guān)；毛細(xì)血管疏密不一；3腦靜脈和硬腦膜竇無靜脈瓣；3腦的動(dòng)脈1. 包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系2. 以小腦幕為界，幕上大腦結(jié)構(gòu)接受頸內(nèi)動(dòng)脈系和大腦后動(dòng)脈的血液供應(yīng)，幕下結(jié)構(gòu)接受椎-基底動(dòng)脈系的血液供應(yīng)* 頸內(nèi)動(dòng)脈系：為頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支，包括：大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、 脈絡(luò)叢前動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈。*椎基底動(dòng)脈系：椎動(dòng)脈從顱外進(jìn)入顱內(nèi)，兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦橋溝內(nèi) 匯合形成基底動(dòng)脈。它們的分支包括：小腦下后動(dòng)脈、 小腦下前動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、

3、大腦后動(dòng)脈等。4腦的動(dòng)脈1. 包括頸內(nèi)動(dòng)脈系和椎-基底動(dòng)脈系* 頸內(nèi)動(dòng)脈系：55頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 起自頸總動(dòng)脈，自頸部向上至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)，緊貼海綿竇的內(nèi)側(cè)壁向前上，至前床突的內(nèi)側(cè)又向上彎轉(zhuǎn)并穿出海綿竇而分支。按其行程分為4段：頸部、巖部、海綿竇部和前床突上段。一、頸內(nèi)動(dòng)脈系顱外段即頸段，自頸總動(dòng)脈分叉至顱底，其特點(diǎn)是：顱外段無分支起始部有頸動(dòng)脈竇，為壓力感受器位置深而難以觸及6頸內(nèi)動(dòng)脈的行程和分段 起自頸總動(dòng)脈，自頸部向上至顱底，77頸內(nèi)靜脈巖骨段海綿竇段床突上段頸段8頸內(nèi)靜脈巖骨段海綿竇段床突上段頸段8頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影 一般分其為： C5, 巖骨段（頸動(dòng)脈

4、管段）； C4, 海綿竇段，從后向前走； C3, 前膝段，發(fā)出眼動(dòng)脈； C2, 床突上段（視交叉池段），從前向后走 ； C1, 后膝段，發(fā)出后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)叢前動(dòng)脈。9頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段：頸動(dòng)脈造影 一般分其為：9C3C2C1C4C510C3C2C1C4C510側(cè)位片11側(cè)位片11前后位片12前后位片121313 C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M1段）。 C1+A1+M1稱頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部，在腦血管造影的前后位片上呈“T”形；在側(cè)位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。14 C1段再稍向前分為大腦前動(dòng)脈（A1段）和大腦中動(dòng)脈（M頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支后交通動(dòng)脈：自C1段后壁發(fā)

5、出，在乳頭體外側(cè)跨過，向后連于大腦后動(dòng)脈的最近端，構(gòu)成Willis動(dòng)脈環(huán)的外側(cè)壁。此動(dòng)脈變異很大，粗細(xì)不定，有時(shí)一側(cè)缺如。脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C1段發(fā)出，經(jīng)大腦腳和鉤之間行向后內(nèi)，跨過視束，最后入側(cè)腦室下角，供應(yīng)脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部、外側(cè)膝狀體和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。眼動(dòng)脈：發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈C3段，是頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后的第一個(gè)大分支，向前經(jīng)視神經(jīng)管入眼眶，分支包括視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、篩前、篩后動(dòng)脈、滑車上動(dòng)脈等。15頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支151616腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy17腦血管應(yīng)用解剖se

6、ctional anatomy17后交通動(dòng)脈*另一側(cè)缺如18后交通動(dòng)脈18腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy19腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy192020頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支大腦前動(dòng)脈：在視交叉上方向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入大腦縱裂，與對(duì)側(cè)大腦前動(dòng)脈借前交通動(dòng)脈相連，進(jìn)而沿胼胝體溝向后行至頂枕溝的前方，沿途發(fā)出分支，供應(yīng)額葉和頂葉的內(nèi)側(cè)面、基底核、胼胝體及額葉的底面。 21頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支21腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy22腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy22大腦前動(dòng)脈的分支可分為三組：、內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈， 包括 A. 返支（Heubner

7、 動(dòng)脈），供應(yīng)殼、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部 B. 基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦23大腦前動(dòng)脈的分支可分為三組：23大腦前動(dòng)脈的分支可分為三組：、胼胝體旁動(dòng)脈、皮質(zhì)支：包括眶額動(dòng)脈、額極動(dòng)脈、額前內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、額中內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、 額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、中央旁動(dòng)脈、胼胝體緣動(dòng)脈和楔前動(dòng)脈。24大腦前動(dòng)脈的分支可分為三組：24大腦前動(dòng)脈造影時(shí)分為： A1 段，水平段起始處至前交通動(dòng)脈 A2 段，上行段前交通動(dòng)脈至胼胝體膝 A3 段，膝段與胼胝體膝的彎曲一致 A4 段，胼周段位于胼胝體溝內(nèi) A5 段，終段為楔前動(dòng)脈，供應(yīng)楔前葉25大腦前動(dòng)脈造影時(shí)分為：2526262727頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支大腦中動(dòng)脈：是頸內(nèi)動(dòng)脈的延續(xù)，在頸

8、內(nèi)動(dòng)脈的分支中最為粗大，在視交叉的外下方向外橫過前穿質(zhì)進(jìn)入大腦外側(cè)溝，再向后外，在島閾附近分支，分支前的一段稱大腦中動(dòng)脈主干，在島閾附近的分支有雙干（76）、單干（13）及三干（11 ）。28頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支28腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy29腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy29腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy30腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy30 大腦中動(dòng)脈造影可分為五段： M1 段，水平段 M2 段，島葉段 M3段，側(cè)裂段 M4段，分叉段 M5段，角回動(dòng)脈31 大腦中動(dòng)脈造影可分為五段：313232大腦中動(dòng)脈的分支：

9、、皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉 額底外側(cè)動(dòng)脈； 中央前溝動(dòng)脈 中央溝動(dòng)脈； 中央后溝動(dòng)脈 頂后動(dòng)脈； 顳極動(dòng)脈 顳前動(dòng)脈； 顳中間動(dòng)脈 顳后動(dòng)脈； 角回動(dòng)脈 33大腦中動(dòng)脈的分支：33大腦中動(dòng)脈的分支： 、中央支，即外側(cè)豆紋動(dòng)脈，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球 外側(cè)段、內(nèi)囊的上半及附近輻射冠、尾狀核的頭和體等。此組動(dòng)脈是 供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。 34大腦中動(dòng)脈的分支：343535 椎基底動(dòng)脈系由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及它們的分支構(gòu)成。 左、右椎動(dòng)脈分別發(fā)自左、右鎖骨下動(dòng)脈第一段，上行經(jīng)過第61頸椎橫突孔，向后內(nèi)越寰椎后弓上面的椎動(dòng)脈溝，向前穿

10、寰枕后膜、硬脊膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，在蛛網(wǎng)膜下隙由延髓兩側(cè)斜向內(nèi)上，至延髓腦橋溝平面，兩側(cè)椎動(dòng)脈合成基底動(dòng)脈。二、椎基底動(dòng)脈系36 椎基底動(dòng)脈系由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及二、椎基底動(dòng)脈腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy37腦血管應(yīng)用解剖sectional anatomy37椎動(dòng)脈造影的分段 V1 段，橫突孔段，從頸6到頸2橫突孔； V2 段，橫段，出樞椎橫突孔橫行向外； V3 段，寰椎段，從樞椎外端彎曲向上，再垂直上行至寰椎橫突孔； V4 段，枕骨大孔段； V5 段，顱內(nèi)段。38椎動(dòng)脈造影的分段38基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦橋溝內(nèi)匯合而成。其分支有： 小腦下前動(dòng)脈 迷路動(dòng)脈 腦橋動(dòng)脈

11、 小腦上動(dòng)脈 大腦后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈39基底動(dòng)脈由兩側(cè)椎動(dòng)脈在延髓腦橋溝內(nèi)匯合而成。其分支有：小腦下 大腦后動(dòng)脈為基底動(dòng)脈的終末支，跨動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞鞍上池后外側(cè)角和環(huán)池后行至小腦幕上方，經(jīng)胼胝體壓部下方進(jìn)入距狀溝分為距狀動(dòng)脈和頂枕動(dòng)脈。40 大腦后動(dòng)脈為基底動(dòng)脈的終末支，跨動(dòng)眼神經(jīng)的上方，繞鞍4141大腦后動(dòng)脈造影可分為： P1 段，水平段（交通段），為大腦后動(dòng)脈繞大腦腳水平向外的一段， 位于基底動(dòng)脈分叉處和后交通動(dòng)脈之間。 P2 段，縱行段（環(huán)繞段），是圍繞中腦上行的一段。 P3 段，為從P2 段向外發(fā)出的顳支； P4 段，為從P2 段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

12、42大腦后動(dòng)脈造影可分為：424343大腦動(dòng)脈環(huán) 位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍。 組成：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段共同組成。 功能：使兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎-基底動(dòng)脈系形成交通。大腦動(dòng)脈環(huán)兩端的血液不相混合，而是作為一種代償?shù)臐撛谘b置。44大腦動(dòng)脈環(huán) 位置：底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)及4545大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)46大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)47大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大

13、腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈48大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈49大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈50大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈51大腦前動(dòng)脈供血區(qū)在斷面上的表現(xiàn)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng)包括：1、幕上靜脈系統(tǒng) 2、顱后窩靜脈幕上靜脈系統(tǒng)包括：

14、 淺靜脈 深靜脈 硬腦膜竇52腦靜脈系統(tǒng)腦靜脈系統(tǒng)包括：1、幕上靜脈系統(tǒng) 2、顱后淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)、淺層髓質(zhì)靜脈血 大腦上靜脈：收集半球內(nèi)外側(cè)面上部靜脈血，注入上矢狀竇。包括額前靜脈、額靜脈、頂靜脈、枕靜脈、額內(nèi)側(cè)靜脈、中央內(nèi)側(cè)靜脈多組。 大腦中淺靜脈：位于外側(cè)窩內(nèi)，收集半球外側(cè)面中部靜脈血，可經(jīng)上吻合靜脈注入上矢狀竇，經(jīng)下吻合靜脈注入橫竇。 大腦下靜脈：收集半球外側(cè)面下部和半球底面靜脈血，向前與大腦上靜脈吻合注入上矢狀竇；向下與基底靜脈和一些深靜脈吻合注入海綿竇、巖上竇和橫竇。大腦上靜脈大腦下靜脈大腦中靜脈53淺靜脈：收集大腦皮質(zhì)、淺層髓質(zhì)靜脈血 大腦上靜脈：收集深靜脈：收集大腦半球深部

15、的靜脈血。 包括：髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處。 大腦大靜脈：是接受大腦深靜脈的主干，在胼胝體壓的前下部由兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈合成，又接受左、右基底靜脈，繞胼胝體壓，以銳角注入直竇，又稱Galen大靜脈。 大腦內(nèi)靜脈：左右各一，是導(dǎo)出大腦深部靜脈的主干，在室間孔附近由丘腦紋狀體靜脈、丘腦上靜脈和側(cè)腦室靜脈等合成，經(jīng)過第三腦室頂中線兩側(cè)的脈絡(luò)叢，到四疊體上方合成大腦大靜脈。 大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈54深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 大腦大靜脈：是接受深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 包括：髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢等處。 基底靜脈：由大腦前靜脈和大腦中深靜 脈在前穿質(zhì)附近合成，沿視束腹側(cè)

16、，繞大腦腳，經(jīng)內(nèi)、外側(cè)膝狀體之間，注入大腦大靜脈。收集額葉、顳葉底面、島葉、基底核的靜脈血。基底靜脈55深靜脈：收集大腦半球深部的靜脈血。 基底靜脈：由大腦前硬腦膜竇：位于兩層硬腦膜之間，血流均回流到頸內(nèi)靜脈。上矢狀竇 下矢狀竇直竇 橫竇乙狀竇 巖竇海綿竇 蝶頂竇56硬腦膜竇：位于兩層硬腦膜之間，血流均回流到頸內(nèi)靜脈。上矢狀竇顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：前群：后群：大腦大靜脈直竇57顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：大腦大靜顱后窩靜脈：根據(jù)小腦的靜脈的引流方向，分為三群上群：大腦大靜脈（Galen靜脈）引流組 小腦中央前靜脈 上蚓靜脈 中腦后靜脈 腦橋中央前靜脈小腦