醫(yī)學(xué)課件抑郁癥講解專業(yè)知識(shí)

1、病例：患者鄧某， 女，50 歲，系“情緒低落，自責(zé)自罪伴睡眠差2周”于2016-08-29 14:45入院?；颊哙嚹?，患者入院前2周左右開始出現(xiàn)夜間睡眠不好，夜間只休息23個(gè)小時(shí)，白天因沒有精力照顧好外孫而感到十分自責(zé)，說一些喪氣的話。8月24日患者自覺睡眠不好來東至縣中醫(yī)院，考慮為“更年期綜合征”，予以“安定”對癥治療，效果不佳。27日患者癥狀加重，自責(zé)自罪明顯，覺得對不起之前的同事，對不起家人，常在家晨間哭泣，伴有焦慮緊張，家人擔(dān)心患者病情加重，于今日家屬帶其來我院門診，要求住院治療，門診擬“抑郁發(fā)作”收住，患者自發(fā)病以來飲食尚可，無明顯發(fā)熱、頭痛等不適，二便正常，體重?zé)o明顯下降。 病例：

2、患者鄧某， 女，50 歲，系“情緒低落，自責(zé)自罪伴睡眠個(gè)人史：初中文化。原東至縣食品公司會(huì)計(jì)，已退休，現(xiàn)兼職東安物流會(huì)計(jì)。3年前曾發(fā)生過一件業(yè)務(wù)糾紛，對患者行事方式影響很大。病前性格完美主義，家中物品需擺放整齊。社會(huì)關(guān)系好，兄妹3人，排行老三。近期患者添一外孫，由患者幫忙照看。個(gè)人史：初中文化。原東至縣食品公司會(huì)計(jì)，已退休，現(xiàn)兼職東安物精神檢查：神清，貌齡相稱，由家屬陪同步入病房，接觸合作，對答切題，情緒低落，自責(zé)自罪感明顯，無幻覺妄想，意志行為減退，智力正常，定向力完整，自知力不全。診斷為：抑郁發(fā)作精神檢查：神清，貌齡相稱，由家屬陪同步入病房，接觸合作，對答2016年9月1日08:46護(hù)士發(fā)

3、現(xiàn)鄧某在衛(wèi)生間割腕自殺，值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者平躺在衛(wèi)生間地上，口腔、左側(cè)口角、地面有大量凝血，左側(cè)腕部約5cm長銳器傷，衛(wèi)生間馬桶中有大量凝血塊，出血量無法估計(jì)，呼之不應(yīng)，血壓90/60mmHg，心率110次/分，雙側(cè)瞳孔直徑約3mm，直接對光反射、間接對光反射存在，舌頭缺如，大動(dòng)脈搏動(dòng)存在，胸廓有起伏，可聞及呼吸音。同時(shí)立即匯報(bào)總值班、撥打120請求救援。 2016年9月1日08:46護(hù)士發(fā)現(xiàn)鄧某在衛(wèi)生間割腕自殺，值沒有哪種職業(yè)，種族，性別，或年齡可以對抑郁癥免疫 抑郁癥是一種常見疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁； 而女性則每五位中就有一位患有抑郁約15的抑郁癥患者死于自殺。沒有哪種職業(yè)，

4、種族，性別，或年齡可以對抑郁癥免疫 抑郁癥是一金錢無法使我快樂憨豆英國喜劇泰斗洛溫艾金森（Rowan Atkinson）。大家可千萬別小看這顆“豆豆”，他在英國可是號(hào)稱有1850萬觀眾，在其它語系地區(qū)也赫赫有名、所向披靡 英國間諜約翰尼受到影評家的強(qiáng)烈抨擊 “他需要時(shí)間來進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，連金錢也不能讓他快樂?！?美國喜劇大師金凱瑞和意大利喜劇演員薩多帕爾拉 “抑郁癥襲來時(shí)，你就會(huì)感到很絕望，找不到解決問題的辦法。 ”金錢無法使我快樂憨豆英國喜劇泰斗洛溫艾金森（Rowan中國式抑郁?中國式抑郁?誰是心靈的殺手？誰是心靈的殺手？高發(fā)病率 低就診率根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前抑郁癥是全球第四大疾病負(fù)擔(dān)，

5、也是導(dǎo)致患者功能殘疾的主要原因之一，大約有1/7的人會(huì)在人生的某個(gè)階段遭受抑郁癥困擾。預(yù)計(jì)到2020年，抑郁癥將成為僅次于心血管病的第二大疾病。在中國，抑郁癥的發(fā)病率約為6%，目前已確診的抑郁癥患者為3000萬人左右。高發(fā)病率 低就診率根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，目前抑郁癥是全球第四醫(yī)學(xué)課件抑郁癥講解專業(yè)知識(shí)抑郁癥的定義抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。抑郁癥的定義單相抑郁患者感覺悲傷，對日常活動(dòng)失去興趣，睡眠及活動(dòng)水平改變，產(chǎn)生自己沒有價(jià)值，及絕望和自殺的想法。

6、雙相抑郁患者交替出現(xiàn)抑郁和躁狂期，在躁狂期間患者情緒興奮或易怒，精力十分旺盛，自尊心強(qiáng)。雙相障礙遠(yuǎn)不如單相抑郁常見。單相抑郁患者感覺悲傷，對日常活動(dòng)失去興趣，睡眠及活動(dòng)水平改變抑郁癥狀的主要特征對日常活動(dòng)喪失興趣，無愉快感；精力明顯減退，無原因的持續(xù)疲乏感；精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；自我評價(jià)過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為；失眠，或早醒，或睡眠過多；食欲不振，或體重明顯減輕或飲食量過大性欲明顯減退。 如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的四項(xiàng)時(shí)，就可以確定存在抑郁癥狀了抑郁癥狀的主要特征對日常活動(dòng)喪失興趣，無愉快感；抑郁

7、癥的診斷嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀持續(xù)至少2周嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損給當(dāng)事人造成痛苦或不良后果 抑郁癥的診斷嚴(yán)格的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥狀持續(xù)至少2周DSMIV情緒癥狀生理和行為癥狀認(rèn)知癥狀悲傷情緒低落快感缺乏煩躁易怒睡眠失調(diào)食欲失調(diào)精神運(yùn)動(dòng)遲緩或激越。緊張癥疲憊、無精打采注意力不集中猶豫不決認(rèn)為自己無用或有負(fù)罪感自卑無望自殺念頭令人抑郁的妄想和幻覺DSMIV情緒癥狀生理和行為癥狀認(rèn)知癥狀悲傷睡眠失調(diào)注意力重性抑郁和雙相障礙抑郁階段的幾種類型類型癥狀表現(xiàn)憂郁型患者的抑郁生理癥狀特別突出。表現(xiàn)為無法體會(huì)愉悅感，抑郁情緒明顯，早晨抑郁癥狀尤為嚴(yán)重，早醒，明顯的精神運(yùn)動(dòng)遲緩或激動(dòng)，嚴(yán)重厭食或體重下降，過度

8、的愧疚感精神病型患者在重性抑郁階段會(huì)出現(xiàn)抑郁性的妄想或幻覺重性抑郁和雙相障礙抑郁階段的幾種類型類型癥狀表現(xiàn)憂郁型患者的類型癥狀表現(xiàn)緊張型患者會(huì)表現(xiàn)出統(tǒng)稱為緊張癥的奇怪行為，如全身僵硬，過度的肢體活動(dòng)，嚴(yán)重言語失調(diào)非典型性對某些事件有積極的情緒反應(yīng)，體重顯著增加或胃口大增，睡眠過度，手臂或雙腿有沉重感，對人際交往中的挫折總是較為敏感類型癥狀表現(xiàn)緊張型患者會(huì)表現(xiàn)出統(tǒng)稱為緊張癥的奇怪行為，如全身類型癥狀表現(xiàn)產(chǎn)后型產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)重性抑郁癥狀季節(jié)性至少有兩年時(shí)間，在一年中的某個(gè)季節(jié)（通常為冬季）出現(xiàn)重性抑郁癥狀，當(dāng)該季節(jié)結(jié)束則恢復(fù)類型癥狀表現(xiàn)產(chǎn)后型產(chǎn)后四周內(nèi)出現(xiàn)重性抑郁癥狀季節(jié)性至少有兩年抑郁癥的治療心

9、理電休克藥物抑郁癥的治療心理電休克藥物抑郁癥藥物治療抗抑郁藥的發(fā)展1950-1960 發(fā)現(xiàn)第一代抗抑郁藥TCAs、MAOIs1970 “單胺假說”和抑郁患者腦中缺少5-HT和/或NE 的假說得到明確1980 新的抗抑郁藥SSRIs被研發(fā)出來1990 雙重作用的抗抑郁藥SSNRI被研發(fā)出來2000 神經(jīng)可塑性理論作為新的假說已引起學(xué)者們的關(guān)注抑郁癥藥物治療抗抑郁藥的發(fā)展DA五羥色胺五羥色胺受體突觸前神經(jīng)突觸后神經(jīng)突觸間隙丁胺苯丙酮DA三環(huán)類/雜環(huán)類NE5-HT百優(yōu)解 舍曲林 帕羅西汀神經(jīng)受體NE5-HTMAOMAOMAOI抗抑郁藥作用機(jī)制DA五羥五羥色胺突觸前神經(jīng)突觸后神經(jīng)突觸間隙丁胺苯丙酮DA

10、三一線抗抑郁藥物SSRIs SNRIs NaSSAs TCAs一線抗抑郁藥物SSRIs 注意事項(xiàng)TCAs的心血管副作用過量中毒藥物相互作用肝功受損病人小心使用中樞5-HT綜合征注意事項(xiàng)TCAs的心血管副作用一線抗抑郁藥物TCAs類優(yōu)點(diǎn)有效比率高,可達(dá)70%-80%價(jià)格便宜對睡眠紊亂和軀體不適有效缺點(diǎn)嚴(yán)重的抗膽堿能反應(yīng)心血管副作用初期致焦慮惡化一線抗抑郁藥物TCAs類一線抗抑郁藥物SSRIs類優(yōu)點(diǎn)抗膽堿能副反應(yīng)較小心血管等臟器影響少缺點(diǎn)胃腸反應(yīng)性功能障礙價(jià)格昂貴起效慢誘導(dǎo)躁狂發(fā)作一線抗抑郁藥物SSRIs類一線抗抑郁藥物SNRIs類優(yōu)點(diǎn)起效較快幾乎不存在抗膽堿能副反應(yīng)對難治性病例可能也較好治愈率高

11、缺點(diǎn)胃腸道癥狀血壓升高一線抗抑郁藥物SNRIs類一線抗抑郁藥物NaSSAs類優(yōu)點(diǎn)起效較快抗膽堿能副反應(yīng)小對性功能無影響對激越、失眠效果好缺點(diǎn)體重增加一線抗抑郁藥物NaSSAs類抗抑郁藥的選用抗抑郁藥的療效和副反應(yīng)均存在個(gè)體差異抗抑郁藥療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，可根據(jù)不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度選用藥物抗抑郁藥的選用抗抑郁藥的療效和副反應(yīng)均存在個(gè)體差異抗抑郁藥的選用既往用藥史藥物遺傳學(xué)藥物的藥理學(xué)特征可能的藥物間相互作用病人軀體狀況和耐受性抑郁亞型可獲得性及價(jià)格抗抑郁藥的選用既往用藥史抗抑郁藥物的治療原則診斷要確切全面考慮病人癥狀特點(diǎn)，個(gè)體化合理用藥劑量逐步遞增，采用最小有效量，使不良反應(yīng)減至最少，提高服

12、藥依從性小劑量療效不佳時(shí)，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量和足夠長的療程抗抑郁藥物的治療原則診斷要確切抗抑郁藥物的治療原則如仍無效，可考慮換藥盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用二種以上抗抑郁藥爭取患者及家人的主動(dòng)配合，能遵囑按時(shí)按量服藥抗抑郁藥物的治療原則如仍無效，可考慮換藥抗抑郁藥物的治療原則治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及時(shí)處理配合心理治療，可望取得更佳效果積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病、物質(zhì)依賴、焦慮障礙等抗抑郁藥物的治療原則治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)并及抗抑郁藥物的治療策略抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療急性期治療：控制癥狀，盡量達(dá)到臨床治愈鞏固期治

13、療：預(yù)防復(fù)燃維持期治療：預(yù)防復(fù)發(fā)抗抑郁藥物的治療策略抑郁癥為高復(fù)發(fā)性疾病，目前倡導(dǎo)全程治療抑郁障礙的全程治療急性期 6 - 12 周鞏固期4-9 月長期治療1年或以上緩解康復(fù)抑郁正常心境Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)時(shí)間復(fù)燃復(fù)發(fā)有效抑郁障礙的全程治療急性期緩解康復(fù)抑郁正常心境Stahl 發(fā)作次數(shù)急性治療期鞏固治療期維持治療期劑量備注1次68周45個(gè)月6個(gè)月1年足量停藥時(shí)宜逐步減半，第2次68周45個(gè)月13年足量直至停藥；如有復(fù)發(fā)第3次68周45個(gè)月終生足量跡象立即再用藥?？挂钟羲幆煶贪l(fā)作急性治療期鞏固治療期維持治療期劑量備注1次68

14、周45理想的抗抑郁藥效能對抑郁譜中所有類型的抑郁癥都有效對輕、中重度抑郁癥都有效對急性期癥狀緩解有效對所有年齡段的抑郁癥都有效起效快成本效益高理想的抗抑郁藥效能理想的抗抑郁藥可接受性每日用藥一次副反應(yīng)輕對日常生活影響小可用于伴發(fā)軀體病者無與食物和其他藥物的相互作用過量服用安全理想的抗抑郁藥可接受性治療目標(biāo)提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率提高生存質(zhì)量，恢復(fù)社會(huì)功能，達(dá)到真正意義的治愈預(yù)防復(fù)發(fā)治療目標(biāo)提高顯效率和臨床治愈率，最大限度減少病殘率和自殺率心境障礙的治療生物治療心理治療藥物治療電痙攣療法（ECT）光療法行為治療認(rèn)知-行為療法人際療法心理動(dòng)力學(xué)療法心境障礙的治療生物治療心理治療藥物治療行為治療行為治療著重幫助抑郁癥患者改變其與環(huán)境及他人的溝通的方式，增加積極強(qiáng)化物的數(shù)量，減少不良體驗(yàn)。行為治療時(shí)間較短，約持續(xù)12周。行為治療著重幫助抑郁癥患者改變其與環(huán)境及他人的溝通的方式，增認(rèn)知-行為療法兩個(gè)基本目標(biāo)：一，改變抑郁癥的認(rèn)知模式所描述的消極、絕望的思維特點(diǎn)。二，幫助抑郁癥患者解決生活中的具體問題，并培養(yǎng)更好的適應(yīng)生活的能力，從而擺脫抑郁癥行為理論中所描述的強(qiáng)化物缺乏。認(rèn)知-行為療法兩個(gè)基本目標(biāo)：人際療法（IPT）悲傷、喪失：幫助來訪者接受這些情緒，并對自己和失去的人之