疼痛評(píng)估專題宣講培訓(xùn)課件

1、疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估的定義疼痛評(píng)估的工具疼痛評(píng)估的相關(guān)要素疼痛評(píng)估的九大原則2疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估的定義疼痛評(píng)估的工具疼痛評(píng)估的相關(guān)要素疼痛評(píng)估的九大疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）和國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP,1986年）為疼痛下的定義是：“疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)”3疼痛評(píng)估專題宣講疼痛的定義 世界衛(wèi)生組織（WHO,1979年）和國對(duì)疼痛理念上的共識(shí)疼痛管理新標(biāo)準(zhǔn)： 疼痛評(píng)價(jià)、治療在臨床上具有優(yōu)先地位 疼痛第五生命特征 與體溫、呼吸、脈搏、血壓同樣重要 病人有權(quán)利要求重視其疼痛的診治4疼痛評(píng)估專題宣講對(duì)疼痛理念上的共識(shí)疼痛

2、管理新標(biāo)準(zhǔn)：4疼痛評(píng)估專題宣講疼痛以時(shí)間的不同分類慢性疼痛持續(xù)，時(shí)間大于等于3-6個(gè)月原發(fā)損傷愈合后疼痛仍然持續(xù)如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛急性疼痛暫時(shí)，時(shí)間小于3個(gè)月組織損傷的結(jié)果原發(fā)損傷愈合后疼痛消失如帶狀皰疹Merskey H et al，eds.In：Classification of Chroninc Pain：Descripions of Chroninc Pain Syndromes and Definitions of Pain Terms.1994:209-2125疼痛評(píng)估專題宣講疼痛以時(shí)間的不同分類慢性疼痛急性疼痛Merskey H et疼痛的分類特殊疼痛類型 反射性疼痛、心因性疼

3、痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等6疼痛評(píng)估專題宣講疼痛的分類特殊疼痛類型6疼痛評(píng)估專題宣講為什么要進(jìn)行疼痛評(píng)估 why疼痛限制人的活動(dòng)，減少食欲影響人睡眠，耗竭體能產(chǎn)生抑郁、恐懼甚至喪失生的希望負(fù)面影響：身體 、心理、精神、社會(huì)7疼痛評(píng)估專題宣講為什么要進(jìn)行疼痛評(píng)估 why疼痛限制人的活動(dòng)，減少食欲7疼痛疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙病人方面的障礙醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙8疼痛評(píng)估專題宣講疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙8疼痛評(píng)估專題宣講疼痛治療的障礙因素醫(yī)務(wù)人員方面的障礙缺乏疼痛治療方面的知識(shí)對(duì)疼痛評(píng)估的不足擔(dān)心藥品管理問題恐懼病人“成癮”擔(dān)心止痛藥的副作用擔(dān)心病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性

4、9疼痛評(píng)估專題宣講疼痛治療的障礙因素缺乏疼痛治療方面的知識(shí)9疼痛評(píng)估專題宣講病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛擔(dān)心分散醫(yī)生治療疾病的注意力擔(dān)心疼痛是病情惡化的癥狀不愿服用止痛藥恐懼服藥會(huì)“成癮”擔(dān)心出現(xiàn)難以處理的藥物不良反應(yīng)擔(dān)心對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性10疼痛評(píng)估專題宣講病人方面的障礙不愿敘述自己的疼痛10疼痛評(píng)估專題宣講醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙對(duì)疼痛治療重視不夠不能保證對(duì)疼痛病人止痛治療的費(fèi)用止痛藥管理的限制性政策缺乏疼痛治療、評(píng)估的設(shè)施和條件11疼痛評(píng)估專題宣講醫(yī)藥衛(wèi)生部門方面的障礙對(duì)疼痛治療重視不夠11疼痛評(píng)估專題宣疼痛的治療和護(hù)理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治療專家委員會(huì)提出的“2

5、000年癌痛患者無痛”各國家均沒達(dá)到2005年：世界仍在痛從全球角度來看，慢性病發(fā)生率： 成年人（20%）老年人（33.3%）兒童（20-30%）12疼痛評(píng)估專題宣講疼痛的治療和護(hù)理現(xiàn)狀1982年WHO在意大利成立WHO疼痛治04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示： 在30701名反饋中： 18%-中度重度疼痛 62%-不能工作 22%因疼痛患有抑郁癥13疼痛評(píng)估專題宣講04年歐洲一項(xiàng)對(duì)慢性疼痛的調(diào)研顯示：13疼痛評(píng)估專題宣講治療和護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只是緩解，完全鎮(zhèn)痛是不可能的術(shù)后疼痛難以忍耐時(shí)才會(huì)實(shí)施鎮(zhèn)痛，連續(xù)使用會(huì)上癮連續(xù)使用鎮(zhèn)痛劑會(huì)影響傷口愈合要求患者忍耐疼痛，這樣比較

6、安全不知道疼痛是患者的主觀體驗(yàn)，僅以自己的經(jīng)驗(yàn)來判斷疼痛的存在及程度14疼痛評(píng)估專題宣講治療和護(hù)理誤區(qū)術(shù)后創(chuàng)傷造成疼痛是必然的，鎮(zhèn)痛劑只是緩解，完全疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì) 以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施 以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過程 評(píng)估療效，調(diào)整方案 了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn) 如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁?15疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)15疼痛評(píng)估專題疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專家最可靠和有效的疼痛指標(biāo)是病人的主訴采用有效的評(píng)估工具16疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估方法病人是自身疼痛的專家16疼痛評(píng)估專題

7、宣講疼痛評(píng)估工具視覺模擬評(píng)分法（Visual analog scale，VAS)數(shù)字疼痛分級(jí)法（Numeric rating scale，NRS）描述疼痛量表（Verbal rating scales，VRS)詞語描述量表（Vernal Dsecriptor Scale，VDS）Wong-Baker臉譜量表（Face rating scale，F(xiàn)RS）長海痛尺評(píng)估法五指評(píng)估法17疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估工具視覺模擬評(píng)分法（Visual analog sc視覺模擬量表劃一長線（一般為10cm），一端代表無痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。無痛劇痛由評(píng)估者根據(jù)患者

8、劃叉的位置測(cè)算其疼痛程度；如果將劃線垂直即可像T,P,R一樣放在病人的體溫單上顯示動(dòng)態(tài)的疼痛程度18疼痛評(píng)估專題宣講視覺模擬量表劃一長線（一般為10cm），一端代表無痛，另一端數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS） 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛劇痛疼痛影響睡眠無法入睡輕度中度重度19疼痛評(píng)估專題宣講數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS） 0 1 長海痛尺國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10無痛輕度疼痛；可忍受，能正常生活睡眠中度疼痛；輕度影響睡眠，需用止痛藥重度疼痛；干擾睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛；干擾睡眠較重，伴有其他癥狀無法忍受。嚴(yán)重干擾睡眠伴有其他

9、癥狀或被動(dòng)體位20疼痛評(píng)估專題宣講長海痛尺國內(nèi)外首次將數(shù)字與語言結(jié)合的新型痛尺 0 長海痛尺的特點(diǎn)符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)保留0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)解決了單用0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出問題解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。21疼痛評(píng)估專題宣講長海痛尺的特點(diǎn)符合Jensen選擇痛尺的標(biāo)準(zhǔn)21疼痛評(píng)估專題疼痛評(píng)估專題宣講培訓(xùn)課件描述疼痛量表（VRS-4）0 級(jí)：無疼痛 級(jí)（輕度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾 級(jí)（中度）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾要求服用鎮(zhèn)痛藥物 級(jí)（重度）：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾，可伴有植

10、物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或被動(dòng)體位VRS方法最簡單，但受病人文化水平的影響。23疼痛評(píng)估專題宣講描述疼痛量表（VRS-4）0 級(jí)：無疼痛VRS方法最簡單，但詞語描述量表（VDS）用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛”等一系列詞語代表不同強(qiáng)度的疼痛，患者在這些詞中選出最能代表其疼痛強(qiáng)度的詞該方法的詞語易于理解，可隨時(shí)口頭表達(dá)，溝通方便，滿足患者的心理需求，但不適合語言表達(dá)障礙的患者。24疼痛評(píng)估專題宣講詞語描述量表（VDS）用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度Wong-Baker臉解釋每一種面孔表情代表的疼痛程度，要求患者選擇能夠代表自己疼痛程度的表情簡單直觀，主要適用于3歲及以上患者25疼痛評(píng)估專

11、題宣講Wong-Baker臉解釋每一種面孔表情代表的疼痛程度，要求五指評(píng)估法向患者展示五指小指代表無痛無名指為輕度通中指為中度痛食指為重度痛拇指為劇痛該方法簡單、直觀，不需要其他輔助材料26疼痛評(píng)估專題宣講五指評(píng)估法向患者展示五指26疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估要素強(qiáng)度時(shí)間變化部位性質(zhì)伴隨癥狀加重和緩解治療和效果情感，行為，認(rèn)知和社會(huì)文化因素27疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估要素強(qiáng)度27疼痛評(píng)估專題宣講時(shí)間變化疼痛發(fā)作：急緩時(shí)間：開始的時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、有無變化規(guī)律方法：什么時(shí)候開始？持續(xù)多長時(shí)間？在白天或晚上的特定時(shí)間，或在每月的特定時(shí)間的日子里，疼痛會(huì)加劇或緩解嗎？28疼痛評(píng)估專題宣講時(shí)間變化疼痛發(fā)作

12、：急緩方法：什么時(shí)候開始？持續(xù)多長時(shí)間？在白疼痛部位牽扯痛：內(nèi)臟器官病變，體表區(qū)域痛覺過敏 放射痛：串電樣疼痛，呈放射性傳導(dǎo)，近心端 肢體遠(yuǎn)心端頸肩神經(jīng)叢 上肢方法：那個(gè)部位痛?有其他痛的部位嗎？29疼痛評(píng)估專題宣講疼痛部位牽扯痛：內(nèi)臟器官病變，體表區(qū)域痛覺過敏29疼痛評(píng)估專疼痛性質(zhì)反應(yīng)疼痛類型神經(jīng)病理性疼痛；燒灼樣痛，電擊樣痛，刺痛，放射痛傷害感受性疼痛刀割樣，酸痛，搏動(dòng)性疼痛，痙攣性疼痛方法：疼痛的性質(zhì)？請(qǐng)用具體詞語描述你的疼痛？30疼痛評(píng)估專題宣講疼痛性質(zhì)反應(yīng)疼痛類型30疼痛評(píng)估專題宣講疼痛伴隨癥狀伴隨：惡心、嘔吐等加重和緩解 - 焦慮、疲勞、抑郁：加重疼痛 - 肌肉骨骼性疼痛：活動(dòng)和行

13、走功能：活動(dòng)、日?；顒?dòng)、睡眠先前和現(xiàn)在的治療和有效性 - 藥物 - 非藥物：針灸、中藥、放松31疼痛評(píng)估專題宣講疼痛伴隨癥狀伴隨：惡心、嘔吐等31疼痛評(píng)估專題宣講社會(huì)心理文化因素基礎(chǔ)的疼痛評(píng)估工具用于不同文化背景的病人并不能保證獲得高質(zhì)量的疼痛評(píng)估資料。病人和其家屬保持密切接觸，以獲得疼痛準(zhǔn)確信息。文化影響疼痛反應(yīng)：堅(jiān)忍派，情緒派文化影響疼痛報(bào)告交流方式的差異性：非語言交流信念、知識(shí)、期望值、應(yīng)對(duì)、經(jīng)濟(jì)32疼痛評(píng)估專題宣講社會(huì)心理文化因素基礎(chǔ)的疼痛評(píng)估工具用于不同文化背景的病人并不疼痛評(píng)估頻度將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估特殊情況：鎮(zhèn)痛治療方案更改后： - 非消化道給藥后的30min - 口服給

14、藥后的1h當(dāng)患者報(bào)告疼痛，或出現(xiàn)新的疼痛當(dāng)患者睡著時(shí)，不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估33疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估頻度將疼痛作為第五項(xiàng)生命體征評(píng)估33疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查對(duì)發(fā)現(xiàn)存在疼痛的病人進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛藥前后關(guān)注：非上述范圍，但處于疼痛狀態(tài)的患者如創(chuàng)傷、疾病等關(guān)注：具有自我報(bào)告能力的疼痛患者關(guān)注：不具有自我報(bào)告能力的疼痛患者34疼痛評(píng)估專題宣講疼痛評(píng)估對(duì)象對(duì)所有病人進(jìn)行疼痛篩查關(guān)注：腫瘤、術(shù)后、應(yīng)用止痛疼痛評(píng)估九大原則原則對(duì)護(hù)理的意義1患者有得到恰當(dāng)疼痛評(píng)估和治療的權(quán)利應(yīng)該對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛評(píng)估2疼痛是主觀的A.患者的自我報(bào)告是疼痛評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn) B.

15、護(hù)士應(yīng)尊重和接受患者的自我報(bào)告，除非有非常確切的證據(jù)3生理和行為不是反應(yīng)疼痛的敏感和特定目標(biāo)除非患者不能交流，否則不能用“護(hù)士的觀察”代替“患者自我報(bào)告”4疼痛是不愉快的感覺和情感體驗(yàn)疼痛評(píng)估應(yīng)包含生理和心理兩方面5疼痛評(píng)估方法（包括工具的選擇)應(yīng)適合特定群體A.對(duì)于交流困難患者，在疼痛評(píng)估時(shí)要采用特殊方法B.如果可能，讓患者家屬參與疼痛評(píng)估6即使沒有身體誘因，疼痛任然存在對(duì)找不到確切誘因的疼痛，不能簡單地歸因于患者的心理因素7即使刺激相當(dāng)，不同患者可能經(jīng)歷不同程度疼痛疼痛的閾值不同8慢性疼痛的患者可能會(huì)對(duì)疼痛和其他刺激敏感基于各種因素(如遺傳、精力、應(yīng)對(duì)技巧、先前的疼痛經(jīng)歷），不同個(gè)體間對(duì)疼痛的 耐受性是不同的9疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體的生理和心理帶來不良影響當(dāng)患者的疼痛可能存在或患者對(duì)疼痛治療的