甲狀腺危象的處理參考課件

1、甲狀腺危象1 甲狀腺危象1 1 概念甲狀腺危象（thyroid storm or thyroid crisis)：也稱甲亢危象，是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的嚴(yán)重表現(xiàn)。多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過速、心律失常、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。2 2022/10/71 概念甲狀腺危象（thyroid storm or t2 發(fā)生率甲亢危象一般占住院病人的1%2%，近年來已很少發(fā)生，但死亡率很高?？砂l(fā)生于任何年齡，女性多于男性，甲亢危象在老年人較多見。3 2022/10/72 發(fā)生率甲亢危象一般占住院病人的1%2%，近年來已很少3

2、發(fā)病誘因感染：常見。主要是上呼吸道感染，支氣管肺炎，其次是胃腸道和尿路感染，敗血癥，其他如皮膚感染等。手術(shù)：甲亢病人在手術(shù)后46小時(shí)內(nèi)發(fā)生危象者，要考慮危象與手術(shù)有關(guān)，在16小時(shí)以后出現(xiàn)，需要尋找感染病灶或其他原因。 手術(shù)引起甲亢危象原因： （1）甲亢未控制而行手術(shù)； （2）術(shù)中釋放甲狀腺激素：手術(shù)本身的應(yīng)激、手術(shù)擠壓甲狀腺，乙酰麻醉時(shí)組織內(nèi)的甲狀腺激素進(jìn)入末梢血中。4 2022/10/73 發(fā)病誘因感染：常見。主要是上呼吸道感染，支氣管肺炎，3 發(fā)病誘因不適當(dāng)停用碘劑藥物：突然停用，原有的甲亢癥狀可以迅速加重。原因： （1）碘化物可以抑制甲狀腺激素結(jié)合蛋白的水解，使甲狀腺激素釋放減少。 （2

3、）細(xì)胞內(nèi)碘化物超過臨床濃度時(shí)，可使甲狀腺激素的合成受抑制，由于突然停用碘劑，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞內(nèi)碘濃度減低，抑制效應(yīng)消失，甲狀腺內(nèi)原來儲(chǔ)存的碘又能合成激素，使病情加重。放射性131碘治療不適當(dāng)?shù)耐Ｓ每辜谞钕偎幬飸?yīng)激精神緊張、高溫、藥物反應(yīng)、心絞痛、腦血管病等。5 2022/10/73 發(fā)病誘因不適當(dāng)停用碘劑藥物：突然停用，原有的甲亢癥狀可4 發(fā)病機(jī)制大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中：服用大量甲狀腺激素，甲狀腺手術(shù)，不適當(dāng)?shù)赝Ｓ玫鈩派湫缘庵委熀蟆Ｑ杏坞x甲狀腺激素增加：感染、甲狀腺以外其他部位的手術(shù)等應(yīng)激，可使血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白濃度減少，與其結(jié)合的甲狀腺激素解離，血中游離甲狀腺激素增多。機(jī)體

4、對(duì)甲狀腺激素反應(yīng)的改變：由于某些因素的影響，使甲亢患者各系統(tǒng)的臟器及其周圍組織對(duì)過多的甲狀腺激素適應(yīng)能力減低。6 2022/10/74 發(fā)病機(jī)制大量甲狀腺激素釋放至循環(huán)血中：服用大量甲狀腺激4 發(fā)病機(jī)制腎上腺素能的活力增加：甲亢的許多表現(xiàn)是由于血中甲狀腺激素增多，使兒茶酚胺的作用增強(qiáng)所致，甲亢危象時(shí)產(chǎn)熱過多是通過增加兒茶酚胺使脂肪分解。甲狀腺素在肝中清除降低。7 2022/10/74 發(fā)病機(jī)制腎上腺素能的活力增加：甲亢的許多表現(xiàn)是由于血5 臨床特點(diǎn)體溫升高：高熱，體溫常39，大汗淋漓，皮膚潮紅，繼而可汗閉，皮膚蒼白和脫水。高熱是特征表現(xiàn)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神改變、焦慮常見，可有震顫、極度煩躁不安

5、、譫妄、嗜睡、昏迷。循環(huán)系統(tǒng)：心率長(zhǎng)達(dá)160/min以上，與體溫升高程度不成比例，可出現(xiàn)心率失常、肺水腫或充血性心衰、休克。8 2022/10/75 臨床特點(diǎn)體溫升高：高熱，體溫常39，大汗淋漓，皮膚5 臨床特點(diǎn)消化系統(tǒng)：食欲極差，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，肝臟可腫大，肝功能不正常。黃疸的出現(xiàn)提示預(yù)后不良。電解質(zhì)紊亂。淡漠型甲亢危象：罕見，少部分中老年病人表現(xiàn)為神智淡漠、嗜睡、虛弱無力、反射降低、體溫低、心率慢、脈壓小，最后陷入昏迷而死亡。9 2022/10/75 臨床特點(diǎn)消化系統(tǒng)：食欲極差，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，6 實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素：結(jié)果不一，對(duì)診斷甲亢危象意義不大。當(dāng)檢測(cè)甲狀腺激素水平

6、顯著高于正常時(shí)，對(duì)診斷和判斷預(yù)后有意義。10 2022/10/76 實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺激素：結(jié)果不一，對(duì)診斷甲亢危象意義不大7 甲狀腺危象的診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。11 2022/10/77 甲狀腺危象的診斷目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。11 8 甲狀腺危象的診斷依據(jù)危象前期危象期體溫3939心率120159次/分160次/分出汗多汗大汗淋漓神志煩躁嗜睡躁動(dòng)譫妄、昏睡昏迷消化道癥狀食欲減少、惡心嘔吐大便次數(shù)增多腹瀉12 2022/10/78 甲狀腺危象的診斷依據(jù)危象前期危象期體溫39399 治療13 2022/10/79 治療13 2022/109.1 主要措施預(yù)防危象發(fā)生是關(guān)鍵：去除誘因，防治基礎(chǔ)疾病，一旦發(fā)生

7、需積極搶救。嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理?？刂萍谞钕偌に睾铣桑菏走xPTU，首次600mg口服或經(jīng)胃管注入，若無PTU可用MM60mg。 繼用PTU200mg或MM20mg tid，癥狀減輕后改為一般治療劑量。抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后12小時(shí)后加用復(fù)方碘溶液，首次3060滴，以后每68小時(shí)510滴。或碘化鈉靜滴。14 2022/10/79.1 主要措施預(yù)防危象發(fā)生是關(guān)鍵：去除誘因，防治基礎(chǔ)疾病9.1 主要措施抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合： （1）PTU。 （2）-受體阻滯劑：心得安3050mg q96 hq8 h； （3）碘劑。 （4）糖

8、皮質(zhì)激素（氫化可的松100mg加入5%10%葡萄糖鹽水靜滴q96 hq8 h）抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3、阻滯TH釋放、降低周圍組織對(duì)TH的反應(yīng)、增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激能力。降低血TH濃度：以上常規(guī)治療效果不好時(shí)，可采用血液透析、腹膜透析或血漿置換。15 2022/10/79.1 主要措施抑制外周組織T4轉(zhuǎn)換為T3和（或）抑制T9.1 主要措施保護(hù)機(jī)體臟器，防止功能衰竭。支持治療：監(jiān)護(hù)心、腦、腎，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡、補(bǔ)充葡萄糖、維生素等。對(duì)癥治療：吸氧、防治感染，積極治療合并癥和并發(fā)癥。危象控制后，據(jù)情況選擇合適的甲亢治療方案。16 2022/10/79.1 主要措施保護(hù)機(jī)體臟器，防止功能衰竭。

9、16 9.2 護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對(duì)煩躁病人，可給予鎮(zhèn)靜劑。高熱病人給予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類藥物。糾正水和電解質(zhì)紊亂，每日飲水量不少于2000ml3000ml，給予高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。17 2022/10/79.2 護(hù)理絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，減少不良刺激。對(duì)煩9.2 護(hù)理做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。關(guān)懷病人，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心等。18 2022/10/79.2 護(hù)理做好各種搶救準(zhǔn)備，預(yù)防吸入性肺炎等并發(fā)癥。19.3 預(yù)防指導(dǎo)病人了解加重甲亢的有關(guān)因素，避免誘發(fā)甲亢危象的誘因。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，注意合理休息，提供給病人有關(guān)甲亢的知識(shí)。說明藥物治療的必要性和重要性，堅(jiān)持定期服藥。禁食含碘食物。19 2022/10/79.3 預(yù)防指導(dǎo)病人了解加重甲亢的有關(guān)因素，避免誘發(fā)甲亢危9.3 預(yù)防指導(dǎo)病人了解有關(guān)藥物治療的副作用，定期復(fù)查血象、肝