肺結核傳染病防治課件

1、肺 結 核(Pulmonary tuberculosis)醫(yī)學全在線網站 肺結核傳染病防治1肺 結 核(Pulmonary tuberculosis)教學目標1描述肺結核的病因和發(fā)病機制、檢測結核菌的常用方法、PPD試驗。2描述肺結核的臨床表現(xiàn)和治療原則。3.說出常用抗結核藥物的名稱、使用方法及不良反應。4運用護理程序對肺結核患者進行護理評估，并提出護理診斷、護理措施。5.能對肺結核患者及家屬進行保健指導。肺結核傳染病防治2教學目標1描述肺結核的病因和發(fā)病機制、檢測結核菌的常用方法肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。 臨床上常有低熱、盜汗、消瘦、乏力等全身癥狀及咳嗽、咯血等呼吸道癥狀

2、 定 義肺結核傳染病防治3肺結核是結核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。 臨床上常有低結核病是全球流行的傳染性疾病之一結核病已成為成年人的首要死因 全國人口結核感染率為44.5% 流行病學肺結核傳染病防治4結核病是全球流行的傳染性疾病之一結核病已成為成年人的首要死因肺結核傳染病防治5肺結核傳染病防治5病因與發(fā)病機制1、結核菌生長條件與速度 抵抗力 菌體成分與生物活性 耐藥性 特點：分型肺結核傳染病防治6病因與發(fā)病機制1、結核菌生長條件與速度 抵抗力 菌體成分與生 結核菌類脂質多 糖蛋白質磷脂脂肪酸蠟質干酪樣壞死促進結核結節(jié)形成與致病力有關 變態(tài)反應反應原免疫反應抗原物醫(yī)學全在線網站 肺結核傳染

3、病防治7 結核菌類脂質多 糖蛋白質磷脂脂肪酸蠟質干酪樣壞死促進結 分 型結核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細胞內菌，繁殖緩慢C群，偶爾繁殖菌群D群，休眠菌肺結核傳染病防治8 分 型結核菌人型牛型鼠型快慢A群，生長繁殖旺盛B群，細病因與發(fā)病機制2感染途徑 呼吸道傳播消化道傳播傳染源 健康人痰液肺部結核菌感染肺結核傳染病防治9病因與發(fā)病機制2感染途徑 呼吸道傳播消化道傳播傳染源 健康肺結核傳染病防治10肺結核傳染病防治10病因與發(fā)病機制 3人體的反應性免疫力 變態(tài)反應 科赫(Koch)現(xiàn)象 肺結核傳染病防治11病因與發(fā)病機制 3人體的反應性免疫力 變態(tài)反應 科赫(Ko病理滲出為主的病變

4、 增生為主的病變變質為主的病變 肺結核傳染病防治12病理滲出為主的病變 增生為主的病變變質為主的病變 肺結核臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱盜汗疲乏、納差體重減輕內分泌功能紊亂血液系統(tǒng)異常咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難肺結核傳染病防治13臨床表現(xiàn)1、臨床癥狀全身中毒癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀發(fā)熱咳嗽、咳痰臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診觸診叩診聽診肺結核傳染病防治14臨床表現(xiàn)2、體征3、并發(fā)癥視診肺結核傳染病防治14肺結核的分型1、原發(fā)型肺結核 原發(fā)綜合征 好發(fā)部位發(fā)病人群癥狀與轉歸肺結核傳染病防治15肺結核的分型1、原發(fā)型肺結核 原發(fā)綜合征 好發(fā)部位發(fā)病人群癥肺結核傳染病防治16肺結核傳

5、染病防治16肺結核傳染病防治17肺結核傳染病防治17 分 型2、血行播散型肺結核 急性粟粒型肺結核 慢性血行播散型肺結核 醫(yī)學全在線網站 肺結核傳染病防治18 分 型2、血行播散型肺結核 急性粟粒型肺結核 急性粟粒型肺結核 肺結核傳染病防治19急性粟粒型肺結核 肺結核傳染病防治19肺結核傳染病防治20肺結核傳染病防治20 分 型 3、浸潤型肺結核 發(fā)病人群癥狀與轉歸干酪性肺炎結核球肺結核傳染病防治21 分 型 3、浸潤型肺結核 發(fā)病人群癥狀與轉肺結核傳染病防治22肺結核傳染病防治22肺結核傳染病防治23肺結核傳染病防治23 分 型4、慢性纖維空洞型 肺結核 重要傳染源5、結核性胸膜炎肺結核傳染

6、病防治24 分 型4、慢性纖維空洞型重要傳染源5、結核性胸膜炎肺肺結核傳染病防治25肺結核傳染病防治25肺結核傳染病防治26肺結核傳染病防治26肺結核傳染病防治27肺結核傳染病防治27抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結鈣化干酪樣壞死液化痊愈惡化形成空洞肺結核傳染病防治28抵抗力強合理化療抵抗力弱未接受治療吸收消散硬結鈣化干酪樣壞死實驗室檢查結核菌檢查 影像學檢查 結核菌素試驗 其他檢查 1、確診依據(jù)：痰中找到結核菌，痰菌陽性說明病灶是開放性的。2、考核療效、隨訪病情的重要指標醫(yī)學全在線網站 肺結核傳染病防治29實驗室檢查結核菌檢查 影像學檢查 結核菌素試驗 其他檢查 1影像學檢查

7、部位：病灶通常在肺上部、單側或雙側 纖維鈣化的硬結病灶：密度較高、邊緣清晰的斑點、條索或結節(jié) 干酪樣病灶：表現(xiàn)為密度較高，濃淡不一 空洞：有環(huán)形邊界的不規(guī)則透光區(qū)或形成 浸潤樣病灶：云霧狀，密度較淡 常見的X線表現(xiàn)肺結核傳染病防治30影像學檢查 部位：病灶通常在肺上部、單側或雙側 纖維鈣化的硬實驗室檢查1、OT試驗方法：臨床意義：陰性：小于5mm弱陽性：5-9mm為陽性：10-19mm強陽性 ：20mm以上或局部有水泡、壞死2、PPD試驗方法：臨床意義：陽性僅表示曾有結核菌感染，并不一定現(xiàn)在患病 肺結核傳染病防治31實驗室檢查1、OT試驗方法：陰性：小于5mm2、PPD試驗方實驗室檢查2、PP

8、D試驗陽性反應：陰性反應：1、強陽性，常提示活動性結核病。2、3歲以下強陽性反應者，為有新近感染的活動性結核病。3、2年內結素反應從10mm增加至10mm以上，并增加6mm以上時，認為有新感染。 結核感染后，48周以內。麻疹、百日咳等感染。嚴重營養(yǎng)不良。應用糖皮質激素或免疫抑制劑。淋巴細胞免疫系統(tǒng)缺陷。嚴重結核病和危重病人。肺結核傳染病防治32實驗室檢查2、PPD試驗陽性反應：陰性反應：1、強陽性，常提診斷1、肺結核分型 2、病變范圍及空洞部位 3、痰結核菌檢查4、活動性及轉歸肺結核傳染病防治33診斷1、肺結核分型 2、病變范圍及空洞部位 3、痰結核菌檢查診斷 I型：原發(fā)型肺結核 型：血行播散

9、型肺結核 型：浸潤型肺結核 型：慢性纖維空洞型肺結核 V型：結核性胸膜炎 分型肺結核傳染病防治34診斷 I型：原發(fā)型肺結核分型肺結核傳染病防治34標記范圍右側左側上 中 下上 中 下涂（+）診斷舉例浸潤型肺結核 上0中中培（+）進展期肺結核傳染病防治35標記范圍右側左側上 中 下上 中 下涂（+）診斷舉例浸潤型肺治療要點（一)抗結核化學藥物治療 (二)對癥治療(三)手術治療 毒性癥狀咯血肺結核傳染病防治36治療要點（一)抗結核化學藥物治療 (二)對癥治療(三)手術治化療1、適應證 2、化療原則 3、常用抗結核藥物 4、化療方法5、化療方案 活動性肺結核早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程治療 醫(yī)學全在

10、線網站 肺結核傳染病防治37化療1、適應證 2、化療原則 3、常用抗結核藥物 4、化療方常用藥物異煙肼(I) 利福平(R) 鏈霉素（S） 吡嗪酰胺（Z） 乙胺丁醇（E）對氨基水楊酸鈉（P） 全殺菌劑半殺菌劑抑菌劑肺結核傳染病防治38常用藥物異煙肼(I) 利福平(R) 鏈霉素（S） 吡嗪酰胺（常用藥物主要副作用異煙肼 周圍神經炎、偶有肝功能損害利福平 肝功能損害、過敏反應鏈霉素 聽力障礙、眩暈、腎功能損害吡嗪酰胺 胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血乙胺丁醇 視神經炎對氨基水楊酸鈉 胃腸道不適、過敏反應、肝功能損害肺結核傳染病防治39常用藥物主要副作用異煙肼 周化療方法短程療法 間歇療法 強效殺菌藥

11、和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應用。用于維持治療階段，有規(guī)律每周給藥2次。肺結核傳染病防治40化療方法短程療法 間歇療法 強效殺菌藥和消滅頑固用于維持治療主要護理診斷1知識缺乏 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 3潛在并發(fā)癥 咯血 4體溫過高 5焦慮 6有孤獨的危險 7活動無耐力 8、氣體交換受損肺結核傳染病防治41主要護理診斷1知識缺乏 2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 3護理措施1知識缺乏 (1)評估病人及家屬 (2)指導休息與活動 (3)提供藥物治療知識 (4)宣傳結核病的傳播與預防知識 肺結核傳染病防治42護理措施1知識缺乏 (1)評估病人及家屬 (2)指導休息與2營養(yǎng)失調：低于機體需要量 護理措施(1)營

12、養(yǎng)與飲食評估 (2)飲食護理 (3)體重的監(jiān)測 肺結核傳染病防治432營養(yǎng)失調：低于機體需要量 護理措施(1)營養(yǎng)與飲食評估 護理措施 3潛在并發(fā)癥 咯血 (1)病情觀察 (2)休息與臥位 (3)咯血的護理 (4)應用垂體后葉素的護理 (5)飲食與排便的護理 肺結核傳染病防治44護理措施 3潛在并發(fā)癥 咯血 (1)病情觀察 (2)休咯血的護理1、心理護理 2、咯血時不能屏氣 3、觀察有無窒息的發(fā)生，做好搶救準備 4、高濃度吸氧 5、大量咯血不止者處理6、鎮(zhèn)靜劑、止咳劑的使用7、酌情適量輸血 8、注意防治并發(fā)癥 肺結核傳染病防治45咯血的護理1、心理護理 2、咯血時不能屏氣 3、觀察有無窒息保健指導1指導病人及家屬了解結核病防治知識和呼吸道隔離的技術 2、注意營養(yǎng)、休息和環(huán)境3、治療方法及藥物知識的宣教 4、指導病人定期復查 5、做好結核病的預防工作 醫(yī)學全在線網站 肺結核傳染病防治46保健指導1指導病人及家屬了解結核病防治知識和呼吸道隔離的技臨床病例解析男性，20歲，學生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。查體：T37,氣管偏左，右側呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞啰音，心（一）、腹（一）。X胸片：右側中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，