老年便秘匯總培訓(xùn)課件

1、 前言便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)。隨著年齡的增加，其發(fā)病率有逐漸升高的趨勢(shì)。老年人患病率可達(dá)20-40%便秘嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,嚴(yán)重者可引起心腦血管意外,甚至在直腸癌中有重要作用。其治療一直是臨床的難點(diǎn),因此早期預(yù)防和合理治療可減輕便秘帶來(lái)的嚴(yán)重后果1老年便秘匯總10/8/2022 前言便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀,發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)。隨著 國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀國(guó)外：美國(guó)北部便秘的發(fā)生率為15%(2%27%),而年齡65歲者患病率比常人增長(zhǎng)2倍，在老人院或護(hù)理院中,高達(dá)60%80。國(guó)內(nèi)：流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)老年性便秘的發(fā)病率為12.5%,60歲以上老年人便秘總患病率達(dá)11

2、.15%。便秘的發(fā)生率與年齡成正相關(guān),女性高于男性,國(guó)內(nèi)外研究相一致。國(guó)內(nèi)大多研究顯示北方高于南方,具有區(qū)域性的區(qū)別,而在居住方式、文化程度、職業(yè)上說(shuō)法不具統(tǒng)一。2老年便秘匯總10/8/2022 國(guó)內(nèi)外流行現(xiàn)狀2老年便秘匯總10/3/2022 便秘的定義便秘是一種很常見(jiàn)的臨床癥狀，便秘是指便次太少，或排便不暢、費(fèi)力、困難、糞便干結(jié)且少。3老年便秘匯總10/8/2022 便秘的定義3老年便秘匯總10/3/2022便秘的定義便秘的臨床表現(xiàn)：（1）便意少，便次減少。 （2）排便艱難、費(fèi)力 ：突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難，也見(jiàn)于兩種情況。（3）排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，雖頻有便意，便次不少，但即使

3、費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有通暢的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等（4）便秘常伴有腹痛或腹部不適，常見(jiàn)于便秘型IBS，于排便后癥狀緩解。4老年便秘匯總10/8/2022便秘的定義便秘的臨床表現(xiàn)：4老年便秘匯總10/3/2022功能性因素器質(zhì)性因素易感因素病因 (1)5老年便秘匯總10/8/2022功能性因素器質(zhì)性因素易感因素病因 (1)5老年便秘匯總10/易感因素臟器功能 衰退 精神心理因素活動(dòng)減少濫用瀉藥飲食不合理病因 (2)6老年便秘匯總10/8/2022易感因素臟器功能 精神心理因素活動(dòng)減少濫用瀉藥飲食不合理病因功能性因素一、生活習(xí)慣不良：（1） 沒(méi)有養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。（2）飲食習(xí)慣

4、不良:食物過(guò)于精細(xì)和攝入總量不足是老年功能性便秘的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素之一，有許多研究顯示,膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間、糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)。（3）活動(dòng)減少：特別是因病臥床或乘坐輪椅,缺乏運(yùn)動(dòng)性刺激以推動(dòng)糞便的運(yùn)動(dòng)。7老年便秘匯總10/8/2022功能性因素一、生活習(xí)慣不良：7老年便秘匯總10/3/2022功能性因素二、生理功能減退（1）老年人的口渴感覺(jué)功能的下降;（2）咀嚼功能減退;（3）唾液腺、胃腸和胰腺的消化酶分泌減少;（4）腹部和骨盆肌肉無(wú)力,敏感性降低;（5）結(jié)腸肌層變薄,腸平滑肌張力減弱,腸反射降低,蠕動(dòng)減慢。8老年便秘匯總10/8/2022功能性因素二、生理功能減退8老年便秘匯總10/3/

5、2022功能性因素三、精神因素長(zhǎng)期有意識(shí)主動(dòng)收縮括約肌抑制排便,將降低直腸的敏感性,提高直腸的順應(yīng)性,使直腸無(wú)力,產(chǎn)生便秘。近年來(lái),精神心理因素對(duì)胃腸動(dòng)力影響的研究成為熱點(diǎn),較多的研究證實(shí)了長(zhǎng)期抑郁和焦慮可致功能性便秘,焦慮可加重盆底肌的緊張度,尤以女性及老年人為著，流行病學(xué)調(diào)查顯示,精神因素是便秘發(fā)病的高危因子。9老年便秘匯總10/8/2022功能性因素三、精神因素9老年便秘匯總10/3/2022功能性因素四、藥物作用 許多老年人都有其他慢性病存在,需要長(zhǎng)期服用藥物,如一些抗高血壓藥物,以及使用阿托品、鴉片類、氫氧化鋁、口服腸道抗生素等,均可引起便秘，此外,長(zhǎng)期使用瀉藥也會(huì)加重便秘。10老年

6、便秘匯總10/8/2022功能性因素四、藥物作用 10老年便秘匯總10/3/2022器質(zhì)性因素器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病，累及消化道的系統(tǒng)性疾病如糖尿病、硬皮病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等引起?？梢砸鸨忝氐募膊『退幬镉校海?）腸管器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻；（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等；（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病：糖尿病腸病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等；11老年便秘匯總10/8/2022器質(zhì)性因素器質(zhì)性病因可以由胃腸道疾病，累及消化道的系統(tǒng)性疾病器質(zhì)性因素（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷

7、以及周圍神經(jīng)病變；（5）腸管平滑肌或神經(jīng)元性病變；（6）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等（7）神經(jīng)心理障礙；（8）藥物性因素：鋁抗酸劑、鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥。 12老年便秘匯總10/8/2022器質(zhì)性因素（4）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)1、便意少，便次也少 2、排便艱難、費(fèi)力 3、排便不暢 4、便秘伴有腹痛或腹部不 適：常見(jiàn)于IBS便秘型 4、臨床表現(xiàn)13老年便秘匯總10/8/20221、便意少，便次也少 4、臨床表現(xiàn)13老年便秘匯總10/3/臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少 此類便秘可見(jiàn)于慢通過(guò)型和出口梗阻型

8、便秘。前者是由于通過(guò)緩慢，使便次和便意均少，但間隔一定時(shí)間仍能出現(xiàn)便意，糞便常干硬，用力排便有助於排出糞便。而后者常常是感覺(jué)閾值增高，不易引起便意，因而，便次少，而糞便不一定干硬。對(duì)這些患者可試用膨松劑或滲透劑，增加糞便含水量，增加軟度和體積，刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，也能增加對(duì)直腸粘膜的刺激。同時(shí)應(yīng)定時(shí)排便。14老年便秘匯總10/8/2022臨床表現(xiàn)：便意少，便次也少 此類便秘可見(jiàn)于慢通過(guò)型和臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難：第一種情況以出口梗阻性便秘更為多見(jiàn)。患者力排時(shí)，肛門外括約肌呈現(xiàn)矛盾性收縮，以致排便困難。這種類型的便次不一定少，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力。如伴有腹肌收縮無(wú)力，則更加重排便難度

9、。第二種情況是由于通過(guò)緩慢，糞便內(nèi)水分過(guò)多被吸收，糞便干結(jié)，尤其是長(zhǎng)時(shí)間不排便，使干硬的糞便排出異常困難，可發(fā)生糞便嵌塞。這類便秘也可試用膨松劑或滲透劑，使糞便變軟，便于排出，有時(shí)需結(jié)合灌腸治療。如糞便軟化后依然難以排出時(shí)，則提示為出口梗阻性便秘。這一類患者需要指導(dǎo)排便方式，必要時(shí)進(jìn)行生物反饋治療。 15老年便秘匯總10/8/2022臨床表現(xiàn)：排便艱難、費(fèi)力突出表現(xiàn)為糞便排出異常艱難： 臨床表現(xiàn)：排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。雖頻有便意，便次不少，即便費(fèi)力也無(wú)濟(jì)于事，難有暢通的排便?？砂橛懈亻T直腸刺激癥狀，如下墜、不適等此類患者常有感覺(jué)閾值降低，直腸感覺(jué)高敏，或伴有直腸內(nèi)解剖，如直

10、腸內(nèi)套疊以及內(nèi)痔等。個(gè)別病例的直腸感覺(jué)閾值升高，也出現(xiàn)類似癥狀，可能與合并肛門直腸局部解剖改變有關(guān)。這部分患者的治療需要提高感覺(jué)閾值，減少排便次數(shù)，治療肛門直腸局部病變，如痔源性便秘的局部處理。 16老年便秘匯總10/8/2022臨床表現(xiàn)：排便不暢 常有肛門直腸內(nèi)阻塞感，排便不暢。臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適 常見(jiàn)于IBS便秘型，常排便后癥狀緩解。以上便秘類型不僅見(jiàn)于功能性便秘，也見(jiàn)于IBS便秘型（也可能有以上各類型的表現(xiàn)）。同時(shí)對(duì)于器質(zhì)性疾病例如糖尿病引起的慢性便秘，以及藥物引起的便秘，均可以有以上類型的表現(xiàn)。應(yīng)注意分析。17老年便秘匯總10/8/2022臨床表現(xiàn)：便秘伴有腹痛或腹部不適

11、 常見(jiàn)于IBS便秘型，常排慢性老年性便秘總結(jié) 器質(zhì)性病變身體機(jī)能減退生活習(xí)慣不良各種慢性疾病藥物神經(jīng)精神因素病因復(fù)雜18老年便秘匯總10/8/2022慢性老年性便秘總結(jié) 器質(zhì)性病變身體機(jī)能減退生活習(xí)慣不良各種慢便秘的檢查方法及評(píng)估慢性便秘的診斷方法包括：（1）病史（2）體格檢查（3）有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查（4）影像學(xué)檢查和特殊檢查方法。 19老年便秘匯總10/8/2022便秘的檢查方法及評(píng)估慢性便秘的診斷方法包括：19老年便秘匯總便秘的檢查方法及評(píng)估（1）病史 ：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘的癥狀及病程、胃腸道癥狀、伴隨癥狀和疾病以及用藥情況等。要注意有無(wú)報(bào)警癥狀（如便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等

12、）；便秘癥狀特點(diǎn)（便次、便意、是否困難或不暢以及糞便的性狀）；伴隨的胃腸道癥狀；和病因有關(guān)的病史，如胃腸道解剖結(jié)構(gòu)異?；蛳到y(tǒng)疾病以及藥物因素引起的便秘；精神、心理狀態(tài)及社會(huì)因素。 20老年便秘匯總10/8/2022便秘的檢查方法及評(píng)估（1）病史 ：詳細(xì)了解病史，包括有關(guān)便秘便秘的檢查方法及評(píng)估（2）一般檢查方法：（1）肛門直腸指檢：常能幫助了解糞便嵌塞、肛門狹窄、痔或直腸脫垂、直腸腫塊等癥，也可了解肛門直腸括約肌功能狀況；（2）血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)是排除結(jié)腸、直腸、肛門器質(zhì)性病變重要而又簡(jiǎn)易的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。（3）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化和代謝方面的檢查；（4）對(duì)可疑肛門、直腸病變者，直

13、腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡 結(jié)腸鏡檢查，或鋇劑灌腸均能直視觀察腸道或顯示影像學(xué)資料。 21老年便秘匯總10/8/2022便秘的檢查方法及評(píng)估（2）一般檢查方法：21老年便秘匯總10便秘的檢查方法及評(píng)估（3）特殊檢查方法 對(duì)慢性便秘患者，可以酌情選擇以下有關(guān)檢查：胃腸通過(guò)試驗(yàn)（gastrointestinaltransittest，GIT肛門直腸測(cè)壓（anorectalmanometry，ARM）結(jié)腸壓力監(jiān)測(cè)氣囊排出試驗(yàn)（balloonexpulsiontest，BET）排糞造影（bariumdefecography，BD）其他，如盆底肌電圖能幫助明確病變是否為肌源性；陰部神經(jīng)潛伏期測(cè)定能顯示有無(wú)神經(jīng)傳導(dǎo)

14、異常；肛門超聲內(nèi)鏡檢查可以了解肛門括約肌有無(wú)缺損等22老年便秘匯總10/8/2022便秘的檢查方法及評(píng)估（3）特殊檢查方法 對(duì)慢性便秘患者，可以診斷(我國(guó)2009年消化系統(tǒng)疾病指南與共識(shí))對(duì)慢性便秘患者的診斷應(yīng)包括：便秘的病因（和誘因）、程度及便秘類型。23老年便秘匯總10/8/2022診斷(我國(guó)2009年消化系統(tǒng)疾病指南與共識(shí))對(duì)慢性便秘患者的診斷慢性便秘的嚴(yán)重程度：將便秘分為輕、中、重3度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無(wú)需用藥或少用藥；重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無(wú)效；中度則介于兩者之間。所謂的難治型便秘，常常是重度便秘，可見(jiàn)于出口梗阻型

15、便秘、結(jié)腸無(wú)力以及重度便秘型腸易激綜合征（IBS）等。 24老年便秘匯總10/8/2022診斷慢性便秘的嚴(yán)重程度：將便秘分為輕、中、重3度。24老年便診斷慢性便秘的類型：分為STC、OOC和混合型。IBS的便秘型是一類和腹痛、腹脹有關(guān)的便秘，同時(shí)，也可能有以下各類型的特點(diǎn)。（1）慢傳輸型便秘（slowtransitcontipation，STC）常有排便次數(shù)減少，少便意，糞質(zhì)堅(jiān)硬，因而排便困難；直腸指檢時(shí)無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬的糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)；缺乏出口梗阻型便秘的證據(jù)，如氣囊排出試驗(yàn)正常，肛門直腸測(cè)壓顯示正常。（2）出口梗阻型便秘（outlet

16、obstructiveconstipation，OOC）排便費(fèi)力、不盡感或下墜感、排便量少，有便意或缺乏便意肛直腸指檢時(shí)直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸通過(guò)時(shí)間顯示正常，多數(shù)標(biāo)志物可儲(chǔ)留在直腸內(nèi)；肛門直腸測(cè)壓顯示用力排便時(shí)肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺(jué)閾值異常。（3）混合型便秘：具備（1）和（225老年便秘匯總10/8/2022診斷慢性便秘的類型：分為STC、OOC和混合型。IBS的便秘診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）分四型：（1）慢性便秘。（2）功能性便秘。（3）盆底排便障礙。（4）IBS便秘型。26老年便秘匯總10/8/2

17、022診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）分四型 診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）慢性便秘：羅馬II對(duì)慢性便秘(chronic constipation)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：具備在過(guò)去12個(gè)月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：(1) 1/4的時(shí)間有排便費(fèi)力； (2) 1/4的時(shí)間有糞便呈團(tuán)快或硬結(jié)；(3) 1/4的時(shí)間有排便不盡感；(4) 1/4的時(shí)間有排便時(shí)肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；(5) 1/4的時(shí)間有排便需用手法協(xié)助；(6) 1/4的時(shí)間有每周排便3次。不存在稀便，也不符合IBS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 功能性便秘（functionalconstipat

18、ion）：根據(jù)Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時(shí)需除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。 27老年便秘匯總10/8/2022 診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）盆底排便障礙（pelvicfloordyssynergia）：Rome關(guān)于盆底排便障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)是指除了符合以上功能性便秘的Rome診斷標(biāo)準(zhǔn)之外，還需符合以下幾點(diǎn)，即：（1）必須要有肛門直腸測(cè)壓、肌電圖或X線檢查的證據(jù)，表明在反復(fù)做排便動(dòng)作時(shí)，盆底肌群不合適的收縮或不能放松；（2）用力排便直腸能出現(xiàn)足夠的推進(jìn)性收縮；（3）有糞便排出不暢的

19、證據(jù)。 28老年便秘匯總10/8/2022診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）盆底排診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）便秘型腸易激綜合征（irritablebowersyndrome，constipation-predominant，便秘型IBS）腸易激綜合征是以腹部不適或疼痛并有排便習(xí)慣改變和排便異常為特征的功能性腸病，X線鋇劑灌腸檢查或結(jié)腸鏡檢查無(wú)病變，也無(wú)系統(tǒng)疾病的證據(jù)。便秘型IBS是指首先符合IBS標(biāo)準(zhǔn)的基本點(diǎn)，即在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)至少存在12周（不一定連續(xù)）有腹痛或腹部不適癥狀，伴以下3條中2條者：（1）便后上訴癥狀消失；（2）上述癥狀出現(xiàn)伴大便次數(shù)的

20、改變；或（3）伴有大便性狀的改變。并有以下3項(xiàng)表現(xiàn)中任何1項(xiàng)的支持，（1）便次少于3次 周；（2）稀便； （3）排便緊迫感。 29老年便秘匯總10/8/2022診斷（1999年9月國(guó)際Rome協(xié)作委員會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)）便秘型診斷流程我國(guó)便秘診治流程及其原則：便秘有程度、類型以及病因和誘因之分，因而，對(duì)便秘患者需要進(jìn)行分級(jí)、分層的診治分流，這樣的診治流程有利于對(duì)患者進(jìn)行積極有效的診治，并產(chǎn)生合理的效費(fèi)比。 重點(diǎn)信息30老年便秘匯總10/8/2022診斷流程我國(guó)便秘診治流程及其原則：便秘有程度、類型以及病因和診斷流程診治流程 臨床上，為了做到對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的分層（報(bào)警與否）、分級(jí)（程度）分流診治，需

21、要評(píng)估引起便秘的病因和誘因、便秘的類型以及程度。對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，通過(guò)詳細(xì)的病史和查體，可了解其病因、便秘的類型，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療；對(duì)有報(bào)警征象或懷疑有器質(zhì)性疾病引起的便秘時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查，除外或證實(shí)有無(wú)器質(zhì)性疾病，尤其是結(jié)腸腫瘤；31老年便秘匯總10/8/2022診斷流程診治流程 臨床上，為了做到對(duì)便秘患者進(jìn)行有效的分層（診斷流程對(duì)確定是器質(zhì)性疾病的便秘患者除了病因治療外，同時(shí)也需要根據(jù)便秘的特點(diǎn)判斷便秘類型，進(jìn)行相應(yīng)的治療；對(duì)經(jīng)驗(yàn)治療或經(jīng)檢查未證實(shí)是器質(zhì)性便秘的病例，進(jìn)一步檢查可以確定便秘類型，再進(jìn)行相應(yīng)治療；對(duì)少數(shù)難治性便秘的患者，一開(kāi)始就進(jìn)行有關(guān)的便秘類型檢查，甚至更詳細(xì)的檢查，以便確定治療

22、手段。 32老年便秘匯總10/8/2022診斷流程對(duì)確定是器質(zhì)性疾病的便秘患者除了病因治療外，同時(shí)也需六、治療原則：預(yù)防為主科學(xué)用藥早期治療原發(fā)病33老年便秘匯總10/8/2022六、治療原則：33老年便秘匯總10/3/2022治療（1）預(yù)防為主合理膳食定時(shí)排便適當(dāng)運(yùn)動(dòng)積極樂(lè)觀34老年便秘匯總10/8/2022治療（1）預(yù)防為主34老年便秘匯總10/3/2022合理膳食多飲水、多食膳食纖維、具體做法如下： 要保證有一定的飲食量，多食膻食纖維，如麥麩、糙米、豆芽菜、魔芋、山芋、芋頭等。改變不良飲食習(xí)慣，避免食量過(guò)少，過(guò)精，腸蠕動(dòng)減少，對(duì)直腸壁所產(chǎn)生的壓力過(guò)小，不能引起排便反射而形成便秘。要使飲食

23、營(yíng)養(yǎng)全面，除多食含有一定數(shù)量的纖維素飲食外，還需要多食一些蔬菜水果，尤其是潤(rùn)腸通便的食品，如：酸奶、蜂蜜、芝麻、花生、葵花籽、銀耳、百合等。要主動(dòng)飲水，避免飲水不足。進(jìn)食要有規(guī)律，避免過(guò)食辛辣刺激食物（如咖啡、濃茶等）。治療35老年便秘匯總10/8/2022合理膳食治療35老年便秘匯總10/3/2022定時(shí)排便具體做法如下： 要確定一個(gè)適合自己的排便時(shí)間（最好是早晨），到時(shí)候不管有無(wú)便意，或能不能排出，都要按時(shí)蹲廁所，只要長(zhǎng)期堅(jiān)持，就會(huì)形成定時(shí)排便的條件反射。治療36老年便秘匯總10/8/2022定時(shí)排便治療36老年便秘匯總10/3/2022適當(dāng)運(yùn)動(dòng)具體做法如下： 老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，

24、加強(qiáng)體育鍛煉，比如仰臥屈腿，深蹲起立，騎自行車等都能加強(qiáng)腹部的運(yùn)動(dòng)，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，提高排便能力。對(duì)于因病長(zhǎng)期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動(dòng)。 治療37老年便秘匯總10/8/2022適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療37老年便秘匯總10/3/2022積極樂(lè)觀具體做法如下： 精神緊張、焦慮等不良情緒可可抑制自然排便而致便秘或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要?jiǎng)虞m生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。治療38老年便秘匯總10/8/2022積極樂(lè)觀治療38老年便秘匯總10/3/2022（2） 科學(xué)用藥選用適當(dāng)?shù)耐ū闼幬?。選擇藥物應(yīng)以少有毒、副作用及藥物

25、依賴為原則，軟化糞便的藥物：開(kāi)塞露和甘油栓有和刺激排便的作用。胃腸動(dòng)力藥：慢傳輸型便秘，如西沙必利或莫沙必利等。膨松劑：稀釋性或容積性瀉藥如（麥麩、歐車前等)和滲透性通便劑(如福松、乳果糖)。清潔灌腸：對(duì)糞便嵌塞的患者，一次或結(jié)合短期使用刺激性瀉劑以解除嵌塞。栓劑：如復(fù)方角菜脂酸能對(duì)治療痔源性便秘有效。治療西藥對(duì)便秘的治療（1）39老年便秘匯總10/8/2022（2） 科學(xué)用藥治療西藥對(duì)便秘的治療（1）39老年便秘匯總1對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。濫用瀉藥 使腸道的敏感性減弱，形成對(duì)瀉藥的依賴性。其他慢性疾病用藥也會(huì)導(dǎo)致便秘1、如甲狀腺功能低下

26、；代謝紊亂，如高鈣血癥、低鉀血癥、利尿劑所引起的脫水，糖尿病，尿毒癥等。2、阿片類藥物 作用于阿片受體的藥物可松弛腸肌，降低對(duì)排便反射刺激反應(yīng)的敏感性。3、其他藥物 抗膽堿藥物、銀劑、硫糖鋁。神經(jīng)節(jié)阻斷劑、鎮(zhèn)靜劑、抗憂郁劑等均可導(dǎo)致便秘。治療40老年便秘匯總10/8/2022對(duì)以上藥物應(yīng)用時(shí)需要注意的是，對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！北忝氐男纬?，主要在于大腸傳導(dǎo)功能失常，它與脾、肺、腎的關(guān)系密切，肺與大腸相表里，肺熱肺燥移于大腸，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職，而成便秘；脾主運(yùn)化，脾虛運(yùn)化失常，糟粕內(nèi)停，形成便秘；腎主五液，司二便。中醫(yī)治療

27、便秘分為1、實(shí)秘：(1)熱秘：腸胃積熱；(2)氣秘：氣機(jī)郁滯，由于情志不和或久坐少動(dòng)；(3)寒秘；2、虛秘：(1)氣虛便秘(2)血虛便秘；(3)陰虛便秘；3、虛實(shí)夾便秘；治療41老年便秘匯總10/8/2022中醫(yī)藥對(duì)便秘的治療（2）中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)胃承氣湯(大黃、芒硝、甘草)；清熱潤(rùn)腸用麻子仁丸(大黃、枳實(shí)、厚樸、麻仁、杏仁、白芍、白蜜)。如便干行澀、肛裂出血，可加地榆、槐花；如腹脹納呆，可加大腹皮、焦四仙；如目赤口苦、脈弦滑可配用更衣丸或當(dāng)歸蘆薈丸。氣郁秘：治宜疏肝和胃，行氣導(dǎo)滯。投四逆散加減：柴胡10g 枳實(shí)15

28、g 白芍10g檳榔10g 厚樸10g 白術(shù)10g陳皮6g3劑，每日1劑，水煎服。氣虛便秘：治宜健脾益氣。方選黃芪湯(黃芪、甘草、陳皮、麻仁、白蜜)。若氣虛下陷，肛門墜迫，屢欲登廁而虛坐努責(zé)不下時(shí)，可加升麻、柴胡。或選補(bǔ)中益氣丸。治療42老年便秘匯總10/8/2022中醫(yī)藥治療（3）熱秘：治宜泄熱通腑，或清熱潤(rùn)腸。泄熱通腑用調(diào)中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生地、桃仁、火麻仁、枳殼)。如兼有腰脊酸軟，經(jīng)少色淡者加制首烏、肉蓯蓉等。冷秘：治宜溫通開(kāi)秘。方選濟(jì)川煎加減(當(dāng)歸，肉從蓉、牛膝、升麻、枳殼、澤瀉)可加首烏、核桃肉、肉桂。若陰寒較甚，可配服半硫丸。治療43老年便秘匯

29、總10/8/2022中醫(yī)藥治療（4）血虛便秘。治宜養(yǎng)血潤(rùn)燥。方選潤(rùn)腸丸(當(dāng)歸、生中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸 傷寒論主要成份：白芍 枳實(shí) 大黃 杏仁 厚樸功能主治：潤(rùn)腸通便，清解胃腸燥熱，大便干結(jié)，便秘。用法：早晚各服一次，每次915g潤(rùn)腸方湖南中醫(yī)學(xué)院經(jīng)驗(yàn)方主要成份：火麻仁 枳殼 杏仁 桃仁 防風(fēng) 槐角子 五味子 萊服子等。功能主治：潤(rùn)腸通便，祛風(fēng)散濕。用于習(xí)慣性便秘，肛裂或痔瘡所致的便秘，慢性結(jié)腸型便秘。治療44老年便秘匯總10/8/2022中醫(yī)藥治療（5）麻仁丸 傷寒論主要成份：白芍 枳實(shí)中醫(yī)藥治療（6）3. 蓯蓉通便口服液中國(guó)中醫(yī)研究院方主要成份：肉蓯蓉功能主治：老年虛秘，潤(rùn)腸通便用法：每日

30、12支4. 通泰膠囊：主要成份：磨芋精粉制劑，增加大便容積，增加纖維素，刺激腸蠕動(dòng)用法：詳見(jiàn)說(shuō)明5. 麻仁軟膠囊主要成份：麻仁丸的更新產(chǎn)品功能主治：調(diào)節(jié)機(jī)體水份平衡，促進(jìn)腸胃運(yùn)動(dòng)而達(dá)到治療效果。補(bǔ)中益氣湯脾胃論主要成份：黃花 黨參 白術(shù) 陳皮 甘草 當(dāng)歸 升麻 柴胡功能主治：補(bǔ)中益氣 開(kāi)陽(yáng)固表 臨床用于體虛、氣虧病人、胃下垂、腸下垂、脫肛。 治療45老年便秘匯總10/8/2022中醫(yī)藥治療（6）治療45老年便秘匯總10/3/2022偏方1 ：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足，腸道內(nèi)食物殘?jiān)植粩啾晃眨蚨鴮?dǎo)致大腸蠕動(dòng)變慢，一起床補(bǔ)充水分確實(shí)有消除便秘的效果，因?yàn)橐归g腸胃都處于休息狀態(tài)，早上未進(jìn)食前喝水，腸胃運(yùn)作會(huì)比平?？焖?，讓水分立即輸送到大腸，增加糞便的含水量，柔軟的糞便也更好排出，建議早上空腹時(shí)喝兩杯的溫開(kāi)水，一杯約240cc。46老年便秘匯總10/8/2022偏方1 ：早上空腹喝水首先先了解便秘的原因之一就是飲水量不足偏方2：喝優(yōu)酪乳冰涼的飲料對(duì)腸胃比較敏感的人就較刺激，所以有些人喝下后就會(huì)拉肚子，優(yōu)酪乳中的益生菌才是幫助消化的主因，益生菌在腸道中會(huì)讓其中的纖維素發(fā)酵，生成的有機(jī)酸就會(huì)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，但是飲用市面優(yōu)酪乳的