危重病人觀察與護(hù)理

1、關(guān)于危重病人的觀察與護(hù)理第1頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四2第2頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四3 危重病人是指病情嚴(yán)重且隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的病人，如果搶救及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病人可能轉(zhuǎn)危為安。反之，可能發(fā)生生命危險(xiǎn)。因此對(duì)危重病人的護(hù)理，是一項(xiàng)非常重要而嚴(yán)肅的工作。哪些是危重病人？第3頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四4危重病人的特點(diǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快各種侵入性操作多監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置的導(dǎo)管多營(yíng)養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下第4頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四5病情突變患者極少會(huì)出現(xiàn)突然惡化，即使我們認(rèn)

2、為這種惡化是突然的正常范圍內(nèi)生命體征的變化也可能潛藏著惡化的早期征兆第5頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四6不少病情突變?cè)从谖覀兊氖韬?一定要全面仔細(xì)觀察病人的臨床表現(xiàn)，不放過(guò)任何蛛絲馬跡，要為不典型表現(xiàn)尋找合理的解釋，當(dāng)我們的診斷不能解釋患者的臨床表現(xiàn)，治療效果不佳，要重新審視我們的治療及護(hù)理措施。 評(píng)判性思維第6頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四評(píng)判性思維的發(fā)展評(píng)判性思維（Critical Thinking），也譯為批判性思維），是由20世紀(jì)30年代德國(guó)法蘭克福學(xué)派創(chuàng)立一種批判性理論和思維方式。其中，Critical一詞來(lái)源于希臘詞：“kriti

3、kos”，意思是提出問(wèn)題，弄清本質(zhì)，并加以分析判斷。70年代評(píng)判性思維開(kāi)始應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域,本質(zhì)是培養(yǎng)學(xué)生具有一種反思能力和建設(shè)性批判精神。80年代初，評(píng)判性思維理論被引入了護(hù)理領(lǐng)域。1989年，美國(guó)護(hù)理聯(lián)盟（the national league for nursing，NLN）在護(hù)理本科認(rèn)證指南中將評(píng)判性思維能力作為衡量護(hù)理教育水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)。第7頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四8一、概述二、危重病人觀察要點(diǎn)三、危重病人護(hù)理常規(guī)四、危重病人常用護(hù)理技術(shù)五、其他學(xué)習(xí)內(nèi)容第8頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四9一 病情觀察的方法第9頁(yè)，共77頁(yè)，

4、2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四 觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便 協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。 觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。 觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。第10頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四直接觀察法 即護(hù)理人員在工作中積極啟動(dòng)視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等感覺(jué)器官及輔助工具來(lái)獲得有關(guān)病人及其情境的信息過(guò)程。 觀察病情

5、變化是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它貫穿于護(hù)理的全過(guò)程。 病情觀察的意義：（1）為疾病的診斷，治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護(hù)理過(guò)程中做到心中有數(shù)。（3）可以及時(shí)了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。（4）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時(shí)處理，防止病情惡化，挽救病人生命。第11頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四12二 病情觀察內(nèi)容 表情與面容皮膚與粘膜飲食與營(yíng)養(yǎng)姿勢(shì)、步態(tài)與體位嘔吐物與排泄物第12頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四13 表情與面容第13頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月2

6、0日，2點(diǎn)17分，星期四14常見(jiàn)的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見(jiàn)于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見(jiàn)于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病病人貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見(jiàn)于各種類型貧血病人第14頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分

7、，星期四15肥 胖 消 瘦營(yíng)養(yǎng)不良 惡病質(zhì)飲食與營(yíng)養(yǎng)第15頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四16姿勢(shì)、步態(tài)與體位危重患者： 端坐臥位 不能平臥 被動(dòng)體位 乏力 不能坐、站、走 只能臥床第16頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四姿勢(shì)與體位急性腹痛時(shí)，患者彎腰捧腹，雙腿踡曲，借以減輕病痛；患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往取患側(cè)臥位，以減輕疼痛，有利呼吸第17頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四18姿勢(shì)與步態(tài)蹣跚步態(tài)：見(jiàn)于佝僂病、大骨節(jié)病醉酒步態(tài)：見(jiàn)于小腦疾病、酒精及巴比妥中毒共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：見(jiàn)于脊髓癆患者慌張步態(tài)：見(jiàn)于震顫麻痹患者跨閾步態(tài)

8、：見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹剪刀步態(tài)：見(jiàn)于腦癱與截癱患者間歇性跛行：見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈硬化患者第18頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四19嘔吐物、排泄物及引流物第19頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四20嘔吐物時(shí)間方式性狀量顏色氣味伴隨癥狀第20頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四(1)時(shí)間：清晨妊娠嘔吐； 夜晚或凌晨幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀， 常見(jiàn)腦腫瘤、腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人； 反射性嘔吐（消化道疾病所致）與進(jìn)食有 關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐后多可緩解不適感。(3)性狀：幽門梗阻宿食； 高位小腸梗阻

9、者伴膽汁；(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過(guò)胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻等情況。第21頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四(5)顏色：鮮紅色急性大出血時(shí)； 咖啡色陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢； 黃綠色膽汁反流入胃； 暗灰色胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物酸味； 胃內(nèi)出血者堿味； 含有大量膽汁苦味；幽門梗阻腐臭味； 腸梗阻糞臭味； 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉急性胃腸炎、食物中毒； 噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛顱內(nèi)高壓； 嘔吐伴眩暈及眼球震顫前庭功能障礙。 第22頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四23

10、 三、危重癥病人的觀察要點(diǎn) 生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S） 通過(guò)對(duì)生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來(lái)快速識(shí)別病人是否屬于急危重癥。第23頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四24 血 壓 BPblood pressure生命八征（1）123423 體 溫 Ttemperature 呼 吸 Rrespiration 脈 搏 P pulse第24頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四25 皮膚粘膜 Sskin & membrane生命八征（2）523867 神 志 Cconsciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 Aapple of

11、ones eye 第25頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四26體溫（body temperature） 正常范圍體溫低于35或突然升高達(dá)40以上如何正確識(shí)別發(fā)熱： （熱程、程度、熱型）把握合理尺度 什么時(shí)候需要處理？第26頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四熱程：急性（小于2w），長(zhǎng)期（大于2w且多次體溫在38度以上；感染性發(fā)熱；非感染性發(fā)熱；發(fā)熱的程度1）體溫過(guò)高發(fā)熱程度的判斷 低熱 37.338 0C 中等熱 38.139 0C 高熱 39.141 0C 超高熱 41 0C以上 及時(shí)行降溫處理熱型：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱第27頁(yè)，共77頁(yè)

12、，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四2）體溫過(guò)低分期 輕度 3235 0C 中度 3032 0C 重度 30 0C以下 致死溫度：2325 0C 馬上行保暖處理及環(huán)境升溫。第28頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四29脈搏（pulse） 脈 率 成人為60100次/分脈 律 正常的脈律搏動(dòng)均勻規(guī)則，間歇 時(shí)間相等 脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈程度和脈壓的大小 第29頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四30異常脈搏頻率異常： 速脈、緩脈節(jié)律異常： 間歇脈 、二聯(lián)律、三聯(lián) 律、脈搏短絀 脈搏強(qiáng)弱異常：水沖脈 、交替脈緊張度的異常：動(dòng)脈硬化時(shí)管壁可變 硬失

13、去彈性。 第30頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四31呼吸（respiration） 正常成人呼吸頻率12-20次/分，節(jié)律規(guī)則觀察胸廓起伏的情況注意頻率、深度和節(jié)律 呼吸困難需要慎重處置第31頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四32異常呼吸的觀察 頻率異常： 呼吸增快:成人呼吸24次/分 常見(jiàn)于高熱或缺氧等病人 呼吸緩慢：成人呼吸10次/分 常見(jiàn)于呼吸中樞抑制顱腦疾病、 應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 第32頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四33異常呼吸的觀察節(jié)律的異常： 間停呼吸：有規(guī)律的均勻呼吸幾次后，停止一段時(shí)間，又開(kāi)始均勻呼吸，即周而

14、復(fù)始的間停呼吸。呼吸中樞興奮性顯著降低的表現(xiàn)，比潮式呼吸更為嚴(yán)重，多在呼吸停止之前出現(xiàn)。見(jiàn)于顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭的病人嘆息樣呼吸：在一段正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲。常見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑郁癥第33頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四34 潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停，如此周而復(fù)始。常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦炎、腦膜炎、腦出血、顱內(nèi)壓增高等第34頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四35深度異常：深大呼吸是一種深而大的呼吸，見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，見(jiàn)于呼吸肌

15、麻痹、瀕死的病人異常呼吸的觀察第35頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四36異常呼吸的觀察聲音異常：蟬鳴樣呼吸：常見(jiàn)于喉頭水腫、喉頭異物鼾式呼吸：常見(jiàn)于昏迷、睡眠呼吸暫停病人第36頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四37呼吸困難的觀察吸氣性呼吸困難： 常見(jiàn)于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫等呼氣性呼吸困難： 常見(jiàn)于支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病混合性呼吸困難： 常見(jiàn)于重癥肺炎，廣泛性肺纖維化、肺不張、大量胸腔 積液第37頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四38脈搏血氧飽和度（SpO2） SpO2（pulse oxygen saturation

16、）即脈搏氧飽和度，是指用脈搏血氧飽和度儀（pulse oximetry， POM ）測(cè)得的血氧飽和度，從而間接判斷病人的氧供情況，被稱為“第五生命體征”。它能夠無(wú)創(chuàng)、持續(xù)檢測(cè)血氧飽和度。 第38頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四39脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)的意義:反應(yīng)患者氧合以及心率情況如何解讀脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)數(shù)值影響脈搏血氧飽和度的因素 急慢性患者處置不同 既不能盲目相信，也不可全然不顧第39頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四40血壓（Blood pressure）血壓指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng) 血壓過(guò)低過(guò)高都會(huì)造成嚴(yán)重后

17、果，血壓消失是死亡的前兆警惕交感興奮所致的血壓“正常”第40頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四41血壓臨床觀察影響血壓增高干擾因素： 嘔吐、舌后墜時(shí)氣道受阻 尿潴留而導(dǎo)致的膀胱內(nèi)壓上升 興奮活動(dòng)、用力排便、劇烈的體位變換 測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過(guò)緊測(cè)得數(shù)偏低，過(guò)松測(cè)得數(shù)偏高 排除以上因素血壓仍高為病情因素第41頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四42中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）：中心靜脈壓系指上腔靜脈或下腔靜脈的壓力。正常值為5cmH2O-12cmH2O。是監(jiān)測(cè)循

18、環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo)之一，可反映體內(nèi)血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓力或右心功能的變化。對(duì)指導(dǎo)擴(kuò)容，避免輸液過(guò)量和不足以及指導(dǎo)利尿藥的應(yīng)用等都具有重要的參考意義第42頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四43CVP與BP變化的關(guān)系及處理CVP BP 原因 處理原則低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常心收縮力良好，血容量不足適當(dāng)補(bǔ)液，注意改善心功能高低心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多強(qiáng)心劑、糾正酸中毒、擴(kuò)張血管高正常容量血管過(guò)度收縮，肺循環(huán)阻力增高擴(kuò)張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液試驗(yàn)第43頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四44休克指數(shù)心率/收縮壓的比值休克

19、1.5為嚴(yán)重休克，失血30502為重度休克，失血50%休克指數(shù)第44頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四45 意識(shí)是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn) 正常人意識(shí)清楚正常人 凡能影響大腦功能的疾病，均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。 意識(shí)障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語(yǔ)言表達(dá)能力減退等意識(shí)障 礙 一般可分為： 嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷意識(shí)障礙的程度意 識(shí) (C)第45頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四正常神志清楚、對(duì)答如流 采用格拉斯哥評(píng)分 9分； 休克早期：病人煩躁、緊張不安；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明有可能會(huì)發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)

20、昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。第46頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四47淺昏迷深昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)完全喪失外界刺激對(duì)一般刺激均無(wú)反應(yīng)對(duì)強(qiáng)烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情各種刺激均無(wú)反應(yīng)深淺反射各種反射均存在深淺反射均消失生命體征一般無(wú)明顯改變呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留第47頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四48第48頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四49正常瞳孔直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反

21、應(yīng)靈敏觀察項(xiàng)目：大小、對(duì)稱性、對(duì)光反射、形狀異常瞳孔：散大并固定提示心跳停止；瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒或鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等，而一大一小為腦疝形成 1mm針尖樣瞳孔 5mm瞳孔散大 瞳孔(A)第49頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四50正常瞳孔異常瞳孔散大縮小單側(cè)縮小不等大第50頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四51正常尿液呈淡黃色、澄清、透明比重為1.0151.025PH值為57，呈弱酸性正常尿液的氣味來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，如靜置一段時(shí)間后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味正常 30ml/h 17ml/h稱為少尿 100ml/24h稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了脫

22、水、休克或者急性腎功能衰竭尿量（U）第51頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四52皮膚與粘膜（S） 主要觀察皮膚的彈性、顏色、溫度、濕度、有無(wú)出血、水腫、黃疸和發(fā)紺、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。 第52頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四白：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克紫紺：皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧、中毒等黃：皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致紅：發(fā)熱性疾病，藥物過(guò)量出血：皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)制障礙，提示可能發(fā)生了 DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）、滅鼠藥中毒等第53頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四54觀察方法的

23、要點(diǎn)總結(jié)為：結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察 通過(guò)經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察 對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察第54頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四55勤記錄勤思考勤詢問(wèn)勤觀察勤巡視五勤第55頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四 通過(guò)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。 要求護(hù)理人員：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。第56頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四57一、概述二、危重病人觀察要點(diǎn)三、危重病人護(hù)理常規(guī)四、危重病人常用護(hù)理技術(shù)五、其他學(xué)習(xí)內(nèi)容第57頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)

24、17分，星期四581.立即將患者安置于搶救室或監(jiān)護(hù)室并平移至“監(jiān)護(hù)床單元”上，給予舒適的臥位或半臥位。2.立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿 3.迅速建立靜脈通路 ，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安排輸液順序，正確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑和病情記錄出入量，保持水電解質(zhì)平衡4.密切觀察神志、瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次；備齊各種搶救物品及藥品，發(fā)現(xiàn)病情變化立即告知醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救危重病人護(hù)理常規(guī)第58頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四595.保持呼吸道通暢：定時(shí)翻身叩背，及時(shí)清除呼吸道分泌物，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)行氣管內(nèi)

25、插管、氣管切開(kāi)或呼吸機(jī)輔助呼吸6.保持各類管道通暢，應(yīng)注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受壓、堵塞、脫落。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄7.確保病人安全：對(duì)譫妄、躁動(dòng)或意識(shí)障礙者應(yīng)注意安全，合理使用保護(hù)性用具8.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分危重病人護(hù)理常規(guī)第59頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四609.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：眼部護(hù)理：對(duì)眼瞼不能自行閉合或眼瞼閉合不全者應(yīng)做好眼部護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油紗以保護(hù)角膜口腔護(hù)理：每天2-3次，以保持口腔衛(wèi)生皮膚護(hù)理：每1-2小時(shí)翻身一次 ，使用氣墊床，保持皮膚清潔及床鋪平整、干燥保持肢體良好的功能位：適當(dāng)應(yīng)用體位

26、墊，盡早開(kāi)始功能鍛練，預(yù)防肌腱、韌帶退化，肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生 會(huì)陰護(hù)理：有留置導(dǎo)尿者，應(yīng)保持留置導(dǎo)尿管通暢，防止尿液逆流；尿道口擦洗每日2次，必要時(shí)給予膀胱沖洗危重病人護(hù)理常規(guī)第60頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四6110.保持大便通暢，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，便秘者可給予人工通便或緩瀉劑，觀察大便的顏色和性狀13.做好心理護(hù)理以樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，限制人員探視14.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到床頭交接班危重病人護(hù)理常規(guī)第61頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四62第62頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四63

27、一、概述二、危重病人觀察要點(diǎn)三、危重病人護(hù)理常規(guī)四、危重病人常用護(hù)理技術(shù)五、其他學(xué)習(xí)內(nèi)容第63頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四64常用護(hù)理技術(shù)ICU監(jiān)護(hù)技術(shù) 危重患者支持技術(shù) 醫(yī)院感染控制患者安全管理第64頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四 面對(duì)這么多的技術(shù)操作，我們只有加強(qiáng)學(xué)習(xí)，打好基本功，才能成為一名綜合素質(zhì)較高的護(hù)士。那現(xiàn)在我們?cè)撛趺醋霾拍苓m應(yīng)患者病情變化快，監(jiān)測(cè)參數(shù)層出不窮，護(hù)理要點(diǎn)不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)實(shí)情況。 單純依靠醫(yī)學(xué)知識(shí)的死記硬背或護(hù)理技能的模式化實(shí)施難以保證患者的安全。護(hù)士要善于從病情變化的過(guò)程及救治效果中找規(guī)律，并將規(guī)律性與不同患者的個(gè)

28、體有機(jī)結(jié)合。 護(hù)士應(yīng)善于自我提問(wèn)，學(xué)會(huì)問(wèn)“為什么” 即提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、科學(xué)研究中均應(yīng)用評(píng)判性思維方式，即用質(zhì)疑和探究的思維方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理工作，才能提高護(hù)理質(zhì)量。第65頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四66一、概述二、危重病人觀察要點(diǎn)三、危重病人護(hù)理常規(guī)四、危重病人常用護(hù)理技術(shù)五、其他學(xué)習(xí)內(nèi)容第66頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四67搶救設(shè)備 搶救車 搶救床：以能升降的活動(dòng)床為佳，另備木板一塊，作心臟按壓時(shí)使用 心電監(jiān)護(hù) 微量泵/輸液泵 呼吸機(jī) 除顫儀 降溫毯 CRRT機(jī)等 第67頁(yè)，共77頁(yè)，202

29、2年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四68 常用急救藥品急救藥品管理制度：急救藥品是用于搶救急、危、重病人的必備、藥品，病區(qū)急救藥品柜必須定品種、定數(shù)量、專人管理、定期清理、及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)過(guò)期失效的藥品要及時(shí)補(bǔ)充更換熟悉作用、副作用、劑量、時(shí)間、用法第68頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四69危重患者心理護(hù)理 病人的心理狀態(tài)和精神面貌與疾病的治療及愈后的結(jié)果有密切的關(guān)系，不良的心理狀態(tài)還會(huì)導(dǎo)致其它身心疾病的產(chǎn)生。第69頁(yè)，共77頁(yè)，2022年，5月20日，2點(diǎn)17分，星期四 護(hù)士可從病人的語(yǔ)言、表情、情緒、睡眠、飲食等方面的變化來(lái)推知病人的心理活動(dòng)。做為一名護(hù)士，首先應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，以自己的言語(yǔ)和態(tài)度取得病人的信任。細(xì)致地觀察和了解，及時(shí)地掌握病人的心理狀態(tài)及影響病人康復(fù)的社會(huì)、心理因素。根據(jù)病人的具體情況和特點(diǎn)，做耐心細(xì)致的工作，消除影響病人心理的不良因素，使之以最佳