含脂肪成分肝臟占位

1、關于含脂肪成分的肝臟占位第1頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤含脂肝癌畸胎瘤肝腺瘤結節(jié)樣脂肪浸潤某些肝轉移性腫瘤第2頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四脂肪瘤極少見的肝臟良性腫瘤脂肪瘤未見有惡變的報道,故正確診斷可避免不必要的手術治療。 CT平掃：邊界清楚的低密度塊影,其密度均勻或可見有細的間隔。增強掃描:腫物不強化, CT 值為脂肪密度即可診斷。需與局限性脂肪浸潤鑒別，邊界不會光滑銳利, CT 值一般不會為負值,無占位表現(xiàn)。增強掃描: 可見血管影通過病灶等不難鑒別。含脂肪成分較多的間葉瘤, 除可見脂肪成分外, 通?？梢娖渌鲶w成分有

2、助于鑒別。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四第4頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四血管平滑肌脂肪瘤A ML是起源于肝臟間葉組織的良性腫瘤， 病理 上由平滑肌細胞、 厚壁血管及脂肪細胞組成。其屬于復合型的脂肪瘤， 根據(jù)脂肪、 血管和平滑肌比例的不同又稱為血管脂肪瘤和髓樣脂肪瘤（有造血功能）。A ML多見于腎臟，而發(fā)生于肝臟的極為少見。第5頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四 肝臟 AML 女性發(fā)病率高于男性，中老年發(fā)病率高， 多數(shù)為單發(fā)， 病灶常見于肝臟右葉，能與腎臟血管平滑肌脂肪瘤和多發(fā)性結節(jié)硬化并發(fā)。 通常無肝硬化病史，患者表現(xiàn)為

3、上腹部疼痛， 或者出血而引起的劇烈疼痛。肝臟 AML 與乙肝病史和肝功能損害無直接相關性。本病常無明確的既往病史, 肝功能無明顯異常, 血清甲胎球蛋白多為陰性。第6頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四CT 診斷上具有多樣性表現(xiàn) ；可表現(xiàn)為邊緣清楚的低密度灶。典型者低密度灶內可見脂肪密度呈片狀或粗點狀分布, 也可見平滑肌密度, 呈多房囊實性。脂肪成分： 脂肪成分的存在是 A ML的特征 之一， 但病灶內脂肪組織的含量有很大差異， 可由 5 至9 0 。中心血管影：可見病灶中心血管影，呈點狀、 條狀或扭曲的高密度影。發(fā)現(xiàn)其中有血管影， 特別是脂肪成分中見到血管影更具診斷意義。增強

4、掃描：富血供腫瘤。但因其成分多種多樣， 因此大多數(shù)病灶強化不均勻。大多數(shù)病灶邊界不清， 也反映了A ML無包膜，和正常肝實質界限不清；典型征象：軟組織成分和脂肪成分并存， 軟組織部分中度強化，病灶組織在門脈期和肝臟同密度等特征；第7頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四第8頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四圖 脂肪瘤型 平掃示肝右后上段類圓形以脂肪密度主的混雜密度病變 其內見多發(fā)扭曲增強的血管斷面 白箭 示病變內脂肪病灶未見強化 其內扭曲血管呈明顯均強化 病理組織學切片 病灶以脂肪細胞為主 其間見小血管 第9頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星

5、期四 血管瘤型 及病理切片圖 示尾狀葉類圓形混雜密度病并突入肝 胃韌帶 病變內見較多 粗大的強化血管影 并持續(xù)性強化 白箭 平掃 動脈 門靜脈期 病理組織學切片 見明顯厚壁瘤樣擴張的血管 第10頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四 肌瘤型 掃描及病理切片圖 平掃示肝右前葉類圓形稍低密度影白箭 病灶邊界清楚 密度不均勻 增強掃描動脈期呈明顯均一強化 強化程度明顯高于同期正常肝實質 門脈期病灶持續(xù)強化 強化略低于同期肝實質 病灶邊緣見扭曲血管影 病理組織學切片 以平滑肌成分為主 其內見小血管 少量脂肪細胞 第11頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四多發(fā)的掃描及病

6、理切片圖 示肝右葉內巨大混雜密度類圓形病變 白箭 內脂肪密度較少 增強后呈明顯不均一持續(xù)性強化 內見較多迂曲的小血管影 肝尾葉另見一脂肪密度為主的 病灶 黑箭 增強后內見強化的結節(jié)狀影 平掃 動脈期 門靜脈期 病理組織學切片 病灶內血管 平滑肌 脂肪種成分混存第12頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四伴出血的掃描及病理切片圖 平掃示肝左外葉不均勻密度占位性病變 內見結節(jié)狀稍高密度出血灶 白箭 值約 手術證實 動脈期矢狀位內可見明顯強化的粗大的血管影 黑箭 門脈期強化稍減低 其內仍可見持續(xù)強化的粗大血管影 黑箭 病理組織學切片 以平滑肌成分為主 其內見小血管 少量脂肪細胞 第1

7、3頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四含脂肝癌含脂肪成分的肝癌是指癌組織內有脂肪堆積和 (或 )癌細胞有明顯的脂肪變性,是肝細胞癌的一種特殊類型,約占肝細胞癌的 0 2 %。病理上 A M L中的脂肪為成熟的脂肪細胞?？砂橛锌张葑冃?， 而肝癌 中的脂肪為肝細胞的脂肪變性 ，兩者易于鑒別，但在 C T上兩者的鑒別有一定難度。 肝細胞癌脂肪變的原因尚不清楚,有報道含脂肝癌腎上腺轉移后, 轉移灶內也含有脂肪成分提示脂肪成分是癌組織的內在特征。有研究報道,在對含脂肝癌做射頻治療后,脂肪成分消失與否與患者的生存時間無相關性這可能與癌組織內脂肪堆積有關。第14頁，共32頁，2022年，5

8、月20日，4點0分，星期四 癌細胞內外脂肪堆積第15頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四原發(fā)性肝細胞肝癌伴有鈣化亦非常少見，發(fā)生率僅為O3612，且鈣化的形態(tài)、部位無規(guī)律可循。原發(fā)性肝細胞肝癌內含有鈣化是腫瘤發(fā)生的一種現(xiàn)象，腫瘤鈣化可由腫瘤狀態(tài)下全身或局部代謝障礙引發(fā)，也可來源于病灶內血管本身的鈣化，炎癥在其中也起作用。含鈣化成分的肝臟腫瘤包括纖維板層肝細胞癌、肝母細胞瘤、肝轉移瘤、畸胎瘤、肝細胞肝癌、膽管細胞癌、肝臟血管內皮瘤、膽管囊腺癌、橫紋肌肉瘤。第16頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四男性，66歲，既往體健，無慢性肝病史，無輸血史。實驗室檢查：肝功

9、能無異常，甲胎蛋白(AFP)20 ngL。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四第18頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四小結H C C血供豐富而且常伴有脂肪變性， 增強動脈期有時也可顯示其供血動脈，和 A M L的鑒別有一定難度 。以下幾點有助于鑒別 ： ( 1 ) 動脈期 H C C有強化表現(xiàn)， 但門脈期大多數(shù)的H C C強化程度明顯下降， 呈低密度 。 ( 2 ) 供血動脈的出現(xiàn)幾率不高， 和 A M L的中心血管影有明顯區(qū)別， 特別是脂肪成分中見到血管影， 這在 H C C中尚未見到。( 3 ) 在大體病理標本上 H C C 7 0 8 0 伴有

10、包膜， 雖然 MR I 和 c T對包膜的顯 示有一定限度， ( MR I 為 4 1 8 ， C T為 7 4 ) ， 但在門脈期時病灶 的邊界顯示較為清楚.大多數(shù) A ML 無包膜， 因此病灶的邊界多不清楚。( 4 ) H C C 的脂肪變性多為散在分布的、 小簇狀的低密度區(qū)， A ML中的脂肪多為團塊狀、 片狀分布。但脂肪量 較少時兩者不易區(qū)別， 還需結合其他征象。(5)與血管平滑肌脂肪瘤不同的是,腫瘤內缺乏血管成分,而且非脂肪聚集區(qū)的軟組織密度影不夠密實。第19頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四畸胎瘤 畸胎瘤起源于原始生殖細胞， 多發(fā)生于生殖系統(tǒng)。肝臟畸胎瘤是肝臟罕

11、見良性腫瘤，為2個以上胚層來源的幾種不同類型組織所構成的真性腫瘤，畸胎瘤主要發(fā)生于性腺,尤其是卵巢, 也可發(fā)生與縱隔、 后腹膜等處, 多發(fā)生于兒童, 特別是嬰幼兒，女性多，臨床以腫瘤壓迫鄰近臟器所產生的惡心、 嘔吐、 便秘為主要癥狀。第20頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四 單純性畸胎瘤AFP通常正常，未成熟畸胎瘤或畸胎瘤發(fā)生惡變時AFP明顯升高， AFP 可作為判別良惡性畸胎瘤生物學標記肝臟畸胎瘤影像學表現(xiàn)為肝臟內較大的囊性或囊實混合性腫塊,多突出向肝外生長, 邊界清楚, 內含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼和牙齒,也可見自囊壁突起的實性結節(jié)影。第21頁，共32頁，2022年，

12、5月20日，4點0分，星期四第22頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四肝腺瘤肝腺瘤是一種少見的肝臟腫瘤。以年輕女性稍多見 以往認為與口服避孕藥及肝細胞結節(jié)性增生有關 但關于其確切的發(fā)病機制還沒有統(tǒng)一的認識，服用類固醇藥物的男性亦可發(fā)生。病理上為數(shù)層因排列紊亂而失去正常肝小葉結構的肝細胞內無正常的膽管及門脈，含庫勃氏細胞。肝腺瘤是富血供腫瘤易出血而以急腹癥就診。此外一般無明顯特異性臨床癥狀和體征。第23頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四肝腺瘤的CT表現(xiàn)平掃為稍低密度類圓形病灶，在病灶周圍可見稍低密度包膜，包膜一般較均勻，為瘤周受壓迫的肝細胞內脂肪變性所致 。

13、肝腺瘤的出血傾向多見，瘤內可見高密度出血區(qū)域 這種征象在肝癌中發(fā)生率大大降低。 增強掃描示肝腺瘤是一種富血供腫瘤 ，增強掃描其造影劑廓清的速度低于肝癌。 包膜一般呈延時強化，少數(shù)病灶可呈不典型環(huán)狀強化主要是由于肝腺瘤大部由周圍的滋養(yǎng)血管供血所致第24頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四多發(fā)的腺瘤CT表現(xiàn)，顯示細胞外沉積的，肉眼可見的脂肪成分 第25頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四結節(jié)性脂肪浸潤（1）肝臟脂肪變性（steatosis） 典型表現(xiàn)是韌帶周圍或者門脈系統(tǒng)周圍脂肪變性。通過病變的位置分布以及 從其內部穿過的，不變行的血管，可以很好的診斷。當然，多發(fā)結節(jié)性的脂肪變性可以類似轉移瘤。第26頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四圖1和2是局灶性脂肪變性 第27頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四（2）多發(fā)結節(jié)性的肝臟脂肪變性A同相位T1WIGRE序列，肝內多發(fā)稍高信號病灶。B反相位T1WIGRE序列，成為低信號。第28頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四某些肝轉移性腫瘤第29頁，共32頁，2022年，5月20日，4點0分，星期四肝脂