骨盆骨折護(hù)理查房2課件

1、骨盆骨折護(hù)理查房骨盆骨折護(hù)理查房骨盆骨折護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹相關(guān)知識(shí)介紹傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)盆腔內(nèi)臟器 定義以外傷致局部疼痛、腫脹，會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。作用骨盆骨折三.病因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致 四.分 類按骨折位置與數(shù)量分類、骨盆邊緣撕脫性骨折、雙側(cè)恥骨上、下支骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆環(huán)單處骨折（骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，由后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖(5)、骨盆

2、環(huán)雙處骨折伴骨盆變形骨盆邊緣撕脫性骨折恥骨支骨骨折骶骨骨折骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆環(huán)單側(cè)骨折臨床表現(xiàn)一.絕大多數(shù)有強(qiáng)大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業(yè)意外二.常常是嚴(yán)重全身多發(fā)性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發(fā)現(xiàn)下列專有體征：1.骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽(yáng)性2.肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱會(huì)3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體 四.影像學(xué)檢查：X光片、CT 1. 腹膜后血腫 常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經(jīng)損傷 5.腹腔內(nèi)臟損傷對(duì)骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結(jié)節(jié)骨折置于伸髖位。臥床休息34周即可。對(duì)骨盆單環(huán)骨折有分離時(shí)，可用骨盆兜帶

3、懸吊牽引固定 3. 對(duì)骨盆雙環(huán)骨折有縱向錯(cuò)位時(shí)，可在麻醉下行手法復(fù)位 病史介紹20床 李欣偉 患者 女 56歲 漢族 已婚 節(jié)氣：霜降主訴：摔傷致使腹股溝疼痛3天現(xiàn)病史：患者3天前下公共汽車時(shí)摔倒，當(dāng)時(shí)背部 著地，自覺(jué)左髖部左腹股溝疼痛。前往總 醫(yī)院診治，CT示左坐骨恥骨支骨折 ，建議其保守治 療，患者為求進(jìn)一步診治來(lái)我院。現(xiàn)患者 精神可，訴左腹股溝疼痛，左下肢活動(dòng)時(shí) 疼痛加重，腰背部疼痛，左肩部疼痛，活 動(dòng)不利，納差，夜寐欠安，小便可，傷后 大便已行。舌紅苔白膩脈細(xì)弱。護(hù)理體檢意識(shí)狀態(tài)：清楚，配合治療生命體征：T36.3 P74 R19BP111/64mmHg.面部：面色紅潤(rùn)，口唇甲床微紅未

4、見紫紺，口腔黏膜完好。營(yíng)養(yǎng)與體態(tài):中等體位:被動(dòng)體位既往史：胃炎病史10年，甲狀腺功能減退病史2年過(guò)敏史：否認(rèn)吸煙：無(wú) 飲酒：無(wú)飲食：正常 忌食：無(wú)睡眠：易醒 藥物輔助：無(wú)自理：部分依賴活動(dòng)：改變需要他人幫助護(hù)理體檢護(hù)理P1:疼痛 恐懼P2:知識(shí)缺乏P3:睡眠形態(tài)的紊亂P4:潛在并發(fā)癥P5:軀體移動(dòng)障礙P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)P7:生活自理缺陷P1.疼痛 恐懼I1：合理應(yīng)用非藥物性止痛措施，分散注意力。I2：心理護(hù)理,尊重并接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系 I3: 協(xié)助患者取舒適體位，減輕病人疼痛，為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免過(guò)于噪雜或是寂靜。I4：保持病室光線充足，嚴(yán)格臥床休息，采

5、取舒適體位，注意腰部保暖，防止受涼而誘發(fā)。P2.知識(shí)缺乏I1：向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，及術(shù)前后的注意事項(xiàng)。I2：經(jīng)常和患者交流，增加患者的知識(shí)。I3:采取移情易性的護(hù)理方法，可讓患者聽一些舒緩的音樂(lè)。P3：睡眠形態(tài)的紊亂I1:解除緊張的情緒，安撫患者。I2:營(yíng)造安逸舒適的睡眠環(huán)境，促進(jìn)患者入睡。I3：保持病房安靜、整潔，睡前服熱牛奶、溫水泡腳，聽舒緩音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力以利于入睡。耳穴埋豆：選取神門、皮質(zhì)下等穴，每日按壓3-5次，每次3分鐘，隔日更換一次 ，雙耳交替。P4 潛在并發(fā)癥I1：根據(jù)醫(yī)囑正確使用抗生素。及時(shí)換藥，操作遵循無(wú)菌原則，保持單位的清潔干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。I2：指導(dǎo)

6、患者進(jìn)食清淡易消化飲食，多食粗纖維食物。指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。指導(dǎo)床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。必要時(shí)給予緩瀉劑。I3：指導(dǎo)患者多飲水防止泌尿系統(tǒng)感染。P5:軀體移動(dòng)障礙I1:協(xié)助臥床病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等。I2:移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體損傷。I3:告訴病人疾病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐漸增加自理能力。I4:指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)。I5:指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行功能鍛煉P6:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)I1:制定翻身表，一種姿勢(shì)不超過(guò)2小時(shí),避免局部長(zhǎng)期受壓。I2:翻身避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷,避免局部刺激，保持床鋪平整、清潔，干燥、無(wú)皺褶、無(wú)

7、渣屑I3:使用壓力緩解工具：質(zhì)量好的泡沫褥墊，水褥墊，氣墊床等。 骨隆突部位可墊氣圈或海綿墊。每次更換體位時(shí)應(yīng)觀察容易發(fā)生褥瘡的部位。I4:放取便盆時(shí)避免推、拉動(dòng)作，以免損傷皮膚。I5:保持功能體位。I6:鼓勵(lì)攝入充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分,病情允許鼓勵(lì)下床活動(dòng)。P7：生活自理缺陷I1：協(xié)助病人做好生活護(hù)理。I2：了解病人的生活習(xí)慣，盡可能滿足日常生活所需。飲食以補(bǔ)為主，宜清淡，易消化，多吃蔬菜水果，忌食肥甘厚味、煎炸油膩之品。藥膳：豬骨湯、田七煲雞湯食品：枸杞、蹄筋、橙子、佛手、冬瓜等采用移情易性護(hù)理法?；颊叱０橛锌謶志o張心理，應(yīng)疏導(dǎo)患者情緒，使其掌握情緒自我調(diào)節(jié)的方法，多聽一些流暢的音樂(lè)，如陽(yáng)春

8、白雪等。不影響骨盆環(huán)完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習(xí)：用力、緩慢、全范圍反復(fù)屈伸踝關(guān)節(jié)(2)股四頭肌(大腿前側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。(3)腘繩肌(大腿后側(cè)肌群)等長(zhǎng)練習(xí)：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán).(4)床外股四頭肌肌力練習(xí)：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負(fù)荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時(shí)強(qiáng)化上肢肌力，以維持基本身體素質(zhì)，為體位轉(zhuǎn)移和下地扶拐行走等做準(zhǔn)備。但必須在床上進(jìn)行，必須確保練習(xí)時(shí)骨盆無(wú)受力和移動(dòng)。傷后34周必須醫(yī)生確定骨折開始愈合后，方可開始練習(xí)。 (1)開始輕柔的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)：但必須是在床上仰臥進(jìn)行，同時(shí)必須保證輕柔緩慢主動(dòng)動(dòng)作。不可勉強(qiáng)進(jìn)行，更不能由非專業(yè)人員幫助暴力推拿。整個(gè)練