腦出血病人治療、護理和預防課件

1、腦出血病人的護理神經(jīng)內(nèi)科 周利彬腦卒中的流行病學 卒中案例：世界政要 （三巨頭） 斯大林元帥 羅斯?？偨y(tǒng) 丘吉爾首相 在多次小中風后病逝于腦卒中。 腦血管疾病（腦卒中） 出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 腦梗死（腦血栓形成、腔隙性腦梗死） 腦栓塞一、簡介腦出血，是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血。絕大多數(shù)是高血壓病伴發(fā)的腦小動脈病變在血壓驟升時破裂所致，稱為高血壓性腦出血。其中大腦半球的出血占80%。 1、發(fā)病機制：高血壓腦內(nèi)A硬化微血管瘤破裂 出血高血壓血管痙攣 壞死、破裂缺血缺氧三、發(fā)病機制和病理變化2、病理變化：好發(fā)于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血血腫顱內(nèi)容積 腦疝

2、腦干死亡腦組織缺血、水腫顱內(nèi)壓壓迫1、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血（最常見）對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲(三偏癥）五、臨床表現(xiàn)2、腦干出血 (最常見部位：腦橋出血) 立即昏迷、雙側(cè)瞳孔縮小如針尖樣、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭、四肢癱瘓。多于48小時內(nèi)死亡。 3、小腦出血輕者：眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、平衡障礙；但無肢體癱瘓。重者：發(fā)病時或發(fā)病后12-24小時內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。輔助檢查頭顱CT（首選）：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影像。腦脊液（非常規(guī)檢查）腦血管造影：動脈瘤、血管畸形征像50歲以上高血壓患者體力活動、情緒激動時突然發(fā)病迅速出現(xiàn)局灶定位癥狀和全腦癥狀頭顱CT或M

3、RI呈現(xiàn)高密度影像六、診斷要點手術治療指證：基底節(jié)區(qū)出血：出血量30ml，可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術或小骨窗開顱血腫清除術，及時清除血腫。小腦出血：出血量10ml，或直徑3cm，應盡快手術。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣變，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，其它宜行內(nèi)科保守治療。腦室出血：輕型，可行內(nèi)科保守治療； 重癥，腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 八、護理措施（一）一般護理絕對臥床休息，頭置冰袋，床頭抬高15-30。,以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫；保持病房安靜，嚴格限制探視。減少不必要的搬動，翻身時注意保護頭部，動作宜輕柔緩慢；避免咳嗽和

4、用力排便。給予持續(xù)吸氧，保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位或平臥頭側(cè)位，防止嘔吐物反流引起誤吸。生活護理，保持皮膚清潔，預防壓瘡，眼瞼閉合不全者，涂抗生素眼膏，并以濕紗布蓋眼，保護角膜。密切觀察病情，尤其是生命體征、神志、瞳孔的變化，及早發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆。留置尿管的病人，做好會陰護理，每日膀胱沖洗，定期更換引流袋，防止泌尿系統(tǒng)染。翻身時注意扣背，自下而上，從邊緣到中央做扣擊，以震動痰液利于咳出，避免墜積性肺炎。保持床鋪平整干燥無碎屑，病人皮膚清潔，按時翻身，受壓處加以保護，必要時使用氣墊床，防止壓瘡。（二）并發(fā)癥的護理和預防急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，并限制鈉鹽攝入（3g/d），因為鈉儲留會加

5、重腦水腫。有意識障礙、消化道出血的病人宜禁食24-48h，然后酌情給予鼻飼流食，如牛奶、蒸蛋、豆?jié){、藕粉或混合勻漿膳等，5-6次/d,150-200ml/次。鼻飼前床頭抬高30，回抽胃液是否正常，鼻飼速度不宜過快，溫度以滴在手上不燙為宜。（三）飲食護理吞咽障礙的病人，喂飯喂水不宜過急，宜從健側(cè)緩慢喂入；飲水嗆咳者，給予糊狀食物，必要時鼻飼。中樞性高熱的病人，給予物理降溫，如冷敷，酒精擦浴等，必要時給予退熱劑，并注意監(jiān)測和記錄體溫情況。保持癱瘓肢體的功能位，防止足下垂，被動活動關節(jié)和按摩患肢，防止手足攣縮、變形。病情穩(wěn)定后，應盡早開始肢體功能鍛煉和語言康復訓練，以促進神經(jīng)功能的早日恢復。（四）癥狀護理告知藥物的作用與用法，注意觀察藥物的療效與不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。高顱壓使用20%甘露醇脫水時，要保證絕對快速滴入，注意防止藥液外滲，并注意尿量、血鉀、腎功能。嚴格使用降壓藥，不可驟停和自行更換，不宜降的過低，以防供血不足，嚴密監(jiān)測血壓，觀察用藥效果。（五）用藥護理高危人群要定期體檢，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。檢查項目：血壓、心電圖、心臟超聲、血常規(guī)、血脂、血糖、頸部血管超聲等。定期體檢，健康有保障！九、健康教育雖然卒中可怕，但大多數(shù)卒中是可防可控的！適當運動 健康飲食 戒煙控制高血脂 管理高血糖 治療高血壓簡易FAST方法：快速識別卒中Face Dro