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文檔簡介
彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路1(優(yōu)選)彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路(優(yōu)選)彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路2病例分析病例分析3男性,29歲,漸進(jìn)性氣憋1年余男性,29歲,漸進(jìn)性氣憋1年余4彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件5彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件6彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件7肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張進(jìn)展急緩:急-亞急-慢性1彌漫性三均性粟粒性病變吸氣相呼氣相近半年來呼吸困難、干咳、少痰,肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒?;旌闲途W(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影中軸間質(zhì):支氣管血管束肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌檢查手段:胸片、CT?4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┨卣鞣治鯻____________________
肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張?zhí)卣鞣治?影像診斷_____________________
不是淋巴道來源;不是血管播散來源;不是原發(fā)肺泡來源;不是氣道壁自身來源;
是什么來源?氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)影像診斷9病例2男,16歲
干咳1月余
無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊病例210近半年來呼吸困難、干咳、少痰,_____________________混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化吸氣相呼氣相7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩多中心:原發(fā)性1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影1粟粒性肺結(jié)核(血行播散)5癌性淋巴管炎(淋巴道來源)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)吸氣相呼氣相支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病來源和分布過敏性肺炎(亞急性或慢性)鄭××,男性,38歲。M/16Y近半年來呼吸困難、干咳、少痰,M/16Y11M/16YM/16Y12M/16YM/16Y13M/16YM/16Y14彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件15M/16YM/16Y16臨床和影像特征_____________________
青少年男性,臨床癥狀較輕,與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié),類似三均征結(jié)節(jié)密度較高,緣清臨床和影像特征17分析_____________________
結(jié)節(jié)類型:初步診斷:下一步檢查
……分析18支氣管鏡檢查透壁活檢支氣管鏡檢查19病理_____________________
甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移病理20病例3鄭××,男性,38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰,伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。病例321形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合女14歲:家養(yǎng)鴿子2月,漸行性氣憋臨床癥狀較輕,與影像學(xué)不成比例HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化近半年來呼吸困難、干咳、少痰,網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO淋巴性:淋巴細(xì)胞增殖HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化(不同背景)鋪路石影分布和來源空氣潴留征:Airtrapping肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張?zhí)厥庹飨螅悍伍g質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒。放射狀線條(中軸間質(zhì))7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩病理:多種類型和機(jī)制結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……常見疾?。涸l(fā)肺泡來源原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合22彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件23彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件24彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件25彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件26彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件27彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件28典型征象:1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大(不很明確)典型征象:29鑒別診斷:1粟粒性肺結(jié)核(血行播散)2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移(血行播散)、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺(氣道來源)4結(jié)節(jié)病(淋巴道來源)5癌性淋巴管炎(淋巴道來源)鑒別診斷:30支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢31病理:結(jié)節(jié)病病理:結(jié)節(jié)病32病例4王××,男性,20歲。近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒。病例433近半年來呼吸困難、干咳、少痰,_____________________HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)近半年來呼吸困難、干咳、少痰,鄭××,男性,38歲。4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影_____________________支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)檢查手段:胸片、CT?高密度片狀影分型和鑒別伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)分布和來源癌性淋巴管炎中軸支氣管血管束增厚近半年來呼吸困難、干咳、少痰,近半年來呼吸困難、干咳、少痰,34彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件35彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件36支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢37病理:結(jié)核病理:結(jié)核38病例5女,54歲,農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月,逐漸加重痰不多,白色病例5女,54歲,農(nóng)民39彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件40支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病鄭××,男性,38歲。腫瘤樣:腫瘤或肉芽腫樣增生肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗└呙芏绕瑺钣胺中秃丸b別常見疾?。涸l(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤(血道或淋巴道)伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗╅g質(zhì)性肺炎(UIP)過敏性肺炎(CHP)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗╇S機(jī)性:血行性常見疾病:原發(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)分布:中央、周圍、彌漫性分布成像技術(shù):常規(guī)、薄層?粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合網(wǎng)線狀影分型和鑒別支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病41彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件42彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件43CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型:多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征:不規(guī)則、無規(guī)則CT特征分析雙肺彌漫性散在分布44鑒別診斷腫瘤類病變:轉(zhuǎn)移瘤(血道或淋巴道)原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變:45診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢46病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌47
結(jié)節(jié)病肺結(jié)核結(jié)節(jié)病48彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件49彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件50DLD的基本特征—————————
分布:多灶性或彌漫形態(tài):多樣化或混雜部位:間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤病理:多種類型和機(jī)制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病,其中2/3病51病理分型——————————
間質(zhì)性:肺泡炎和間質(zhì)纖維化實(shí)質(zhì)性:肺泡充盈為主腫瘤樣:腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性:淋巴細(xì)胞增殖
肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張病理分型524結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┙Y(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病病變類型:多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化多中心:原發(fā)性多發(fā)大小囊性病變1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常見疾?。涸l(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)放射狀線條(中軸間質(zhì))HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣≤3mm:粟粒結(jié)節(jié)形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。3縱隔淋巴結(jié)似有增大(不很明確)肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌常見疾?。涸l(fā)肺泡來源影像診斷思路—————————
影像方法的選擇
影像特征的分析
結(jié)合臨床和化驗(yàn)
4結(jié)節(jié)病(淋巴道來源)影像診斷思路53影像方法
———————————
檢查手段:胸片、CT?成像技術(shù):常規(guī)、薄層?影像方法檢查手段:胸片、CT?54彌漫性肺疾病
臨床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology彌漫性肺疾病
臨床-影像-病理
Clinic-Radiolo55彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件56
1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影57彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件58CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————
HRCT:
是核心層厚:≤1mm重建:高分辨率
矩陣:512-1024CT成像技術(shù)是關(guān)鍵59常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(60常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(61多中心:原發(fā)性肺結(jié)核(氣道播散型)肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌隨機(jī)性:血行性彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路常見疾病:原發(fā)肺泡來源HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明_____________________王××,男性,20歲。支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)結(jié)節(jié)病肺結(jié)核過敏性肺炎(亞急性或慢性)伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。鄭××,男性,38歲。間質(zhì)性:肺泡炎和間質(zhì)纖維化(不同背景)鋪路石影肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化
常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)多中心:原發(fā)性常規(guī)CT(層厚10mm)62常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(63空氣潴留征:Airtrapping
吸氣相呼氣相
64影像分析(差異)—————————
形態(tài)學(xué)類型(六種)
分布的差異(五種)
病灶外征象等等
(背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…)
影像分析(差異)65影像(HRCT)分型—————————
網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影影像(HRCT)分型66
1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影67網(wǎng)線狀影分型和鑒別網(wǎng)線狀影分型和鑒別68網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)—————————
小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)69
1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增70
3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中71肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小網(wǎng)格影(周圍間質(zhì))高密度片狀影分型和鑒別HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影_____________________肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌近半年來呼吸困難、干咳、少痰,4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影_____________________HRCT:肺間質(zhì)受累?背景?不規(guī)則結(jié)節(jié)高密度片狀影分型和鑒別1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病吸氣相呼氣相4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗└呙芏绕瑺钣胺中秃丸b別肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚肺結(jié)節(jié)病72
7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩73網(wǎng)線狀之亞型—————————
大小網(wǎng)格影(周圍間質(zhì))放射狀線條(中軸間質(zhì))混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影
(不同背景)
鋪路石影
蜂窩狀影)網(wǎng)線狀之亞型74細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎(UIP)過敏性肺炎(CHP)細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影75網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)肺淋巴管肌瘤?。↙AM)網(wǎng)格影+磨玻璃影76網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影77常見疾病—————————
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細(xì)胞增生癥X
慢性過敏性肺炎
常見疾病78特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩79癌性淋巴管炎
HRCT:間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT:間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)80結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖81結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化82過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中83HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋放射狀線條(中軸間質(zhì))中軸間質(zhì):支氣管血管束HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張常見疾?。涸l(fā)肺泡來源近半年來呼吸困難、干咳、少痰,支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病檢查手段:胸片、CT?鄭××,男性,38歲。_____________________網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀1彌漫性三均性粟粒性病變網(wǎng)線狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)大?。核诹!⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化84肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變灶、無纖維化肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受85肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分86結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別87多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————
大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象多發(fā)結(jié)節(jié)之分型88大小分類——————————
≤3mm:粟粒結(jié)節(jié)≤5mm:微結(jié)節(jié)≤1cm:小結(jié)節(jié)≤2cm:中結(jié)節(jié)≤3cm:大結(jié)節(jié)大小分類89
結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)90形態(tài)分類——————————
圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類91
結(jié)節(jié)形態(tài):圓形、分叉、弧形、星狀……結(jié)節(jié)形態(tài):圓形、分叉、弧形、星狀……92密度分類——————————
實(shí)性囊性鈣化性混合型密度分類93
結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……94背景分類——————————
網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)背景分類95
結(jié)節(jié)背景:網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)背景:網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常96分布與來源——————————
間質(zhì)性:淋巴道氣腔性:吸入性氣道性:氣道壁隨機(jī)性:血行性多中心:原發(fā)性分布與來源97
來源和分布:淋巴、氣道、血管、原發(fā)來源和分布:淋巴、氣道、血管、原發(fā)98分析要點(diǎn)——————————
肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì):小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)
中軸間質(zhì):支氣管血管束分析要點(diǎn)99
特殊征象:肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等
結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)特殊征象:肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等100
特殊征象:肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等
結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(氣播)特殊征象:肺間質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等101
HRCT:肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)HRCT:肺間質(zhì)正常、磨玻璃背景、均勻結(jié)節(jié)氣腔來源的102
HRCT:肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來源的隨機(jī)結(jié)節(jié)HRCT:肺間質(zhì)重疊、正常背景、粟粒結(jié)節(jié)肺動(dòng)脈來源的103
HRCT:肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源的間質(zhì)結(jié)節(jié)HRCT:肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)淋巴道來源104
HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來源的核心結(jié)節(jié)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)小氣道壁來105
HRCT:肺間質(zhì)受累?背景?不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中心結(jié)節(jié)HRCT:肺間質(zhì)受累?背景?不規(guī)則結(jié)節(jié)原發(fā)肺泡的多中106彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件107常見疾?。毫馨偷纴碓础?/p>
結(jié)節(jié)病癌性淋巴管炎淋巴增生類疾病
常見疾病:淋巴道來源108彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件109彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件110常見疾?。簹馇粊碓础?/p>
外源性過敏性肺泡炎塵肺
肺泡出血
微石癥
常見疾病:氣腔來源111
女14歲:家養(yǎng)鴿子2月,漸行性氣憋女14歲:家養(yǎng)鴿子2月,漸行性氣憋112
男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋113常見疾?。簹獾辣趤碓础?/p>
細(xì)支氣管炎肺結(jié)核(氣道播散型)肺囊性纖維化
支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病
常見疾?。簹獾辣趤碓?14
HRCT:彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景HRCT:彌漫性分布分支狀結(jié)節(jié)、伴空腔、肺氣腫背景115DPB三大特征:1、排列特征2、薄壁囊腔3、空氣潴留DPB116
女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)117常見疾?。貉軄碓础?/p>
粟粒型肺結(jié)核血行性轉(zhuǎn)移瘤
其他
常見疾?。貉軄碓?18
HRCT:兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)HRCT:兩肺彌漫性隨機(jī)均勻分布的粟粒結(jié)節(jié)119
HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)HRCT:兩肺大小不等的隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)120常見疾?。涸l(fā)肺泡來源—————————
粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌淋巴瘤樣肉芽腫等
其他
常見疾?。涸l(fā)肺泡來源121
男38歲,HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)男38歲,HRCT:兩肺無規(guī)律性分布的多形性結(jié)節(jié)122HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)123高密度片狀影分型和鑒別高密度片狀影分型和鑒別124高密度斑片影之分型—————————
形態(tài)密度分布和來源伴隨征象高密度斑片影之分型125形態(tài)分類——————————
斑片狀或灶性葉段狀大片狀彌漫性全肺形態(tài)分類126
形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合127密度分類——————————
磨玻璃影低密度實(shí)變高密度實(shí)變混合型密度分類128
密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合
肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合肺泡出血129分布分類——————————
周圍型中央型彌漫型分布分類130
分布:中央、周圍、彌漫性分布分布:中央、周圍、彌漫性分布131常見疾病—————————
感染性肺炎過敏性肺炎肺泡出血肺炎性肺腫瘤(肺泡癌和淋巴瘤)代謝性疾病間質(zhì)性肺炎常見疾病132低密度囊片影肉芽腫樣影混合型影低密度囊片影肉芽腫樣影133臨床和化驗(yàn)臨床和化驗(yàn)134鑒別–臨床&化驗(yàn)—————————
癥征輕重:無-輕-中-重進(jìn)展急緩:急-亞急-慢性特殊癥狀:如痰溢、高熱
相關(guān)化驗(yàn):如ANCA等鑒別–臨床&化驗(yàn)135
臨床:痰溢、大量干咳、無痰臨床:痰溢、大量136
臨床:M/62,發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重臨床:M/62,發(fā)熱、消瘦、腹瀉、進(jìn)展較快、癥狀重137
臨床:無發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重臨床:無發(fā)熱、癥狀輕有發(fā)熱、癥狀重138彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路139(優(yōu)選)彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路(優(yōu)選)彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路140病例分析病例分析141男性,29歲,漸進(jìn)性氣憋1年余男性,29歲,漸進(jìn)性氣憋1年余142彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件143彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件144彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件145肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張進(jìn)展急緩:急-亞急-慢性1彌漫性三均性粟粒性病變吸氣相呼氣相近半年來呼吸困難、干咳、少痰,肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒?;旌闲途W(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影中軸間質(zhì):支氣管血管束肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌檢查手段:胸片、CT?4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┨卣鞣治鯻____________________
肺間質(zhì)未見受累背景呈磨玻璃影結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻分布基本均勻肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張?zhí)卣鞣治?46影像診斷_____________________
不是淋巴道來源;不是血管播散來源;不是原發(fā)肺泡來源;不是氣道壁自身來源;
是什么來源?氣道吸入實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)影像診斷147病例2男,16歲
干咳1月余
無發(fā)燒、咯血、氣短臨床化驗(yàn)無特殊病例2148近半年來呼吸困難、干咳、少痰,_____________________混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化吸氣相呼氣相7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩多中心:原發(fā)性1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影4結(jié)節(jié)病(淋巴道來源)1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影1粟粒性肺結(jié)核(血行播散)5癌性淋巴管炎(淋巴道來源)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)吸氣相呼氣相支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病來源和分布過敏性肺炎(亞急性或慢性)鄭××,男性,38歲。M/16Y近半年來呼吸困難、干咳、少痰,M/16Y149M/16YM/16Y150M/16YM/16Y151M/16YM/16Y152彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件153M/16YM/16Y154臨床和影像特征_____________________
青少年男性,臨床癥狀較輕,與影像學(xué)不成比例雙肺粟粒結(jié)節(jié),類似三均征結(jié)節(jié)密度較高,緣清臨床和影像特征155分析_____________________
結(jié)節(jié)類型:初步診斷:下一步檢查
……分析156支氣管鏡檢查透壁活檢支氣管鏡檢查157病理_____________________
甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移病理158病例3鄭××,男性,38歲。近半年來呼吸困難、干咳、少痰,伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。病例3159形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合女14歲:家養(yǎng)鴿子2月,漸行性氣憋臨床癥狀較輕,與影像學(xué)不成比例HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化近半年來呼吸困難、干咳、少痰,網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO淋巴性:淋巴細(xì)胞增殖HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化(不同背景)鋪路石影分布和來源空氣潴留征:Airtrapping肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張?zhí)厥庹飨螅悍伍g質(zhì)、纖維化、胸水、淋巴等常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒。放射狀線條(中軸間質(zhì))7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩病理:多種類型和機(jī)制結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……常見疾病:原發(fā)肺泡來源原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合160彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件161彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件162彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件163彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件164彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件165彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件166典型征象:1彌漫性三均性粟粒性病變2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣3縱隔淋巴結(jié)似有增大(不很明確)典型征象:167鑒別診斷:1粟粒性肺結(jié)核(血行播散)2肺部腫瘤—轉(zhuǎn)移(血行播散)、肺泡癌3急性過敏性肺泡炎或塵肺(氣道來源)4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗?癌性淋巴管炎(淋巴道來源)鑒別診斷:168支氣管鏡透壁活檢支氣管鏡透壁活檢169病理:結(jié)節(jié)病病理:結(jié)節(jié)病170病例4王××,男性,20歲。近3月來干咳、少痰,不伴胸痛,無咯血和發(fā)燒。病例4171近半年來呼吸困難、干咳、少痰,_____________________HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)近半年來呼吸困難、干咳、少痰,鄭××,男性,38歲。4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影HRCT:兩肺彌漫性分布的不規(guī)則囊性結(jié)節(jié)女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影_____________________支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)檢查手段:胸片、CT?高密度片狀影分型和鑒別伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。結(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)分布和來源癌性淋巴管炎中軸支氣管血管束增厚近半年來呼吸困難、干咳、少痰,近半年來呼吸困難、干咳、少痰,172彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件173彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件174支氣管鏡透壁活檢肺泡灌洗支氣管鏡透壁活檢175病理:結(jié)核病理:結(jié)核176病例5女,54歲,農(nóng)民咳嗽、氣憋5個(gè)月,逐漸加重痰不多,白色病例5女,54歲,農(nóng)民177彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件178支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病鄭××,男性,38歲。腫瘤樣:腫瘤或肉芽腫樣增生肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗└呙芏绕瑺钣胺中秃丸b別常見疾?。涸l(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移瘤(血道或淋巴道)伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗╅g質(zhì)性肺炎(UIP)過敏性肺炎(CHP)特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗╇S機(jī)性:血行性常見疾病:原發(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)分布:中央、周圍、彌漫性分布成像技術(shù):常規(guī)、薄層?粟粒型細(xì)支氣管肺泡癌形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合網(wǎng)線狀影分型和鑒別支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病179彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件180彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件181CT特征分析雙肺彌漫性散在分布病變類型:多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變結(jié)節(jié)類型和來源結(jié)節(jié)特征:不規(guī)則、無規(guī)則CT特征分析雙肺彌漫性散在分布182鑒別診斷腫瘤類病變:轉(zhuǎn)移瘤(血道或淋巴道)原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤非腫瘤病變感染性、肉芽腫樣、小血管炎結(jié)締組織病、淀粉樣變性、其他等鑒別診斷腫瘤類病變:183診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢支氣管鏡透壁活檢診斷方法CT引導(dǎo)下穿刺活檢184病理診斷彌漫性肺泡癌囊性非黏液型病理診斷彌漫性肺泡癌185
結(jié)節(jié)病肺結(jié)核結(jié)節(jié)病186彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件187彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件188DLD的基本特征—————————
分布:多灶性或彌漫形態(tài):多樣化或混雜部位:間質(zhì)和實(shí)質(zhì)浸潤病理:多種類型和機(jī)制一大組異質(zhì)性疾病群DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明DLD的基本特征DLD約200-300種疾病,其中2/3病189病理分型——————————
間質(zhì)性:肺泡炎和間質(zhì)纖維化實(shí)質(zhì)性:肺泡充盈為主腫瘤樣:腫瘤或肉芽腫樣增生淋巴性:淋巴細(xì)胞增殖
肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張病理分型1904結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┙Y(jié)節(jié)病肺結(jié)核(粟粒)支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病病變類型:多發(fā)大小不等結(jié)節(jié)HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化多中心:原發(fā)性多發(fā)大小囊性病變1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常見疾病:原發(fā)肺泡來源HRCT:肺間質(zhì)受累、網(wǎng)狀背景、不規(guī)則結(jié)節(jié)放射狀線條(中軸間質(zhì))HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)2葉間裂受累呈串珠樣或不規(guī)則樣≤3mm:粟粒結(jié)節(jié)形態(tài):斑片、大片、彌漫、混合HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)密度:磨玻璃影、低密度、高密度、混合伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。3縱隔淋巴結(jié)似有增大(不很明確)肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌常見疾病:原發(fā)肺泡來源影像診斷思路—————————
影像方法的選擇
影像特征的分析
結(jié)合臨床和化驗(yàn)
4結(jié)節(jié)?。馨偷纴碓矗┯跋裨\斷思路191影像方法
———————————
檢查手段:胸片、CT?成像技術(shù):常規(guī)、薄層?影像方法檢查手段:胸片、CT?192彌漫性肺疾病
臨床-影像-病理
Clinic-Radiology-Pathology彌漫性肺疾病
臨床-影像-病理
Clinic-Radiolo193彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件194
1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影195彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路實(shí)用版課件196CT成像技術(shù)是關(guān)鍵——————————
HRCT:
是核心層厚:≤1mm重建:高分辨率
矩陣:512-1024CT成像技術(shù)是關(guān)鍵197常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(198常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(199多中心:原發(fā)性肺結(jié)核(氣道播散型)肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌隨機(jī)性:血行性彌漫性肺疾病的影像學(xué)診斷思路常見疾?。涸l(fā)肺泡來源HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化結(jié)節(jié)中等、實(shí)性、均勻DLD約200-300種疾病,其中2/3病因不明_____________________王××,男性,20歲。支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)結(jié)節(jié)病肺結(jié)核過敏性肺炎(亞急性或慢性)伴胸痛,無咯血和發(fā)燒,漸加重。鄭××,男性,38歲。間質(zhì)性:肺泡炎和間質(zhì)纖維化(不同背景)鋪路石影肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化
常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)多中心:原發(fā)性常規(guī)CT(層厚10mm)200常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(201空氣潴留征:Airtrapping
吸氣相呼氣相
202影像分析(差異)—————————
形態(tài)學(xué)類型(六種)
分布的差異(五種)
病灶外征象等等
(背景、纖維化、胸水、心臟、淋巴結(jié)…)
影像分析(差異)203影像(HRCT)分型—————————
網(wǎng)線狀陰影結(jié)節(jié)狀陰影高密度片影低密度囊片影肉芽腫樣影混合型陰影影像(HRCT)分型204
1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影205網(wǎng)線狀影分型和鑒別網(wǎng)線狀影分型和鑒別206網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)—————————
小葉間隔小葉內(nèi)間隔小葉核心中軸支氣管血管束增厚胸膜下曲線胸膜下間質(zhì)增厚細(xì)支氣管粘液栓和管壁增厚蜂窩網(wǎng)線狀影的構(gòu)成(部位)207
1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增208
3、小葉核心增厚4、中軸支氣管血管束增厚3、小葉核心增厚4、中209肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎大小網(wǎng)格影(周圍間質(zhì))高密度片狀影分型和鑒別HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋常規(guī)CT(層厚10mm)薄層CT(層厚1mm)混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影_____________________肺泡出血淋巴瘤肺不張肺泡癌近半年來呼吸困難、干咳、少痰,4、囊狀影5、肉芽腫影6、混合密度影_____________________HRCT:肺間質(zhì)受累?背景?不規(guī)則結(jié)節(jié)高密度片狀影分型和鑒別1、小葉間隔增厚2、小葉內(nèi)間隔增厚HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病吸氣相呼氣相4結(jié)節(jié)病(淋巴道來源)高密度片狀影分型和鑒別肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張1、網(wǎng)狀影2、多發(fā)結(jié)節(jié)影3、實(shí)變影
5、胸膜下線6、胸膜下間質(zhì)增厚肺結(jié)節(jié)病210
7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩211網(wǎng)線狀之亞型—————————
大小網(wǎng)格影(周圍間質(zhì))放射狀線條(中軸間質(zhì))混合型網(wǎng)線(網(wǎng)結(jié)狀影
(不同背景)
鋪路石影
蜂窩狀影)網(wǎng)線狀之亞型212細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影–中軸間質(zhì)間質(zhì)性肺炎(UIP)過敏性肺炎(CHP)細(xì)小網(wǎng)格影–周圍間質(zhì)放射狀線條影213網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀肺炎型細(xì)支氣管肺泡癌(BAC)肺淋巴管肌瘤?。↙AM)網(wǎng)格影+磨玻璃影214網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影+結(jié)節(jié)+GGO肺結(jié)節(jié)病肺癌性淋巴管炎網(wǎng)線影+多發(fā)結(jié)節(jié)網(wǎng)格影215常見疾病—————————
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎膠原病肺浸潤癌性淋巴管炎結(jié)節(jié)病間質(zhì)性肺水腫慢性過敏性肺炎組織細(xì)胞增生癥X
慢性過敏性肺炎
常見疾病216特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(UIP):外圍分布、纖維化、蜂窩217癌性淋巴管炎
HRCT:間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)稱、無纖維化改變癌性淋巴管炎HRCT:間質(zhì)受累、網(wǎng)結(jié)影、不對(duì)218結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱或不對(duì)稱、有纖219結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化結(jié)節(jié)病HRCT:網(wǎng)結(jié)影、間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化220過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中軸間質(zhì)受累、對(duì)稱、有纖維化過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:放射狀網(wǎng)條影、中221HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化男29歲:造船廠電焊工,工齡10年,漸行性氣憋放射狀線條(中軸間質(zhì))中軸間質(zhì):支氣管血管束HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化7、細(xì)支氣管栓和壁增厚8、蜂窩肺囊性:肺結(jié)構(gòu)破壞和氣道擴(kuò)張常見疾病:原發(fā)肺泡來源近半年來呼吸困難、干咳、少痰,支氣管變態(tài)反應(yīng)性曲霉菌病檢查手段:胸片、CT?鄭××,男性,38歲。_____________________網(wǎng)格影+磨玻璃影網(wǎng)格影+多囊狀1彌漫性三均性粟粒性病變網(wǎng)線狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)大小:粟粒、微小、中等、大結(jié)節(jié)過敏性肺炎(亞急性或慢性)HRCT:肺間質(zhì)正常、肺氣腫背景、分支結(jié)節(jié)多發(fā)大小囊性病變女32歲,無癥狀,HRCT彌漫散在分布樹丫狀結(jié)節(jié)原發(fā)性:腺癌、肺泡癌、淋巴瘤肺泡蛋白沉積癥HRCT:鋪路石樣征、彌漫受累、對(duì)稱、無纖維化HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化222肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受累、實(shí)變灶、無纖維化肺炎性細(xì)支氣管肺泡癌HRCT:鋪路石樣表現(xiàn)、彌漫性受223肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分布、、無纖維化肺淋巴管肌瘤?。↙AM)HRCT:網(wǎng)囊狀影、彌漫性分224結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別結(jié)節(jié)狀影分型和鑒別225多發(fā)結(jié)節(jié)之分型—————————
大小形態(tài)密度背景來源和分布伴隨征象多發(fā)結(jié)節(jié)之分型226大小分類——————————
≤3mm:粟粒結(jié)節(jié)≤5mm:微結(jié)節(jié)≤1cm:小結(jié)節(jié)≤2cm:中結(jié)節(jié)≤3cm:大結(jié)節(jié)大小分類227
結(jié)節(jié)大?。核诹!⑽⑿?、中等、大結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大?。核诹?、微小、中等、大結(jié)節(jié)228形態(tài)分類——————————
圓形或類圓形不規(guī)則形樹芽狀或分支狀星狀短棒狀或弧狀形態(tài)分類229
結(jié)節(jié)形態(tài):圓形、分叉、弧形、星狀……結(jié)節(jié)形態(tài):圓形、分叉、弧形、星狀……230密度分類——————————
實(shí)性囊性鈣化性混合型密度分類231
結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……結(jié)節(jié)密度:實(shí)性、囊性、鈣化、混合……232背景分類——————————
網(wǎng)狀結(jié)節(jié)磨玻璃結(jié)節(jié)肺氣腫結(jié)節(jié)正常背景的結(jié)節(jié)背景分類233
結(jié)節(jié)背景:網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常結(jié)節(jié)背景:網(wǎng)線狀、磨玻璃影、肺氣腫、正常234分布與來源——————————
間質(zhì)性:淋巴道氣腔性:吸入性氣道性:氣道壁隨機(jī)性:血行性多中心:原發(fā)性分布與來源235
來源和分布:淋巴、氣道、血管、原發(fā)來源和分布:淋巴、氣道、血管、原發(fā)236分析要點(diǎn)——————————
肺間質(zhì)是否受累周圍間質(zhì):小葉間隔、葉間裂、胸膜下區(qū)
中軸間質(zhì):支氣管血管束分析要點(diǎn)237
特殊征象
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