分析(1,3)-beta;-D葡聚糖檢測(cè)在重癥肺炎患者真菌感染中的診斷價(jià)值

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【摘要】目的：分析(1,3)-beta;-D葡聚糖檢測(cè)在重癥肺炎患者真菌感染中的診斷價(jià)值。方法：選取102例重癥肺炎患者為研究對(duì)象，采血行(1,3)-beta;-D葡聚糖程度檢測(cè)〔簡(jiǎn)稱G試驗(yàn)〕和真菌培養(yǎng)，以真菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷重癥肺炎患者真菌感染的"金標(biāo)準(zhǔn)";，分析G試驗(yàn)在重癥肺炎患者真菌感染診斷中的效能。結(jié)果：真菌培養(yǎng)結(jié)果顯示，102例患者中，陽(yáng)性35例，陰性67例；G試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性38例，陰性64例。G試驗(yàn)在重癥肺炎患者早期真菌感染診斷中的靈敏度為94.29%，特異度為92.54%，準(zhǔn)確度為93.14%。Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，G試驗(yàn)與真菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好〔Kappa值=0.851，P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年12月本院收治的102例重癥肺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】，經(jīng)痰液、胸部CT檢查、支氣管肺泡灌洗液細(xì)菌及真菌培養(yǎng)明確診斷；病例資料完好。排除標(biāo)準(zhǔn)：參與本研究前承受抗真菌藥物治療；臟器功能不全；全身感染；合并精神疾病。患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。其中男58例，女44例；年齡21~70歲，平均〔47.023.11〕歲；體質(zhì)量44~77kg，平均〔61.382.88〕kg。

1.2方法(1,3)-beta;-D葡聚糖檢測(cè)〔簡(jiǎn)稱G試驗(yàn)〕：采集所有研究對(duì)象2mL靜脈血，置于離心機(jī)內(nèi)以3500r/min離心處理10min，有效離心半徑為10cm，別離上層血清，取0.1mL血清參加樣品稀釋瓶中，充分?jǐn)噭?，隨后將放置樣品的稀釋瓶保存于75℃環(huán)境下10min后冷卻至室溫，獲得血清稀釋液。采用生物探針檢測(cè)軟件，將其設(shè)置于待采集狀態(tài)，汲取0.25mL試劑復(fù)溶液參加反響試劑中，另取反響試管，每樣平行2管，分別參加50L試劑溶液，分別參加100L血清稀釋液。充分搖勻加樣后的反響溶液，插入LKM動(dòng)態(tài)試管檢測(cè)儀中開始反響。75min后反響完畢，檢測(cè)軟件可自動(dòng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)算(1,3)-beta;-D葡聚糖檢測(cè)值。斷定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)G試驗(yàn)結(jié)果>100.5pg/mL時(shí)為陽(yáng)性，當(dāng)G試驗(yàn)結(jié)果為0~100.5pg/mL時(shí)為陰性。

真菌培養(yǎng)：應(yīng)用載玻片培養(yǎng)的方式，所有操作均由實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員完成。使用無(wú)菌鑷子夾取無(wú)菌培養(yǎng)鋼環(huán)，將鋼環(huán)兩邊蘸取融化后的固體石蠟，隨后置于無(wú)菌載玻片上，另將無(wú)菌蓋玻片置于酒精燈火上加熱，覆蓋于鋼環(huán)上，待完全冷卻后檢查鋼環(huán)是否已固定于載玻片與蓋玻片之間，明確后使用毛細(xì)滴管汲取培養(yǎng)血液標(biāo)本，自鋼環(huán)上端小孔處注入，待培養(yǎng)標(biāo)本凝固后，使用接種針取材，在37℃環(huán)境下培養(yǎng)7d，當(dāng)明確是否存在真菌后進(jìn)展詳細(xì)記錄。

1.3觀察指標(biāo)以真菌培養(yǎng)結(jié)果作為診斷重癥肺炎早期真菌感染的"金標(biāo)準(zhǔn)";，分析G試驗(yàn)在重癥肺炎患者真菌感染中的診斷效能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，G試驗(yàn)在診斷重癥肺炎早期真菌感染與真菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性使用Kappa檢驗(yàn)，Kappa值ge;0.75表示一致性良好，

2.2G試驗(yàn)在重癥肺炎患者真菌感染中的診斷效能G試驗(yàn)在重癥肺炎患者真菌感染診斷中靈敏度為94.29%〔33/35〕，特異度為92.54%〔62/67〕，準(zhǔn)確度為93.14%[〔33+62〕/102]；Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，G試驗(yàn)與真菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好〔Kappa值=0.851，P=0.000〕。

3討論

重癥肺炎患者真菌感染早期無(wú)典型病癥，或病癥細(xì)微，隨著病情開展，典型病癥已較為嚴(yán)重，對(duì)患者生命平安構(gòu)成威脅，盡早診斷重癥肺炎患者真菌感染有助于控制病情，降低病死率【6】。

(1,3)-beta;-D葡聚糖由絲狀真菌細(xì)胞壁與酵母菌特有的多聚體組成，當(dāng)人體血液或深部組織遭受到真菌侵入時(shí)，在吞噬細(xì)胞的吞噬消化作用下，會(huì)在細(xì)胞壁中不斷釋放(1,3)-beta;-D葡聚糖，致使人體體液及血液中(1,3)-beta;-D葡聚糖程度明顯上升，其程度上下能反映人體體液及血液中真菌感染的程度，可作為臨床診斷感染的重要標(biāo)志物【7】。本研究結(jié)果顯示，G試驗(yàn)在重癥肺炎患者真菌感染診斷中的靈敏度為94.29%，特異度為92.54%，準(zhǔn)確度為93.14%，Kappa檢驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)與真菌培養(yǎng)結(jié)果的一致性良好。提示(1,3)-beta;-D葡聚糖程度檢測(cè)可作為重癥肺炎合并真菌感染診斷的根據(jù)。

值得注意的是，(1,3)-beta;-D葡聚糖程度檢測(cè)有助于盡早明確病原體，后續(xù)治療應(yīng)對(duì)患者進(jìn)展持續(xù)監(jiān)測(cè)，不僅可為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的病情評(píng)估，同時(shí)可反映患者藥物治療使用情況，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療方案進(jìn)展調(diào)整，從而進(jìn)步治療效率，降低病死率[8]。

綜上所述，(1,3)-beta;-D葡聚糖程度檢測(cè)診斷重癥肺炎患者真菌感染具有良好的效能。

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