單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者的效果比較

單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者的效果比擬〔〕:

【摘要】目的：比擬單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者的效果。方法：選取80例肝囊腫患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各40例。觀察組采用單孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療，對照組采用三孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療，比擬兩組臨床指標(biāo)程度、手術(shù)前后炎性指標(biāo)程度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論：單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者可縮短住院時間、肛門排氣時間和引流時間，降低C反響蛋白和白細(xì)胞計數(shù)程度，效果優(yōu)于多孔腹腔鏡手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】肝囊腫；去頂減壓術(shù)；單孔腹腔鏡；多孔腹腔鏡；炎性指標(biāo)；并發(fā)癥

0引言

肝囊腫早期病癥較輕，易被患者無視，隨著疾病開展，囊腫到達一定體積時，可壓迫患者胃腸，出現(xiàn)上腹部飽脹病癥，假設(shè)不及時治療，可導(dǎo)致肝功能異?；蚋骨环e液等，嚴(yán)重威脅患者的生命安康【1】。開腹手術(shù)為臨床常見治療手段，效果確切，但創(chuàng)傷較大，影響術(shù)后恢復(fù)，不易被患者承受【2】。多孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，尤以三孔腹腔鏡最為常用【3】，但單孔腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小。本文比擬單孔與多孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年6月本院收治的80例肝囊腫患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超、CT檢查確診為肝囊腫；伴有腹痛、腹脹等病癥，無肝硬化表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向；嚴(yán)重精神疾病；既往腹部手術(shù)史；肝腎功能障礙；凝血功能異常?；颊呒凹覍倮斫獗狙芯績?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院倫理委員會審批通過〔倫審2022-11號〕。采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各40例。觀察組男18例，女22例；年齡24~71歲，平均〔44.447.34〕歲；囊腫部位：肝右葉25例，肝左葉15例；病程3個月至11年，平均〔4.341.01〕年；囊腫直徑5.5~19.0cm，平均〔12.472.18〕cm。對照組男19例，女21例；年齡23~72歲，平均〔44.547.31〕歲；囊腫部位：肝右葉28例，肝左葉12例；病程2個月至10年，平均〔4.371.02〕年；囊腫直徑5.3~18.5cm，平均〔12.532.32〕cm。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法觀察組采用單孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療。氣管插管全身麻醉后取頭高腳低位，根據(jù)囊腫部位向右或向左傾斜，顯露囊腫側(cè)，采用巾鉗提起前腹壁，經(jīng)臍作3cm縱向切口，采用氣腹針穿刺建立人工氣腹，氣腹壓力為12~15mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕，將腹腔鏡〔奧林巴斯OTV-S190〕置入，同時置入單孔腹腔鏡三通道穿刺設(shè)備，探查病灶情況。通過輔助孔抽出少許囊液后，觀察囊液的性狀及顏色，判斷是否與膽道相通、囊內(nèi)出血及感染等情況，超聲刀切開囊壁，吸引器吸凈囊液，提起囊壁頂蓋組織，沿囊壁與肝本質(zhì)切除囊壁，沖洗囊腔后，觀察無出血及膽汁漏后，將切除的囊腫經(jīng)10mmTrocar孔取出，留置引流管，可吸收縫線縫合切口，術(shù)后引流減少，且無活動性出血后，超聲復(fù)查腹腔無明顯積液，拔出引流管。

對照組采用三孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療。麻醉與體位同觀察組，經(jīng)臍上緣作10mm切口作為觀察孔，置入氣腹針，建立氣腹，探查腹腔及病灶情況，劍突下作10mm切口作為主操作孔，右肋下緣鎖骨中線交點作5mm切口作為輔助操作孔，置入手術(shù)器械，穿刺病灶，抽取囊液，觀察囊液性狀，后續(xù)操作同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組臨床指標(biāo)程度，包括手術(shù)時間、肛門排氣時間、引流時間、術(shù)中出血1.3量及住院時間?！?〕比擬兩組手術(shù)前后炎性指標(biāo)程度。采用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反響蛋白〔CRP〕程度，采用日本希森美康公司消費的XE100血細(xì)胞分析儀檢查白細(xì)胞〔WBC〕計數(shù)?！?〕比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進展統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；術(shù)后，兩組CRP和WBC程度均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表3。

3討論

目前臨床治療肝囊腫的主要方法有開放手術(shù)、穿刺抽吸、腹腔鏡手術(shù)和硬化治療，其中硬化治療及穿刺抽吸較為簡單，但復(fù)發(fā)率較高，且有細(xì)菌感染的可能[4-5]。開腹手術(shù)是臨床治療肝囊腫患者的常用術(shù)式，但其切口較大，對患者術(shù)后恢復(fù)不利，且術(shù)后瘢痕較為明顯【6】。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、肛門排氣時間和引流時間均短于對照組。分析原因為，相較于三孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)僅有一個腹部切口，在到達與多孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)一樣治療效果的同時，減少了操作孔，減少了術(shù)中創(chuàng)傷，減少了因創(chuàng)傷造成腹腔內(nèi)積液和積血，縮短了術(shù)后引流時間，利于患者早日下床活動，縮短了住院時間【7】。

腹腔鏡雖具有微創(chuàng)優(yōu)勢，但手術(shù)為創(chuàng)傷性操作，可引起機體應(yīng)激炎癥反響。而CRP和WBC均是機體炎癥的敏感指標(biāo)，其程度可反映機體炎癥程度[8]。本研究結(jié)果同時顯示，兩組術(shù)后CRP和WBC程度均高于術(shù)前，但觀察組低于對照組。分析原因為，單孔腹腔鏡去頂減壓術(shù)僅有一個腹部穿刺孔，且切口較大，利于將囊腫取出，有效減輕了因囊腫較大對穿刺孔造成壓迫引起的應(yīng)激及炎癥反響。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示兩種術(shù)式在減少并發(fā)癥發(fā)生率方面的作用相當(dāng)。因本研究納入的樣本量較小，隨訪時間較短，其結(jié)果后期仍需擴大樣本量，延長觀察時間，開展進一步深化研究予以印證。

綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)治療肝囊腫患者可縮短住院時間、肛門排氣時間和引流時間，降低C反響蛋白和白細(xì)胞計數(shù)程度，效果優(yōu)于多孔腹腔鏡手術(shù)治療。

參考文獻

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【6】秦明，黃濤，王獻魁.不同術(shù)式治療單純性肝囊腫的臨床比擬[J].肝膽外科雜志，2022，26〔1〕：38-41.

【7】隋曉軍，李寧