特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥學(xué)部劉向紅

特殊管理藥品管理

（麻精、高危藥品等）

武漢市第三醫(yī)院藥學(xué)部何洪林特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第1頁(yè)主要內(nèi)容主要內(nèi)容特殊管理藥品范圍麻醉藥品和精神藥品管理醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品管理其它在管理上有特殊要求藥品

主要內(nèi)容特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第2頁(yè)一、特殊管理藥品范圍

《藥品管理法》要求：國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)施特殊管理管理方法由國(guó)務(wù)院制訂麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品是法律要求特殊管理藥品，簡(jiǎn)稱為“麻、精、毒、放”特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第3頁(yè)麻醉藥品定義

指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖藥品，包含阿片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥類及其它易成癮癖藥品、藥用原植物及其制劑麻醉藥品目錄123種（）嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、布桂嗪、羥考酮、嗎啡阿托品注射液、阿桔片等特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第4頁(yè)麻醉藥品與麻醉藥

麻醉藥是指含有麻醉作用麻醉劑，包含全身麻醉和局部麻醉藥，雖有麻醉作用但不成癮，不產(chǎn)生依賴性麻醉藥品實(shí)施特殊管理麻醉藥品是指麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它含有藥品依賴性，所以我們說(shuō)要實(shí)施特殊管理麻醉藥品都是有依賴性藥品特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第5頁(yè)

精神藥品定義指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能使之興奮或抑制，連續(xù)使用能產(chǎn)生精神依賴性藥品精神藥品目錄132種（）第一類53種氯胺酮、哌醋甲酯、γ-羥丁酸鈉、三唑侖等第二類79種曲馬多、氨酚氫可酮等特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第6頁(yè)

醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品定義

醫(yī)療用毒性品（以下簡(jiǎn)稱“毒性藥品”）是指毒性猛烈、治療劑量與中毒劑量相近，使用不妥會(huì)致人中毒或死亡藥品。醫(yī)療用毒性藥品分為中藥和西藥兩大類。其中，毒性中藥28種，毒性西藥13種（其中11種是原料藥）放射性藥品是指用于臨床診療或者治療放射性核素制劑或者其它標(biāo)識(shí)藥品。包含核反應(yīng)堆藥品、加速器藥品、核素發(fā)生器及其配套藥盒、放射免疫分析藥盒等特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第7頁(yè)

特殊管理藥品特點(diǎn)管理特殊性

麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品管理使用得當(dāng)，可起到藥品防病治病作用；若管理使用不妥，不但危害人民身心健康，而且危害社會(huì)，貽害無(wú)窮.特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第8頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

11月1日起施行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》：麻精藥品生產(chǎn)、流通秩序深入規(guī)范，患者合理用藥需求得到基本保障，初步實(shí)現(xiàn)了“管得住，用得上”監(jiān)管目標(biāo)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考評(píng)，授予處方資格；廢止麻醉藥品使用卡制度年，《處方管理方法》對(duì)處方管理普通要求、處方權(quán)取得、處方開(kāi)具、處方調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做了明確要求。（第四章第12條：醫(yī)師應(yīng)該按照衛(wèi)生部制訂麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。）特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第9頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》(衛(wèi)生部)文件：衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]438號(hào)公布日期：十一月十四日第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立由分管責(zé)任人負(fù)責(zé)，醫(yī)療管理、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，指定專職人員負(fù)責(zé)麻醉藥品、第一類精神藥品日常管理工作。第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理人員應(yīng)該掌握與麻醉、精神藥品相關(guān)法律、法規(guī)、要求，熟悉麻醉藥品、第一類精神藥品使用和安全管理工作。第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該定時(shí)對(duì)包括麻醉藥品、第一類精神藥品管理、藥學(xué)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)法律、法規(guī)、要求、專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德教育和培訓(xùn)。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第10頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品處方進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包含：患者（代辦人）姓名、性別、年紀(jì)、身份證實(shí)編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、處方醫(yī)師、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施專員負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖。藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)該配置必要防盜設(shè)施。

特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第11頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理常見(jiàn)麻醉藥品品種麻醉藥品、精神藥品品種目錄（10月11日公布，年1月1日起施行，國(guó)食藥監(jiān)安[2007]633號(hào)）公布日期及單位：國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局、中華人民共和國(guó)公安部、中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)麻醉藥品：123種精神藥品：分為一類精神藥品和二類精神藥品一類精神藥品53種二類精神藥品79種特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第12頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

我國(guó)生產(chǎn)及使用有21個(gè)品種，我院常見(jiàn)品種有：鹽酸哌替啶注射液、鹽酸嗎啡注射液、硫酸嗎啡緩釋片（美施康定）、可待因片、枸櫞酸芬太尼注射液、注射用鹽酸舒芬太尼等。

鹽酸哌替啶注射液枸櫞酸芬太尼注射液

硫酸嗎啡緩釋片枸櫞酸舒芬太尼注射液特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第13頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

武漢市第三醫(yī)院麻醉藥品目錄序號(hào)名稱產(chǎn)地1芬太尼針(0.1mg/支)宜昌人福藥業(yè)企業(yè)2嗎啡針(10mg/支)沈陽(yáng)第一3復(fù)方桔梗片(0.3g/片)青海制藥4可待因片(15mg/片)青海制藥5硫酸嗎啡緩釋片(30mgx10片/盒)（美施康定）北京萌蒂6瑞芬太尼針(1mg/支)宜昌人福藥業(yè)企業(yè)7舒芬太尼(50ug/支)宜昌人福藥業(yè)企業(yè)8嗎啡栓（20mgx6粒/盒)馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限企業(yè)9羥考酮注射液(1ml:10mg/支)HAMOLLIMITED10鹽酸嗎啡片(5mg/片)青海制藥11鹽酸哌替啶注射液[杜冷丁](2ml:0.1g/支)宜昌人福藥業(yè)企業(yè)特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第14頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理武漢市第三醫(yī)院精神藥品目錄武漢市第三醫(yī)院第一類精神藥品目錄序號(hào)名稱規(guī)格產(chǎn)地1氯胺酮0.1g/支江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限企業(yè)武漢市第三醫(yī)院第二類精神藥品目錄序號(hào)名稱規(guī)格產(chǎn)地1鹽酸曲馬多緩釋片（奇曼丁）100mg*10片/盒萌蒂制藥有限企業(yè)2曲馬多緩釋片（舒敏）100mg*10片/盒德國(guó)格蘭泰有限企業(yè)3曲馬多針（舒敏）100mg2ml/支德國(guó)格蘭泰有限企業(yè)4右佐匹克隆片（伊坦寧）3mgx7片/盒成都康弘藥業(yè)5艾司唑侖1mg/片華中藥業(yè)股份有限企業(yè)6地佐辛注射液5mg1ml/支江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限企業(yè)7布托菲諾注射液1ml30mg江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限企業(yè)8咪達(dá)唑侖針（力月西）2ml/支江蘇恩華9咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）2mg2ml/支宜昌人福藥業(yè)企業(yè)10咪達(dá)唑侖注射液（瑞太）10mg5ml/支宜昌人福藥業(yè)企業(yè)11注射用苯巴比妥鈉100mg/瓶廣東邦民制藥廠12地西泮注射液（安定）2ml:10mg/支天津金耀藥業(yè)有限企業(yè)特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第15頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)施“三級(jí)五?！惫芾?，加強(qiáng)對(duì)管理人員培訓(xùn)，制訂完善管理制度和流程，做到賬物相符，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保留最少3年，第二類精神藥品處方保留最少2年。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第16頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

麻醉藥品及一類精神藥品實(shí)施“三級(jí)”管理1、藥庫(kù)入庫(kù)驗(yàn)收及出入庫(kù)管理(1)、麻醉藥品、第一類精神藥品入庫(kù)驗(yàn)收及領(lǐng)用管理(2)、麻醉藥品、第一類精神藥品出庫(kù)管理①各藥房麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施基數(shù)管理。②藥房憑請(qǐng)領(lǐng)單同時(shí)附上與請(qǐng)領(lǐng)單內(nèi)容相符麻醉藥品、第一類精神藥品處方，按攝影關(guān)管理要求到藥庫(kù)領(lǐng)取藥品。2、藥房請(qǐng)領(lǐng)及發(fā)放管理(1)、各藥房建立基數(shù)，經(jīng)藥劑科同意后按基數(shù)至藥庫(kù)請(qǐng)領(lǐng)麻精藥品。(2)、各病區(qū)向門診藥房傳送患者用藥信息。工作人員持醫(yī)師開(kāi)具規(guī)范麻精藥品專用處方與藥房打印麻精藥品發(fā)藥單到門診藥房領(lǐng)取。(3)、藥師按要求審核領(lǐng)藥單及處方，無(wú)誤后回收注射劑空安瓿。3、病區(qū)基數(shù)管理(1)、病區(qū)依據(jù)實(shí)際使用情況提交書面申請(qǐng)，報(bào)藥劑科和院醫(yī)務(wù)科審批同意，建立病區(qū)基數(shù)。(2)、病區(qū)人員持基數(shù)表至藥房，由藥房責(zé)任人確認(rèn)后發(fā)藥并統(tǒng)計(jì)。(3)、麻精藥品放入病區(qū)麻精藥品專柜，由專員負(fù)責(zé)，醫(yī)師開(kāi)具專用處方取藥，并專冊(cè)登記。(4)、藥劑科定時(shí)到病區(qū)檢驗(yàn)麻精藥品使用登記情況。(5)、患者停頓使用麻精藥品，馬上停頓發(fā)藥，將剩下藥品無(wú)償交回藥房。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第17頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理麻醉藥品及一類精神藥品實(shí)施“五?！惫芾?.專員管理2.專用帳冊(cè)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]438號(hào)）保留在藥品使用期滿后不少于2年；國(guó)務(wù)院頒布《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求出入庫(kù)專用賬冊(cè)為不少于5年）3.專柜加鎖（雙人雙鎖）4.專用處方（顏色是淡紅色），麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留期限3年，第二類精神藥品處方保留期限2年；5.專冊(cè)登記（保留期限為3年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]438號(hào)）要求登記項(xiàng)目有差異）特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第18頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理儲(chǔ)存管理《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第四十七條麻醉藥品和第一類精神藥品使用單位應(yīng)該設(shè)置專庫(kù)或者專柜儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品。專庫(kù)應(yīng)該設(shè)有防盜設(shè)施并安裝報(bào)警裝置；專柜應(yīng)該使用保險(xiǎn)柜。專庫(kù)和專柜應(yīng)該實(shí)施雙人雙鎖管理。第四十八條麻醉藥品和第一類精神藥品使用單位，應(yīng)該配置專員負(fù)責(zé)管理工作，并建立儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品專用賬冊(cè)。藥品入庫(kù)雙人驗(yàn)收，出庫(kù)雙人復(fù)核，做到帳物相符。專用賬冊(cè)保留期限應(yīng)該自藥品使用期期滿之日起不少于5年特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第19頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理藥庫(kù)保管與安全設(shè)施

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》儲(chǔ)存麻醉藥品、第一類精神藥品實(shí)施專員負(fù)責(zé)、專庫(kù)（柜）加鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉、精神藥品庫(kù)必須配置保險(xiǎn)柜，門、窗有防盜設(shè)施。有條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品庫(kù)應(yīng)該安裝報(bào)警裝置門診、急診、住院等藥房設(shè)麻醉藥品、第一類精神藥品周轉(zhuǎn)庫(kù)（柜），應(yīng)該配置保險(xiǎn)柜藥房調(diào)配窗口、各病區(qū)、手術(shù)室存放麻醉藥品、第一類精神藥品應(yīng)該配置必要防盜設(shè)施特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第20頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理藥房領(lǐng)藥、賬物管理與調(diào)配調(diào)配后“麻、精一”處方按年月日逐日編制次序號(hào)，進(jìn)行專冊(cè)登記，內(nèi)容包含：處方編號(hào)、患者（代辦人）姓名、病歷號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、處方醫(yī)師、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人等。專用賬冊(cè)保留時(shí)限應(yīng)在藥品使用期滿后不少于2年。麻醉藥品、第一類精神藥品使用后空安瓿或廢貼應(yīng)回收，由專員負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)、登記，定時(shí)監(jiān)督銷毀，并做統(tǒng)計(jì)。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第21頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

病房基數(shù)管理需求麻醉藥品、第一類精神藥品病區(qū)、手術(shù)室實(shí)施基數(shù)管理。依據(jù)臨床實(shí)際需求與藥房（調(diào)劑室）協(xié)商并簽署協(xié)議，確定備用基數(shù)藥品名稱、劑型、劑量規(guī)格、劑量單位、數(shù)量，由藥房責(zé)任人與病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)雙方簽字，一式兩份，雙方各保留一份備查。管理人員或藥品相關(guān)信息有變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)變更調(diào)整，并由雙方上述人員署名。各病區(qū)、手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品基數(shù)須有專員、專賬、專柜保管，數(shù)量需與藥房立案數(shù)量相符，基數(shù)藥品使用后憑麻醉藥品、第一類精神藥品專用處方到藥房請(qǐng)領(lǐng)補(bǔ)充基數(shù)，注射劑和貼劑需將空安瓿或廢貼交回。藥房（調(diào)劑室）應(yīng)派藥學(xué)人員每個(gè)月最少一次檢驗(yàn)了解各病區(qū)、手術(shù)室麻醉藥品、第一類精神藥品請(qǐng)領(lǐng)、保留、使用和基數(shù)藥品管理情況，及時(shí)發(fā)覺(jué)和糾正存在問(wèn)題。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第22頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理重點(diǎn)科室管理1.手術(shù)室設(shè)置麻醉藥品專柜，依據(jù)臨床需要設(shè)定麻醉藥品基數(shù)。手術(shù)室、藥房分別立案。2.每日麻醉醫(yī)師依據(jù)實(shí)際需要申領(lǐng)麻醉藥品，由麻醉藥品專管員登記領(lǐng)取數(shù)量。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)在每日臨床工作結(jié)束后如數(shù)交還剩下藥品、處方、空安瓿，確保帳物相符。4.手術(shù)室建立麻醉藥品領(lǐng)取、使用情況統(tǒng)計(jì)簿，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含：醫(yī)師領(lǐng)藥數(shù)量、時(shí)間、使用數(shù)量、病歷號(hào)、核查時(shí)間、領(lǐng)藥醫(yī)師及麻醉藥品專管員雙人簽字。5.麻醉藥品專管員應(yīng)該按手術(shù)需要發(fā)藥、登記。每日清點(diǎn)藥品、處方、空安瓿，做到帳物相符。6.麻醉藥品專管員依據(jù)臨床使用情況憑處方、空安瓿及領(lǐng)藥匯總單及時(shí)到藥房領(lǐng)藥特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第23頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理《處方管理方法》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔２００５〕４３６號(hào)二○○五年十一月十四日第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照相關(guān)要求，對(duì)本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考評(píng)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)，藥師經(jīng)考評(píng)合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。第二十一條門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)久使用麻醉劑藥品和第一類精神藥品，首診醫(yī)師應(yīng)該親自診查患者，建立對(duì)應(yīng)病歷，要求其簽署《知情同意書》。第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該依據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開(kāi)具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對(duì)其消耗量進(jìn)行專冊(cè)登記，登記內(nèi)容包含發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊(cè)保留期限為3年。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第24頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理1．處方標(biāo)準(zhǔn)

（1）前記：包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，費(fèi)別，患者姓名，性別，年紀(jì)，門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)，臨床診療，開(kāi)具日期等，并可添列特殊要求項(xiàng)目。（麻醉藥和第一類精神藥品處方還應(yīng)包含患者身份證實(shí)編號(hào)，代辦人姓名、身份證實(shí)編號(hào)）（2）正文：以rp或r(拉丁文recipe“請(qǐng)取”縮寫)標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。（3）后記：醫(yī)師署名或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥藥師署名或加蓋專用印章。2．處方顏色：(1)麻醉藥品和第一類精神藥品處方為淡紅色。右上角標(biāo)注“麻、精一”。(2)急診處方淡黃色。(3)兒科處方淡綠色(4)普通處方白色。(5)第二類精神藥品處方白色。右上角標(biāo)注“精特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第25頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

麻醉藥品處方與普通處方區(qū)分普通處方麻醉藥品、精神藥品處方紙色白色

淡紅色前記醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，處方編號(hào)，費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號(hào)，科別或病室和床位號(hào)、臨床診療、開(kāi)具日期等另加：身份證實(shí)編號(hào)、代辦人姓名、身份證名編號(hào)保留期限普通處方、急診處方、兒科處方保留1年麻醉藥品、精一藥品處方保留3年其它處方右上角分別標(biāo)注“麻”或“精”特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第26頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理單張麻醉藥品處方最大用量鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸?5日慣用量。為住院患者開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)該逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ辛俊｛}酸二氫埃托啡片只限二級(jí)以上醫(yī)院使用，只能用于住院病人。分類劑型普通患者癌痛、慢性中、重度非癌痛患者麻醉藥品第一類精神藥品注射劑一次慣用量不得超出3日慣用量其它劑型不得超出3日用量不得超出7日慣用量控緩釋制劑不得超出7日用量不得超出15日慣用量第二類精神藥品不得超出7日用量特殊情況應(yīng)注明特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第27頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理診療管理：門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長(zhǎng)久使用麻醉劑藥品和第一類精神藥品1.《知情同意書》，病歷由醫(yī)院保管2.開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方出示：（1）二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具診療證實(shí)。（2）患者戶籍簿、身份證或者其它相關(guān)身份證實(shí)。（3）代辦人員身份證實(shí)

3.患者身份證實(shí)和代辦人員身份證實(shí)，醫(yī)師應(yīng)在對(duì)應(yīng)病歷中留存復(fù)印件

4.患者必須4個(gè)月復(fù)診一次5.遵照癌癥三階梯止痛療法指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，考究藥品適應(yīng)癥及使用特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第28頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

衛(wèi)生部一月二十五日1.疼痛治療基本標(biāo)準(zhǔn)：疼痛是第五生命體征。但要明確治療目標(biāo)；對(duì)疼痛診療和評(píng)定（定時(shí)再評(píng)價(jià)）；制訂治療計(jì)劃和目標(biāo)；采取有效綜合治療；要注意藥品治療基本標(biāo)準(zhǔn)2.WHO癌癥疼痛三階梯治療基本標(biāo)準(zhǔn)3.鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師權(quán)力和責(zé)任4.各種麻醉藥品概述、適應(yīng)證應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)、使用方法、慎用及禁忌、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第29頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》

WHO癌癥疼痛三階梯治療基本標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本標(biāo)準(zhǔn):(一)首選無(wú)創(chuàng)路徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等?？梢阑颊卟灰粯硬∏楹筒灰粯有枨蠼o予選擇。(二)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥品選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不一樣強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥品。輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥品,以可待因?yàn)榇?可適用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥品,以嗎啡為代表,同時(shí)適用非甾體類抗炎藥。兩類藥適用可增加阿片藥品止痛效果,降低阿片類藥品用量。三階梯用藥同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第30頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》WHO癌癥疼痛三階梯治療基本標(biāo)準(zhǔn)：(三)按時(shí)用藥:是指止痛藥品應(yīng)有規(guī)律地按要求時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測(cè)定能控制患者疼痛劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。(四)個(gè)體化給藥:阿片類藥無(wú)理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在顯著個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解劑量即是正確劑量。選取阿片類藥品,應(yīng)從小劑量開(kāi)始,逐步增加劑量直到緩解疼痛又無(wú)顯著不良反應(yīng)用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。(五)注意詳細(xì)細(xì)節(jié):對(duì)使用止痛藥患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),親密觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要辦法,降低藥品不良反應(yīng),提升鎮(zhèn)痛治療效果。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第31頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》嗎啡【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】1．本藥為麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)要求管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2．疼痛原因未明確前，不使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診療。3．本藥連續(xù)使用3～5日即產(chǎn)生耐受性，1周以上可致依賴性，僅用于疼痛原因明確急性猛烈疼痛且短期使用或晚期癌性重度疼痛。對(duì)于晚期癌癥病人重度疼痛，按世界衛(wèi)生組織三階梯止痛標(biāo)準(zhǔn)，口服給藥、按時(shí)、按需、劑量個(gè)體化，普通不會(huì)造成成癮。4.本藥緩釋片和控釋片只用于晚期癌癥病人鎮(zhèn)痛。5．本藥過(guò)量可致急性中毒，成人中毒量為60mg，致死量為250mg，嗎啡長(zhǎng)久用藥可造成耐受，對(duì)于重度癌痛病人長(zhǎng)久慢性用藥，其使用量可從低劑量逐步遞增超出上述劑量。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第32頁(yè)

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》嗎啡【使用方法】1．成人口服給藥：（1）對(duì)于首次用藥和無(wú)耐受性病例，慣用量為5～15mg/次，15～60mg/日。極量為20mg/次，60mg/日。（2）重度癌痛應(yīng)按時(shí)、按需口服，逐步增量，個(gè)體化給藥。首次劑量范圍較大，3～6次/日。（3）緩釋片和控釋片應(yīng)依據(jù)癌痛嚴(yán)重程度、年紀(jì)及服用鎮(zhèn)痛藥史來(lái)決定，個(gè)體差異較大，首次用藥者普通10mg或20mg，每12小時(shí)1次，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整用藥劑量。2．成人皮下注射：慣用量為5～15mg/次，15～40mg/日。極量為20mg/次，60mg/日。3．成人靜脈注射：鎮(zhèn)痛慣用量為5～10mg/次，對(duì)于重度癌痛首次劑量范圍可較大，3～6次/日。4．成人硬膜外注射：極量為5mg/次，若在胸段硬膜外用藥減為2～3mg/次。5．成人蛛網(wǎng)膜下隙注射：?jiǎn)未?.1～0.3mg，不重復(fù)給藥。6．老年人用量酌減。7．兒童不宜使用本藥。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第33頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》可待因【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】可待因或其鹽類，尤其是磷酸可待因，通常作為口服止咳藥；片劑用于緩解輕至中度疼痛，多與非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林或?qū)σ阴０被拥戎瞥蓮?fù)方制劑使用。兒童靜脈注射可待因可誘發(fā)組胺釋放，造成血管擴(kuò)張、嚴(yán)重低血壓和呼吸暫停，所以兒童均不宜采取靜脈給藥。含可待因止咳藥普通不推薦用于兒童，禁用于1歲以下嬰兒和急性腹瀉幼兒。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第34頁(yè)

《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》可待因【使用方法】用于治療干咳時(shí)，成人及12歲以上青少年慣用量：口服或皮下注射，15～30mg/次，3～4次/日或30～90mg/日；極量：100mg/次，250mg/日；5～12歲兒童7.5～15mg/次，3～4次/日；1～5歲兒童3mg/次，3～4次/日。用于緩解疼痛劑量為30～60mg/次，1次/4小時(shí)，最大劑量不超出240mg/日；1～12歲兒童500μg/kg/次，4～6次/日。兒童可經(jīng)口服、直腸或肌注給藥。鎮(zhèn)痛，口服，0.5～1.0mg/kg/次，3次/日或按體重3mg/kg/日。鎮(zhèn)咳為鎮(zhèn)痛劑量1/3～1/2。磷酸可待因緩釋片必須整片吞服，不可截開(kāi)或嚼碎。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第35頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》芬太尼【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】普通不單獨(dú)用于鎮(zhèn)痛，主要用于麻醉輔助用藥和全麻復(fù)合?！臼褂梅椒ā咳檩o助用藥或麻醉誘導(dǎo)、維持：肌肉注射或靜脈注射1～2μg/kg，每隔30～60分鐘追加50μg，應(yīng)輔助呼吸。兒童（2～12歲）麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射50～100μg，而后補(bǔ)充用量1μg/kg。與氟哌利多適用組成神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)，小量分次靜脈注射，其總量：芬太尼200～400μg，氟哌利多10～20mg。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第36頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》舒芬太尼【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】作為輔助麻醉和麻醉誘導(dǎo)用藥，總量每小時(shí)不超出1μg/kg。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第37頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》舒芬太尼【使用方法】用藥路徑和方法：靜脈內(nèi)快速推注給藥或靜脈內(nèi)輸注給藥。用藥時(shí)間間隔長(zhǎng)短取決于手術(shù)連續(xù)時(shí)間。依據(jù)個(gè)體需要可重復(fù)給予額外（維持）劑量。1.看成為復(fù)合麻醉一個(gè)鎮(zhèn)痛成份進(jìn)行誘導(dǎo)應(yīng)用時(shí)：按0.1～5.0μg/kg體重作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射0.2～1.0ml/70kg體重）。2.在以枸櫞酸舒芬太尼為主全身麻醉中，舒芬太尼用藥總量可為8～30μg/kg，當(dāng)臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.35～1.4μg/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射液0.5～2.0ml/70kg體重）。其它劑量信息：在有以下疾病病人中，如：非代償性甲狀腺功效減退、肺部疾患（尤其是那些呼吸貯備降低疾?。⒏魏?或腎功效不全、肥胖和酒精中毒等，其用藥量應(yīng)酌情給予。對(duì)這些患者，提議做較長(zhǎng)時(shí)間術(shù)后觀察。對(duì)體弱患者和老年病人以及已經(jīng)使用過(guò)能抑持呼吸藥品患者中，應(yīng)降低用量。而對(duì)那些接收過(guò)阿片類藥品治療或有過(guò)阿片類濫用史患者，則可能需要使用較大劑量。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第38頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》瑞芬太尼【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】只能用于靜脈給藥，尤其適合用于靜脈連續(xù)滴注給藥?！臼褂梅椒ā柯樽碚T導(dǎo)：與催眠藥(如丙泊酚等)共同給藥用于麻醉誘導(dǎo)。氣管插管病人麻醉維持：在氣管插管后，應(yīng)依據(jù)其它麻醉用藥情況，降低本藥輸注速率。因?yàn)槠鹦Э欤饔脮r(shí)間短，麻醉中給藥速率能夠每2～5分鐘增加25%～100%或減小25%～50%，以取得滿意μ阿片激動(dòng)受體藥理作用。麻醉過(guò)淺時(shí)，每隔2～5分鐘給予0.5～1μg/kg劑量靜脈推注給藥，以加深麻醉深度。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第39頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》瑞芬太尼【使用方法】特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第40頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》哌替啶【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】1.本藥為國(guó)家特殊管理麻醉藥品，必須嚴(yán)格按國(guó)家相關(guān)要求管理，嚴(yán)格按適應(yīng)證使用。2.疼痛原因未明確前，不宜使用本藥，以防掩蓋癥狀貽誤診療。3.本藥耐受性和致藥品依賴程度雖比嗎啡輕，但連續(xù)使用亦能形成藥品依賴。4.慢性重度疼痛晚期癌癥病人不宜長(zhǎng)久使用。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第41頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》哌替啶【使用方法】1.鎮(zhèn)痛：注射，成人肌內(nèi)注射慣用量：一次25～100mg，一日100～400mg；極量：一次150mg，一日600mg。靜脈注射成人一次按體重以0.3mg/kg為限。2.分娩鎮(zhèn)痛：陣痛開(kāi)始時(shí)肌內(nèi)注射，慣用量：25～50mg，每4～6小時(shí)按需重復(fù)；極量：一次量以50～100mg為限。3.麻醉前用藥：30～60分鐘前按體重肌內(nèi)注射1.0～2.0mg/kg。麻醉維持中，按體重1.2mg/kg計(jì)算60～90分鐘總用量，配成稀釋液，成人普通以每分鐘靜滴1mg，小兒滴速對(duì)應(yīng)減慢。4.手術(shù)后鎮(zhèn)痛：硬膜外間隙注藥，二十四小時(shí)總用量按體重2.1～2.5mg/kg為限。5.晚期癌癥病人解除中重度疼痛：因個(gè)體化給藥，劑量可較常規(guī)為大，應(yīng)逐步增加劑量，直至疼痛滿意緩解，但不提倡使用。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第42頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》氯胺酮【使用方法】基礎(chǔ)麻醉時(shí)可用氯胺酮4～6mg/kg肌肉注射或者1～2mg/kg靜脈注射，維持15～30分鐘。也可用于神經(jīng)阻滯麻醉及椎管內(nèi)麻醉輔助用藥，0.5～1mg/kg經(jīng)靜脈或肌肉注射特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第43頁(yè)《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》復(fù)方桔梗片【應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)】

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、止瀉?！臼褂梅椒ā?/p>

口服0.3～0.6g/次，0.9～1.8g/日，極量0.6g/次，1.8g/日。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第44頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

殘余藥品登記

麻醉藥品和第一類精神藥品使用過(guò)程中殘余藥品，應(yīng)雙人查對(duì)簽字后丟棄（注射劑直接傾入下水池、口服劑型水溶解后傾入下水池）。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第45頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

回收與銷毀麻醉藥品、第一類精神藥品回收藥房回收麻醉藥品、第一類精神藥品須雙人查對(duì)、簽字確認(rèn)，專冊(cè)登記相關(guān)信息，內(nèi)容包含：回收日期、患者姓名、最近一次取藥日期、交藥人姓名、聯(lián)絡(luò)方式、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、回收人、復(fù)核人。填寫“麻醉藥品、第一類精神藥品回收確認(rèn)單”一式三份，一份由藥房留存，一份交予患者或其家眷，一份交院內(nèi)負(fù)責(zé)辦理麻醉藥品、第一類精神藥品使用登記部門藥房將回收麻醉藥品、第一類精神藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)清點(diǎn),交由藥庫(kù)統(tǒng)一辦理申請(qǐng)銷毀手續(xù)特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第46頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

回收與銷毀藥庫(kù)責(zé)任人將破損及回收麻醉藥品和精神藥品匯總統(tǒng)計(jì)后，填寫衛(wèi)生主管部門指定“麻醉藥品和精神藥品銷毀記錄表”，內(nèi)容包含：品名、劑型、規(guī)格、批號(hào)、數(shù)量、金額等內(nèi)容。記錄表一式三份，經(jīng)采購(gòu)人員、藥學(xué)部門責(zé)任人、主管院領(lǐng)導(dǎo)簽字，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，上報(bào)衛(wèi)生主管部門審核同意。審批后記錄表一份上報(bào)衛(wèi)生主管部門，一份留藥庫(kù)存檔，一份交由藥品會(huì)計(jì)對(duì)其中破損藥品出賬衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門在約定時(shí)間到醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督銷毀,藥庫(kù)責(zé)任人對(duì)銷毀情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第47頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理

匯報(bào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理要求》第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺(jué)以下情況，應(yīng)該馬上向所在地衛(wèi)生行政部門、公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門匯報(bào)：在儲(chǔ)存、保管過(guò)程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶；發(fā)覺(jué)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、第一類精神藥品。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第48頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理法律責(zé)任含有麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師，違反本條例要求開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，或者未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求使用麻醉藥品和第一類精神藥品，由其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消其麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格；造成嚴(yán)重后果，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書執(zhí)業(yè)醫(yī)師未按照臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)要求使用第二類精神藥品或者未使用專用處方開(kāi)具第二類精神藥品，造成嚴(yán)重后果，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第49頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理法律責(zé)任未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師私自開(kāi)具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生主管部門給予警告，暫停其執(zhí)業(yè)活動(dòng)；造成嚴(yán)重后果，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；組成犯罪，依法追究刑事責(zé)任處方調(diào)配人、查對(duì)人違反本條例要求未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行查對(duì)，造成嚴(yán)重后果，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第50頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理存在問(wèn)題（一）麻醉藥品保險(xiǎn)柜問(wèn)題1.手術(shù)室和心內(nèi)一病區(qū)麻醉藥品保險(xiǎn)柜無(wú)報(bào)警系統(tǒng)。2.手術(shù)室和心內(nèi)一病區(qū)麻醉藥品保險(xiǎn)柜無(wú)防盜系統(tǒng)，攝像頭不能對(duì)著保險(xiǎn)柜。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第51頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理存在問(wèn)題（二）處方問(wèn)題1.手術(shù)室麻醉處方主要問(wèn)題（1）個(gè)別醫(yī)生處方不寫用量。（2）使用方法只寫術(shù)中用，術(shù)后用。（3）處方前記部分缺項(xiàng)。（4）缺病人身份證號(hào)碼。（5）兒童病人應(yīng)有身份證號(hào)碼。（6）個(gè)別處方無(wú)醫(yī)生署名。（7）處方涂改處無(wú)醫(yī)生署名。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第52頁(yè)

二、麻醉藥品、精神藥品管理存在問(wèn)題2.病區(qū)麻醉處方主要問(wèn)題（1）處方格式不對(duì)，有醫(yī)生麻醉處方開(kāi)具普通或精神藥品處方。（2）處方前記不完整，缺乏年紀(jì)，診療，住院號(hào)等。（3）有缺乏身份證號(hào)碼。（4）白處方醫(yī)生經(jīng)常不署名。（5）處方涂改處無(wú)署名。（6）使用方法用量不按要求書寫，有無(wú)使用方法用量，（7）住院病人只能開(kāi)具一日用量，口服麻醉藥品常超量開(kāi)藥。（8）處方使用方法用量與開(kāi)出藥品劑量不符。（9）紅處方和白處方內(nèi)容不一致。

特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第53頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題:1.無(wú)診療2.無(wú)身份證號(hào)碼3.沒(méi)有用通用名。（鹽酸哌替啶為通用名，度冷丁為曾用名）4.鹽酸哌替啶處方為一次慣用量，該處方所開(kāi)量和使用方法卻是二次特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第54頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題:無(wú)診療特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第55頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：涂改地方?jīng)]有醫(yī)生署名特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第56頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：1.沒(méi)有用通用名（鹽酸哌替啶為通用名，度冷丁為曾用名）2.無(wú)藥品數(shù)量3.無(wú)使用方法用量特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第57頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：1.處方格式不對(duì)2.無(wú)使用方法用量特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第58頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：1.無(wú)身份證號(hào)碼2.無(wú)年紀(jì)3.診療不對(duì)4.藥名不能寫商品名（美斯康定為商品名，鹽酸嗎啡緩釋片為通用名）5.用量不對(duì)（住院麻醉處方為一日用量）特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第59頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：1.無(wú)身份證號(hào)碼2.使用方法用量與開(kāi)出藥品數(shù)量不符特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第60頁(yè)處方問(wèn)題該處方問(wèn)題：1.無(wú)身份證號(hào)碼2.使用方法不詳細(xì)3.無(wú)醫(yī)生署名特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第61頁(yè)處方問(wèn)題

該處方問(wèn)題：1.無(wú)用量2.使用方法不詳細(xì)特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第62頁(yè)

三、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品管理放射性藥品采購(gòu)應(yīng)由專員負(fù)責(zé)密封放射源--購(gòu)置前先辦理轉(zhuǎn)讓手續(xù)非密封源每六個(gè)月辦理一次轉(zhuǎn)讓手續(xù)放射性藥品實(shí)施點(diǎn)對(duì)點(diǎn)交接，交接人簽字。制備、質(zhì)控、使用有統(tǒng)計(jì)密封源保險(xiǎn)柜儲(chǔ)存，使用有出入庫(kù)登記放射性廢物專用儲(chǔ)存庫(kù)，出入庫(kù)有登記科室有放射防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組防丟失、防盜辦法特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第63頁(yè)毒性藥品管理流程藥庫(kù)管理：規(guī)章制度；藥品采購(gòu)；驗(yàn)收及入、出庫(kù)；庫(kù)房保管藥房管理：規(guī)章制度；處方調(diào)劑；藥品保管銷毀特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第64頁(yè)藥房管理規(guī)章制度制訂藥房毒性藥品管理規(guī)章制度處方調(diào)劑每日處方劑量不得超出2日劑量。調(diào)配處方應(yīng)由含有藥師以上技術(shù)職稱復(fù)核人員署名蓋章后方可發(fā)出。如發(fā)覺(jué)處方有疑問(wèn)，須經(jīng)原處方醫(yī)師重新審定后再行調(diào)配。處方當(dāng)次有效，保留2年被查。藥品保管設(shè)專柜，加鎖，專員管理。應(yīng)每日查對(duì)賬冊(cè)、清點(diǎn)藥品，做到帳物相符。發(fā)覺(jué)安全問(wèn)題馬上上報(bào)藥學(xué)部門、醫(yī)務(wù)部門、保衛(wèi)部門及主管領(lǐng)導(dǎo)，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生主管部門和藥品監(jiān)督管理部門。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第65頁(yè)銷毀毒性藥品發(fā)生破損時(shí)須馬上妥善處理，用適宜包裝密封后保管。破損及過(guò)期毒性藥品銷毀，應(yīng)在本單位主管領(lǐng)導(dǎo)同意后，向衛(wèi)生主管部門提出監(jiān)督銷毀申請(qǐng)，并在衛(wèi)生主管部門指定時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行銷毀處理。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第66頁(yè)

放射性藥品管理流程放射性藥品與其它特殊管理藥品不一樣之處就在于其含有放射性核素能發(fā)射出α、β和γ射線，所以應(yīng)在專業(yè)科室使用。使用放射性藥品醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要接收環(huán)境保護(hù)、衛(wèi)生、公安等部門監(jiān)管特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第67頁(yè)

四、其它在管理上有特殊要求藥品1.高危藥品管理(1)我國(guó)無(wú)統(tǒng)一目錄(2)我國(guó)定義：藥理作用顯著且快速，若使用不妥會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡藥品(3)美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)（Theinstituteforsafemedicationpractices,ISMP）定義：誤用后極易引發(fā)傷亡一小部分藥品(4)這類藥品引發(fā)用藥差錯(cuò)并不一定比其它藥品多，不過(guò)用藥差錯(cuò)后果卻是致命特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第68頁(yè)高危藥品管理

1995~1996年間，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)(theInstituteforSafeMedicationPractices，ISMP)對(duì)最可能給患者帶來(lái)傷害藥品進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，共有161個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交了研究期間發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)。結(jié)果表明，大多數(shù)致死或嚴(yán)重傷害藥品差錯(cuò)是由少數(shù)特定藥品引發(fā)。ISMP將這些若使用不妥會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡藥品稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重。ISMP第一次公布了高危藥品目錄，并在2007，年進(jìn)行了更新。ISMP確定前5位高危藥品分別是：胰島素、阿片類麻醉藥、注射用10%氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液（>0.9%）。特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第69頁(yè)高危藥品管理

高危藥品管理制度1、高危險(xiǎn)藥品包含高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等，詳細(xì)品種見(jiàn)附錄2、高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門存放藥架，不得與其它藥品混合存放。3、高危險(xiǎn)藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌提醒牌提醒藥學(xué)人員注意4、高危險(xiǎn)藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。5、高危險(xiǎn)藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)施雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。6、加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。7、定時(shí)和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定時(shí)總結(jié)匯總，及時(shí)反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。8、新引進(jìn)高危藥品要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)充分論證，引進(jìn)后及時(shí)將藥品信息通知臨床，指導(dǎo)臨床合理用藥和確保用藥安全。

特殊管理藥品的管理麻精高危藥品等第70頁(yè)

武漢市第三醫(yī)院高危藥品目錄1武漢市第三醫(yī)院高危藥品目錄靜脈用腎上腺素受體激動(dòng)藥腎上腺素針異丙腎上腺正腎針阿替卡因腎上腺素注射液間羥胺針鹽酸多巴胺注射液鹽酸多巴酚丁胺注射液鹽酸麻黃堿注射液硫酸特布他林注射