中毒的急救護(hù)理

急診科胡華芳中毒的急救護(hù)理第一頁(yè)，共七十頁(yè)。第二頁(yè)，共七十頁(yè)。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

第三頁(yè)，共七十頁(yè)。第四頁(yè)，共七十頁(yè)。第五頁(yè)，共七十頁(yè)。第六頁(yè)，共七十頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)了解何謂急性中毒？了解急性中毒在體內(nèi)吸收、代謝、排泄的過程和中毒的機(jī)理了解急性中毒時(shí)全身各個(gè)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)掌握如何評(píng)估中毒的情況掌握急性中毒的急救原則第七頁(yè)，共七十頁(yè)。重點(diǎn)

如何評(píng)估中毒的情況，中毒的急救原則第八頁(yè)，共七十頁(yè)?；靖拍钅承┪镔|(zhì)接觸人體或進(jìn)入人體后，在一定條件下，與體液、組織相互作用，損害組織，破壞神經(jīng)及體液的調(diào)節(jié)功能，是正常生理功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，引起一系列癥狀體征，稱為中毒。第九頁(yè)，共七十頁(yè)?；靖拍罴毙灾卸荆憾疚锏亩拘暂^大，或雖然毒性較小但在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病甚至危及生命稱為急性中毒。第十頁(yè)，共七十頁(yè)。毒物的分類毒物根據(jù)來源和用途毒物可分為：1、工業(yè)性毒物；2、藥物；3、農(nóng)藥；4、有毒動(dòng)植物。第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。毒物在體內(nèi)的過程

毒物進(jìn)入人體的途徑毒物的代謝毒物的排泄第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。消化道呼吸道皮膚黏膜毒物進(jìn)入人體毒物進(jìn)入人體的途徑第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。消化道

皮膚黏膜

呼吸道

氣態(tài)、煙霧態(tài)和氣溶膠的物質(zhì)大多經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，如一氧化碳、硫化氫、砷化氫、有機(jī)磷農(nóng)藥等。脂溶性毒物以擴(kuò)散方式透過胃腸道黏膜。如有機(jī)磷農(nóng)藥、滅鼠藥、毒蕈、乙醇、安眠藥等。①脂溶性毒物，如有機(jī)磷、苯類，可穿透皮膚的脂質(zhì)層吸收。②腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、造成皮膚直接損傷。③局部皮膚有損傷。④環(huán)境高溫、高濕、皮膚多汗等情況下。第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。毒物的代謝毒物被吸收后進(jìn)入血液，分布于全身。主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等作用進(jìn)行代謝。大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，但也有少數(shù)毒物在代謝后毒性反而增加，如對(duì)硫磷（1605）氧化成對(duì)氧磷，其毒性可增加數(shù)百倍。第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。毒物的排泄大多數(shù)毒物經(jīng)腎臟排出。氣體和易揮發(fā)的毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出。很多重金屬和生物堿有由消化道排出。少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、唾液腺、乳腺、膽道等排出第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。中毒機(jī)理1、局部的刺激腐蝕作用

2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活性

5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能6、受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合

第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。診斷毒物接觸史+臨床表現(xiàn)＋實(shí)驗(yàn)室檢查第十八頁(yè)，共七十頁(yè)。詢問毒物接觸史：毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和中毒量發(fā)病原因嘔吐物性狀，特殊氣味生活情況、精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥情況家中藥品有無缺少詢問中毒病史第十九頁(yè)，共七十頁(yè)。評(píng)估重點(diǎn)

懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等注意第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。對(duì)突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。對(duì)原因不明的貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、周圍神經(jīng)麻痹、肝病患者也要考慮到中毒的可能性。臨床表現(xiàn)第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。皮膚黏膜燒灼傷：強(qiáng)酸堿直接接觸發(fā)紺：亞硝酸鹽、麻醉劑等黃染：毒蕈、魚膽、四氯化碳等潮紅：一氧化碳、酒精、阿托品類干燥無汗：阿托品類多汗潮濕：有機(jī)磷臨床表現(xiàn)第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。眼部瞳孔縮?。河袡C(jī)磷、嗎啡類、巴比妥、毒蕈等瞳孔擴(kuò)大：阿托品類、乙醇、麻黃堿等視力障礙：甲醇、苯丙胺等臨床表現(xiàn)第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。呼吸系統(tǒng)呼吸氣味：

--苦杏仁味：氰化物

--大蒜樣味：有機(jī)磷殺蟲劑

--酒味：乙醇、甲醇呼吸困難：亞硝酸鹽、一氧化碳等呼吸減慢：鎮(zhèn)靜、麻醉劑急性肺水腫：刺激性氣體、有機(jī)磷殺蟲劑臨床表現(xiàn)第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。消化系統(tǒng)腹痛、嘔吐、腹瀉：有機(jī)磷、毒蕈、食物中毒等流涎：有機(jī)磷殺蟲劑肝損害：毒蕈、四氯化碳等臨床表現(xiàn)第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、阿片類、有機(jī)磷譫妄驚厥：抗膽堿藥、曼陀羅、水合氯醛肌纖維震顫：有機(jī)磷、毒扁豆堿癱瘓：箭毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛藥精神失常等第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全臨床表現(xiàn)第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查作為輔助診斷毒物定性定量檢查毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查毒物中毒機(jī)理檢查毒物選擇性對(duì)器官損害的機(jī)能檢查第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。

院前急救

醫(yī)院急救后續(xù)對(duì)癥治療第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。急性中毒的現(xiàn)場(chǎng)急救不要貿(mào)然進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)迅速幫助患者脫離中毒環(huán)境減少毒物吸收及加速毒物排出提供對(duì)癥治療和生命支持盡快應(yīng)用特效解毒藥物和胃黏膜保護(hù)劑盡快送患者去醫(yī)院為進(jìn)一進(jìn)檢查提供證據(jù)批量中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)該盡快上報(bào)相關(guān)部門第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。123一般情況，包括神志、呼吸、血壓、脈搏、心律、心率、皮膚色澤等毒物的品種和劑量有無危及生命的嚴(yán)重并發(fā)癥病情評(píng)估第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。銳普論壇chinakui發(fā)布：

深度昏迷；嚴(yán)重心律失常；高血壓或休克；呼吸功能衰竭；高熱或體溫過低；肺水腫；吸入性肺炎；黃疸和肝功能衰竭；癲癇發(fā)作；少尿或腎功能衰竭；溶血性貧血或出血傾向；進(jìn)行性呼吸困難。

以下任何一種臨床表現(xiàn)均應(yīng)看做病情危重的信號(hào)：第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。急救原則立即終止接觸毒物清除尚未吸收的毒物促進(jìn)已吸收毒物的排出特效解毒劑的應(yīng)用對(duì)癥處理第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除未吸收的毒物（四）特效解毒劑的應(yīng)用（五）對(duì)癥治療

促進(jìn)已吸收毒物排出（三）第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。1．迅速脫離有毒環(huán)境對(duì)吸入性中毒患者，應(yīng)迅速將病人抬到室外，并解開衣扣。對(duì)接觸性中毒患者，立即移離中毒現(xiàn)場(chǎng)（一）立即終止接觸毒物第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。2．維持基本生命心跳驟停者立即于心肺復(fù)蘇。呼吸道梗阻者立即清理呼吸道，解除梗阻。并迅速建立靜脈通道，以保證各項(xiàng)治療進(jìn)行。第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。如何清除體內(nèi)尚未完全吸收的毒物？第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。（二）清除未吸收的毒物

1．吸入性中毒的急救2．接觸性中毒的急救3．食入性中毒的急救第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。1．吸入性中毒的急救將病人搬離染毒區(qū)后，搬至上風(fēng)或側(cè)風(fēng)方向，給予吸氧或呼吸新鮮空氣，注意保暖，清除呼吸道分泌物和異物，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管。及早吸氧，可酌情使用呼吸機(jī)或采用高壓氧治療。第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。2．接觸性中毒立即去除污染衣物，用敷料除去肉眼可見的毒物，然后用大量大量清水沖洗體表，特別注意毛發(fā)、指甲縫及皮膚皺褶處的清洗。應(yīng)避免用熱水和少量水擦洗，因可使體表血管擴(kuò)張.促進(jìn)毒物的吸收。若眼部接觸到毒物應(yīng)用清水或生理鹽水大量沖洗。皮膚接觸腐蝕性毒物時(shí)，沖洗時(shí)間應(yīng)達(dá)到15-30分鐘。第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。3．食入性中毒的急救

常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物，應(yīng)盡早進(jìn)行。第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。（1）催吐病人神志清且能合作時(shí)，此法簡(jiǎn)便易行。讓病人飲溫水300~500ml，然后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，如此反復(fù)進(jìn)行，直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止；也可用藥物如吐根糖漿.阿樸嗎啡等催吐。以下病人不宜催吐：

a.昏迷.驚厥狀態(tài)；

b.服用腐濁性毒物，催吐有引起胃穿孔的可能；

c.原有食管胃底靜脈曲張.主動(dòng)脈瘤.消化性潰瘍病者；

d.年老體弱.妊娠.高血壓.冠心病.休克者。第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。（2）洗胃洗胃適應(yīng)癥：除腐蝕性毒物中毒外，所有服毒病人。一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好。下列情況即使超過6小時(shí)，仍應(yīng)考慮洗胃：a.毒物量大；b.胃排空慢（如有機(jī)磷中毒）；c.毒物顆粒小，易嵌入粘膜皺襞內(nèi)（如砷中毒）；d.酚類或有腸衣的藥片；e.服藥后進(jìn)食大量牛乳或蛋清者；f.有機(jī)磷毒物吸收后，部分仍由胃排出。第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。洗胃禁忌癥a.驚厥未控制者不宜插胃管，強(qiáng)行試插?？烧T發(fā)驚厥；b.服用強(qiáng)腐蝕劑者；c.原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者；d.高血壓、冠心病患者洗胃宜謹(jǐn)慎。第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。洗胃液的選擇可根據(jù)毒物的種類不同，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)。保護(hù)劑溶劑吸附劑解毒劑

中和劑沉淀劑第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。（3）導(dǎo)瀉洗胃后拔胃管前可由胃管注入瀉藥可清除進(jìn)入腸道內(nèi)的毒物。導(dǎo)瀉常用50%硫酸鎂40~80ml或甘露醇?？诜蚪?jīng)胃管注入。一般不用油類瀉劑，以免促進(jìn)脂溶性毒物的吸收。嚴(yán)重脫水及口服強(qiáng)腐蝕性毒物的病人禁止導(dǎo)瀉。腎功能不全、呼吸抑制、昏迷病人、磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者不用硫酸鎂，因鎂離子被吸收后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。（4）灌腸除腐蝕性毒物中毒外，適用于口服中毒超過6小時(shí)以上，導(dǎo)瀉無效者及抑制腸蠕動(dòng)的毒物（如巴比妥類、顛茄類、阿片類）中毒。灌腸方法包括溫鹽水、清水或1%肥皂水連續(xù)多次灌腸，以達(dá)到最有效清除腸道毒物的目的。第四十七頁(yè)，共七十頁(yè)。（5）合理使用吸附劑常用活性炭（20-30g加入200ml溫水中）和萬能解毒劑（活性炭2份、鞣酸1份、氧化鎂1份或思密達(dá)）洗胃后口服或經(jīng)胃管注入。第四十八頁(yè)，共七十頁(yè)。銳普論壇chinakui發(fā)布：促進(jìn)已吸收毒物的排出有什么方法？第四十九頁(yè)，共七十頁(yè)。利尿、吸氧、血液凈化（血液透析、血液灌流、血漿置換）血液灌流是目前最常用的中毒搶救措施！2022/12/4第五十頁(yè)，共七十頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十頁(yè)。（四）特效解毒劑的應(yīng)用

1、金屬中毒解毒藥2、高鐵血紅蛋白癥解毒藥3、氫化物中毒解毒劑4、有機(jī)磷殺蟲藥中毒解毒藥5、中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥急救原則第五十二頁(yè)，共七十頁(yè)。急性中毒對(duì)癥治療中毒性腦水腫中毒性腎功能衰竭中毒性肺水腫急性中毒性肝炎對(duì)癥治療，幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān)脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐，應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液。解除血管痙攣，增加腎血流量，必要時(shí)透析治法增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等急性中毒性肝炎：臥床休息，供足熱量，積極解毒和保肝治療第五十三頁(yè)，共七十頁(yè)。急救原則（一）清（三）排（四）維

解（二）第五十四頁(yè)，共七十頁(yè)。護(hù)理（一）病情觀察和用藥護(hù)理（二）洗胃

（三）一般護(hù)理（四）健康教育第五十五頁(yè)，共七十頁(yè)。（一）病情觀察

1、密切觀察病人神志、呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體癥的變化，詳細(xì)記錄出入量。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。3、做好心臟監(jiān)護(hù)，及時(shí)進(jìn)行處理。4、維持水及電解質(zhì)平衡。5、注意尿量以及血壓與尿量的關(guān)系。第五十六頁(yè)，共七十頁(yè)。用藥護(hù)理應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理：密切觀察生命體征，意識(shí)、瞳孔、心率、體溫和肺部啰音等變化，膚色和出汗等情況；在用藥過程中密切觀察和記錄阿托品的給藥時(shí)間，途徑、劑量、間隔時(shí)間，藥液濃度，給藥速度等，以及用藥后癥狀和體征的變化，和病情的發(fā)展情況。觀察是否存在阿托品中毒，出現(xiàn)中毒癥狀，必須立即停藥或減少藥量并報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備物理降溫等相應(yīng)措施。第五十七頁(yè)，共七十頁(yè)。臨床常出現(xiàn)“過”和“不及時(shí)”過：是指達(dá)到阿托品化后沒及時(shí)減量維持或停藥；不及時(shí)：是未足量給藥，病人一直不能達(dá)到阿托品化。第五十八頁(yè)，共七十頁(yè)。阿托品化：

一大（瞳孔散大）二干（口干皮膚干燥）三紅(面部潮紅)四快

(心率加快)五消失（肺部啰音消失）當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間.第五十九頁(yè)，共七十頁(yè)。阿托品過量表現(xiàn)口唇干裂，瞳孔散大，意識(shí)模糊，狂躁不安，幻覺譫妄、心動(dòng)過速、高熱抽搐等。顏面潮紅瞳孔擴(kuò)大＞5mm心率增快≥120次╱分體溫升高＞38℃咳粉紅色泡沫樣痰第六十頁(yè)，共七十頁(yè)。阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別*阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺、雙手抓空、抽搐、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度散大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40OC心率≤120次/分，脈搏快而有力心動(dòng)過速，甚至有室顫發(fā)生第六十一頁(yè)，共七十頁(yè)。（二）洗胃

第六十二頁(yè)，共七十頁(yè)。洗胃護(hù)理洗胃要早、徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無農(nóng)藥味并澄清為止。一般選用1%-2%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液、0.45%鹽水（不用熱水，以免增加毒物溶解吸收）洗胃。敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液和肥皂水洗胃，應(yīng)選用清水洗胃。對(duì)硫磷，內(nèi)吸磷、甲拌磷、樂果、馬拉硫磷等忌用高錳酸鉀溶液洗胃。若不能確定有機(jī)磷種類，則用清水、0.45%鹽水徹底洗胃。洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃病進(jìn)行搶救。第六十三頁(yè)，共七十頁(yè)。食物中毒:洗胃？不洗胃？第六十四頁(yè)，共七十頁(yè)。（三）一般護(hù)理1、休息及飲食2、口腔護(hù)理3、對(duì)癥護(hù)理4、心理護(hù)理第六十五頁(yè)，共七十頁(yè)。（四）健康教育1、加強(qiáng)防毒宣傳2、不吃有毒或變質(zhì)的食物3、加強(qiáng)毒物管理第六十六頁(yè)，共七十頁(yè)。急性中毒詢問病史臨床表現(xiàn)與查體毒物檢測(cè)環(huán)境調(diào)查開放氣道--吸氧建立靜脈通道0.9%NaCL（250mlV，1）清除毒物監(jiān)護(hù)生命體征有機(jī)磷中毒脫去污染衣物應(yīng)用復(fù)能劑氯磷定或解磷定阿托品解磷注射液輕度---1支im中度---2支im重度---3支im輕度中毒急診觀察室窒息性毒物急性藥物中毒

阿片類中毒---------納洛酮0.4~1.2mgiv

巴比妥類中毒-------美解眠100~200mg加入靜脈滴注鎮(zhèn)靜安眠類中毒---------呼吸興奮劑：可拉明阿托品中毒-----毛果蕓香堿5~10mg皮下注射水楊酸類中毒-------雷尼替丁，對(duì)癥處理滅鼠劑中毒有機(jī)毒物中毒植物性毒物中毒急送醫(yī)院進(jìn)一步救治?？撇》?/p>

強(qiáng)敵鼠中毒-----------維生素K1氟乙酰胺中毒-----------解氟靈毒鼠強(qiáng)中毒---------二硫基丙酸鈉乙醇中毒-------納洛酮苯中毒-----肝太樂、維生素CICU亞硝酸鹽中毒--------亞甲藍(lán)（美藍(lán)）維生素C（大量）毒菌中毒------------阿托品二硫丙黃鈉迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)保持氣道通暢、吸氧、高壓氧納洛酮0.4~1.2mgiv一氧化碳中毒-----高壓氧氰化物中毒-----亞硝酸異物脂硫化氫中毒-----亞甲藍(lán)中度中毒重度中毒初步判斷常見急性中毒救治程序圖第六十七頁(yè)，共