重癥患者的心理護(hù)理

關(guān)于重癥患者的心理護(hù)理2010年2月第1頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六→

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換：

生物醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換：

以疾病為中心以病人為中心

以人的健康為中心心理護(hù)理是整體護(hù)理工作中很重要的一部分。做好心理護(hù)理對(duì)護(hù)士的自身素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量的提高都有一定的促進(jìn)作用?！?頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六心理護(hù)理的定義

心理護(hù)理是根據(jù)護(hù)理心理學(xué)理論，在護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)交往，以行動(dòng)來(lái)影響和改變患者心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者康復(fù)的方法和手段。第3頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

危重患者常見(jiàn)的心理反應(yīng)1、緊張與恐懼2、焦慮3、孤獨(dú)與抑郁4、憤怒與敵意5、否認(rèn)與逃避

6、無(wú)力感與絕望感7、期待與依賴(lài)8、沖突9、ICU綜合癥第4頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六1、緊張與恐懼危重患者

多突然起病遭受到意外病情加重生命垂危大多毫無(wú)心理準(zhǔn)備，對(duì)可能發(fā)生的后果缺乏思想準(zhǔn)備。第5頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六2、焦慮

是個(gè)體認(rèn)為某一特定的情形會(huì)對(duì)其產(chǎn)生威脅時(shí)的情緒反應(yīng)，常發(fā)生于患者對(duì)病因、疾病轉(zhuǎn)歸和治療效果不明確或環(huán)境改變的情況下。第6頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六3、孤獨(dú)和抑郁

孤獨(dú)：環(huán)境陌生，缺少心理準(zhǔn)備。家屬探視時(shí)間受限。醫(yī)護(hù)溝通時(shí)間不多。抑郁：出現(xiàn)在疾病中期，對(duì)治療缺乏信心，采取回避態(tài)度或萌發(fā)輕生念頭。第7頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六4、憤怒與敵意

患者知道自己的疾病時(shí)，往往很難控制自己的情緒會(huì)抱怨自己的命不好。表現(xiàn)：悲憤、絕望、煩躁、多疑，甚至敵視周?chē)娜?，有的還拿家人和醫(yī)護(hù)人員出氣。第8頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六5、否認(rèn)與逃避

否認(rèn)—不承認(rèn)自己病情嚴(yán)重，存有僥幸心理。

逃避—患者直接的行為反應(yīng)。

第9頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六6、無(wú)力感與絕望感

因不能很快適應(yīng)患者角色因此容易產(chǎn)生無(wú)力感，如果護(hù)士與之交流少，則無(wú)力感會(huì)加重患者產(chǎn)生絕望感。表現(xiàn)：有敵意；喜歡討價(jià)還價(jià)；不愿遵從醫(yī)囑。第10頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六7、期待與依賴(lài)

渴望生存，期望迅速康復(fù)，故強(qiáng)化自己的患者角色，一切以自我為中心，對(duì)醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友依賴(lài)性增強(qiáng)，期待得到更多的照顧。

第11頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六8、沖突

危重病人病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，治、療繁瑣，造成患者情緒不穩(wěn)定易激怒，產(chǎn)生沖突。

第12頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

9、ICU綜合癥思維紊亂情感障礙行為和動(dòng)作異常停留的時(shí)間長(zhǎng)第13頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六二、影響重癥患者心理反應(yīng)的因素

1、疾病及個(gè)體因素

2、治療及環(huán)境因素

3、人際關(guān)系因素

第14頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六1、疾病及個(gè)體因素

心理反應(yīng)的強(qiáng)弱和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短取決

A、疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重程度

B、對(duì)癥狀改善和治愈的預(yù)期

C、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)

、心理素質(zhì)

、個(gè)性特征、

文化水平

、家庭經(jīng)濟(jì)狀況

D、個(gè)體對(duì)疾病信息敏感性、疾病所造成痛苦的耐受性

E、社會(huì)因素也會(huì)影響患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。第15頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六2、治療及環(huán)境因素

有些藥物可以影響腦功能，例如用利多卡因治療心律失常，當(dāng)靜脈滴注速度達(dá)4mg/min時(shí)，大部分患者可出現(xiàn)譫妄。氣管插管

、呼吸機(jī)

、鼻飼管

、固定體位、持續(xù)靜脈滴注等，都給患者帶來(lái)一定的痛苦，成為其不良心理反應(yīng)的誘發(fā)因素。ICU對(duì)患者來(lái)說(shuō)往往是相當(dāng)陌生的，這里有各種醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員頻繁走動(dòng)，談話(huà)聲、監(jiān)護(hù)聲、

報(bào)警聲、呼吸機(jī)聲等各種噪聲，都會(huì)影響患者的情緒。第16頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六3、人際關(guān)系因素

（1）醫(yī)護(hù)人員

醫(yī)護(hù)人員在患者床邊討論病情或進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)，特別是一些刺激性的操作，如吸痰、擠壓引流管等，可引起患者不適；醫(yī)護(hù)人員的言談舉止、行為表現(xiàn)、技術(shù)熟練程度等，可對(duì)患者產(chǎn)生不同程度刺激；第17頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六（2）同室患者

同室患者的痛苦表情或呻吟，其他患者的死亡，會(huì)加重患者焦慮、緊張的情緒；

第18頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六（3）患者家屬

ICU患者對(duì)家屬特別依戀，但由于病情及治療的需要，往往不允許家屬陪護(hù)，故患者倍感孤獨(dú)。有些家屬自身的不安情緒也會(huì)給患者造成不良心理影響。

第19頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六三、危重患者的心理護(hù)理

1、愛(ài)護(hù)和尊重

2、穩(wěn)定情緒

3、創(chuàng)造良好的環(huán)境

4、加強(qiáng)溝通與交流

5、滿(mǎn)足心理需求

6、給予理解和支持

7、幫患者適應(yīng)各種變化

8、加強(qiáng)針對(duì)性

第20頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

1、愛(ài)護(hù)和尊重患病后人的角色改變，把注意力從社會(huì)生活轉(zhuǎn)向自身與疾病，加之活動(dòng)減少，環(huán)境安靜，自我感受性增強(qiáng)，很容易產(chǎn)生自卑、敏感、依賴(lài)性和情緒不穩(wěn)等心理活動(dòng)。

因此，關(guān)心、體諒、愛(ài)護(hù)、尊重患者，密切護(hù)患關(guān)系，是搞好心理護(hù)理的基本前提。第21頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

2、穩(wěn)定情緒

穩(wěn)定病人情緒，是心理護(hù)理成功的前提。病人只有情緒穩(wěn)定了，才能主動(dòng)積極配合救治。

1、護(hù)士多體諒病人盡量地安慰病人，為之解除痛苦，疼痛，緩解癥狀，使病人身心舒適。

2、在進(jìn)行各種治療或操作中動(dòng)作應(yīng)輕柔、迅速，有條不紊，給病人一種信任感。第22頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

盡力創(chuàng)造優(yōu)美、舒適的治療環(huán)境,要保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造一個(gè)安全、可靠、和諧的氣氛和環(huán)境。3、創(chuàng)造良好的環(huán)境

第23頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

主動(dòng)介紹監(jiān)護(hù)室環(huán)境，消除患者對(duì)ICU的陌生感。在不影響診療規(guī)程的情況下，盡量將診療操作集中完成，減少不良刺激，保證病人充分休息。第24頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六4、加強(qiáng)溝通與交流

通過(guò)溝通了解患者的心理需要啟發(fā)患者交談，減輕患者的精神壓力。有效的溝通交流是建立良好護(hù)患關(guān)系的前提，溝通交流是不斷發(fā)展的、復(fù)雜的過(guò)程，它需要有一定的技巧，要使溝通有效,達(dá)到交流的目的，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）全神貫注2）談話(huà)要適度3）注意傾聽(tīng)4）注意收集反饋5）對(duì)病人同情而體貼第25頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

不能用語(yǔ)言交流的患者,可以采用規(guī)范化手勢(shì)語(yǔ)、圖片卡、寫(xiě)字板搖鈴等非語(yǔ)言交流方法進(jìn)行溝通。

第26頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

在進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，適時(shí)與患者握手等都是非常好的交流方式，進(jìn)行非語(yǔ)言交流時(shí)，要耐心、細(xì)致，準(zhǔn)確把握患者通過(guò)非語(yǔ)言傳遞的信息，要對(duì)患者的各種動(dòng)作心領(lǐng)神會(huì)，并經(jīng)常主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，做好安慰工作，鼓勵(lì)患者不要急躁。第27頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

良好地運(yùn)用語(yǔ)言溝通技巧，要抓住時(shí)機(jī)對(duì)患者說(shuō)些安慰性、鼓勵(lì)性、積極暗示性和健康指令性的話(huà)語(yǔ)，這有利于調(diào)動(dòng)患者自身的抗病能力。操作前，向患者講解檢查治療的目的、要求、方法及檢查時(shí)的感受，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使其主動(dòng)配合。除患者難以承受的信息外，一般信息應(yīng)如實(shí)告訴患者，使其對(duì)診療情況心中有數(shù)，減少不必要的猜疑和憂(yōu)慮。第28頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六馬斯洛的需要層次論

5、滿(mǎn)足心理需求第29頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

患病后大多數(shù)有不同程度的消極情緒，如悲傷、抑郁、憤怒等。這些往往與患者心理需要得不到滿(mǎn)足有關(guān)。生病后生理需要層次發(fā)生變化?？偟膩?lái)說(shuō)高層次減弱低層次需要增加。需要得不到滿(mǎn)足就會(huì)產(chǎn)生消極情緒，影響身體的康復(fù).病情加重，又影響心理，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)。故滿(mǎn)足心理需要，是化消極情緒為積極情緒的重要支柱。第30頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

6、給予理解和支持

對(duì)危重患者要理解并能諒解他們表現(xiàn)出的過(guò)激行為。當(dāng)患者一時(shí)失去理智、情緒難以控制而言行不當(dāng)時(shí)，最好保持沉默，不要與之理論、爭(zhēng)辯，待其激烈的情緒反應(yīng)基本平息后，再做耐心、細(xì)致的言教。第31頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

7、幫患者適應(yīng)各種變化

對(duì)恐懼和焦慮的患者，要調(diào)動(dòng)其自身能力不斷進(jìn)行內(nèi)部調(diào)節(jié)，教給患者如放松技巧和應(yīng)對(duì)策略，以使患者適應(yīng)客觀現(xiàn)實(shí)和環(huán)境，恢復(fù)心理平衡。心理矛盾沖突比較嚴(yán)重的患者，可給予心理治療，如以宣泄法使患者發(fā)泄壓抑的情緒，以升華法轉(zhuǎn)移心里矛盾，以調(diào)查法使患者而正視自己的病情，正確對(duì)待疾病、對(duì)待生活。第32頁(yè)，共35頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)31分，星期六

8、加強(qiáng)針對(duì)性

心理護(hù)理不能千篇一律

個(gè)體（文化層次、思想水平、性格氣質(zhì)、年齡狀況、心理反映特征）疾病（疾病種類(lèi)、患病的長(zhǎng)短、病程進(jìn)展、療效狀況）

環(huán)境

要采取不同的方法第33頁(yè)，共