呼吸系統(tǒng)疾病的營養(yǎng)治療課件

呼吸系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)呼吸的概念機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換。

CO202呼吸的意義：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境中02和CO2分壓的相對穩(wěn)定機(jī)體外界環(huán)境呼吸全過程的四/三環(huán)節(jié)

1）肺通氣

2）肺換氣

3）氣體在血液中的運輸

4）組織換氣（內(nèi)呼吸）外呼吸營養(yǎng)和呼吸的關(guān)系呼吸系統(tǒng)的正?；顒优c營養(yǎng)物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的代謝、轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者常伴程度不同的營養(yǎng)不良機(jī)體的營養(yǎng)狀況直接影響呼吸系統(tǒng)各環(huán)節(jié)的能量和營養(yǎng)素供給、做功效率、組織修復(fù)、防御能力和抗疲勞能力。第二節(jié)營養(yǎng)不良對呼吸系統(tǒng)的影響呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能↓通氣調(diào)節(jié)反射↓肺結(jié)構(gòu)改變肺免疫防御功能↓營養(yǎng)物質(zhì)對呼吸機(jī)能的影響：礦物質(zhì)、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因胃腸功能障礙，組織缺氧攝入不足應(yīng)激狀態(tài)需求增加呼吸功能不全的營養(yǎng)治療

原則和基本方法原則：“二高一低”，高蛋白、高脂肪、低碳水化合物基本方法：供能比蛋白質(zhì)18-20%，脂肪30-40%，碳水化合物50-55%；適當(dāng)增加VC、VA；適當(dāng)補充鈣、鐵、鎂、磷。第三節(jié)慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的營養(yǎng)治療COPD定義——是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)?；疾∪藬?shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。正常正常COPDCOPD患病的危險因素個體因素：重度α1-抗胰蛋白酶缺乏與非吸煙者的肺氣腫形成有關(guān)環(huán)境因素吸煙：COPD重要發(fā)病因素職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)空氣污染感染社會經(jīng)濟(jì)地位COPD的臨床表現(xiàn)癥狀慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？忍担嚎人院笸ǔ？壬倭空骋盒蕴禋舛袒蚝粑щy：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短。喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和(或)焦慮等,合并感染時可咳血痰或咯血。COPD的臨床表現(xiàn)病史吸煙史職業(yè)性或環(huán)境有害物質(zhì)接觸史家族史發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)慢性肺原性心臟病史體征：早期體征可不明顯COPD患者營養(yǎng)不良的常見原因機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機(jī)體分解代謝增加食物特殊動力作用：可能較正常人高？

攝入＜支出→負(fù)平衡COPD患者的營養(yǎng)治療營養(yǎng)狀況分析和評價計算能量和營養(yǎng)素的需要量設(shè)計食譜膳食制作ARDS的病因直接肺損傷間接肺損傷：機(jī)制迄今未完全闡明，但已經(jīng)確認(rèn)它是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的一部分。ARDS臨床表現(xiàn)急性起病，在直接或間接肺損傷后12-72h內(nèi)發(fā)病深大頻數(shù)呼吸，呼吸窘迫，煩躁不安常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕啰音，或呼吸音減低，心率增速早期病變以間質(zhì)性為主，胸部X線片常無明顯改變。病情進(jìn)展后，可出現(xiàn)肺內(nèi)實變，表現(xiàn)為雙肺野普遍密度增高，透亮度減低，肺紋理增多、增粗，可見彌漫性肺浸潤影

ARDS患者的營養(yǎng)治療目的：糾正營養(yǎng)不良發(fā)生，改善肺功能，減少并發(fā)癥，提高生存率。營養(yǎng)治療要點：能量計算能量分配：高代謝狀態(tài)，應(yīng)及時補充熱量和高蛋白（25%）、高脂肪（35%）營養(yǎng)物質(zhì)。CHO45%水電解質(zhì)平衡:K、Ca、P、Se輸注方式和速度：胃腸外（鼻飼或靜脈）隨訪監(jiān)測和調(diào)節(jié)第五節(jié)乳糜胸的營養(yǎng)治療胸膜腔內(nèi)積貯來自胸導(dǎo)管滲漏的乳糜液或淋巴液。乳糜液食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后被機(jī)體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進(jìn)入淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導(dǎo)管然后進(jìn)入頸部無名靜脈。小腸淋巴管、乳糜池及胸導(dǎo)管中的淋巴液呈白色乳狀液、無臭，呈堿性反應(yīng)比重為1.010～1.021，靜置后可分3層上層乳狀，中層水樣，下層為白色沉淀。以淋巴細(xì)胞為主，培養(yǎng)無細(xì)菌生長。

乳糜胸的病因外傷性：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)，如食管、主動脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。梗阻性：胸腔內(nèi)腫瘤，如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。其他：縱隔或肺淋巴管的先天性異常，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。

乳糜胸的臨床表現(xiàn)臨床癥狀呈漸進(jìn)性發(fā)展，與胸膜炎類似，出現(xiàn)心動過速、虛脫、血漿滲透壓下降和呼吸困難等癥狀；胸腔穿刺可抽出無特殊氣味的、乳白色有蛋白光澤的液體，并含有大量淋巴細(xì)胞。乳糜胸的營養(yǎng)治療原則低脂、低鈉、高蛋白、高碳水化合物可用短、中鏈脂肪酸補充必需脂肪酸及脂溶性維生素重者可禁食或靜脈營養(yǎng)治療時間可能由數(shù)周至數(shù)月不等，須定期門診評估。中鏈甘油三酯膳食適應(yīng)癥：乳糜胸、乳糜尿、乳糜性腹水、高乳糜微粒血癥，小腸大部切除，