水電平衡紊亂培訓(xùn)課件

水電平衡紊亂水電平衡紊亂1第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝平衡體液的分布體液的電解質(zhì)組成靜水壓和滲透壓＊水鈉平衡及紊亂＊鉀平衡及紊亂第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝平衡體液的分布體液的電解質(zhì)組成靜水2一、體液的分布（Distributionofbodyfluid：water，crystalloids、colloids）

（占體重%）

成人（男）兒童新生兒老年人TBF(totalbodyfluid)

60658052Intracellularfluid

40403527Extracellularfluid

20254525Interstitialfluid

15204020Plasma5555ICF(24L)ECF(12L)一、體液的分布（Distributionofbody3Male(60%)＞Female(55%)MostconcentratedinskeletalmuscleTBF=0.6×BWICF=0.4×BWECF=0.2×BW影響體液量的因素：年齡、性別、胖瘦Male(60%)＞Female(55%)影響體液量的因素：45----------------------------------------------------------organ(tissue)watercontent-------------------------------------------------fat25%~30%muscle76%bone14%~46%liver70%skin72%-------------------------------------------------------5---------------------------51.Whoishavinghigherproportionofbodyweightasfluid(water)?AndWhy?1.MalesorFemales2.LeanorObese3.YoungorElderlyQuiz:2.Afattypersonandathinpersonwiththesamebodyweightlostthesamevolumeofbodyfluid,whoseconditionisworse?3.Forafattypersonandathinpersonwiththesamebodyweight,whoismoresensitivewhenwaterisshortage?1.Whoishavinghigherproport6二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010(Cations)K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

(Anions)HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Protein(Pr)16140Others66—

Total

155153200二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelec7

三、靜水壓和滲透壓

(Hydrostatic&Osmotic

pressure)

1．靜水壓（Hydrostaticpressure）

相鄰的兩個體液腔隙，由于壓力不同，水必然從壓力高的腔隙向壓力低的腔隙轉(zhuǎn)移，這種促使水轉(zhuǎn)移的壓力叫做靜水壓。

H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O靜水壓壓力高壓力低H2O滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O2．滲透壓（Osmotic

pressure）

如果相鄰兩個體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低（滲透壓低）的腔隙向溶質(zhì)濃度高（滲透壓高）的腔隙轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為滲透。推動滲透的力稱為滲透壓。

三、靜水壓和滲透壓H2OH2OH2OH2OH2OH28Osmoticpressureinthebodyfluid:Osmoticpressureofasolutiondependsontheamountofosmoticeffectiveparticles.

Watermovesfromareasoflowosmolatitytoareasofhighosmolatity.

OsmoticpressureofECFisroughlyequivalenttoICF.

Osmoticpressureinthebodyf9Normalplasmaosmoticpressureis280～

310mOsm/Lormmol/L.

Plasmaosmoticpressurecontainscolloidosmoticpressureandcrystalosmoticpressure.水電平衡紊亂培訓(xùn)課件10TonicityTonicity11四、人體水、鈉的生理功能及其代謝調(diào)節(jié)（functionandbalanceofwaterandsodium）

Normalwatergainsandlosses(60KgMan)

Intake(ml)

Output(ml)

Drinking1000～1300

Urine

1000～1500

Waterinfood700～900

Respiration

350

Oxidativewater300

Total2000～2500

Skin

500

Stool150Total2000～25001.Waterdailybalance四、人體水、鈉的生理功能及其代謝調(diào)節(jié)（functionan122、水的生理功能（functionofwater)：

waterisagoodsolventformanybodychemicals;waterisessentialtometabolism;waterisnecessaryforbodytemperatureregulationandbodyfluidosmoticpressureregulation,etc.2、水的生理功能（functionofwater)：1327.2開標(biāo)時，由投標(biāo)人代表或公證、紀(jì)檢、監(jiān)察人員檢查投標(biāo)文件的密封情況，確認(rèn)無誤后由招標(biāo)機(jī)構(gòu)工作人員當(dāng)眾拆封開標(biāo)，公布投標(biāo)人名稱、投標(biāo)貨物名稱和數(shù)量、投標(biāo)價格、價格折扣(降價聲明)、是否提交投標(biāo)保證金、書面修改和撤回投標(biāo)的通知等招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)認(rèn)為合適的內(nèi)容。只有在開標(biāo)時讀出的折扣和聲明內(nèi)容在評標(biāo)時才會考慮，開標(biāo)記錄將在開標(biāo)后要求各投標(biāo)人代表簽字確認(rèn)。2.3對首次充裝或檢驗(yàn)后首次投入使用的天然氣氣瓶，應(yīng)該用天然氣對瓶內(nèi)氣體進(jìn)行抽真空置換后才可以正常使用。建立植根式服務(wù)文化的第一項工作是培養(yǎng)組織氣質(zhì)。組織氣質(zhì)就是企業(yè)文化，是指一個公司或企業(yè)內(nèi)80%以上人員的共同價值觀，包括共同的想法、心態(tài)和行為，表現(xiàn)在氣質(zhì)、談吐、做事情的方法等各個方面。例如，培訓(xùn)班成員的組織氣質(zhì)表現(xiàn)為聽課、記筆記和積極向教師提問等。②進(jìn)行終端包裝，利用條幅、張貼畫、展板對產(chǎn)品進(jìn)行宣傳；藥店也是藥品銷售的主渠道，藥店的銷售要從以下幾個方面入手：5.2賣方應(yīng)在合同規(guī)定的交貨期前五日以傳真形式通知買方。提升企業(yè)服務(wù)所做的規(guī)劃和培訓(xùn)，要合理地運(yùn)用這兩種壓力。培訓(xùn)不是單純地發(fā)揮口才和理論，而在于合理地使用技巧。因此，必須把培訓(xùn)當(dāng)成一種運(yùn)動，著眼于整個服務(wù)的改良，而且服務(wù)的革新是一個動態(tài)的過程。2．服務(wù)禮儀師的教育訓(xùn)練35.最終審查投標(biāo)文件有下列情況之一的，為未能對招標(biāo)文件做出實(shí)質(zhì)性響應(yīng)，按無效投標(biāo)處理：5.2技術(shù)人員、（設(shè)備）維修人員、各加氣站負(fù)責(zé)人的安全考核：10、依據(jù)財政部、工業(yè)和信息化部《政府采購促進(jìn)中小企業(yè)發(fā)展暫行辦法》（財庫〔2011〕181號）文件規(guī)定，中型、小型和微型企業(yè)報價的須提供企業(yè)所在地的縣級以上中小企業(yè)主管部門認(rèn)定書和聲明函；二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作

■Metabolism:食物提供：Na2～4g/24h，腎排出量：3g/24h，

糞便排出

>10mg/24h。

腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”。

3、鈉的含量與分布（Content&distributionofbodysodium)

■Contentofsodium

：58mmol/kg，Totalbodysodium：60～80g/60kg.

■Distributionofbodysodium

：ECF45%ICF10%Bone45%SerumNa+concentration:130~150mmol/L（汗液是低滲溶液，含鈉量約10～70mmol/L；腸道消化液富含NaHCO3）27.2開標(biāo)時，由投標(biāo)人代表或公證、紀(jì)檢、監(jiān)察人員檢查投14

維持細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性；維持細(xì)胞外液滲透壓，并影響水在細(xì)胞內(nèi)、外的分布；

參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。4、鈉的生理功能(Functionsofsodiuminbody):4、鈉的生理功能(Functionsofsodiumi155、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)(Regulationofwater-saltmetabolism)（1）刺激因素血漿容量的改變：心房、大靜脈循環(huán)壓力的改變：頸動脈、心房、腎臟血漿晶體滲透壓的改變：下丘腦視上核（2）機(jī)體反應(yīng)口渴中樞興奮抗利尿激素醛固酮心房肽水電平衡紊亂培訓(xùn)課件16ECFosmoticpressure

BV↓Osmo-receptorADH↑Reabsor-ptionofwater↑ECF↑

Osmoticpressure↓Volumereceptor1)Waterbalanceisregulatedbyantidiuretichormone(ADH)andtheperceptionofthirst.A.ADHECFosmoticpressureBV↓Osmo17ThirstcenterECFosmoticpressure

Bloodvolume

HypothalamusThirstB.ThirstcenterThirstECFosmoticpressureH18

BV↓Aldosterone↑ReabsorptionofNa+inrenaltubules

↑ECF↑[Na+]↓or[K+]↑2)Sodiumbalanceisregulatedby

aldosterone.BV↓Aldosterone↑Reabsorptiono19第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（unbalanceofwaterandsodium)

（一）根據(jù)體液的滲透壓變化

將脫水分為：

Dehydration

HypotonicHypertonicIsotonic一、分類第二節(jié)水、鈉代謝紊亂（一）根據(jù)體液的滲20

1、低鈉血癥（Hyponatremia）

血清鈉濃度低于130mmol/L。

低容量性低鈉血癥－－低滲性脫水等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥

2、高鈉血癥（Hypernatremia）

血清鈉濃度高于150mmol/L。

低容量性高鈉血癥－－高滲性脫水

等容量性高鈉血癥

高容量性高鈉血癥根據(jù)體液容量分根據(jù)體液容量分（二）根據(jù)血鈉濃度和體液容量來分根據(jù)體液容量分根據(jù)體液容量分（二）根據(jù)血鈉濃度和體液容量213、正常血鈉性水紊亂：血清鈉濃度130－150mmol/L根據(jù)體液容量分

等滲性脫水水腫減少增多3、正常血鈉性水紊亂：血清鈉濃度130－150mmol/L根22

bodyfluid↓

bodyfluid↑

hypertonic

DehydrationSaltintoxication

isotonic

DehydrationEdemahypotonic

DehydrationWaterintoxication

分類表：bodyfluid↓bodyfluid↑hyper23二、低容量性低鈉血癥－－低滲性脫水（Hypotonicdehydration）

1.Concept失鈉多于失水，血清鈉濃度＜130mmol/L，血漿滲透壓＜280mmol/L，伴有ECF的減少。Thesaltlossisinexcessofwaterloss,serumNa+islessthan130mmol/L,andplasmaosmoticpressureislessthan280mmol/L.二、低容量性低鈉血癥－－低滲性脫水24

2．Causesandmechanism

主要是等滲性或高滲性體液的丟失。

（1）腎外性原因

■消化液大量丟失（WaterandsodiumlossthroughGItract)

■體液大量在體腔內(nèi)積聚(Collectionofthefluidinperitonealcavity)

■大量出汗（而只補(bǔ)充水）（Waterandsodiumlossthroughtheskin)2．Causesandmechanism2519.2賣方在接到買方的索賠通知后十(10)天內(nèi)未作答復(fù)，視同賣方已接受上述索賠要求。如果在接受買方要求后十(10)天內(nèi)或買方同意的延長期限內(nèi)，賣方未能按照上述買方要求的任一方式處理索賠，則買方將從支付合同款項或履約保證金中扣款。該菜單主要的功能是提供各類業(yè)務(wù)報表，幫助您輕松地建立滿足企業(yè)管理需要的各類統(tǒng)計報表。33.1評標(biāo)委員會將按照本須知第31條的規(guī)定，只對確定為實(shí)質(zhì)上響應(yīng)招標(biāo)文件要求的投標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評審。服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會呈現(xiàn)出來，所以要利用會議的機(jī)會和激勵技巧來建立服務(wù)的共識。每天早晨留五分鐘時間開個例行的早會，讓員工間互動，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。8、施工時應(yīng)自覺接受監(jiān)督。2.2敘述統(tǒng)計方法：指統(tǒng)計工作的初步階段。主要運(yùn)用搜集和顯示這兩種方法，目的在于描述事物觀測結(jié)果；a、如有條件，可以開一產(chǎn)品鑒定會，這樣可以加速把藥品情況向醫(yī)生做一介紹，使其對我們的企業(yè)和產(chǎn)品有個初步印象，為以后工作打下基礎(chǔ)。b、利用一切機(jī)會和醫(yī)生單獨(dú)接觸，上班時間、晚上值班時間、到醫(yī)生家里做各種工作等。（3）用符合合同規(guī)定的規(guī)格、質(zhì)量和性能要求的新零件、部件或設(shè)備更換有缺陷的部分或修補(bǔ)缺陷部分，賣方應(yīng)承擔(dān)一切費(fèi)用和風(fēng)險，并負(fù)擔(dān)買方為此付出的全部直接損失費(fèi)用。同時，賣方應(yīng)對所更換貨物給予相當(dāng)于本合同第10條規(guī)定的保證金。服務(wù)不是強(qiáng)制性的行為，它是發(fā)自內(nèi)心的，自愿、自動、自發(fā)、主動性的行為。因此，必須創(chuàng)造一個組織氛圍，來代替高壓式的服務(wù)行為。植根式的服務(wù)文化正是滿足了這種需求，其規(guī)劃著眼于對企業(yè)服務(wù)觀念、技術(shù)等各方面的全面性帶動，嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)全面參與。第九條本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行。低滲性脫水

血容量減少后腎臟重吸收水增多腎外性原因丟失等滲或高滲性體液腎性原因經(jīng)腎失鈉或同時失水治療上只補(bǔ)不足量水未注意補(bǔ)鈉（2）腎性原因

■限制鈉鹽攝入或長期大量用排鈉利尿藥（氯噻嗪、速尿和利尿酸等）

■慢性腎疾病升支功能障礙腎排Na、H2O↑■急性腎衰多尿期GFR↑、小管功能未恢復(fù)■失鹽性腎炎小管上皮細(xì)胞對Ald反應(yīng)性↓Hypotonicdehydration■Addison病Ald↓小管對Na重吸收↓■過度滲透性利尿腎排Na、H2O↑19.2賣方在接到買方的索賠通知后十(10)天內(nèi)未作答復(fù)263．病理生理變化（對機(jī)體影響）（Effectsonbody）

代償調(diào)節(jié)變化：

體液分布異常：其他:3．病理生理變化（對機(jī)體影響）（Effectsonbod27鹽的丟失>水丟失ECF滲透壓↓

不渴ADH↓Ald↑

a.不喝水b.水的排泄↑

A.代償調(diào)節(jié):

ECF滲透壓↑ECF體積↓↓ICFc.ECF水鹽的丟失>水丟失ECF滲透壓↓不渴ADH↓Ald↑28水從ECFtoICF

細(xì)胞腫脹

B.臨床表現(xiàn)d.CNS功障b.腎功障

c.組織脫水

ECF↓↓血容量↓

a.循環(huán)功障**

鹽的丟失>水丟失ECF滲透壓↓

水從ECFtoICF細(xì)胞腫脹B.臨床表現(xiàn)d.CN29脫水征（signsofdehydration）:

皮膚彈性下降，眼窩下陷；嬰幼兒出現(xiàn)“三凹”體征。

manifestedby

decreasedskinturgor,sunkeneyesocketandfontanels--becauseofobviousdecreaseofECF.

脫水征（signsofdehydration）:30

MainlyECF↓;signsofdehydration;

circulatoryfailureeasilyoccur

atearlystage.病生要點(diǎn)：失鈉＞失水

細(xì)胞外液滲透壓↓

細(xì)胞外水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞水腫細(xì)胞內(nèi)水分↑細(xì)胞外液↓更加明顯**ECFICF病生要點(diǎn)：ECFICF31治療原則:（1）治療原發(fā)病，去除病因；（2）補(bǔ)液：補(bǔ)含鈉液為主！！0.9%NaCl:Na=154CL=154Osm=308pH=6.5治療原則:0.9%NaCl:3233ECFICFTreatmentofhypotonicdehydration

:3%,0.9%sodiumsolution

Whathappens?33ECFICFTreatmentofhypotonic33

三、高滲性脫水－－低容量性高鈉血癥

（Hypertonicdehydration）

1.Concept失水多于失鈉，血清鈉濃度＞150mmol/L,血漿滲透壓＞310mmol/L，伴有ECF的減少。

Thewaterlossisinexcessofsaltloss,serumNa+ismorethan150mmol/L,andplasmaosmoticpressureismorethan310mmol/L.

34高滲性脫水

水源斷絕、不能或不會飲水

喪失低滲液渴感喪失

喪失低滲體液：■肺失水；■皮膚失水；

■腎失水（中樞性、腎性尿崩癥）?！鰸B透性利尿;■胃腸道喪失等滲或低滲液；2．Causesandmechanism機(jī)體失水或丟失低滲體液是引起高滲性脫水的主要原因。高滲性脫水水源斷絕、不能或不353．病理生理變化（對機(jī)體影響）（Effectsonbody）

代償調(diào)節(jié)變化：

體液分布異常：其他:3．病理生理變化（對機(jī)體影響）（Effectsonbod36水丟失>鹽丟失ECF滲透壓↑

口渴

抗利尿激素↑醛固酮↓ECF飲水水重吸收↑

A.代償過程:

ECF增加，滲透壓↓

ICF水流水丟失>鹽丟失ECF滲透壓↑口渴抗利尿激素↑醛37水丟失>鹽丟失

ECF滲透壓↑

a.口渴明顯ICF水ECF得到補(bǔ)充細(xì)胞脫水

B.臨床表現(xiàn)b.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，腦出血血漿Na+↑

c.脫水熱d.尿量↓抗利尿激素↑

水丟失>鹽丟失ECF滲透壓↑a.口渴明38（19）競爭性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項建立植根式服務(wù)文化的第一項工作是培養(yǎng)組織氣質(zhì)。組織氣質(zhì)就是企業(yè)文化，是指一個公司或企業(yè)內(nèi)80%以上人員的共同價值觀，包括共同的想法、心態(tài)和行為，表現(xiàn)在氣質(zhì)、談吐、做事情的方法等各個方面。例如，培訓(xùn)班成員的組織氣質(zhì)表現(xiàn)為聽課、記筆記和積極向教師提問等。7.3做好壓力容器和消防器材的定期檢驗(yàn)工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決并向站長匯報。貼心服務(wù)的質(zhì)量有明確的衡量標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)者的熱忱要通過一定的規(guī)劃，使之能夠被客戶感受得到。人員、電話和業(yè)務(wù)服務(wù)過程中都存在服務(wù)禮儀。一般的禮儀對應(yīng)要達(dá)到禮尚往來、賓至如歸這樣的質(zhì)量目標(biāo)。同樣道理，要改變員工的慣性，就必須在培訓(xùn)過程中施加適當(dāng)?shù)膲毫?。否則，員工們就無法適應(yīng)習(xí)慣的改變，總要恢復(fù)到從前的狀態(tài)，那么培訓(xùn)就失敗了。所以適當(dāng)?shù)氖┘訅毫κ桥嘤?xùn)的重要手段。7.5配合站長嚴(yán)格執(zhí)行消防安全制度、巡回檢查制度、交接班制度的執(zhí)行情況，每周一次檢查，組織每月一次安全總結(jié)會。4.6.4崗位事故預(yù)防措施，安全保活設(shè)施，個人防護(hù)用品的性能、作用和使用操作方法；18.1投標(biāo)人應(yīng)提交證明其有資格參加投標(biāo)和中標(biāo)后有能力履行合同的文件,作為投標(biāo)文件的組成部分。2)取消該剩下的貨物，并按雙方商定的金額向賣方支付部分完成的貨物和服務(wù)以及賣方以前已采購的材料和部件的費(fèi)用?！咀詸z】mainlyICF↓;obviousthirst;fever;circulatoryfailure(shock)doesn'toccuratearlystageormildcases.病生要點(diǎn)：ECFICF（19）競爭性磋商響應(yīng)人認(rèn)為在其他方面有必要說明的事項39治療原則：治療原發(fā)病，去除病因；補(bǔ)水為主！缺水糾正后適當(dāng)補(bǔ)鹽。5%葡萄糖治療原則：治療原發(fā)病，去除病因；4041

Whathappens?ECFICFTreatmentofhypertonicdehydration

：5%GS,then0.9%sodiumsolution41Whathappens?ECFICFTreat41

高滲性脫水和低滲性脫水比較

高滲性脫水

低滲性脫水原因：常見（出汗、飲水不足）不常見（與治療不當(dāng)有關(guān)）

變化：細(xì)胞內(nèi)液丟失細(xì)胞外液丟失早期循環(huán)血量不變早期循環(huán)血量減少尿量下降尿量初期一般不降口渴明顯口渴不明顯早期皮膚彈性變化不顯彈性下降后果：一般不嚴(yán)重休克治療；補(bǔ)水和少量生理鹽水生理鹽水或高滲溶液

高滲性脫水和低滲性脫水比較42

四、等滲性脫水（Isotonicdehydration）

Concept

水和鈉以等滲比例丟失，或失液后經(jīng)機(jī)體調(diào)節(jié)血漿滲透壓仍在正常范圍，血清鈉濃度為130－150mmol/L，血漿滲透壓為280－310mmol/L

。

saltloss=waterloss，serumsodium=130-150mmol/L，plasmaosmoticpressure=280-310mmol/L四、等滲性脫水（Isotonicdehy432．Causesandmechanism

嘔吐、腹瀉，大量胸、腹水形成、大面積燒傷和嚴(yán)重創(chuàng)傷等使等滲液丟失。3．病理生理變化（對機(jī)體影響）（Effectsonbody）

代償調(diào)節(jié)變化：

體液分布異常：其他:2．Causesandmechanism3．病理生理44水鹽等比例丟失ECF↓、等滲口渴抗利尿激素

和

醛固酮↑

a.飲水

b.重吸收的水和Na+↑

A.代償過程:

ECF得到補(bǔ)充

水鹽等比例丟失ECF↓、等滲口渴抗利尿激素和醛固酮↑45水鹽等比例丟失a.組織脫水血容量↓b.循環(huán)系統(tǒng)功能障礙

B.臨床表現(xiàn)

c.腎功能障礙d.中樞神經(jīng)系統(tǒng)功障ECF↓、等滲水鹽等比例丟失a.組織脫水血容量↓b.循環(huán)系統(tǒng)功能障礙46病生要點(diǎn)：mainlyECF↓;thirst;circulatoryfailureICFECF病生要點(diǎn)：mainlyECF↓;ICFECF474．防治原則：治療原發(fā)病，去除病因；補(bǔ)等滲鹽溶液或2／3張力液！水電平衡紊亂培訓(xùn)課件48Distributionofbodyfluidindehydrations

InterstitialfluidplasmaICFICFICF小結(jié)：Isotonic-Hypertonic-Hypotonic-Distributionofbodyfluidin49第三節(jié)鉀代謝及其紊亂

一、鉀的生理功能和代謝調(diào)節(jié)

(Potassiumhomeostasis®ulation)

第三節(jié)鉀代謝及其紊亂50（一）機(jī)體鉀的分布機(jī)體鉀分布圖(contentanddistributionofpotassiumwithinbody)90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF(4.2mmol/L）BoneK+[K+]ofbody=50～55mmol／Kg（一）機(jī)體鉀的分布機(jī)體鉀分布圖(contentanddi51（二）鉀的生理功能（Functionsofpotassiuminbody）

維持細(xì)胞的興奮性和傳導(dǎo)性參與細(xì)胞內(nèi)滲透壓的調(diào)節(jié)參與物質(zhì)代謝參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)（二）鉀的生理功能52（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)（Regulationofpotassiumbalance）

跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)機(jī)體的鉀平衡調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)（結(jié)腸排鉀）

細(xì)胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動的泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）細(xì)胞外液[K+]4.2mmol/L1．鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵（三）鉀平衡的調(diào)節(jié)（Regulationofpotas53【影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF[K+]4.2mmol/LICF[K+]140－160mmo1／L

ECF[K+]

酸堿平衡狀態(tài)

ECF[H+]↑，H+入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)K+外移。ECF

每0.1pH變化大約引起0.6mmol/L血清鉀變化

ECF滲透壓↑，使細(xì)胞內(nèi)K+外移。滲透壓可直接刺激

Na+－K+泵活性，影響鉀轉(zhuǎn)移主要激素。胰島素腎上腺素通過cAMP機(jī)制激活Na+－K+泵活性，腎上腺能神經(jīng)激活是促K+自細(xì)胞內(nèi)移出。兒茶酚胺【影響鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移的主要因素】ECF[K+]4.2mm542．腎對鉀調(diào)節(jié)（Renalregulationofpotassium

）

腎小球?yàn)V過腎對鉀調(diào)節(jié)近曲小管和髓襻的重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合小管的排泄調(diào)節(jié)

(Normally,whenpotassiumintakeishigh,renalsecretionofK+increases;whenintakeislow,renalsecretiondecreasestomaintainpotassiumbalance.)腎對鉀調(diào)節(jié)主要是排泄調(diào)節(jié)腎對鉀的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排2．腎對鉀調(diào)節(jié)（Renalregulationofpo55■醛固酮

具有顯著的排K+作用：使Na+－K+泵活性↑；增加主細(xì)胞腔側(cè)膜對K+通透性?！黾?xì)胞外液的鉀濃度ECF[K+]↑主細(xì)胞Na+－K+泵活性↑■遠(yuǎn)曲小管的原尿流速遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿流速↑H+對Na+－K+

抑制↓和迅速移去小管細(xì)胞泌出K+

K+排泄↑■酸堿平衡狀態(tài)急性酸中毒

ECF[H+]↑

主細(xì)胞Na+－K+

泵活性↓泌K+受阻慢性酸中毒近曲小管鈉水重吸收↓

遠(yuǎn)曲小管內(nèi)原尿流速↑排K+↑

【影響遠(yuǎn)曲小管、集合小管排鉀的調(diào)節(jié)因素】

ICEH+H+K+K+H+-K

+

泵遠(yuǎn)曲小管、集合小管

主細(xì)胞、潤細(xì)胞ECF原尿液K+Na+-K

+

泵Na+Na+K+K+■醛固酮■細(xì)胞外液的鉀濃度■遠(yuǎn)曲小管的原尿流速■酸堿56

3．結(jié)腸排鉀（Colonexcretionofpotassium）【生理情況】飲食的鉀攝入體內(nèi)后約90％由腎排出，10％經(jīng)結(jié)腸排出結(jié)腸上皮細(xì)胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排K+（受醛固酮調(diào)控）

About90%ormoreK+iseliminatedintheurine,therestislostinfecesandsweat.AlthoughlossesofK+inthefecesrepresentonlyasmallfractionofthetotal,undersomeconditionstheselossesmaybesignificant.【特殊情況】GFR↓↓↓結(jié)腸分泌K+量達(dá)攝入量的1/3（成為機(jī)體重要排鉀途徑）3．結(jié)腸排鉀（Colonexcretionofpot57

二、鉀代謝紊亂（Kalemiadisturbance）

（一）低鉀血癥(Hypokalemia)1、定義：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱之。2、原因：（1）攝入不足（2）丟失過多：通過腎臟、消化道、皮膚汗腺、胸腹腔引流等丟失。（3）分布異常：鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（胰島素、棉酚、堿中毒、家族性周期性麻痹）。二、鉀代謝紊亂（Kalemiadi583、對機(jī)體的影響（Effectsonbody）■單純低鉀血癥

膜電位異常（骨骼肌弛緩性麻痹和心律失常）■機(jī)體缺鉀

細(xì)胞代謝障礙■缺鉀、低鉀血癥

酸堿異常（1）對神經(jīng)-肌肉、平滑肌興奮性的影響超級化阻滯,興奮性降低

[K+]e↓、[K+]i不變[K+]i/[K+]e↑細(xì)胞內(nèi)K+外移↑

Em－Et間距↑Em負(fù)值增大

興奮性↓神經(jīng)、骨骼肌、平滑肌超級化阻滯狀態(tài)

3、對機(jī)體的影響（Effectsonbody）（1）對神59■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）

▲CNS：嗜睡、昏迷?！趋兰。很洶c\肌張力↓、腱反射消失、肌細(xì)胞壞死。▲胃腸道平滑?。焊姑?、麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

■輕度低鉀血癥（血清鉀2.5--3.5mmol/L）

▲CNS：萎靡、倦怠▲骨骼?。核闹珶o力▲胃腸道平滑肌：食欲不振、腸蠕動↓、腸鳴音↓■重度低鉀血癥（血清鉀<2.5mmol/L）■60（2）對心臟的影響（Effectsonheart）心律失常，嚴(yán)重時出現(xiàn)心室纖維顫動和心力衰竭。1）低鉀對心臟生理特性的影響■自律性（Automaticity）增加

[K+]e↓自律細(xì)胞膜對鉀電導(dǎo)↓

鉀外流↓

Na+(竇房結(jié))或Ca2+(浦肯野)內(nèi)向電流↑

自律細(xì)胞自動除極化速度↑自律性↑（2）對心臟的影響（Effectsonheart）[61■

收縮性（Contraction）增強(qiáng)急性低鉀血癥

2期Ca2+內(nèi)流加速

心肌收縮性↑

慢性低鉀血癥

細(xì)胞內(nèi)缺鉀

心肌收縮性↓■

傳導(dǎo)性（Conduction）降低

[K+]e↓靜息Em負(fù)值變小

去極化鈉內(nèi)流速度↓心肌傳導(dǎo)性↓0期除極化幅度、速度↓■

興奮性（Excitation）增強(qiáng)

[K+]e↓細(xì)胞膜對K+通透性↓細(xì)胞內(nèi)K+外移受阻靜息Em負(fù)值變小

Em－Et間距縮小興奮性↑

■收縮性（Contraction）622）心電圖（Electrocardiogram,

ECG）特征■

QRS波增寬[K+]e↓

傳導(dǎo)性↓P-R間期延長

QRS波（輕度）增寬■

ST段下降[K+]e↓Ca2+內(nèi)流↑、平臺期縮短

ST段呈斜線狀■

T波低平[K+]e↓

膜K+的通透性↓

心肌復(fù)極3期延長

T波低平[K+]e↓Purkinje纖維3期復(fù)極化延長

U波增高2）心電圖（Electrocardiogram,EC63[K+]e↓血管平滑肌興奮性↓小動脈舒張血壓↓（4）對血管的影響（Effectsonvasculature）

（3）對酸鹼平衡的影響（Effectsontheacid-basebalance）

腎小管上皮細(xì)胞Na+H+↑H+NH3+NH3+K+K+H+H+谷氨酰胺NH3+血液小管液代謝性堿中毒酸性尿

反常性酸性尿機(jī)制＊H+↓血鉀↓[K+]e↓血管平滑肌興奮性↓644、治療原則

（1）消除病因（2）酌情補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀原則：

最好口服；靜脈補(bǔ)鉀的原則：見尿補(bǔ)鉀，每天尿量﹥500ml；補(bǔ)鉀滴速緩慢，低濃度0.3%，一定量補(bǔ)鉀，

10～20mmol/h,20～40mmol/l，每天補(bǔ)3～4g；

補(bǔ)鉀不宜過快，應(yīng)補(bǔ)鉀4～6天，嚴(yán)重者補(bǔ)鉀

10～15天以上。

最好口服；65

（二）高鉀血癥

（Hyperkalemia）

1、定義（definition):血清鉀濃度>5.5mmol／L。（AserumK+levelgreaterthan5.5mmol／L）。

662、原因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism）（1）攝鉀過多（Increasedintakeofpotassium）靜脈輸入鉀過快或濃度過高可立即引起嚴(yán)重的高鉀血癥，并導(dǎo)致患者猝死。2、原因和發(fā)生機(jī)制（Causesandmechanism67（2）腎排鉀減少（Decreasedrenalexcretionofpotassium）1）少尿期（Acuterenalfailurewitholiguria）

2）Ald分泌減少或腎小管對Ald反應(yīng)性低下

腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison?。?、糖尿病腎病等遺傳性和獲得性Ald分泌↓、遠(yuǎn)曲小管對Ald反應(yīng)性↓

腎排K+↓血[K+]↑

（2）腎排鉀減少（Decreasedrenalexcre682）大量溶血或組織損傷、壞死

（3）細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外（K+shiftsoutofcells）

細(xì)胞內(nèi)K+大量移出

超過腎排K+代償能力

血[K+]↑

l）酸中毒（Acidosis)

酸中毒

H+入胞↑、K+移出↑血[K+]↑

小管Na+－H+↑、Na+－K+↓腎排K+↓3）嚴(yán)重組織缺氧、肌肉運(yùn)動過度

ATP生成↓膜鈉泵功能↓細(xì)胞內(nèi)Na+↑、細(xì)胞外K+

↑

2）大量溶血或組織損傷、壞死（3）細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)69

3、對機(jī)體的影響（Effectsonbody）（1）對神經(jīng)肌肉興奮性的影響（Effectsonneuromuscularexcitability）

1）輕度高鉀血癥（5.5～7.0mmol/L）臨床表現(xiàn)：肢體刺痛、感覺異常和腹瀉

[K+]e↑Em負(fù)值變小

Em–Et

間距↓神經(jīng)肌肉興奮性↑2）重度高血鉀癥（7.0～9.0mmol/L）

臨床表現(xiàn)：肌肉無力，或弛緩性肌麻痹

Em-Et間距過小

快Na+通道失活

去極化阻滯狀態(tài)

神經(jīng)肌肉興奮性喪失由于高鉀血癥時心臟的表現(xiàn)非常突出，常會掩蓋骨骼肌的臨床表現(xiàn)。3、對機(jī)體的影響（Effectsonbody）2）重度70■

傳導(dǎo)性下降

Em-Et間距縮小0期除極化的速度↓傳導(dǎo)性↓■

收縮性降低

[K+]e↑Ca2+內(nèi)流↓心肌收縮性↓（2）對心肌的影響（Effectsonheart）1）對心肌生理特性的影響■

自律性下降

[K+]e↑自律細(xì)胞4期K+外流↑自動除極化↓自律性↓■

興奮性增強(qiáng)或下降輕度高鉀血癥工作心?。?）↑（Em負(fù)值變小、Em-Et↓）重度高鉀血癥工作心?。?）↓（Em-Et間距過小）■傳導(dǎo)性下降■收縮性降712）心電圖（ECG）特征■P波和

QRS波振幅降低，間期增寬（傳導(dǎo)性↓）■

T波高尖（3期鉀外流↑）（血清鉀超過5.5mmol/L時）心電圖的變化2）心電圖（ECG）特征心電圖的變化723）臨床癥狀▲竇性心動過緩，竇性停搏（自律性↓）▲各類型的傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)性↓）（如房室、房內(nèi)、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等）▲有效不應(yīng)期縮短心室纖顫嚴(yán)重高血鉀可出現(xiàn)一些致死性的心律失常，如傳導(dǎo)阻滯、心室纖顫、心臟停搏。（3）對酸堿平衡的影響引起代謝性酸中毒和“反常性堿性尿”。水電平衡紊亂培訓(xùn)課件73

4、治療原則:

消除病因排鉀：利尿、導(dǎo)泄、促進(jìn)K+細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移對抗K+的作用（注射鈣劑）水電平衡紊亂培訓(xùn)課件74思考題引起水鈉鉀代謝紊亂的基本機(jī)制涉及哪些環(huán)節(jié)？2.各型脫水時機(jī)體的病理生理變化有何特點(diǎn)？3.低鉀血癥和輕度高鉀血癥均可導(dǎo)致心肌興奮性升高，其機(jī)制是什么？4.

低鉀血癥和高鉀血癥對心電圖有何影響？5.

低鉀或高鉀血癥對尿液酸堿度有何影響？為什么？6.

在緊急處理高鉀血癥時，為什么常靜注鈣制劑和含鈉的堿性溶液（如NaHCO3）？思考題75水電平衡紊亂水電平衡紊亂76第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝平衡體液的分布體液的電解質(zhì)組成靜水壓和滲透壓＊水鈉平衡及紊亂＊鉀平衡及紊亂第一節(jié)正常水、電解質(zhì)代謝平衡體液的分布體液的電解質(zhì)組成靜水77一、體液的分布（Distributionofbodyfluid：water，crystalloids、colloids）

（占體重%）

成人（男）兒童新生兒老年人TBF(totalbodyfluid)

60658052Intracellularfluid

40403527Extracellularfluid

20254525Interstitialfluid

15204020Plasma5555ICF(24L)ECF(12L)一、體液的分布（Distributionofbody78Male(60%)＞Female(55%)MostconcentratedinskeletalmuscleTBF=0.6×BWICF=0.4×BWECF=0.2×BW影響體液量的因素：年齡、性別、胖瘦Male(60%)＞Female(55%)影響體液量的因素：7980----------------------------------------------------------organ(tissue)watercontent-------------------------------------------------fat25%~30%muscle76%bone14%~46%liver70%skin72%-------------------------------------------------------5---------------------------801.Whoishavinghigherproportionofbodyweightasfluid(water)?AndWhy?1.MalesorFemales2.LeanorObese3.YoungorElderlyQuiz:2.Afattypersonandathinpersonwiththesamebodyweightlostthesamevolumeofbodyfluid,whoseconditionisworse?3.Forafattypersonandathinpersonwiththesamebodyweight,whoismoresensitivewhenwaterisshortage?1.Whoishavinghigherproport81二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelectrolyteinbodyfluids）

Compartmentalconcentration(mEq/L)

Plasma

Interstitialfluid

IntracellularfluidPositiveion

Na+14214010(Cations)K+55150Ca2+550.0001

Mg2+

3340Total155153200Negativeion

Cl

1031123

(Anions)HCO3

272810HPO42

24142SO42

125Protein(Pr)16140Others66—

Total

155153200二、體液的電解質(zhì)組成（Compositionofelec82

三、靜水壓和滲透壓

(Hydrostatic&Osmotic

pressure)

1．靜水壓（Hydrostaticpressure）

相鄰的兩個體液腔隙，由于壓力不同，水必然從壓力高的腔隙向壓力低的腔隙轉(zhuǎn)移，這種促使水轉(zhuǎn)移的壓力叫做靜水壓。

H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O靜水壓壓力高壓力低H2O滲透壓高滲透壓低⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙⊙H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O滲透壓H2O2．滲透壓（Osmotic

pressure）

如果相鄰兩個體液腔隙的靜水壓相等，而體液中溶質(zhì)的濃度不同，那么水將由溶質(zhì)濃度低（滲透壓低）的腔隙向溶質(zhì)濃度高（滲透壓高）的腔隙轉(zhuǎn)移，這種現(xiàn)象稱為滲透。推動滲透的力稱為滲透壓。

三、靜水壓和滲透壓H2OH2OH2OH2OH2OH283Osmoticpressureinthebodyfluid:Osmoticpressureofasolutiondependsontheamountofosmoticeffectiveparticles.

Watermovesfromareasoflowosmolatitytoareasofhighosmolatity.

OsmoticpressureofECFisroughlyequivalenttoICF.

Osmoticpressureinthebodyf84Normalplasmaosmoticpressureis280～

310mOsm/Lormmol/L.

Plasmaosmoticpressurecontainscolloidosmoticpressureandcrystalosmoticpressure.水電平衡紊亂培訓(xùn)課件85TonicityTonicity86四、人體水、鈉的生理功能及其代謝調(diào)節(jié)（functionandbalanceofwaterandsodium）

Normalwatergainsandlosses(60KgMan)

Intake(ml)

Output(ml)

Drinking1000～1300

Urine

1000～1500

Waterinfood700～900

Respiration

350

Oxidativewater300

Total2000～2500

Skin

500

Stool150