淋巴瘤放射治療課件整理

淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生淋巴瘤放射治療淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生淋巴瘤的放射治療放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？小學階段是學生知識能力發(fā)展的重要階段，語文寫作一直都是語文教學的重點，也是學生學習的難點。很多小學生懼怕寫作，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是無法用語言來表達自己的所思所想；二是針對要求寫作主題，缺乏準確的寫作素材，導致寫作內(nèi)容空洞，甚至不知道寫什么，出現(xiàn)這種情況的主要原因是在于學生的知識積累程度不夠，包括優(yōu)美字詞的積累不夠，寫作素材的積累不夠。因此，在小學語文作文教學中，教師要引導學生不斷拓展學習資源，加強語文知識的積累，為語文寫作積累必要的素材，強化學生的寫作能力，解決學生的寫作難題。一、加強學生的生活體驗，拓展寫作素材小學階段的學生作文教學最重要的一點是引導學生學會用文字記錄生活點滴，用文字記錄自己的所思所想，將平時的生活體驗作文最直接寫作的素材。引導學生學會記錄自己感興趣的事物或所經(jīng)歷過的快樂的事情等等，這些都是學生的寫作素材。要想把生活中的點點滴滴都當作寫作內(nèi)容，就要學會做生活的有心人，用心觀察、體驗生活，任何一次嶄新的嘗試、情感的觸動、獨特的感受都可以用作文形式表達出來。二、加強語言積累，強化學生遣詞造句能力一篇好的作文，需要用富有靈動的語言來表述。這個能力首先來源于課外閱讀，其次來源于生活。1.重視泛讀和精讀相結合很多文章需要瀏覽性地讀，比如報紙、雜志，大概掌握事情的起因、經(jīng)過和結果，為學生的語文寫作提供內(nèi)容參考；也有許多名家名篇需要細細咀嚼，一遍又一遍地讀，體會作家語言的精妙獨到，讀到精彩之處，需要返回來再次細細領會，學習作者的寫作方法。2.重視摘錄和思考相結合摘錄和思考相結合就是要求我們在精讀即“牛食”過程中，將好詞佳句做成卡片，或記錄在“采蜜本”里。魯迅先生說過，只有像蜜蜂一樣采過許多花，才能釀出蜜來。閱讀的過程就是采花的過程，采過許多花即廣泛性地閱讀大量的文章，采蜜的過程就是做讀書筆記的過程，把讀過的書里最有意義的東西記錄下來。作家陸天明說：“做讀書筆記很重要，每過一段時間，便重讀一下自己的筆記，其效果會事半功倍?！笔紫壤^承古人熟讀成誦等閱讀積累的方法，正所謂：熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟，然后在繼承的基礎上創(chuàng)新做法，不僅僅要求熟讀和背誦，更應當竭力追求在閱讀中思考，在思考中閱讀，反復思考，創(chuàng)造性地學習和使用語言，使得語言在深刻理解和運用的情況下不斷地發(fā)展，從而取得事半功倍的效果。三、加強學生的情感體驗，融入真情實感的寫作內(nèi)容有了生活的積累和語言的積累，如果缺少真實的情感體驗和真情實感的表達，語文作文就沒有實質(zhì)性的意義，語文作文需要情感的滋潤，所以寫好作文的重要一點是學會思考，學會深刻地感受，同樣的生活，同樣的學識，由于每個人的個性特點和著眼點不同，感受也是不同的，這種感受是每個學生所獨有的。把生活和閱讀中獲得的獨特體驗和獨特感受記錄下來，融入到作文寫作中去，能有效喚起讀者的情感共鳴。四、加強語文知識積累，強化語文寫作能力豐富三個積累的方法設計要遵循教育教學的客觀規(guī)律，要為培養(yǎng)學生的良好學習習慣而設計，要為發(fā)展學生思維，培養(yǎng)學生能力而設計，要為尊重學生的獨特體驗而設計，要為學生學會閱讀方法和提高寫作能力而設計。1.導入日記教學法，引導學生主動記錄生活點滴寫日記是我們常用的方法，但是傳統(tǒng)的方法往往是教師或者家長要求學生去做，學生處于被動狀態(tài)，學生的主體地位未得到重視。創(chuàng)新的日記指的是寫日記的過程首先解放學生，給他們較多的自由，克服學生的依賴心理，在實踐過程中，教師一般只是提醒、啟發(fā)、幫助學生自己去選材，布局以及修改，定稿。體現(xiàn)學生在學習過程中的自主探究和合作的學習精神。日記的形式是多種多樣的，可以是回顧一天里有意義的事情，可以用表格的形式記錄，不強求字數(shù)的多少，內(nèi)容的豐富，不刻意追求質(zhì)量的高低，不增加學生負擔，要讓學生興致勃勃、心甘情愿主動地去做這件事情。日記創(chuàng)新法體現(xiàn)學生學習的主動性和創(chuàng)造性。教師可以每周批改一次，也可以每周由同學互批一次，評語以激勵性語言為主，激發(fā)學生寫日記的主動性、積極性以及探究的欲望，培養(yǎng)創(chuàng)造的潛能。2.加強優(yōu)美語句積累，勤做讀書筆書海拾貝法是指學生在教師的引導下，通過對文章的初步閱讀，選擇文中的精彩片斷，優(yōu)美佳句，以讀書筆記的方式，主動摘記，內(nèi)容由學生自己決定，積累語言，豐富語言，養(yǎng)成良好的讀書習慣的一種讀書方式。摘記本的名稱可以由學生自主命名，發(fā)揮學生的創(chuàng)造性，如“采蜜本”、“拾貝本”、“精彩回顧”等。讀書筆記可以放在書包里，也可以放在家里，可以一本一本地記，也可以幾本筆記放在不同的地方同時記。為了激發(fā)興趣，可以在本子內(nèi)有所裝飾，比如用水彩筆寫標題，配以小插圖，感覺美觀，做起來會是一種享受。閱讀課外書的時候，只要認為是好詞佳句，認為是值得一記的思想火花，認為對自己有幫助的做法等，就可以隨時作記錄，“要善于從別人的花園里移植玫瑰，種到自己的自留地里。”如果是自己的書，可以先把這些句子或段落劃出來，等空閑下來的時候一并記錄；如果是借來的書，最好能夠及時摘錄，如果因為時間不允許，可以先記下書名和頁數(shù)，以便空下來時候查閱并記錄。教師可以定期或不定期地作一下檢查，及時表揚堅持做、做得好的學生，用展覽、張貼等方式，供學生互相學習，取長補短。記錄的方法可以先摘抄后歸類，也可以用不同顏色的筆表示不同的類別，如紅色的水彩筆框起來的為名人名言，藍色的水彩筆下劃線的為景色描寫，鉛筆帶點的是用詞準確精彩的等等。學生還可以自己獨創(chuàng)簡便易行的方法，如同自己辦的小報，還可以在排版上作一些講究。只要把摘錄當作一件有趣的事情，能夠主動積極地去做，任何形式的摘錄，老師都應該予以肯定和鼓勵。3.加強知識的收集整理，在思考中寫作思考記錄是對自己一天生活的概括性的總結和提煉，這種記錄不多，不是每天都有，而是到了周末，翻閱自己的日記，把一周的事通盤考慮后，抽象出來的有一定價值取向的內(nèi)容。可以在日記本里分出一欄記錄那些轉(zhuǎn)瞬即逝的思想火花、思考結晶、獨特體驗或感受，并進探索行深入的思考、觀察和想象拓展，進過思考和探索后寫出來的語文作文更有內(nèi)涵，擺脫了以往的內(nèi)容空洞，思路混亂，條理不清等問題。所以，教師要科學引導學生對寫作主題進行寫前的思考和分析，準確理清寫作思路，提高寫作質(zhì)量。綜上所述，學生作文來源于生活，教師要指導學生在強化語文文字知識基礎上，加強學生的生活實踐，并留心觀察生活點滴，學會很好地遣詞造句，用文字記錄生活，用文字感悟生活，學生要加強語言與素材的積累，不斷突破寫作難的困境。在小學階段就對學生的寫作態(tài)度和寫作能力進行科學培養(yǎng)和積極強化，有利于提高學生的綜合素養(yǎng)。一、語文教學現(xiàn)狀分析首先，在中學課堂，由于升學壓力大，很難見到多彩的風格了。大多數(shù)教師面對收錄不同風格的作家作品的教科書，卻永遠用一種方法去教，整個課堂，自始至終，完全由教師一人承擔，教師唱著“獨角戲”不厭其詳?shù)刂v，學生卻昏昏欲睡，教師恪守舊法不放，上課“中規(guī)中矩，有板有眼。”小學課堂卻截然相反，教師近年“與時俱進”，搞起“做秀比賽”。大多數(shù)教師使用多媒體，即使設計不出像樣的課件，只要能點擊出兩三個動畫，設計出學生討論、辯論的“研究性樣子”似乎這就是好課了。以現(xiàn)在條件，要在一節(jié)課上玩點花樣，或者把一篇文章講得“頭頭是道”都很容易，然而這畢竟還是低層次的，體現(xiàn)的舊觀念，所以不足為訓。更讓我感覺遺憾的是我們曾經(jīng)用時五年探討的常規(guī)訓練五分鐘，取得了良好的成效，目前卻又“流產(chǎn)”，并且語文教師們還冠以堂而皇之的理由：課堂45分鐘時間有限，我們不得不舍棄？舍棄了必定有所得，而我們語文課用節(jié)省的五分鐘時間得到了什么？我想得到更多的是“組織教學”吧！其次，我們的教師缺乏學習精神。許多教師多年不讀一本書，有的教師從教幾十年從來沒有外出學習過，手里除了習題集、練習冊，就是一本參考書，有的教師甚至把參考書當作“圣經(jīng)”，沒有參考書就無法上課。我聽過七年級語文課《安塞腰鼓》，在不同的學校、不同的班級、不同的教師所講的課的形式和內(nèi)容基本一致。原因是他們的手里有著相同的教學參考書。面對這樣的群體，講教學個性和風格，實在是很遙遠的事。再者，就是因為一些不太合理的評課方式，扼殺了老師的個性，把他們變成了一個應試教育的接班人！而現(xiàn)在的評價機制在客觀上沒能倡導教師建立自己的教學風格，并且還有人以為教學不需要教學個性，這些，是對教育的褻瀆，也是缺乏人道精神的。二、找準位置，形成自己的教學風格教師的課沒有特色，沒有吸引學生的魅力，就如作家沒有風格一樣，所不同的是你可以不讀這位作家的大作，但是學生不能不在課堂接受文化教育，而且他還沒有選擇教師的權利！現(xiàn)實要求我們初中語文教師應該追求自己的教學風格，這不單單是關系到你自己在學生心目中的地位的小事，更是一種關系到學生以后是不是能成為一個不平庸的人的大事。照本宣科不是風格，人云亦云也不是風格！風格是思想，風格是創(chuàng)新，風格也體現(xiàn)著教學原則，只要有進取心，建立和發(fā)展自己的風格并非難事。1.突出風格，導向?qū)W習對于初中生來說，語文的學習要求也在不斷地提高。小學時，我們希望學生掌握拼音、漢字、成語等等，這些都是屬于語文教學中固定的知識基底。隨著年齡的增長和思想的成熟，我們更希望學生通過語文的學習能夠培養(yǎng)自己獨立學習的能力、思想。因而，在初中語文教學中需要教師們做到放手、放心，讓初中生擁有更多獨立學習的時間。但是就目前的情況來看，學生們還不具備獨立學習的能力和思想，他們對于學習程序還比較盲目。因此，教師在語文教學開始時就要重視對學生的導向?qū)W習。在教學過程中突出教學風格，一方面是希望通過教學魅力吸引學生們的眼球，另一方面是引導學生適應、摸索教師的教學程序。的確，為了學生的需求，教師在教學過程中會稍微的調(diào)整教學方式，以便于符合學生的學習和成長。即使教師能做出些許改變，但是教師的教學不能滿足所有學生的需求。突出教學風格，導向?qū)W生們逐漸適應教師的教學方式，這樣才能在教學過程中與教師產(chǎn)生共鳴，也相對減少了學生們在學習中的負面情緒。當然，適應了教師的教學模式，學生就會慢慢地熟悉教師的教學程序。教師應該給學生這個機會，讓他們按照自己的理解，開展一次自我學習的課程。教師要時刻關注這個過程，我們要總結學生的錯誤和誤區(qū)，當然也要重視學生在過程中表現(xiàn)的能力，最終評價學生的學習成果。找出誤區(qū)，幫助學生們正確看待自己，彌補自身的缺陷。在學習能力方面，教師們要做到褒貶有道，提倡好的學習方法，糾正不好的學習習慣。2.突出風格，彰顯個性（1）自我性格欣賞和檢討。作為一名人民教師，我們要認識到自己的位置。在初中生的眼中，教師是受人尊重的，教師就是榜樣。在平時的教學活動中，教師的所作所為其實受到了學生的關注。大多數(shù)的初中生都樂意以教師為榜樣，關注教師的行為舉止。正是由于教師身份的特殊性，語文教師更要重視自身性格的培養(yǎng)。在平時的工作中，學會自我欣賞和檢討性格。不可否認的是每一個人都不是完美的，更不可能擁有完美的性格。因而，在教學過程中，教師們要清新地看待個人性格問題。通過學生們的反應，或者是自身的檢討，發(fā)現(xiàn)自身的不足，更重要的是給自己機會去糾正。接受不完美的自己，糾正不完美的自己，讓我們每一天都活在進步與成長中，這就是學生的榜樣。（2）塑造與保留。塑造與保留看似是一個相互矛盾的過程，其實只是需要把握一個尺度，而這個尺度的把握就需要教師去仔細權衡。初中生慢慢地成長，他們在思想、情感方面也因受到環(huán)境、人物的影響而變化。而正是情感與思想的變化，在很大程度上會影響學生性格的塑造。我們都知道，語文教學相對來說比較感性，情感與思想更是涵蓋在語文教學中。積極的情感與思想會利于性格的成功塑造，相反消極的情感與思想會產(chǎn)生消極的效果。因而，教師關注學生的情感與思想變化，實則是在摸索他們的性格變化。初中階段的成長是學生們心理和生理上的成長，生活、學習中的點點滴滴都可能影響學生們的情感與思想。關注學生情感與思想的變化，正確地導向?qū)W生們的情感，協(xié)助他們建立積極樂觀的思想，這就是對于學生們性格塑造的成功導向。至于學生的性格保留，教師們要重視他們的真、善、美。社會上的現(xiàn)象可能會讓學生質(zhì)疑、改變，但是作為教師，我們更應該指導學生相信心中的真善美。用真善美的眼光和心態(tài)去看待周邊的人與事，相信這樣的心理環(huán)境利于學生的性格保留。風格延讀著教師的教學生命，它有可能長久地影響學生對學科的興趣。我們的教師應當從教學個性的角度不斷地總結自己的教學，感知自己的實際位置，啟迪自己向高層次攀登，不能只停留在“匠”的層面上，要向“師”邁進。淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗淋巴瘤的放射治療

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放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD無預后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy結果：全組CR98.4%，NC+PD0.9%，復發(fā)率2.5%放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理中位隨訪期4年FFTF94%，OS97%各組間差異無統(tǒng)計學意義中位隨訪期4年放射劑量照射野

為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？放射劑量化療加累及野照射的研究

化療加累及野照射的研究

HD照射范圍對后期并發(fā)癥的影響

（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并發(fā)癥11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例單獨放療或放療+化療致死性并發(fā)癥：ANLL,NHL,感染等HD照射范圍對后期并發(fā)癥的影響

（Mauchetal）T照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）Extended-fieldInvolved-field中位隨訪期6.6年12年5年累積發(fā)生率2.7%0%10年累積發(fā)生率11.1%6.9%15年累積發(fā)生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611單獨放療n=111綜合治療n=70照射范圍擴大野累及野中位劑量38Gy25Gy第二原發(fā)腫瘤10例12個無第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生部位：照射野內(nèi)9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etEORTC-GPMCH7VF,F,U實驗結果

Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128

中位隨訪期：9年治療方法預后好預后不好次全淋巴結照射6×EBVP病灶野放療6×MOPP/ABV病灶野放療病例數(shù)16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博萊霉素+長春新堿+強的松EORTC-GPMCH7VF,F,U實驗結果

Norr淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理

⑴斗篷野→累及野通過與化療相結合的方法，可以使放療的劑量降低范圍縮小，盡可能減少因治療造成的毒副作用，并保持原有的療效⑵保護心臟心臟并發(fā)癥是HD的第3位死亡原因，應盡量避免照射照射范圍的變化⑴斗篷野→累及野照射范圍的變化淋巴瘤放射治療課件整理⑶腋窩：雙上頸的保護。此部位的放療很容易導致甲狀腺功能減退和胸腺功能異常（尤其是兒童），因此要設計合理的設野、劑量的分配來預防或減少這些并發(fā)癥。（4）縱隔大腫塊：可取坐位照射，盡量減少肺的照射體積。（5）LDHD的治療：由于很少侵犯縱隔，故可不行縱隔照射。照射范圍的變化⑶腋窩：照射范圍的變化放射劑量照射野為什么要照累及野？

如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？放射劑量累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結2.累及野包括化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位3.鎖骨上淋巴結是頸淋巴結的一部分。單獨受侵或伴有頸淋巴結受累，照射單側(cè)全頸。如鎖骨上淋巴結受累是縱隔病變擴展，頸部其他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射。

累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結4.照射野的邊界應以骨性標志為準，用模擬機定位5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域需有CT資料,按化療后病變的大小來設計照射野6.設計照射野時應有化療前、后受侵淋巴結部位及大小的資料。淋巴瘤放射治療課件整理放療野的界定小斗篷野（minimantle）：雙頸/鎖骨上下+腋窩淋巴結斗篷野（Mantle）：小斗篷野+縱隔+雙肺門淋巴結次全淋巴結野（SIRT）：斗篷野+腹主動脈旁+脾倒Y野：雙側(cè)盆腔+腹主動脈旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴結區(qū)域區(qū)域野（RRT）：累及淋巴結區(qū)域+鄰近淋巴結區(qū)域放療野的界定小斗篷野（minimantle）：雙頸/鎖骨上淋巴結區(qū)域分布圖淋巴結區(qū)域分布圖InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationt單側(cè)頸部淋巴結野單側(cè)頸部淋巴結野頸內(nèi)側(cè)淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。頸內(nèi)側(cè)淋巴結受侵，內(nèi)界應包括全部椎體。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側(cè)橫突處；無內(nèi)側(cè)淋巴結受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎體可以鉛擋。鎖骨上淋巴結受累時，內(nèi)界設在對側(cè)橫突處；無內(nèi)側(cè)淋巴結受累的縱隔野縱隔野縱隔鎖骨上淋巴結受累縱隔鎖骨上淋巴結受累腋窩野包括同側(cè)腋窩，鎖骨上、下區(qū)最好用CT作計劃上臂位置：akimbo或上舉上界：頸5-6之間下界：肩胛角下或最低淋巴結下2cm內(nèi)界：頸椎橫突，骨性胸廓內(nèi)1cm外界：Flashaxilla.腋窩野腋窩野腋窩野腹主動脈旁淋巴結野腹主動脈旁淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野腹股溝、腹三角、髂外、髂總淋巴結野淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？

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放療是必需的嗎？放射劑量CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-ⅣHD

Nachmanetal.JCO2002;20:3765IFRTCT-CR

Follow-up(829)(501)未做放療組復發(fā)率高而停止試驗3年EFS:CT+IFRT93%;CT86%,P=0.005CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-早期HD單獨化療的研究EORTCH9FtrailEFS%EBVPⅡ6+IFRT(36Gy)87%EBVPⅡ6+IFRT(20Gy)84%EBVPⅡ669%P=0.001單獨化療組復發(fā)率高而提前終止早期HD單獨化療的研究EORTCH9FtrailMumbai,India研究Laskeretal.JCO2004;22:62IFRTFollow-upCH+IFRTCHP8年EFS88%76%0.018年OS100%89%0.002ABVD6(25例)CR（179例）Mumbai,India研究Laskeretal.淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理ＣＴ—PET在ＨＬ中的應用ＣＴ—PET在ＨＬ中的應用淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理謝謝謝謝26、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！7826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生淋巴瘤放射治療淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富。——愛獻生淋巴瘤的放射治療放射劑量照射野為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？小學階段是學生知識能力發(fā)展的重要階段，語文寫作一直都是語文教學的重點，也是學生學習的難點。很多小學生懼怕寫作，主要體現(xiàn)在兩個方面，一是無法用語言來表達自己的所思所想；二是針對要求寫作主題，缺乏準確的寫作素材，導致寫作內(nèi)容空洞，甚至不知道寫什么，出現(xiàn)這種情況的主要原因是在于學生的知識積累程度不夠，包括優(yōu)美字詞的積累不夠，寫作素材的積累不夠。因此，在小學語文作文教學中，教師要引導學生不斷拓展學習資源，加強語文知識的積累，為語文寫作積累必要的素材，強化學生的寫作能力，解決學生的寫作難題。一、加強學生的生活體驗，拓展寫作素材小學階段的學生作文教學最重要的一點是引導學生學會用文字記錄生活點滴，用文字記錄自己的所思所想，將平時的生活體驗作文最直接寫作的素材。引導學生學會記錄自己感興趣的事物或所經(jīng)歷過的快樂的事情等等，這些都是學生的寫作素材。要想把生活中的點點滴滴都當作寫作內(nèi)容，就要學會做生活的有心人，用心觀察、體驗生活，任何一次嶄新的嘗試、情感的觸動、獨特的感受都可以用作文形式表達出來。二、加強語言積累，強化學生遣詞造句能力一篇好的作文，需要用富有靈動的語言來表述。這個能力首先來源于課外閱讀，其次來源于生活。1.重視泛讀和精讀相結合很多文章需要瀏覽性地讀，比如報紙、雜志，大概掌握事情的起因、經(jīng)過和結果，為學生的語文寫作提供內(nèi)容參考；也有許多名家名篇需要細細咀嚼，一遍又一遍地讀，體會作家語言的精妙獨到，讀到精彩之處，需要返回來再次細細領會，學習作者的寫作方法。2.重視摘錄和思考相結合摘錄和思考相結合就是要求我們在精讀即“牛食”過程中，將好詞佳句做成卡片，或記錄在“采蜜本”里。魯迅先生說過，只有像蜜蜂一樣采過許多花，才能釀出蜜來。閱讀的過程就是采花的過程，采過許多花即廣泛性地閱讀大量的文章，采蜜的過程就是做讀書筆記的過程，把讀過的書里最有意義的東西記錄下來。作家陸天明說：“做讀書筆記很重要，每過一段時間，便重讀一下自己的筆記，其效果會事半功倍?！笔紫壤^承古人熟讀成誦等閱讀積累的方法，正所謂：熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟，然后在繼承的基礎上創(chuàng)新做法，不僅僅要求熟讀和背誦，更應當竭力追求在閱讀中思考，在思考中閱讀，反復思考，創(chuàng)造性地學習和使用語言，使得語言在深刻理解和運用的情況下不斷地發(fā)展，從而取得事半功倍的效果。三、加強學生的情感體驗，融入真情實感的寫作內(nèi)容有了生活的積累和語言的積累，如果缺少真實的情感體驗和真情實感的表達，語文作文就沒有實質(zhì)性的意義，語文作文需要情感的滋潤，所以寫好作文的重要一點是學會思考，學會深刻地感受，同樣的生活，同樣的學識，由于每個人的個性特點和著眼點不同，感受也是不同的，這種感受是每個學生所獨有的。把生活和閱讀中獲得的獨特體驗和獨特感受記錄下來，融入到作文寫作中去，能有效喚起讀者的情感共鳴。四、加強語文知識積累，強化語文寫作能力豐富三個積累的方法設計要遵循教育教學的客觀規(guī)律，要為培養(yǎng)學生的良好學習習慣而設計，要為發(fā)展學生思維，培養(yǎng)學生能力而設計，要為尊重學生的獨特體驗而設計，要為學生學會閱讀方法和提高寫作能力而設計。1.導入日記教學法，引導學生主動記錄生活點滴寫日記是我們常用的方法，但是傳統(tǒng)的方法往往是教師或者家長要求學生去做，學生處于被動狀態(tài)，學生的主體地位未得到重視。創(chuàng)新的日記指的是寫日記的過程首先解放學生，給他們較多的自由，克服學生的依賴心理，在實踐過程中，教師一般只是提醒、啟發(fā)、幫助學生自己去選材，布局以及修改，定稿。體現(xiàn)學生在學習過程中的自主探究和合作的學習精神。日記的形式是多種多樣的，可以是回顧一天里有意義的事情，可以用表格的形式記錄，不強求字數(shù)的多少，內(nèi)容的豐富，不刻意追求質(zhì)量的高低，不增加學生負擔，要讓學生興致勃勃、心甘情愿主動地去做這件事情。日記創(chuàng)新法體現(xiàn)學生學習的主動性和創(chuàng)造性。教師可以每周批改一次，也可以每周由同學互批一次，評語以激勵性語言為主，激發(fā)學生寫日記的主動性、積極性以及探究的欲望，培養(yǎng)創(chuàng)造的潛能。2.加強優(yōu)美語句積累，勤做讀書筆書海拾貝法是指學生在教師的引導下，通過對文章的初步閱讀，選擇文中的精彩片斷，優(yōu)美佳句，以讀書筆記的方式，主動摘記，內(nèi)容由學生自己決定，積累語言，豐富語言，養(yǎng)成良好的讀書習慣的一種讀書方式。摘記本的名稱可以由學生自主命名，發(fā)揮學生的創(chuàng)造性，如“采蜜本”、“拾貝本”、“精彩回顧”等。讀書筆記可以放在書包里，也可以放在家里，可以一本一本地記，也可以幾本筆記放在不同的地方同時記。為了激發(fā)興趣，可以在本子內(nèi)有所裝飾，比如用水彩筆寫標題，配以小插圖，感覺美觀，做起來會是一種享受。閱讀課外書的時候，只要認為是好詞佳句，認為是值得一記的思想火花，認為對自己有幫助的做法等，就可以隨時作記錄，“要善于從別人的花園里移植玫瑰，種到自己的自留地里?！比绻亲约旱臅?，可以先把這些句子或段落劃出來，等空閑下來的時候一并記錄；如果是借來的書，最好能夠及時摘錄，如果因為時間不允許，可以先記下書名和頁數(shù)，以便空下來時候查閱并記錄。教師可以定期或不定期地作一下檢查，及時表揚堅持做、做得好的學生，用展覽、張貼等方式，供學生互相學習，取長補短。記錄的方法可以先摘抄后歸類，也可以用不同顏色的筆表示不同的類別，如紅色的水彩筆框起來的為名人名言，藍色的水彩筆下劃線的為景色描寫，鉛筆帶點的是用詞準確精彩的等等。學生還可以自己獨創(chuàng)簡便易行的方法，如同自己辦的小報，還可以在排版上作一些講究。只要把摘錄當作一件有趣的事情，能夠主動積極地去做，任何形式的摘錄，老師都應該予以肯定和鼓勵。3.加強知識的收集整理，在思考中寫作思考記錄是對自己一天生活的概括性的總結和提煉，這種記錄不多，不是每天都有，而是到了周末，翻閱自己的日記，把一周的事通盤考慮后，抽象出來的有一定價值取向的內(nèi)容。可以在日記本里分出一欄記錄那些轉(zhuǎn)瞬即逝的思想火花、思考結晶、獨特體驗或感受，并進探索行深入的思考、觀察和想象拓展，進過思考和探索后寫出來的語文作文更有內(nèi)涵，擺脫了以往的內(nèi)容空洞，思路混亂，條理不清等問題。所以，教師要科學引導學生對寫作主題進行寫前的思考和分析，準確理清寫作思路，提高寫作質(zhì)量。綜上所述，學生作文來源于生活，教師要指導學生在強化語文文字知識基礎上，加強學生的生活實踐，并留心觀察生活點滴，學會很好地遣詞造句，用文字記錄生活，用文字感悟生活，學生要加強語言與素材的積累，不斷突破寫作難的困境。在小學階段就對學生的寫作態(tài)度和寫作能力進行科學培養(yǎng)和積極強化，有利于提高學生的綜合素養(yǎng)。一、語文教學現(xiàn)狀分析首先，在中學課堂，由于升學壓力大，很難見到多彩的風格了。大多數(shù)教師面對收錄不同風格的作家作品的教科書，卻永遠用一種方法去教，整個課堂，自始至終，完全由教師一人承擔，教師唱著“獨角戲”不厭其詳?shù)刂v，學生卻昏昏欲睡，教師恪守舊法不放，上課“中規(guī)中矩，有板有眼?！毙W課堂卻截然相反，教師近年“與時俱進”，搞起“做秀比賽”。大多數(shù)教師使用多媒體，即使設計不出像樣的課件，只要能點擊出兩三個動畫，設計出學生討論、辯論的“研究性樣子”似乎這就是好課了。以現(xiàn)在條件，要在一節(jié)課上玩點花樣，或者把一篇文章講得“頭頭是道”都很容易，然而這畢竟還是低層次的，體現(xiàn)的舊觀念，所以不足為訓。更讓我感覺遺憾的是我們曾經(jīng)用時五年探討的常規(guī)訓練五分鐘，取得了良好的成效，目前卻又“流產(chǎn)”，并且語文教師們還冠以堂而皇之的理由：課堂45分鐘時間有限，我們不得不舍棄？舍棄了必定有所得，而我們語文課用節(jié)省的五分鐘時間得到了什么？我想得到更多的是“組織教學”吧！其次，我們的教師缺乏學習精神。許多教師多年不讀一本書，有的教師從教幾十年從來沒有外出學習過，手里除了習題集、練習冊，就是一本參考書，有的教師甚至把參考書當作“圣經(jīng)”，沒有參考書就無法上課。我聽過七年級語文課《安塞腰鼓》，在不同的學校、不同的班級、不同的教師所講的課的形式和內(nèi)容基本一致。原因是他們的手里有著相同的教學參考書。面對這樣的群體，講教學個性和風格，實在是很遙遠的事。再者，就是因為一些不太合理的評課方式，扼殺了老師的個性，把他們變成了一個應試教育的接班人！而現(xiàn)在的評價機制在客觀上沒能倡導教師建立自己的教學風格，并且還有人以為教學不需要教學個性，這些，是對教育的褻瀆，也是缺乏人道精神的。二、找準位置，形成自己的教學風格教師的課沒有特色，沒有吸引學生的魅力，就如作家沒有風格一樣，所不同的是你可以不讀這位作家的大作，但是學生不能不在課堂接受文化教育，而且他還沒有選擇教師的權利！現(xiàn)實要求我們初中語文教師應該追求自己的教學風格，這不單單是關系到你自己在學生心目中的地位的小事，更是一種關系到學生以后是不是能成為一個不平庸的人的大事。照本宣科不是風格，人云亦云也不是風格！風格是思想，風格是創(chuàng)新，風格也體現(xiàn)著教學原則，只要有進取心，建立和發(fā)展自己的風格并非難事。1.突出風格，導向?qū)W習對于初中生來說，語文的學習要求也在不斷地提高。小學時，我們希望學生掌握拼音、漢字、成語等等，這些都是屬于語文教學中固定的知識基底。隨著年齡的增長和思想的成熟，我們更希望學生通過語文的學習能夠培養(yǎng)自己獨立學習的能力、思想。因而，在初中語文教學中需要教師們做到放手、放心，讓初中生擁有更多獨立學習的時間。但是就目前的情況來看，學生們還不具備獨立學習的能力和思想，他們對于學習程序還比較盲目。因此，教師在語文教學開始時就要重視對學生的導向?qū)W習。在教學過程中突出教學風格，一方面是希望通過教學魅力吸引學生們的眼球，另一方面是引導學生適應、摸索教師的教學程序。的確，為了學生的需求，教師在教學過程中會稍微的調(diào)整教學方式，以便于符合學生的學習和成長。即使教師能做出些許改變，但是教師的教學不能滿足所有學生的需求。突出教學風格，導向?qū)W生們逐漸適應教師的教學方式，這樣才能在教學過程中與教師產(chǎn)生共鳴，也相對減少了學生們在學習中的負面情緒。當然，適應了教師的教學模式，學生就會慢慢地熟悉教師的教學程序。教師應該給學生這個機會，讓他們按照自己的理解，開展一次自我學習的課程。教師要時刻關注這個過程，我們要總結學生的錯誤和誤區(qū)，當然也要重視學生在過程中表現(xiàn)的能力，最終評價學生的學習成果。找出誤區(qū)，幫助學生們正確看待自己，彌補自身的缺陷。在學習能力方面，教師們要做到褒貶有道，提倡好的學習方法，糾正不好的學習習慣。2.突出風格，彰顯個性（1）自我性格欣賞和檢討。作為一名人民教師，我們要認識到自己的位置。在初中生的眼中，教師是受人尊重的，教師就是榜樣。在平時的教學活動中，教師的所作所為其實受到了學生的關注。大多數(shù)的初中生都樂意以教師為榜樣，關注教師的行為舉止。正是由于教師身份的特殊性，語文教師更要重視自身性格的培養(yǎng)。在平時的工作中，學會自我欣賞和檢討性格。不可否認的是每一個人都不是完美的，更不可能擁有完美的性格。因而，在教學過程中，教師們要清新地看待個人性格問題。通過學生們的反應，或者是自身的檢討，發(fā)現(xiàn)自身的不足，更重要的是給自己機會去糾正。接受不完美的自己，糾正不完美的自己，讓我們每一天都活在進步與成長中，這就是學生的榜樣。（2）塑造與保留。塑造與保留看似是一個相互矛盾的過程，其實只是需要把握一個尺度，而這個尺度的把握就需要教師去仔細權衡。初中生慢慢地成長，他們在思想、情感方面也因受到環(huán)境、人物的影響而變化。而正是情感與思想的變化，在很大程度上會影響學生性格的塑造。我們都知道，語文教學相對來說比較感性，情感與思想更是涵蓋在語文教學中。積極的情感與思想會利于性格的成功塑造，相反消極的情感與思想會產(chǎn)生消極的效果。因而，教師關注學生的情感與思想變化，實則是在摸索他們的性格變化。初中階段的成長是學生們心理和生理上的成長，生活、學習中的點點滴滴都可能影響學生們的情感與思想。關注學生情感與思想的變化，正確地導向?qū)W生們的情感，協(xié)助他們建立積極樂觀的思想，這就是對于學生們性格塑造的成功導向。至于學生的性格保留，教師們要重視他們的真、善、美。社會上的現(xiàn)象可能會讓學生質(zhì)疑、改變，但是作為教師，我們更應該指導學生相信心中的真善美。用真善美的眼光和心態(tài)去看待周邊的人與事，相信這樣的心理環(huán)境利于學生的性格保留。風格延讀著教師的教學生命，它有可能長久地影響學生對學科的興趣。我們的教師應當從教學個性的角度不斷地總結自己的教學，感知自己的實際位置，啟迪自己向高層次攀登，不能只停留在“匠”的層面上，要向“師”邁進。淋巴瘤放射治療16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗淋巴瘤的放射治療

淋巴瘤的放射治療淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理

放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD無預后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy結果：全組CR98.4%，NC+PD0.9%，復發(fā)率2.5%放化療綜合的最佳方案研究GHSGHD10研究淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理中位隨訪期4年FFTF94%，OS97%各組間差異無統(tǒng)計學意義中位隨訪期4年放射劑量照射野

為什么要照累及野？如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？放射劑量化療加累及野照射的研究

化療加累及野照射的研究

HD照射范圍對后期并發(fā)癥的影響

（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并發(fā)癥11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例單獨放療或放療+化療致死性并發(fā)癥：ANLL,NHL,感染等HD照射范圍對后期并發(fā)癥的影響

（Mauchetal）T照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）Extended-fieldInvolved-field中位隨訪期6.6年12年5年累積發(fā)生率2.7%0%10年累積發(fā)生率11.1%6.9%15年累積發(fā)生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范圍與第二原發(fā)腫瘤（實體瘤）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611單獨放療n=111綜合治療n=70照射范圍擴大野累及野中位劑量38Gy25Gy第二原發(fā)腫瘤10例12個無第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率5年，10年，15年，20年3%，10%，12%，16%第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生部位：照射野內(nèi)9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）照射范圍對第二原發(fā)腫瘤發(fā)生率的影響KnootzB,etEORTC-GPMCH7VF,F,U實驗結果

Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128

中位隨訪期：9年治療方法預后好預后不好次全淋巴結照射6×EBVP病灶野放療6×MOPP/ABV病灶野放療病例數(shù)16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博萊霉素+長春新堿+強的松EORTC-GPMCH7VF,F,U實驗結果

Norr淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理淋巴瘤放射治療課件整理

⑴斗篷野→累及野通過與化療相結合的方法，可以使放療的劑量降低范圍縮小，盡可能減少因治療造成的毒副作用，并保持原有的療效⑵保護心臟心臟并發(fā)癥是HD的第3位死亡原因，應盡量避免照射照射范圍的變化⑴斗篷野→累及野照射范圍的變化淋巴瘤放射治療課件整理⑶腋窩：雙上頸的保護。此部位的放療很容易導致甲狀腺功能減退和胸腺功能異常（尤其是兒童），因此要設計合理的設野、劑量的分配來預防或減少這些并發(fā)癥。（4）縱隔大腫塊：可取坐位照射，盡量減少肺的照射體積。（5）LDHD的治療：由于很少侵犯縱隔，故可不行縱隔照射。照射范圍的變化⑶腋窩：照射范圍的變化放射劑量照射野為什么要照累及野？

如何確定累及野？化療后的累及野如何確定？放療是必需的嗎？放射劑量累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結2.累及野包括化療前受累的所有淋巴區(qū)及部位3.鎖骨上淋巴結是頸淋巴結的一部分。單獨受侵或伴有頸淋巴結受累，照射單側(cè)全頸。如鎖骨上淋巴結受累是縱隔病變擴展，頸部其他區(qū)域無受侵時同側(cè)上頸部可不照射。

累及野設計的原則1.照射一個淋巴區(qū)，不是個別的淋巴結4.照射野的邊界應以骨性標志為準，用模擬機定位5.縱隔及腹主動脈旁淋巴結區(qū)域需有CT資料,按化療后病變的大小來設計照射野6.設計照射野時應有化療前、后受侵淋巴結部位及大小的資料。淋巴瘤放射治療課件整理放療野的界定小斗篷野（minimantle）：雙頸/鎖骨上下+腋窩淋巴結斗篷野（Mantle）：小斗篷野+縱隔+雙肺門淋巴結次全淋巴結野（SIRT）：斗篷野+腹主動脈旁+脾倒Y野：雙側(cè)盆腔+腹主動脈旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴結區(qū)域區(qū)域野（RRT）：累及淋巴結區(qū)域+鄰近淋巴結區(qū)域放療野的界定小斗篷野（minimantle）：雙頸/鎖骨上淋巴結區(qū)域分布圖淋巴結區(qū)域分布圖InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

Totalnodalirrad