預(yù)防 一氧化碳中毒課件

一氧化碳中毒的基礎(chǔ)知識和案例*******一、理化性質(zhì)無色、無臭、無刺激性的氣體分子量28.01，密度0.967g/L水中溶解度甚低，但易溶于氨水空氣混合爆炸極限為12.5%－74％二、機(jī)會接觸家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴骱推嚢l(fā)動機(jī)廢氣產(chǎn)生的一氧化碳，在泄漏而且通風(fēng)不良的情況下可致生活性一氧化碳中毒提高吸入氣體的氧分壓，可縮短CO的半排出期吸入1個大氣壓純氧半排出期80.3min

吸入3個大氣壓純氧半排出期23.5min

體內(nèi)CO半排出期與COHb飽和度、接觸CO時間和吸入的濃度無關(guān)四、急性中毒機(jī)制（1）（1）CO與HB的親和力＝250～300倍O2與HB的親和力（2）COHb的解離速度＝1/3600

HbO2解離速度（3）COHb的存在同時影響HbO2的解離以上因素使得CO阻礙了氧的釋放和傳遞四、急性中毒機(jī)制（2）1、CO與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合后，離解緩慢，影響氧從毛細(xì)血管彌散到細(xì)胞內(nèi)的線粒體，損害線粒體功能；2、CO與線粒體中細(xì)胞色素a3結(jié)合，阻斷電子傳遞鏈，延緩NADH的氧化，抑制細(xì)胞呼吸；

3、CO可使血小板釋放的NO自由基增高數(shù)百倍，由NO衍生的氧化劑－過亞硝酸鹽，因其與硫及含血紅素的蛋白有高度的親和力，可抑制線粒體酶，阻礙電子傳遞；5、由于血液攜氧和腦組織利用氧的障礙，細(xì)胞膜鈉泵及鈣泵的能量供應(yīng)衰竭，細(xì)胞內(nèi)鈉離子聚積、鈣離子超載，加之興奮性氨基酸釋放，有毒的氧自由基生成，破壞血-腦屏障，產(chǎn)生細(xì)胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫，最后引起顱內(nèi)壓增高、腦血液循環(huán)障礙和腦功能衰竭等急性中毒性腦病的嚴(yán)重后果；7、發(fā)生大腦皮層下白質(zhì)廣泛的脫髓鞘時，可產(chǎn)生精神癥狀，部分急性CO中毒患者的這些精神癥狀，在急性期昏迷蘇醒后經(jīng)歷2－30天（假愈期）后方出現(xiàn)，稱為“急性CO中毒遲發(fā)腦病”。3、大腦白質(zhì)的變化常較突出，常見的白質(zhì)變化有下列三種型式：（1）血管周圍的髓鞘纖維脫失（2）廣泛彌漫的髓鞘纖維受損（3）融合或不融合的脫髓鞘斑片MRT2加權(quán)圖（A，B），示雙側(cè)腦白質(zhì)彌漫性高信號。六、中毒量與致死量影響HbCO形成的因素很多，如空氣中一氧化碳的濃度、接觸時間、肺通氣量、個體感受等。其中一氧化碳濃度及接觸時間與HbCO飽和度密切相關(guān):濃度越高、接觸時間越長，則HbCO飽和度越高。正常人體內(nèi)由于含鐵血紅蛋白的分解，每小時可產(chǎn)生0·42ml的內(nèi)生性一氧化碳，使體內(nèi)產(chǎn)生約占血紅蛋白總量0·5%的HbCO。有溶血性疾病患者血液中HbCO可達(dá)4%一6%。吸煙者體內(nèi)HbCO更高，可達(dá)5%一15%。一氧化碳中毒死亡者血液中HbCO飽和度多為60%一80%，但也有低于50%者。兒童、老人及孕婦對一氧化碳較為敏感。一氧化碳可透過胎盤影響胎兒。重癥冠心病、嚴(yán)重慢性肺疾病或腦動脈硬化者對一氧化碳耐受力低，HbCO飽和度在20%左右時也可引起中毒癥狀，甚至死亡。七、臨床表現(xiàn)

急性中毒：吸入高濃度CO后引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，主要是急性腦缺氧性疾病，有的患者可出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)精神癥狀，某些患者亦可有其它臟器的缺氧性改變。八、診斷1、接觸反應(yīng)：出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。2、輕度中毒：具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：⑴出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；⑵輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%3、中度中毒：除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高30%。具有以下任何一項(xiàng)者：⑴意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；⑵患者有意識障礙且并發(fā)下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：a.腦水腫；b.休克或嚴(yán)重的心肌損害；c.肺水腫；d.呼吸衰竭；e.上消化道出血；f.腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征；碳氧血紅蛋白濃度可高于50%4、重度中毒九、治療1、盡快將患者移離中毒現(xiàn)場至通氣處，松開衣領(lǐng)，注意保暖。2、及時糾正腦缺氧，抑制期間加壓給氧法。高壓氧治療療效最佳，其原則是盡量用得早、壓力夠、時間足。

3、對呼吸衰竭者可使用呼吸興奮劑；呼吸已停止者，應(yīng)立即行人工呼吸或氣管插管人工加壓給氧，直至出現(xiàn)自主呼吸；對大量粘痰和泡沫痰阻塞呼吸道者，可行吸痰，消除痰液；如有呼吸抑制可盡快行氣管切開術(shù)，以保持呼吸通暢，改善呼吸；如有血壓降低立即進(jìn)行抗休克治療。5、腦細(xì)胞賦能劑：及早應(yīng)用能量合劑，特別是ATP補(bǔ)充尤為重要。同時應(yīng)用精氨酸、γ-氨酪酸、維生素B6、谷氨酸鈉、維生素B1、維生素B12。一般用至蘇醒后7～14d。6、人工冬眠療法：對頻繁抽搐、極度煩躁不安或出現(xiàn)高燒的患者，用人工冬眠療法有助于組織對缺氧的耐受。常用氯丙嗪和異丙嗪，并用冰塊降溫使肛溫降至34℃左右。7、及時疏通腦微循環(huán)：腦水腫糾正后積極疏通微循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞受損區(qū)血液供應(yīng)。可用低分子右旋糖酐靜脈滴注。8、蘇醒藥物的應(yīng)用：在引起昏迷的直接原因已被控制以及腦缺氧或腦水腫已被基本糾正的基礎(chǔ)上，在有“蘇醒先兆”時早期選擇蘇醒藥物，如氯酯醒。11、其他對癥治療a.神經(jīng)精神后發(fā)癥治療尚無特殊治療方法，一般采用高壓氧療法及應(yīng)用改善腦微循環(huán)和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)的藥物、短療程的皮質(zhì)激素治療等。b.據(jù)報道，烏洛托品、雙氧水聯(lián)合療法對中度中毒以上病人可早期應(yīng)用。前者可與一氧化碳結(jié)合，后者加速碳氧血紅蛋白的解離和氧合血紅蛋白的結(jié)合，但要注意防止氣栓形成。c.如有嚴(yán)重酸中毒，可用碳酸氫鈉靜脈滴注，將血pH糾正至正常范圍，以免加重血管源性腦水腫。d.昏迷期注意營養(yǎng)，注意水與電解質(zhì)的平衡十、預(yù)防冬季取暖季節(jié)，應(yīng)宣傳普及預(yù)防知識，防止生活性CO中毒事故的發(fā)生。對急性CO中毒治愈的患者，出院時應(yīng)提醒家屬繼續(xù)注意觀察患者2個月，如出現(xiàn)遲發(fā)腦病有關(guān)癥狀，應(yīng)及時復(fù)查和處理。常見一氧化碳中毒

煤氣泄漏

煤氣閥門泄露，煤氣管道破裂，特別是地下煤氣管道因各種原因破裂造成大量煤氣外逸，是災(zāi)害性多人集體中毒的常見原因。近年來因違章安裝煤氣熱水器而造成煤氣外泄中毒事故也不在少數(shù)。由于煤爐中煤炭燃燒不完全、使用無煙囪煤爐、煙囪排氣不良或因大風(fēng)倒灌大煙囪，在密閉室內(nèi)或各種焙燒窯、家禽孵育房中使用木材、木炭等取暖使室內(nèi)一氧化碳濃度過高而引起中毒。燃?xì)鉄崴魇褂貌划?dāng)，火災(zāi)現(xiàn)場吸人一氧化碳也可導(dǎo)致中毒。

煤氣或煤炭等燃燒不完全

采礦工業(yè)火藥或炸藥爆炸時可產(chǎn)生大量一氧化碳?xì)怏w。如TNT炸藥可生成57%一氧化碳。礦下通風(fēng)不良，特別是民間小煤窯常在爆炸后有大量一氧化碳積聚。

冶金工業(yè)煤氣發(fā)生爐、煤焦?fàn)t、鼓風(fēng)爐、鑄造砂型開箱，以及用羰基法制取純金屬均有一氧化碳生成。煤氣發(fā)生爐排出氣體中含一氧化碳30%一50%，鼓風(fēng)爐含一氧化碳24%一30%。煉焦?fàn)t頂含一氧化碳濃度極高。熔爐或窯門關(guān)閉不嚴(yán)可發(fā)生一氧化碳泄漏而中毒。有報道工人茌爐旁取暖或睡眠而中毒死亡的案例。

化學(xué)工業(yè)用一氧化碳為原料制備甲醇、丙烯酸、丙烯酸酯、光氣、甲酸、草酸、甲酰氨等生產(chǎn)過程中均可能接觸一氧化碳。

汽車廢氣發(fā)動的汽車、坦克及軍艦密閉艙中均有一氧化碳中毒事故發(fā)生。長途客車運(yùn)行過程中曾因排氣管漏氣，車廂板破損，使廢氣進(jìn)人車廂而引起群體性一氧化碳中毒事故。此外，在停放的小車內(nèi)開啟空調(diào)睡眠，由于廢氣進(jìn)人車內(nèi)，也可引起中毒事故的發(fā)生。十一、案例介紹

煤氣泄漏致公司保安死亡

某男，51歲，某公司保安。8月中旬的一個夜晚，他與往常一樣，站在公司大樓前的馬路邊上，一邊乘涼，一邊不時與晚下班的朋友和職工打著招呼。次日晨6時，交接班的同事發(fā)現(xiàn)他躺在值班室的長椅上，已經(jīng)死亡。為查明死因，法醫(yī)對其進(jìn)行了尸體解剖，并取心血及胃內(nèi)容物送毒物分析。

鑒定結(jié)論

所送死者血液中HbCO飽和度為63%。血液及胃內(nèi)容物中均未檢出巴比妥類、吩噻嗪類等安眠鎮(zhèn)靜類藥物、有機(jī)磷殺蟲劑、酒精和亞硝酸鹽等成分原因分析送檢死者心血中HbCO飽和度為63%，達(dá)致死量。但值班室及其所在大樓上下并無煤氣源，且當(dāng)時僅有死者一人中毒死亡。經(jīng)重新鑒定，結(jié)論一致。一度使案件陷入撲朔迷離之中。遂請煤氣公司派專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場查找煤氣源，最終在離現(xiàn)場20米外的馬路旁發(fā)現(xiàn)因施工造成的煤氣管破裂處。

死者生前曾在馬路旁站立多時，由于順風(fēng)煤氣飄逸到其站立處使其吸入了大量的煤氣，而且煤氣也可能擴(kuò)散到處于公司底樓角落不通風(fēng)的值班室，使某一直處于煤氣含量較高的環(huán)境，最終導(dǎo)致死亡。由于煤氣管破裂處位于商業(yè)區(qū)，無住家，所以未造成其它嚴(yán)重后果

某小區(qū)煤氣泄漏中毒事件時間：上世紀(jì)90年代冬季地點(diǎn)：本市某小區(qū)某號101、102、103、104室中毒人數(shù)：多人死亡：1人原因：一層居民天井亂塔建壓壞室外煤氣管，煤氣滲入室內(nèi)汽車廢氣致死案（1）

盛夏的一天早晨，當(dāng)某工廠的汽車司機(jī)像往常一樣進(jìn)人車庫準(zhǔn)備開車時，發(fā)現(xiàn)車庫內(nèi)一輛轎車?yán)锾芍痪叱嗦愕哪惺?。報警后?jīng)排查，得知死者在死亡前一天的晚上，和一群朋友聚在一起搓麻將至晚上11時，與相好女友一同開車離去。女友交代，當(dāng)時兩人感覺天熱，便將車開至車庫內(nèi)，開著空調(diào)在車內(nèi)休息，凌晨4時，該女醒來后感覺頭有點(diǎn)昏，因叫不醒男方便自行離去。家屬認(rèn)為死者生前身體健康，有可能為非正常死亡，要求對死者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

鑒定結(jié)論死者血液中HbCO飽和度35%;血液中酒精含量為0.31mg/ml。死者血液、胃內(nèi)容物、尿液中均未出現(xiàn)巴比妥類、吩噻

嗪類類等安眠鎮(zhèn)靜類藥物以及有機(jī)磷殺蟲劑等農(nóng)藥成分。

分析原因機(jī)動車在運(yùn)行中排出廢氣，污染環(huán)境已成為現(xiàn)實(shí)生活中的一大公害。而且近些年來，隨著汽車的迅猛增加，在汽車內(nèi)啟用空調(diào)休息、消閑卻悄然死亡的事故也屢有發(fā)生。并且車輛多停放在車庫或空氣不易流通的地方，常被人懷疑為情殺、自殺或他殺等非正常死亡。

根據(jù)國家關(guān)于汽車發(fā)動機(jī)排放廢氣的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一氧化碳含量排放怠速時為4.5%一6%。有的車輛因使用及修理調(diào)速差異，排放廢氣中一氧化碳含量有時高達(dá)7%。當(dāng)汽車在正?；蚣铀傩旭倳r，汽油燃燒是比較完全的，而且排氣在大氣中，隨著空氣流通，一氧化碳含量被不斷稀釋，故在行駛中的密閉汽車內(nèi)一般不會引起中毒。但當(dāng)汽車啟用空調(diào)停放在車庫等密閉、空氣不流通的場所時，空間的一氧化碳濃度不斷升高，一氧化碳可能通過兩個途徑進(jìn)人車內(nèi):一是汽車發(fā)動機(jī)上的蓋子或底盤與車廂內(nèi)封閉不嚴(yán)使汽車排出的廢氣擴(kuò)散進(jìn)車內(nèi);二是由汽車的排氣、換氣裝置將一氧化碳?xì)怏w導(dǎo)人車內(nèi)。本案死者尸體未檢見致死性機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)病理改變，器官亦未檢見致死性疾病。其血液、胃內(nèi)容物。尿樣中均未檢出巴比妥類、吩噻嗪類等安眠鎮(zhèn)靜類藥物以及有機(jī)磷殺蟲劑等農(nóng)藥成分。血液中同時檢出一氧化碳和酒精，由于兩者的協(xié)同作用，血液中HbCO飽和度35%也有可能導(dǎo)致死亡。曾有研究者計算，在約80m3的密閉室內(nèi)，一輛轎車排放的廢氣可使人在8一30min內(nèi)死亡。也曾有報道摩托車放在室內(nèi)啟動發(fā)動機(jī)作空轉(zhuǎn)磨合，排出大量廢氣造成中毒死亡的案例汽車廢氣致死案（2）某電車公司上世紀(jì)90年代初一年冬季肇事車為應(yīng)急修理車死亡一人原因：怠速取暖汽車廢氣致乘客中毒（3）上世紀(jì)90年代本市曾發(fā)生長途客車運(yùn)行過程中因排氣管漏氣，車廂板破損，使廢氣進(jìn)人車廂而引起群體性一氧化碳中毒事故燃?xì)馄骶呤褂貌划?dāng)引發(fā)CO中毒灶具無自動熄火斷氣功能皮管老化冬季門窗密閉使用燃?xì)猓簹?、石油液化氣、天燃?xì)猓┤∨?，室?nèi)無法補(bǔ)充新鮮空氣冬季門窗密閉使用煤爐取暖，室內(nèi)無法補(bǔ)充新鮮空氣熱水器安裝不當(dāng)（管道式空氣倒灌）、廢氣排至室內(nèi)（通風(fēng)豎井）、排氣管破損失修上述原因引發(fā)中毒或人員死亡